2013年 · 第49卷第08期

开放性眼外伤是常见的致盲原因。一些外伤性无光感眼经玻璃体手术可能重获光感或更好的视力。外伤性无光感眼的摘除应根据玻璃体手术探查的结果而定,而不应在手术探查前摘除。开放性眼外伤玻璃体手术的时机一直是存在争议的问题,但多数医师倾向于伤后2周内行玻璃体手术,研究显示伤后玻璃体手术最迟不应晚于伤后4周。在玻璃体手术过程中,眼球伤道内口周围的视网膜廓清切除和脱离视网膜的复位是防止增殖性玻璃体视网膜病变的关键。 (中华眼科杂志,2013,49:673-675)

先天性及获得性小眼球、无眼球为临床常见病例,在患者发育期,如不及时合理地进行眼眶发育的干预治疗,将导致颜面畸形,从而严重损毁了患者的面部容貌,是儿童期因颜面部畸形就医的主要原因。目前国内对于小眼球或无眼球眼眶发育的干预方法很不规范,相当多的患者丧失了最佳整复时机。本文针对国内现有条件下,对小眼球、无眼球眼眶发育的合理干预治疗进行阐述,指出1~ 3岁以不断增大的定时更换义眼为主要方法,而在3~ 5岁后可采用眶内植入物。并指出对于此类患儿应进行合理的定时性疗效评估,此为指导治疗的关键。 (中华眼科杂志,2013,49:676-678)

目的探讨经骨膜下入路摘除眼眶海绵状血管瘤的适应证及手术效果。方法回顾性系列病例研究。对2004年6月至2010年6月在武警总医院眼眶病研究所手术并经病理学确诊的眼眶海绵状血管瘤 (OCH) 患者资料42例行回顾性分析。术前根据临床表现、CT及MRI影像学特征诊断为OCH。根据肿瘤发生部位分为4组:Ⅰ组 (18例),肿瘤位于眼眶颞上象限;Ⅱ组 (15例),肿瘤位于眶上裂及周围的眶尖部;Ⅲ组 (4例),肿瘤位于眶底部的周围间隙,深至眶尖;Ⅳ组 (5例),肿瘤位于鼻下象限。4组均采用眶周皮肤切口,分离至眶缘骨膜后,经骨膜下入路摘除OCH。记录术后并发症和随访结果。结果术前诊断正确率100%。所有肿瘤均经一次手术彻底摘除,手术时间平均20~ 30 min。38例 (90.5%) 完整摘除,4例 (9.5%) 分块取出。为扩大Ⅱ组眶尖部术野,6例 (14.3%) 截除眶外上方骨缘,3例 (7.1%) 使用磨钻磨除眶壁骨质。随访1~ 7年,影像学证实无肿瘤残留或复发,6例 (14.3%) 视力较术前提高。术后暂时性并发症包括:球结膜水肿9例 (21.4%),眼球运动受限4例 (9.5%) 和3例上睑下垂 (7.1%) 。永久性并发症包括:眼球极限运动受限和瞳孔向心性扩大,各2例 (4.7%) 。结论经骨膜下入路适合摘除眼眶颞上、鼻下及眶底部等距骨壁较近且粘连不重的OCH,或眶上裂附近的OCH,手术安全有效,无严重并发症。 (中华眼科杂志,2013,49:679-684)

