2013年 · 第49卷第09期

2012年我国卫生部和中国残疾人联合会联合发布了《全国防盲治盲规划 (2012—2015年) 》,这是在我国进一步全面深入地推动防盲治盲工作,实现2020年前根除可避免盲这一宏伟目标的重要文件。在《全国防盲治盲规划 (2012—2015年) 》中明确了防盲治盲工作的社会属性,正确地分析了我国当前防盲治盲的形势,提出今后四年中我国防盲治盲的指导思想、工作原则、工作目标和内容,以及落实《全国防盲治盲规划 (2012—2015年) 》的保障措施。眼科机构的领导者和眼科医师应当认真学习和实践《全国防盲治盲规划 (2012—2015年) 》,争取我国防盲治盲工作取得更大的进展。 (中华眼科杂志,2013,49:769-773)

我国现阶段进行白内障复明手术时应慎用“高端”人工晶状体 (IOL),其理由有以下4个方面: (1) 目前白内障患者植入传统IOL与植入“高端”IOL术后视功能相似; (2) 影响白内障患者术后视功能的因素很多; (3) 多数白内障患者目前尚不足以支付“高端”IOL等手术费用; (4) “高端”IOL在临床上仍然存在不少缺陷和不足。因此,目前我国的白内障复明手术应以选择传统的聚甲基丙烯酸甲酯IOL为主。 (中华眼科杂志,2013,49:774-776)

目的了解重庆市永川区50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率及致病原因。方法以人群为基础的横断面调查。2006年9月至2007年1月对重庆市永川区50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取28个调查点,正式现场调查之前先进行预试验,并进行保证调查质量的重复性检验。根据村户口本逐户检录调查对象。按年龄、性别和受教育程度分别计算受检者盲和中、重度视力损伤的患病率,并判断受检者盲和中、重度视力损伤的原因。采用χ2检验、趋势χ2检验进行各数据间的比较。结果在检录的5663人中,5390人接受并完成了检查,受检率为95.18%。以世界卫生组织1973年视力损伤分类为标准,以最佳矫正视力计算,50岁及以上人群中盲114例,患病率为2.12%,中、重度视力损伤291例,患病率为5.40%;以日常生活视力计算,盲134例,患病率为2.49%,中、重度视力损伤577例,患病率为10.71%。以最佳矫正视力计算,高龄 (趋势χ2=951.32,P=0.000) 、女性 (χ2=33.35,P=0.000) 和文盲 (趋势χ2=141.32,P=0.000) 人群盲和中、重度视力损伤的患病率增高。白内障是盲和中、重度视力损伤的主要原因。未矫正屈光不正和视网膜病变也是导致视力损伤的重要原因。结论重庆市永川区50岁及以上人群盲的患病率在我国九省眼病调查结果中较高。白内障仍然是致盲和中、重度视力损伤的主要原因。 (中华眼科杂志,2013,49:777-782)

目的了解河北省隆尧县50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率及致病原因。方法以人群为基础的横断面调查。2006年9月至2007年1月对河北省隆尧县50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取28个调查点,正式现场调查之前先进行预试验,并进行保证调查质量的重复性检验。根据村户口本逐户检录调查对象。按年龄、性别和受教育程度分别计算受检者盲和中、重度视力损伤的患病率,并判断受检者盲和中、重度视力损伤的原因。采用χ2检验、趋势χ2检验进行各数据间的比较。结果在检录的5527人中,5051人接受并完成了检查,受检率为91.39%。以世界卫生组织1973年视力损伤分类为标准,以最佳矫正视力计算,50岁及以上人群中盲53例,患病率为1.05%,中、重度视力损伤175例,患病率为3.46%;以日常生活视力计算,盲75例,患病率为1.48%,中、重度视力损伤401例,患病率为7.94%。以最佳矫正视力计算,高龄 (趋势χ2=897.27,P=0.000) 、女性 (χ2=30.32,P=0.000) 、文盲 (趋势χ2=83.20,P=0.000) 人群中盲和中、重度视力损伤的患病率较高。白内障是盲和中、重度视力损伤的主要原因。未矫正的屈光不正也是导致视力损伤的重要原因。结论河北省隆尧县50岁及以上人群盲的患病率在我国九省眼病调查结果中相对较低。白内障是导致盲和中、重度视力损伤的主要原因。 (中华眼科杂志,2013,49:783-788)

