2013年 · 第49卷第10期

近20年是我国干眼研究迅速发展的时期,取得了可喜的成绩,干眼的诊断率和治疗效果都有了显著提高。《干眼临床诊疗专家共识》的发表和推广普及,为我国干眼临床诊疗工作提供了参考标准。但是我国干眼临床研究与国际先进水平还有差距,仍需大力开展高水平的临床研究,揭示我国干眼人群的流行病学和临床特征,建立适合我国患者的诊断标准,大力开展干眼治疗方法的研究,开发新型药物以及国产干眼器械类产品。基于循证医学证据制定适合我国干眼患者的临床诊疗规范,推动干眼临床研究进入国际先进行列。 (中华眼科杂志,2013,49:865-868)

丝裂霉素C能够减轻组织粘连、纤维组织增生和瘢痕形成,因此被广泛应用于翼状胬肉手术以降低术后复发率。然而在取得一定疗效的同时丝裂霉素C还会引起多种严重并发症,并能延续到应用后相当长的时期,其治疗非常棘手。与自体结膜联合角膜缘干细胞移植相比,丝裂霉素C在降低翼状胬肉复发率上并无明显优势。所以,建议在翼状胬肉手术治疗中慎用或摒弃应用丝裂霉素C。 (中华眼科杂志,2013,49:869-872)

目的探讨Moroz人工角膜植入术后并发青光眼患者的发病原因及相关诊疗措施。方法回顾性病例系列研究。2000年4月至2011年6月对90例 (90眼) 患者行Moroz人工角膜植入术,15例 (15只眼) 术后并发青光眼。12例 (12只眼) 术前有青光眼病史,3例 (3眼) 术后继发青光眼。所有患者术后1~ 3个月定期随访,详细记录每名患者眼压、最佳矫正视力、手术前后相关病史、药物及治疗方案。结果Moroz人工角膜可以显著提高患者术后最佳矫正视力。15例 (15只眼) 并发青光眼的患者中有8例 (53.3%) 术前诊断为碱烧伤。5例 (5只眼) 术后行睫状体冷凝控制眼压,最佳矫正视力分别从0.8降至0.2,0.25降至光感,0.3降至0.1,0.2降至眼前手动,0.4降至指数。结论Moroz人工角膜植入术后青光眼发生率较低,术前碱烧伤可能是其高危因素。诊断需综合患者的眼压、视野和眼底检查结果。可考虑全身及局部降眼压进行治疗。 (中华眼科杂志,2013,49:873-877)

目的探讨睑缘炎的临床特征及治疗。方法回顾性病例系列研究。对2009年1月至2012年7月间在北京市同仁医院眼科门诊临床诊断为睑缘炎的438例患者的一般情况、眼部症状和体征的分析,总结睑缘炎患者的临床特征。对患者进行临床程度分级,给予相应的治疗,并分析其疗效。主要指标包括睑缘情况、相关结膜及角膜病变及泪液质量。对不同程度睑缘炎的患者分布、并发角结膜病变的患者分布及并发干眼的患者分布进行χ2检验。结果共收集临床诊断为睑缘炎的患者共438例,435 (99.3%) 例为双眼发病。患者年龄为3~ 84岁,平均 (40±18) 岁。其中男性159例,占26.3%,女性279例,占63.7%。儿童患者 (0~ 16岁) 41例,占9.4%;成年患者 (17~ 59岁) 331例,占75.6%;老年患者 (≥60岁) 66例,占15.0%。睑缘炎患者中,轻度176例,占40.2%;中度174例,占39.7%;重度88例,占20.1%。重度患者中,成年患者明显高于儿童和老年患者,老年患者明显高于儿童患者 (χ2=34.575,P<0.05) 。不同性别患者之间睑缘炎程度差异无统计学意义 (χ2=32.877,P=0.192) 。222例 (50.7%) 睑缘炎患者并发相关性角结膜病变,在轻度、中度、及重度的患者中,分别占8.5%、75.3%及86.4%。中、重度患者并发角结膜病变者多于轻度患者,其差异有统计学意义 (χ2=362.785,P<0.05) 。成年患者并发角结膜病变明显高于儿童患者和老年患者,老年患者明显高于儿童患者 (χ2=362.785,P<0.05) 。303例 (69.2%) 患者伴有泪液异常,其中轻度睑缘炎伴有泪液异常的比例为10.0%,中度为39.3%,重度为69.2%。患者治疗效果分析:平均随访时间为8个月。按照睑缘炎不同分级程度给予1个疗程治疗后,333例 (76.0%) 患者达到临床痊愈,其余患者都有明显好转。结论睑缘炎主要发生于成年人,常会引起干眼及相关性角结膜病变。临床医师须对其重视,并根据临床体征进行诊断和分级给予治疗,其中对睑缘的治疗是关键。 (中华眼科杂志,2013,49:878-883)