目的总结甲状腺相关眼病 (TAO) 的临床特征以及眼部病变发生发展的影响因素。方法回顾性系列病例研究。收集四川大学华西医院眼科2009年11月至2012年6月诊治的403例甲状腺相关眼病患者的临床资料,包括眼部检查、影像学检查及甲状腺功能测定情况等。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,对影响因素采用多因素logistic回归分析。结果TAO多发于40岁以上人群,性别之间差异无统计学意义 (χ2=0.133,P=0.670),以双眼患病多见。本组中甲状腺功能异常303例,甲状腺机能亢进289例。甲状腺机能亢进患者行I131治疗62例,之后51例 (82.26%) 发生甲状腺功能减退,其中64.71%患者出现眼征或症状加重。甲状腺功能异常患者TAO严重程度2级以上 (67.66%) 以及CAS评分 (即临床活动性评分标准) 4分以上者 (40.29%) 均较甲状腺功能正常组严重度2级以上 (37.00%) 及活动度4分以上者 (21.32%) 高。33.75%患者以眼睑水肿为就诊原因;78.41%患者出现眼睑肿胀,75.93%上睑挛缩及83.37%上睑迟落,10.42%患者睑裂闭合不全,49.38%眼球运动受限,9.43%角膜受累;CT显示直肌受累频率依次为下内上外直肌。在83例吸烟者 (男女比例为27∶1) 中有56例 (67.47%) TAO严重度在4级以上。结论对于甲状腺功能异常的患者,TAO的严重程度与甲状腺的功能控制状况有关,I131治疗甲状腺功能亢进后出现甲状腺功能减退与眼病的加重有关,吸烟与眼病严重度有一定关系。 (中华眼科杂志,2013,49: 685-690)

目的总结眼内镜下的玻璃体切除手术取出睫状体及其附近异物的可行性和效果。方法回顾性系列病例研究。收集自2002年7月至2010年12月的15例 (16只眼) 睫状体异物患者的临床资料,所有病例均行内镜下的玻璃体切除术和异物取出术。结果15例 (16只眼) 睫状体异物患者的异物均顺利取出 (共36个异物),其中磁性异物18个,非磁性异物18个。异物大小从不足1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm到9.0 mm×6.0 mm×4.0 mm不等。31个异物在睫状体上或其附近,5个异物在其他部位。术前11只眼角膜混浊,术后12只眼的视力较术前提高,其中4只眼从数指及以下提高到0.1~ 0.3,14只眼的眼压正常,2只眼眼压稍低,12只眼视网膜复位,8只眼角膜较术前清亮。至随访结束时,仅有7只眼视力为数指及以下。结论眼内镜下玻璃体手术中观察睫状体、周边视网膜裂孔或病变、睫状体异物和其他周边异物以及整个视网膜几乎无盲区,使得睫状体异物取出和睫状突光凝更准确而简便。 (中华眼科杂志,2013,49:691-695)

目的初步研究眼眶外侧手术入路相关的成人尸头显微解剖学。方法实验研究。模拟眼眶外侧手术入路,利用5具福尔马林固定的成人头颅湿标本,以视神经为视角中心,对眼眶视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围各层次 (外侧、上方和下方) 的重要结构进行显微解剖。5具头颅湿标本均进行了颜色乳胶血管灌注,红色乳胶灌注动脉系统,蓝色乳胶灌注静脉系统。记录上述重要结构走行及毗邻关系,并通过多角度观察、拍摄及描述。结果手术涉及视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围较多重要结构。外侧:眼动脉第2段、睫状神经节、外展神经;上方:眼动脉第3段、眼上静脉、鼻睫神经、动眼神经上支;下方:眼动脉第1段、视网膜中央动脉、动眼神经下支。眶尖部:眶内绝大部分重要神经、血管均密集汇集于此,包括:视神经、动眼神经、睫状神经节、外展神经、三叉神经眼支、眼动脉及眼上静脉。结论眼眶外侧手术入路相关解剖结构复杂,尤其是眶尖部,视神经、动眼神经、眼动脉及眼上静脉均密集汇集于此,手术操作空间狭小,神经、血管结构损伤可造成眼部严重并发症。 (中华眼科杂志,2013,49:696-699)