目的了解四川省泸州市40岁及以上自然人群中糖尿病视网膜病变 (DR) 的患病情况和影响因素。方法分层整群随机抽样研究。2011年5—12月在四川省泸州市抽取3区4县的8002名40岁及以上的长住居民进行糖尿病普查。参照1999年世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准,对筛查出的1374例糖尿病患者进行问卷调查、体格检查、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白 (Hb Alc) 及视力、眼病、眼底等检查。部分患者采用荧光素眼底血管造影进行DR诊断,诊断标准参照1984年中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的DR分期标准。各组间率的比较采用χ2检验、趋势χ2检验或Fisher确切概率法,采用多因素分析筛选DR的相关危险因素。结果实际接受检查7478人,受检率为93.48%,检出糖尿病患者1374例,患病率为18.37%;DR患者214例,在糖尿病患者中的患病率为15.57%,在所有受检者中的患病率为2.86%。其中非增生性DR 194例,占接受检查DR患者的90.65%;增生性DR 20例,占接受检查DR患者的9.35%。多因素分析结果显示,糖尿病病程 (趋势χ2=189.21,P<0.01) 、Hb Alc水平 (χ2=30.021,P<0.01) 、冠心病 (χ2=4.075,P=0.044) 与DR的患病率有密切关系。结论四川省泸州市糖尿病患者中DR患病率高;糖尿病病程、血糖水平及同时患有高血压病均是影响DR病情发展的重要因素;糖尿病患者的Hb Alc水平的变化可能与DR发生、发展密切相关。 (中华眼科杂志,2013,49:789-794)

目的了解新疆维吾尔自治区昌吉市50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率及致病原因。方法以人群为基础的横断面调查。2006年9月至2007年1月对新疆维吾尔自治区昌吉市50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取26个调查点。正式现场调查之前先进行预试验,并进行保证调查质量的重复性检验。根据村户口本逐户检录调查对象。按年龄、性别和受教育程度分别计算受检者盲和中、重度视力损伤的患病率,并判断受检者盲和中、重度视力损伤的原因。采用χ2检验、趋势χ2检验进行各数据间的比较。结果在检录的5714人中,5250人接受并完成了检查,受检率为91.88%。以世界卫生组织1973年视力损伤分类为标准,以最佳矫正视力计算,50岁及以上人群中盲39例,患病率为0.74%,中、重度视力损伤201例,患病率为3.83%;以日常生活视力计算,盲70例,患病率为1.33%,中、重度视力损伤421例,患病率为8.02%。以最佳矫正视力计算,高龄 (趋势χ2=617.06,P=0.000) 、文盲 (趋势χ2=222.35,P=0.000) 中盲和中、重度视力损伤的患病率增高。白内障是盲和中、重度视力损伤的主要原因。包括年龄相关性黄斑变性、高度近视黄斑变性和糖尿病视网膜病变在内的视网膜疾病成为导致盲和中、重度视力损伤的第二位原因。未矫正的屈光不正也是导致视力损伤的重要原因。结论新疆维吾尔自治区昌吉市50岁及以上人群盲的患病率在我国九省眼病调查结果中不高,表明该区的防盲治盲工作取得成效。白内障和视网膜病变是致盲和中、重度视力损伤的主要原因。 (中华眼科杂志,2013,49: 795-800)

目的了解云南省泸西县50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率及致病原因。方法 以人群为基础的横断面调查。2006年9月至2007年1月对云南省泸西县50岁及以上人群进行视力和眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取28个调查点,正式现场调查之前先进行预试验,并进行保证调查质量的重复性检验。根据村户口本逐户检录调查对象。按年龄、性别和受教育程度分别计算受检者盲和中、重度视力损伤的患病率,并判断受检者盲和中、重度视力损伤的原因。采用χ2检验、趋势χ2检验进行各数据间的比较。结果在检录的5575人中,5151人接受并完成了检查,受检率为92.39%。以世界卫生组织1973年视力损伤分类为标准,以最佳矫正视力计算,50岁及以上人群中盲255例,患病率为4.95%,中、重度视力损伤490例,患病率为9.51%;以日常生活视力计算,盲278例,患病率为5.40%,中、重度视力损伤816例,患病率为15.84%。以最佳矫正视力计算,高龄 (趋势χ2=1349.21,P=0.000) 和文盲 (趋势χ2=203.55,P=0.000) 人群盲和中、重度视力损伤的患病率增高。白内障是盲和中、重度视力损伤的主要原因。可以治疗的盲人占所有盲人的93.89%。结论云南省泸西县50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤的患病率在我国九省眼病调查结果中最高,表明该区的防盲治盲工作还有待于加强。白内障依然是导致盲和中、重度视力损伤的主要原因。 (中华眼科杂志,2013,49:801-806)