目的探讨大泡技术辅助的暴露后弹力层的深板层角膜移植 (DALK) 治疗深层化脓性角膜炎的初步临床疗效。方法回顾性病例系列研究。2011年1月至2012年3月,17例化脓性角膜炎角膜深层感染患者 (溃疡或浸润深度超过4/5角膜厚度) 在山东省眼科医院接受了DALK手术。手术方法:采用大泡技术辅助的方法切除病灶并暴露后弹力层,角膜植片较植床大0.25 mm,撕除后弹力层后缝合于植床。对围手术期并发症、术后复发、角膜植片透明、层间愈合、视力恢复等进行随访。结果手术后随访3~ 12个月,平均9个月。17例 (17只眼) 患者接受了DALK术,平均年龄 (46±13) 岁。真菌性角膜炎14例,细菌性角膜炎3例。2例患者术中发生微小穿孔,前房注入无菌空气后继续成功施行DALK术。术后3例患者出现双前房,2例自行吸收,1例行植片重缝术后缓解;1例患者术后复发,行穿透性角膜移植手术后控制。所有患者角膜植片均与植床贴附紧密,裂隙灯检查和眼前节相干光断层扫描检查难辨层间界面。所有角膜植片均透明。术前17例患者最佳矫正视力 (BCVA) 在20 cm眼前手动至3.7,手术后BCVA恢复至4.5~ 5.0。16例成功行DALK患者术后散光度数为 (4.53±2.35) D。结论对于角膜深层感染的化脓性角膜炎患者,大泡技术辅助的暴露后弹力层的DALK术仍安全有效。 (中华眼科杂志,2013,49:884-889)

目的探讨角膜胶原交联联合药物治疗感染性角膜疾病的可行性以及临床疗效。方法 回顾性研究。收集自2011年11月至2012年1月于厦门大学附属厦门眼科中心住院治疗的感染性角膜病患者19例 (19只眼),在联合用药无效或效果不佳的情况下进行角膜胶原交联,术后观察指标:主观症状、最佳矫正视力、角膜溃疡愈合情况以及共聚焦显微镜检查。结果术后1周,15例患者病情好转,3例病情稳定,1例病情恶化;术后1个月,13例患者角膜溃疡愈合,5例病情明显好转,1例穿孔;术后2个月,17例患者角膜溃疡愈合,2例角膜溃疡穿孔,所有17例角膜溃疡愈合患者术后平均随访6个月,无复发。手术前、后最佳矫正视力为眼前手动或眼前指数分别为11只眼和4只眼,0.02~ 0.08分别为5和3只眼,0.1~ 0.2者分别为3和5只眼,术后为0.3~ 0.5者为2只眼,0.5以上者4只眼。与术前相比,术后15只眼裸眼视力提高,4只眼不变。结论角膜胶原交联联合药物治疗可能是治疗感染性角膜疾病的一个重要补充。 (中华眼科杂志,2013,49:890-895)

目的探讨紫外线A (UV-A) -核黄素角膜胶原交联 (CXL) 治疗进展期圆锥角膜的安全性和有效性。方法回顾性系列病例研究。13例 (22只眼) 进展期圆锥角膜,表面麻醉下去除角膜中央8mm范围内上皮,0.1%核黄素溶液 (20%右旋糖酐作为溶剂) 每3 min滴1次,时间30 min,然后使用370 nm UV-A照射30 min,能量为3.0 mW/cm2。平均观察 (15.23±3.39) 个月,术前和术后1、3、6及12个月复查,检查指标包括视力、角膜地形图、角膜活体激光共焦显微镜和角膜内皮计数等。对手术前后裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜内皮计数、Kmax和平均散光差异的比较采用配对t检验。结果术后12个月裸眼视力和最佳矫正视力分别较术前提高0.115±0.158 (t=3.418,P=0.0026) 和0.114±0.218 (t=2.441,P=0.0236) (Log MAR视力表) 。术后12个月Kmax值和散光分别较术前降低 (1.893±3.713) D (t=2.391,P=0.0262) 和 (0.117±1.488) D (t=0.370,P=0.715) 。角膜厚度术后1个月时减少 (27.5±26.8) μm (t=4.812,P=0.000),其后角膜厚度逐渐增加,术后12个月时角膜厚度与术前相比无统计学意义 (t=0.147,P=0.885) 。术后角膜内皮、眼压、晶状体和眼底无明显变化。结论CXL可以阻止进展期圆锥角膜病变发展,在1年的随访期内可观察到视力和角膜地形图的指标的改善,CXL将是治疗进展期圆锥角膜一个安全有效的方法。 (中华眼科杂志,2013,49:896-901)