目的比较儿童先天性白内障术后无晶状体眼行Ⅱ期囊袋内与睫状沟人工晶状体 (IOL) 植入术的临床效果。方法病例对照研究。观察2005年9月至2011年8月温州医学院附属眼视光医院收治的先天性白内障摘除术后无晶状体眼的患儿,能够坚持随访1年以上且资料完整的病例共44例 (60只眼) 。收集资料包括先天性白内障摘除的年龄、Ⅱ期IOL植入的年龄和眼轴、随访时间、术后并发症、术后最佳矫正视力 (BCVA) 及屈光状态。视力测量采用标准对数视力表,进行统计分析时转换成Log MAR视力。术中囊袋能够分离且前后囊膜足以包绕支撑IOL的病例行囊袋内IOL植入术,否则行睫状沟IOL植入术。根据IOL植入位置的不同分为囊袋组22例 (30只眼) 和睫状沟组20例 (30只眼) 。囊袋组及睫状沟组的并发症及合并症比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;人口资料及手术前后屈光相关资料采用独立t检验或Wilcoxon秩和检验。结果术后1周及1年的平均等效球镜在囊袋组为1.00 D (-2.13~ 3.38 D),0.69 D (-2.25~ 2.38 D),睫状沟组为0.00 D,(-3.50~ 3.00 D),-0.50 D,(-3.25~ 2.50 D),两组差异无统计学意义 (Z=-1.01,P=0.31;Z=-0.53,P=0.60) 。末次随访能够配合标准对数视力表检查者,囊袋组BCVA中位数 (间距) 为0.20 (0.05,0.70),睫状沟组为0.20 (0.05,0.60),两组间差异无统计学意义 (Z=-1.06,P=0.29) 。两组间眼球震颤发生率囊袋组为33.3% (10/30),睫状沟组为63.3% (19/30),两组间相比,差异有统计学意义 (χ2=5.41,P=0.02),斜视、继发性青光眼、角膜带状变形的发生率在囊袋组为36.7% (11/30) 、3.0% (1/30) 、10.0% (3/30),睫状沟组为23.3% (7/30) 、3.0% (1/30) 、13.3% (4/30),两组间相比,差异无统计学意义 (斜视:χ2=1.27,P=0.26;继发性青光眼:χ2=0.16,P=0.69;角膜带状变形:P=1.00) 。结论儿童先天性白内障摘除术后无晶状体眼Ⅱ期IOL植入术,在1至6年的随访期内,囊袋内植入和睫状沟植入在术后视力和并发症方面无明显差异。 (中华眼科杂志,2013,49:700-705)

目的探讨CT泪囊造影检查方法在儿童泪道疾病中的诊断价值。方法回顾性系列病例研究。收集2009年10月至2011年10月在北京儿童医院就诊的300例 (395只眼) 泪道疾病患儿CT泪囊造影检查的资料并进行分析。结果在240例 (326只眼) 先天性泪道阻塞患儿中,根据CT泪囊造影显示的阻塞位置,发现阻塞于泪总管或泪总管以上部位的有6只眼 (1.8%),阻塞于泪囊部位的有38只眼 (11.7%),阻塞于泪囊与鼻泪管交界部位的有213只眼 (65.3%),阻塞于鼻泪管末端的有69只眼 (21.2%) 。对于单侧先天性泪道阻塞,CT泪囊造影发现阻塞侧骨性鼻泪管较健侧出现明显扩大。对外伤性泪道阻塞患儿,其可以清晰显示受伤侧泪囊窝骨质破坏及泪道软组织损伤情况。同时,CT泪囊造影也可进行先天性泪囊突出、先天性骨性鼻泪管发育异常及泪囊憩室的辅助检查。结论CT泪囊造影能够为多种儿童泪道疾病提供有力的诊断、治疗及研究依据,因此其可以作为一种重要的辅助性儿童泪道影像学检查方法应用于临床。 (中华眼科杂志,2013,49:706-710)