目的探索相干光断层扫描 (OCT) 量化参数与特发性黄斑裂孔 (IMH) 患者术后视力预后的相关性。方法系列病例研究。收集2009年1月至2011年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心经玻璃体切除联合视网膜内界膜剥离手术治疗后经OCT证实黄斑裂孔闭合且规律随访时间≥6个月的23例 (25只眼) IM H患者的临床资料。其中男性6例 (7只眼),女性17例 (18只眼) ;年龄为63~ 71岁,平均67岁;病程3.5~ 12.0个月,平均6.0个月;根据Gass分期:Ⅱ期9只眼,Ⅲ期11只眼,Ⅳ期5只眼。手术前后均进行最佳矫正视力 (BCVA) 检查,通过OCT测量黄斑裂孔最小直径、裂孔高度、裂孔底径,并计算裂孔高度/裂孔底径 (MHI) 、裂孔高度/裂孔最小直径 (THI) 、裂孔最小直径/裂孔底径 (DHI) 。利用Spearman相关分析探索相关参数与术后视力预后间的相关性,ROC曲线分析M HI及THI预测术后视力预后的准确度,并取得MHI及THI界值。结果术前IMH患者BCVA为0.100 (0.050~ 0.180),MHI为0.476 (0.416~ 0.684),THI为1.048 (0.761~ 1.346),DHI为0.536 (0.431~ 0.645) ;术后3个月BCVA为0.150 (0.120~ 0.275),较术前明显提高 (Mann-Whitney U检验:P=0.002) ;术后最终随访BCVA为0.250 (0.135~ 0.350),较术前得到显著提高 (Mann-Whitney U检验:P=0.000) ;最终随访BCVA与术前BCVA、MHI、THI之间有相关性 (r术前BCVA=0.560,P=0.004;r M HI=0.481,P=0.015;r T HI=0.516,P=0.008) ;ROC曲线分析取得MHI及THI界值分别为0.475和0.973,且MHI≥0.475组术后BCVA明显好于MHI<0.475组,THI≥0.973组术后BCVA明显好于THI<0.973组 (Mann-Whitney U检验:P=0.013,P=0.008) 。结论MHI≥0.475或THI≥0.973的患者具有较好的视力预后,可作为潜在预测IMH患者术后视力预后的指标之一。 (中华眼科杂志,2013,49:807-811)

目的总结5岁及以上儿童视网膜母细胞瘤 (RB) 的临床发病特点及疗效。方法系列病例研究。对2005年9月至2012年5月首都医科大学附属北京同仁医院儿科收治的发病年龄≥5岁,且经临床诊断和 (或) 病理确诊为RB的92例 (107只眼) 患儿的发病特点、初诊症状、临床缓解情况及随访结果进行回顾性分析。生存函数采用Kaplan-Meier曲线分析法。结果 (1) 92例患儿的发病中位年龄为6.25岁 (5~ 18岁) 。男性61例 (66.30%),女性31例 (33.69%) 。患儿年龄分布主要集中在5.00~ 8.33岁,其中第25百分位年龄为5.77岁,第50百分位年龄为5.83岁,第75百分位年龄为7.85岁。 (2) RB以单眼发病为主者77例 (83.69%),双眼发病者15例 (16.31%) 。 (3) 患儿发病初诊时常见症状为白瞳和黄白色反光者占55.43% (51/92),视力下降、眼球充血和畏光者占23.91% (22/92),斜视、眼球突出、青光眼和体检发现者占20.64% (19/92) ;92例患儿均无相关家族史。 (4) 随访至2013年2月,107只患眼中行眼球摘除治疗76只,总眼球摘除率为71.02%。 (5) 随访至2013年2月,随访中位时间39个月 (9~ 78个月),失访1例,死亡6例,总生存率为93.46% (85/92) 。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,5年预计平均总生存时间估计值为 (72.61±1.89) 个月,95%可信区间为68.9~ 76.3个月。结论5岁及以上RB多为单眼发病,以白瞳征为主要发病症状,经综合治疗总生存率较高。 (中华眼科杂志,2013,49:812-816)