目的探讨人泪腺腺样囊性癌细胞的原代培养方法。方法实验研究。取2011年5月16日至6月1日在天津医科大学眼科医院接受手术治疗的1位泪腺腺样囊性癌患者的术中标本,采用组织块培养法获得原代细胞。运用连续传代、机械刮除、反复贴壁和消化排除等方法去除杂细胞。通过相差显微镜、扫描电镜、透射电镜等观察细胞形态。免疫细胞化学法检测细胞波形蛋白 (vimentin) 、结蛋白 (desmin) 、S-100蛋白、细胞角蛋白 (cytokeratin,pan) 、CD34等蛋白的表达情况。免疫组织化学法检测肿瘤组织vimentin、desmin、S-100蛋白、cytokeratin (pan) 等蛋白的表达情况。消化法绘制细胞生长曲线,计算细胞倍增时间。结果组织块原代培养第5天见周围开始有细胞爬出,此后细胞缓慢增殖,至第32天进行首次传代,第69天发现典型的上皮样细胞克隆。运用多种方法去除杂细胞后,至第8代细胞基本纯化。纯化后细胞现已稳定传至100代以上。相差显微镜下观察第25代细胞呈典型的上皮样细胞形态,可出现接触抑制消失。扫描电镜和透射电镜下第25代细胞呈现低分化恶性肿瘤细胞的典型特点,细胞间信号沟通丰富。细胞免疫化学法检测第25代癌细胞vimentin、cytokeratin (pan) 和S-100蛋白呈阳性,desmin、CD34蛋白呈阴性,与源肿瘤组织染色结果一致。细胞生长曲线类似“S”形,细胞倍增时间37.1 h。结论采用组织块培养法可以获得基本纯化的人泪腺腺样囊性癌细胞,有可能通过此法获得稳定的人泪腺腺样囊性癌细胞系。 (中华眼科杂志,2013,49:902-908)

目的评估两种软性聚甲基丙烯酸羟乙酯 (PHEMA) 一体式人工角膜 (Ⅰ型和Ⅱ型) 植入碱烧伤角膜后的临床结果。方法实验研究。将12枚两种人工角膜植入 (各6枚) 碱烧伤后的兔角膜,进行裂隙灯、眼底照相、B超及超声生物显微镜 (UBM) 检查。结果所有植入物均稳定存留于角膜内,实验观察最长达72周。所有的人工角膜位置无移位,无结膜瓣裂开,无漏水,无感染,指测眼压正常,B超显示后节情况正常,UBM显示大部分动物出现虹膜粘连 (10只眼),眼底照相无视网膜脱离。Ⅰ型有3只眼发生后增殖物;Ⅱ型无后增殖物发生。每一例人工角膜表面可见增生的结膜覆盖光学区域。结论新型的PHEMA一体式人工角膜没有界面问题,手术一次植入,其中Ⅰ型无需摘除晶体和玻璃体切除,Ⅱ型光学区后突出部分可能会降低后增殖膜的发生,并且采用的软性水凝胶材料使眼压测量成为可能,其长期效果需要进一步观察。 (中华眼科杂志,2013,49:909-913)