目的探讨实时虹膜识别引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 治疗近视性散光的准确性、稳定性、安全性。方法回顾性系列病例研究。接受实时虹膜识别引导飞秒激光制瓣LASIK的近视性散光患者136例 (249只眼),按术前柱镜度数分为3个组:低度组106只眼 (-0.75~-1.25 D),中度组89只眼 (-1.50~-2.25 D),高度组54只眼 (-2.50~-5.00 D) ;同时按术前柱镜轴向分为3个组,柱镜轴向在180°±22.5°之间的近视性散光为顺规组 (156只眼) ;轴向在90°±22.5°之间的近视性散光为逆规组 (64只眼) ;轴向在45°±22.5°之间的近视性散光为斜轴组 (29只眼) 。手术前应用波阵面像差仪进行小瞳孔下虹膜摄像,将数据导入准分子激光仪,掀瓣前进行静态虹膜识别,掀瓣后激光切削时以25 Hz眼球旋转跟踪频率进行动态虹膜识别,观察患者术后1、3、6个月的裸眼视力、最佳矫正视力、散光度、散光轴向的变化。配对设计均数采用配对t检验,多组均数比较采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,多个构成比比较采用R×C表卡方检验。结果静态虹膜识别检测出眼球旋转偏移角度为2.37°±2.16°,动态虹膜识别检测出眼球旋转变化范围为0~ 4.3°,术中对其加以补偿。术后6个月时,裸眼视力均≥0.5,术后最佳矫正视力均未丢失,术中术后均未产生严重并发症;裸眼视力≥术前最佳矫正视力的患者227只眼 (91.16%),裸眼视力≥术前最佳矫正视力1行以上的患者87只眼 (34.94%) ;散光度数由术前 (-1.72±0.77) D减少为术后 (-0.29±0.25) D (F=2.16,P>0.05) 。低、中、高度组术后1个月散光度数分别为 (-0.23±0.21) 、 (-0.31±0.27) 、 (-0.37±0.34) D,均较术前明显降低 (t=7.35,7.74,6.52;P<0.01) 。术后6个月时,顺规散光下降为43只眼 (17.27%),逆规散光下降为28只眼 (11.25%),斜轴散光上升为34只眼 (13.65%),144只眼 (57.83%) 成为无散光眼,与术后1个月相比,差异无统计学意义 (χ2=1.28,P>0.05) 。结论实时虹膜识别引导的飞秒激光制瓣LASIK能够有效校正患者平卧后和手术中眼球的旋转偏差,使散光度数和轴向的治疗更加精确,同时能够减少术后散光的产生。 (中华眼科杂志,2013,49:711-715)

目的探讨大鼠青光眼视神经损害的机制。方法实验研究。将8~ 12周大鼠的视神经筛板作为研究对象,分为3组:10只健康大鼠的右眼为组1、左眼为组2,13只右眼高眼压大鼠的对侧眼为组3。所有大鼠均经电镜固定液灌注、固定并常规电镜包埋制片,做1.5μm连续半薄切片;组1和组2各10根视神经及组3的11根视神经做横向,组3的2根做纵向切片。在筛板区中部行超薄切片,采用光镜和电镜观察大鼠视神经筛板区的形态和结构。3个组大鼠视神经筛板区间隙为 (-) 、 (+) 、 (++) 的眼数经非参数Kruskal-Wallis检验,采用Bonferroni法分别行各组间两两比较。结果 组1、组2及组3大鼠视神经筛板区的主要支撑结构均为牢固型星形胶质细胞 (AC) 及其突起形成的网状胶质筛板,横切面如“肾形”,牢固型AC从腹侧粗大根部向背侧逐渐分支变细,在结构上划分为根部、放射状分支部、终端前部和终端部;突起具有独特的高电子密度,富含微丝和微管,特别是大量微丝集结成束状微丝芯构成牢固型AC的支架;在胶质筛板的背侧存在青光眼易损区,该区存在的间隙分为 (-) 、 (+) 、 (++) 3级,组1的10只眼中间隙为 (-) 、 (+) 和 (++) 的分别有1、6、3只眼;组2的10只眼中间隙为 (-) 、 (+) 和 (++) 的分别有1、5、4只眼;组3的11只眼中间隙为 (-) 、 (+) 和 (++) 的分别有1、7、3只眼。 (-) 、 (+) 、 (++) 在组1、组2及组3所占的比例差异均无统计学意义 (χ2=3.35,P=0.187;组1与组2相比,Z=-1.048,P=0.294;组1与组3相比Z=-1.691,P=0.091;组2与组3相比,Z=-1.343,P=0.179) 。各组中约10%筛板结构致密间隙为 (-),其与间隙为 (+) 和 (++) 的眼数差异均有统计学意义 (χ2=23.88,P<0.05; (-) 与 (+) 相比,Z=-2.821,P=0.005; (-) 与 (++) 相比,Z=-2.726,P=0.006),各组中间隙为 (+) 与间隙为 (++) 的眼数差异均有统计学意义 (Z=-4.410,P<0.05) 。结论筛板胶质异构可能是大鼠青光眼视神经损害的发生机制。 (中华眼科杂志,2013,49:723-728)