目的研究石决明提取液对氧化损伤的人晶状体上皮细胞 (HLEC) 的作用。方法实验研究。采用双氧水 (H 2O 2) 干预体外培养HLEC氧化损伤模型,同时加入不同浓度 (0.001%、0.01%、0.1%、0.3%) 的石决明提取液,分成空白对照组、阳性对照组即H2O2组和不同浓度的石决明干预组,于1、3、5 d时用CCK-8检测各组HLEC的活力,倒置相差显微镜下观察细胞增殖和形态改变,3 d后用化学比色法检测超氧化物歧化酶 (SOD) 、还原型谷胱甘肽 (GSH) 和丙二醛 (MDA) 的水平。采用单因素方差分析进行样本均数间的多重比较,组间两两比较采用LSD-t检验。结果不同时间点时各实验组间HLEC细胞活力的吸光度 (A) 值活力存在变化,第1、3、5天各实验组间HLEC细胞活力的A值分别是:空白对照组0.88、1.28、1.32;阳性对照组0.73、1.02、1.06;0.001%石决明提取液组0.73、1.03、1.06;0.01%石决明提取液组0.76、1.10、1.13;0.1%石决明提取液组0.79、1.22、1.21;0.3%石决明提取液组0.79、1.21、1.21;组间比较差异具有统计学意义 (1 d时F=23 922.42,P=0.05;3 d时,F=120 605.86,P<0.05;5 d时,F=150 939.45,P<0.05) 。H2O2使细胞的活力降低,石决明提取液提高其活力,且在一定的时间和浓度范围内具有依赖性,其中第3天时0.1%石决明提取液组HLEC细胞活力的A值为最高 (1.22) 。H 2O 2组损伤后,HLEC中SOD、GSH的水平降低 (SOD 158.05 U/mgprot、GSH 15.05 mg/1000 mgprot) 、而MDA量增高到18.11 nmol/ mgprot,石决明提取液组使氧化损伤所致HLEC中抗氧化水平提高 (SOD 188.64 U/mgprot、GSH 21.05 mg/1000 mgprot),脂质过氧化物升高有下降 (MDA 14.16 nmol/mgprot),组间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。改变具有统计学意义 (SOD:F=983.04,P<0.05; GSH:F=444.44,P<0.05; MDA:F=830.52,P<0.05) ;阳性对照组中可见细胞核染色质浓缩、聚集,石决明组中细胞染色质的聚集有不同程度的减轻。结论石决明提取液对体外培养HLEC氧化损伤具有保护作用,可提高细胞内抗氧化水平,减少有害产物的生成。 (中华眼科杂志,2013,49:817-821)

目的探讨转化生长因子β2 (TGF-β2) 对体外培养的人晶状体上皮细胞 (HLEC) 转分化、细胞外基质 (ECM) 合成及结缔组织生长因子 (CTGF) 表达的影响。方法实验研究。采用不同浓度TGF-β2 (0.0、0.1、1.0、10.0μg/L) 对体外培养的HLEC诱导24 h,倒置显微镜下观察细胞形态的变化;免疫荧光法检测CTGF、间质转分化标志性蛋白α-平滑肌肌动蛋白 (α-SMA) 在细胞中的表达时实PCR和Western-blot方法检测CTGF、α-SMA、细胞外基质主要成分Ⅰ型胶原纤维 (COL-Ⅰ) 和纤维连接蛋白 (Fn) 的表达。结果正常HLEC为多角形贴壁细胞,用不同浓度TGF-β2诱导24 h后,细胞由单层多角形变为长梭形,细胞间隙变大,呈纤维细胞样改变。TGF-β2可诱导HLEC表达CTGF,并且随浓度的增加,CTGF蛋白 (0.53±0.03、0.73±0.01、0.65±0.03) 和mRNA (1.00±0.00、7.18±0.41、12.88±0.45、32.84±1.61) 表达均增强,差异有统计学意义 (F=77.55,P<0.05;F=379.0,P<0.05) 。TGF-β2能诱导HLEC转分化,浓度依赖性地促进α-SMA蛋白 (0.48±0.01、0.78±0.04、0.69±0.04) 和mRNA (1.00±0.00、2.30±0.22、3.10±0.21、3.86±0.10) 的表达,差异有统计学意义 (F=62.73,P<0.05;F=80.22,P<0.05) 。不同浓度 (0.0、0.1、1.0、10.0μg/ L) TGF-β2从基因和蛋白水平促进HLEC表达COL-Ⅰ和Fn,COL-ⅠmRNA的相对值分别为1.00±0.00、5.52±0.96、18.31±1.20、82.51±1.45,Fn mRNA的相对值分别为1.00±0.00、2.36±0.25、3.27±0.24、4.25±0.24;COL-Ⅰ蛋白表达相对值分别为0.78±0.05、1.15±0.11、2.16±0.14,Fn蛋白表达相对值为0.64±0.01、0.95±0.02、1.23±0.14,其作用呈浓度依赖性 (F=1880.52,105.30,P<0.05;F=64.44,51.81,P<0.05) 。结论 TGF-β2可以诱导HLEC表达CTGF,促进HLEC转分化及细胞外基质的合成。 (中华眼科杂志,2013,49:822-828)