目的探讨经羟基磷灰石 (HA) 表面改性的三襻式人工角膜钛支架植入兔角膜板层后基质金属蛋白酶-2 (MMP-2) 及胶原纤维的表达,评价其生物相容性。方法实验研究。24只新西兰白兔采用单纯随机抽样方法随机分为3个组,HA-Ti支架组 (9只) 及Ti支架组 (9只) 分别于右眼角膜板层植入HA表面改性后的三襻式人工角膜钛支架 (HA-Ti) 及人工角膜钛支架 (Ti),6只仅制备囊袋不植入支架作为对照组。观察人工角膜支架的生物相容性及新生血管生长情况,并分别于术后2周、4周、16周取材,角膜组织行苏木素-伊红染色、并用免疫组织化学方法检测各组角膜基质中MMP-2的表达并进行半定量分析;用苦味酸天狼猩红苏木素染色的方法观察支架植入后对胶原的影响。多组间比较应用单因素方差分析,组间两两比较应用SNK-q检验。结果观察期间Ti-HA支架组及Ti支架组均未见角膜感染、溶解、支架排出。早期实验组角膜有水肿及新生血管长入,HA-Ti支架组新生血管明显多于Ti支架组。组织学观察术后2周,植入HA-Ti支架组角膜基质内2周可见少量炎性细胞 (中性粒细胞及噬酸细胞为主),此后逐渐减少。支架周围2周时可看到较多成纤维细胞,16周时成纤维细胞减少,粉染的胶原纤维增多。术后2周,HA-Ti支架组、Ti支架组及对照组MMP-2阳性细胞IOD值分别为103.729±15.112、84.439±13.699、69.310±13.078,组间比较差异有统计学意义 (F=6.083,P<0.05),但Ti支架组和对照组差异无统计学意义 (F=3.209,P>0.05) ;4周时3个组MMP-2阳性细胞IOD值逐渐降低,分别为88.963±9.017、53.005±4.605、49.326±4.443,组间比较差异有统计学意义 (F=47.074,P<0.01) ;16周时3个组MMP-2阳性细胞IOD值分别为72.176±12.815、50.014±8.813、46.734±11.670,组间比较差异有统计学意义 (F=6.079,P<0.05) 。偏光镜下观察见角膜组织内4周有大量绿色的Ⅲ型胶原纤维及黄红色Ⅰ型胶原纤维,16周时角膜内主要为鲜红色的Ⅰ型胶原纤维,仍有少量的Ⅲ型胶原纤维。结论兔角膜植入HA-Ti支架引起MMP-2活化,持续高表达并未造成对角膜的溶解;其影响周围角膜细胞外基质中Ⅲ型胶原纤维向Ⅰ型胶原纤维的转化,利于支架稳定,HA-Ti支架具有较好的生物相容性。 (中华眼科杂志,2013,49:914-920)

目的探讨共刺激分子B7-H3在小鼠角膜中的表达情况以及在角膜移植免疫赦免中的作用。方法实验研究。以C57BL/6小鼠为供体、BALB/c小鼠为受体建立角膜移植实验模型,采用简单随机抽样方法,取8只未行角膜移植的BALB/c小鼠作为正常对照组,另取8只BALB/c小鼠作为自体角膜移植组,最后30只BALB/c小鼠进行同种异体角膜移植;按Sonoda法观察小鼠角膜移植后的存活率,8周内植片混浊评分≥2分判定为排斥组,8周时未达到2分的认为是存活组;各组各取3只眼球,HE染色后行组织病理学观察并行B7-H3分子的免疫组织化学检测;各组各取5只眼角膜,行荧光定量PCR检测B7-H3分子mRNA的表达情况。各组角膜组织中的B7-H3 mRNA表达差异倍数比较采用设计单因素的方差分析,组间的多重比较采用LSD-t检验。结果同种异体角膜移植组并未完全排斥,30只小鼠中有9只存活,21只排斥,移植存活率为30%;自体角膜移植组移植存活率为100%;免疫组织化学表明B7-H3分子在正常对照组和自体角膜移植组的角膜上皮、内皮细胞和虹膜睫状体中均有表达,在存活组中的表达明显增加,而在排斥组中的表达明显减少;qPCR检测在正常对照组 (4.30±0.023) 和自体角膜移植组 (4.33±0.031) 中均可以检测出B7-H3分子mRNA的表达;同种异体角膜移植排斥组B7-H3分子的mRNA表达程度 (3.89±0.037) 明显下降;但在同种异体角膜移植存活组中B7-H3分子的mRNA表达 (5.04±0.058) 明显增加;将各组B7-H3 mRNA的表达差异进行统计学分析,先进行方差齐性检验 (F=429.546),再采用LSD法进行两两比较,除了正常对照组与自体角膜移植组之间差异无统计学意义 (P=0.387) 之外,正常对照组与存活组及排斥组比较,差异均有统计学意义 (P=0.001,0.003) 结论B7-H3分子在促进角膜移植的免疫赦免中发挥一定的作用,可能是维持移植角膜免疫耐受状态的重要因子之一。 (中华眼科杂志,2013,49:921-926)