目的探讨早产对SD大鼠视网膜血管形态发育的影响。方法实验研究。将60只受孕的SD雌鼠分为4组:细菌脂多糖诱导早产组 (LPS组) 、米非司酮诱导早产组 (RP组) 和剖宫产早产组 (CP组),正常生产大鼠为对照组。记录各组幼鼠出生后21 d内体重增长情况。在生后4、7、10、14 d随机取各组幼鼠右眼进行视网膜铺片,观察血管生长状况。根据出生幼鼠只数不同,在3个早产组内又分为小窝别 (每窝产6~ 8只幼鼠者,即1组) 和大窝别 (每窝产14~ 16只幼鼠者,即2组) 两个亚组,在出生后4、7、10 d每个亚组随机取6只幼鼠的右眼,观察视网膜血管生长情况。计量资料的比较采用t检验,多组计量资料的比较采用方差分析,组间的多重比较采用LSD-t检验。结果LPS组、CP组、RP组幼鼠出生21 d内体重均低于对照组,差异有统计学意义 (LSD-t检验:P值均<0.05) 。LPS组[ (0.47±0.02) %、 (0.63±0.04) %]和RP组[ (0.49±0.04) %、 (0.65±0.04) %]幼鼠生后4 d和7 d的视网膜血管化比例小于对照组[ (0.57±0.04) %、 (0.74±0.05) %] (LPS组:t 4d=6.427,P4 d=0.000;t 7d=5.111,P7 d=0.000;RP组:t 4d=4.469,P4 d=0.000;t 7d=2.491,P 7 d=0.022) ;CP组幼鼠生后4、7、10 d的视网膜血管化比例[ (0.49±0.05) %、 (0.61±0.05) %、 (0.94±0.03) %]均小于对照组[ (0.57±0.04) %、 (0.74±0.05) %、 (0.97±0.02) %] (t 4d=4.044,P4 d=0.001;t 7d=6.011,P7 d=0.000;t 10d=2.331,P10 d=0.030) 。生后14 d各组幼鼠视网膜表层血管化均已完成。LPS组内LPS2组幼鼠生后4 d和7 d的视网膜血管化比例[ (0.44±0.02) %、 (0.60±0.03) %]小于LPS1组[ (0.53±0.04) %、 (0.74±0.03) %] (t 4d=3.852,P4 d=0.008;t 7d=5.630,P7 d=0.001) ; CP组内CP2组幼鼠生后4 d和7 d的视网膜血管化比例[ (0.43±0.02) %、 (0.64±0.03) %]小于CP1组[ (0.54±0.03) %、 (0.76±0.02) %] (t 4d=4.695,P4 d=0.003;t 7d=6.025;P7 d=0.001) ;RP组内RP2组幼鼠生后4 d的视网膜血管化比例[ (0.44±0.01) %]小于RP1组[ (0.54±0.04) %] (t 4d=5.000,P4 d=0.002) 。结论相比正常幼鼠,早产幼鼠在生后早期体重增长较慢,视网膜血管化成熟进程较慢;早产大窝幼鼠较小窝幼鼠视网膜血管化比例小。提示早产和大窝别可能影响新生大鼠早期视网膜血管发育进程。 (中华眼科杂志,2013,49:729-735)