目的探讨兔非结核分枝杆菌性角膜炎 (NTMK) 的最佳治疗方法。方法实验研究。建立兔NTMK模型,51只兔 (51只眼) 抽签法随机分为7组,分别使用阿米卡星 (B组) 、加替沙星 (C组) 、阿奇霉素 (D组) 、阿米卡星联合加替沙星 (E组) 、药物 (阿米卡星+加替沙星) 联合清创 (F组) 及早期深板层角膜移植 (G组) 进行治疗,生理盐水 (A组) 作对照;观察治疗前后角膜浸润等变化,并对治疗4周后的角膜病灶进行细菌培养。各治疗组治疗前后的临床表现综合评分结果不符合正态分布,采用中位数±四分位数间距表示,秩和检验进行统计学分析,组间两两比较采用SNK法。角膜炎愈合率的两两比较采用Fisher精确概率法。结果治疗后1周,G组有6例愈合,而其他各组无1例愈合,B、C、D、E、F、G组临床表现综合评分分别为6±4,8±2,6±4,8±3,7±4,3±1,与对照组11.86±3.24比较,差异均有统计学意义 (q=20.36,11.43,19.21,16.93,18.64,37.50;均P<0.05) 。治疗后2周,B、C、E、F、G组评分分别为2±6,4±6,5±8,4±4,0±1,与对照组相比差异均有统计学意义 (q=23.50,16.71,15.21,12.43,30.87;均P<0.05),且仅G组愈合率 (7/9) 高于对照组 (P=0.003) 。治疗后3周,B、D、F、G组临床症状改善且仅F组及G组愈合率高于对照组。治疗后4周,F、G组的病灶全部愈合,而对照组大部分兔角膜仍留有轻度的炎症反应。治疗后4周,各组角膜细菌培养均为阴性;组织病理学观察大部分角膜组织HE染色可见角膜上皮完整、局限性增生,基质层纤维增厚,局部可见小血管组织;部分角膜组织 (主要是A组) HE染色可见角膜组织细胞反应性水肿,基质变性坏死溃疡形成、病灶可见淋巴细胞、浆细胞浸润,并见新生血管形成及纤维组织增生。结论 阿米卡星、加替沙星、阿奇霉素均能控制NTMK,而药物联合清创术相对单纯药物治疗NTMK更为有效。 (中华眼科杂志,2013,49:829-834)

葡萄膜炎、增殖性玻璃体视网膜病变、糖尿病和视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等难治性眼后节疾病是目前眼科临床亟待解决的重大难题。由于全身给药不良反应大,滴眼液给药疗效差,眼后节植入给药应运而生。近些年,美国食品和药物管理局陆续批准更昔洛韦、醋酸氟轻松和地塞米松3种眼内缓释装置上市并取得了一定的临床疗效,但这些眼内缓释装置的使用仍伴随着手术并发症和药物不良反应的发生。由于巩膜具有表面积大、安全性好、容易给药等优点,随着对载体材料、药物以及给药方式的深入研究,经巩膜给药有望成为治疗眼后节疾病的有效途径。 (中华眼科杂志,2013,49:847-850)

眼压升高是青光眼视神经损害发生、发展的主要危险因素,降低眼压是青光眼治疗最主要的手段。由于眼压的大幅波动可能会加速青光眼病程的进展,因此眼压监测已成为诊断青光眼的重要辅助检查。眼压监测能够为临床提供平均眼压、眼压峰值及眼压波动等多项信息。鉴于不同历史时期对眼压监测的技术手段和认识水平的不同,眼压监测方法也经历了逐渐完善的过程,由日间眼压、传统昼夜眼压、习惯体位眼压监测到最终实现24 h眼压的连续监测。眼压测量的影响因素,如眼压计、体位、光线等目前被更多的考虑在眼压测量之中。本文主要就眼压监测的方法、影响因素及其在青光眼诊疗中的作用等方面的研究进展予以综述。 (中华眼科杂志,2013,49:851-856)

干眼是最常见的眼部疾病之一,发病率逐年上升且年轻化,严重时危害患者的视力,降低其生活质量。多年来随着对干眼的关注度增加及研究的不断推进,人们对干眼的了解越来越深入,关于干眼各方面的报道层出不穷。本文回顾了近年的文献,对干眼病因、发病机制及治疗的新进展做一全面综述。 (中华眼科杂志,2013,49:857-863)