目的观察不同剂量羟苯磺酸钙 (CDO) 对大鼠半乳糖性白内障的抑制和防治作用。方法实验研究。选取20 d龄的两性Wistar大鼠50只按数字表法随机分为3组,空白对照组 (10只) 给予正常饮食喂养;模型对照组 (10只) 给予半乳糖溶液喂养 (12.5% D-半乳糖喂养7 d,后改为10%半乳糖喂养至实验结束) ;模型给药组分为高、中、低剂量组 (各10只),半乳糖溶液喂养方法同模型对照组,同时分别采用灌胃针给以CDO低剂量75 mg·kg-1·d-1、中剂量150 mg·kg-1·d-1、高剂量300 mg·kg-1·d-1,灌胃至实验结束,共21 d。应用裂隙灯检查法观察各组大鼠晶状体的混浊程度;测定晶状体内抗氧化酶,即超氧化物歧化酶 (SOD) 、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-px) 和丙二醛 (MDA) 活性的变化;扫描电镜观察晶状体纤维超微结构的改变;HE染色观察晶状体上皮细胞组织形态学变化;TUNEL标记法观察晶状体上皮细胞的凋亡率。各组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Bonferroni检验,晶状体混浊程度及晶状体上皮细胞凋亡率采用秩和检验。结果采用裂隙灯检查法观察模型给药组中晶状体混浊程度 (Ⅲ级5只眼,Ⅳ级3只眼,Ⅴ级2只眼) 低于模型对照组 (Ⅳ级3只眼,Ⅴ级7只眼),但高于空白对照组 (0级10只眼) (H=7.12,P<0.05) 。给药组中的SOD及GSH-px活性高于模型对照组但低于空白对照组,第8天,空白对照组、模型对照组及高、中、低剂量给药组间SOD活性检测分别为 (50.01±1.19) 、 (39.39±1.70) 、 (46.57±1.09) 、 (46.42±0.87) 、 (45.70±1.46) U/mg蛋白 (F=88.70,P<0.05) ;3个组间GSH-px活力检测分别为 (42.92±0.97) 、 (12.70±1.17) 、 (29.16±1.05) 、 (29.08±0.98) 、 (28.25±0.98) nmol/mg蛋白 (F=1071.89,P<0.05) ;给药组中的MDA含量低于模型对照组但高于空白对照组,3个组间MDA含量测定分别为 (2.57±0.13) 、 (3.43±0.15) 、 (2.89±0.11) 、 (2.99±0.12) 、 (2.99±0.09) nmol/mg蛋白 (F=64.62;P<0.05) ;且上述三项指标在给药组高、中、低剂量组间比较均无统计学意义 (F=2.56,1.78,2.14;P>0.05) 。扫描电镜观察,模型给药组晶状体纤维排列较模型对照组整齐但较空白对照组紊乱。HE染色光镜下观察空白对照组晶状体上皮细胞始终结构清晰、排列整齐;给药组及模型对照组晶状体上皮细胞均可由单层增殖为多层,纤维间层次排列逐渐紊乱。TUNEL标记模型给药组内细胞凋亡率明显高于空白对照组 (0.23±0.07) %,但却低于模型对照组 (4.99±0.51) %,3组凋亡率分别为 (2.37±0.17) %、 (2.46±0.26) %、 (2.79±0.41) % (χ2=40.41,P<0.05) 。结论不同剂量CDO均对半乳糖性白内障早期的发生发展有一定的延缓和预防作用,且不同剂量羟苯磺酸钙对半乳糖性白内障的抑制作用无明显差异。 (中华眼科杂志,2013,49:927-933)

细菌生物膜 (BBF) 指细菌吸附于活性或非活性表面后,分泌多糖蛋白复合物,使细菌相互粘连并将其自身包裹其中形成的膜状物。相对于浮游细菌,BBF其毒力、耐药性均大大增强,同时也能导致机体的免疫损伤。医学常见生物膜相关感染涉及临床各科,其在众多眼部感染中起着非常重要的作用。本文就对BBF的概念、生物学特性以及眼科BBF相关感染做一综述。 (中华眼科杂志,2013,49:947-950)

感染性角膜炎是一种严重的致盲性眼病,早期病原学诊断直接影响着患者的治疗效果。如何快速、准确地鉴别致病病原体目前还是一个挑战。活体共聚焦显微镜检查 (IVCM) 作为一种非侵入性图像诊断技术,可在细胞水平提供高分辨率图像以显示眼表组织的结构特征。IVCM对感染性角膜炎中棘阿米巴性角膜炎及丝状真菌性角膜炎的诊断具有重要应用价值,已在临床开始推广使用,逐渐成为感染角膜炎随诊的客观依据。本文对近年来IVCM在感染性角膜炎诊治中的应用及进展进行综述。 (中华眼科杂志,2013,49:951-955)

视神经炎是一组引起急性、亚急性视力减退的视神经炎症性疾病,其确切发病机制尚未十分清楚。自噬是真核细胞内一条重要的代谢途径,它在降解受损的细胞器、蛋白质等以维持细胞内环境稳态方面有重要作用,它与多种疾病的发生发展有着密切的关系。本文就自噬参与视神经炎的发病及其调控关系做一综述。 (中华眼科杂志,2013,49:956-959)