目的探讨低氧微环境下人视网膜母细胞瘤 (RB) 细胞表达肿瘤干细胞标志物及向内皮细胞诱导分化的能力与相关机制。方法实验研究。将人RB细胞株Y79细胞分为正常组、低氧组和预处理组。显微镜下观察3组细胞的形态变化,流式细胞仪检测RB细胞标志物神经元特异性烯醇化酶 (NES) 及肿瘤干细胞标志物ATP结合盒膜转运蛋白G2 (ABCG2) 的表达情况,免疫印迹法和实时荧光 (real-time) PCR法检测低氧诱导因子-1α (HIF-1α) 的表达情况。向内皮细胞诱导分化后应用免疫荧光法检测CD31、v WF的蛋白表达情况,吞噬实验检测其吞噬ac-LDL的能力,三维培养基中观测其血管生成拟态 (VM) 形成能力,免疫印迹法检测HIF-1α、生促红素人肝细胞A2 (Eph A2) 、磷酸肌醇化激酶3 (PI3K) 的蛋白表达情况。各组间总体差异的比较采用单因素方差分析,进一步的两两比较采用SNK-q检验。结果显微镜下观察结果显示,正常组Y79细胞呈单个或团聚状悬浮生长,低氧组部分细胞伸出突起贴壁生长,预处理组未见贴壁生长的细胞。各组细胞NES及ABCG2染色阳性率差异有统计学意义 (FNES=698.45,FABCG2=864.48,P值均<0.01) ;与正常组[ (98.2± 2.5) %,(2.1±2.1) %]比较,低氧组NES阳性率[ (35.1±3.4) %]明显降低 (q=46.11,P<0.01),ABCG2阳性率[ (67.4±3.6) %]明显升高 (q=50.89,P<0.01) ;预处理组与正常组NES和ABCG2蛋白表达的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。与正常组 (蛋白:0.165±0.056,mRNA:0.927±0.715) 比较,低氧组HIF-1α蛋白 (1.094±0.077) 及mRNA (6.408±0.686) 表达量均明显增加 (q蛋白=31.810,P<0.01;q m RNA=18.40,P<0.01),预处理组HIF-1α蛋白 (0.218±0.061) 表达无明显变化 (q=1.81,P>0.05),m RNA (7.219±0.591) 的表达增加 (q=21.12,P<0.05) 。向内皮细胞诱导分化实验结果示,低氧组Y79细胞表达CD31、v WF,并获得ac-LDL吞噬能力及VM形成能力,HIF-1α、Eph A2及PI3K蛋白 (1.440±0.089、0.377±0.056、0.762±0.090) 表达水平较正常组 (0.327±0.108、0.194±0.033、0.402±0.068) 明显增加 (q=8.72~ 23.00,P值均<0.01) 。结论低氧条件下部分RB细胞表达肿瘤干细胞标志物,能够向内皮细胞诱导分化从而获得部分内皮细胞表型及功能,并能在三维培养基上形成管道样VM结构;HIF-1α通过Eph A2/PI3K信号通路在其中发挥重要作用。 (中华眼科杂志,2013,49:736-743)

Schlemm管切开加黏弹剂扩张术 (VCO) 是一种治疗开角型青光眼的手术。它通过手术后遗留下的小梁网-后弹力层窗实现缓慢滤过,从而避免了眼压骤降,大大减少了术后的并发症。近来,许多术者对VCO手术不断地改进,如联合超声乳化白内障吸除术,术中使用植入物等。这些方法增强了VCO术降眼压的力度,使得术后成功率明显提高。本文对VCO手术的历史进行了回顾,着重阐述了VCO手术的方式、效果、创新发展及未来趋势。 (中华眼科杂志,2013,49:749-751)

增生性玻璃体视网膜病变 (PVR) 是一种常见的致盲性眼病,常发生于眼外伤、孔源性视网膜脱离和严重糖尿病性视网膜病变的患者。目前,玻璃体手术是治疗PVR的主要手段,但手术费用昂贵,术后视力恢复效果常不令人满意。研究表明,PVR发生时,玻璃体中的细胞生长因子和炎症因子、基质蛋白以及不同细胞之间相互影响与促进,导致增生膜的形成。对PVR发生机制的进一步认识,有助于选择合适药物,阻断参与细胞的反应进程,预防PVR的发生。本文主要对目前已知的PVR发病机制加以概述,着重对干扰PVR发生的最新药物、缓释系统治疗进行综述。 (中华眼科杂志,2013,49:752-757)

光动力学疗法 (PDT) 作为一种新的治疗方法在眼表疾病中的应用越来越广泛。随着PDT对微生物的抑制作用和促进组织修复功能的研究深入,PDT逐渐应用于临床上治疗感染性角膜病。本文就PDT的作用原理、灭菌作用及其在感染性角膜炎治疗中的应用等研究现状进行综述。 (中华眼科杂志,2013,49:758-761)