2007年 · 第43卷第11期

各国学者对弱视的视力界定数值不一,国内现行诊断标准(低于0.9)明显高于国外.我们调查发现3～6岁健康儿童的5%视力参考值下限低于0.70.矫正视力低于0.9作为弱视诊断标准对于低龄儿童过高,将一些视力发育中的低龄儿童诊断为弱视,导致数以百万计的儿童误诊误治.不能正确考虑幼儿年龄因素影响,可造成转诊率和假阳性率升高,增加筛查费用和家长经济负担.因此建议在诊断弱视时,应对不同年龄组儿童采用不同的视力标准。

要进行科学研究,课题的选择十分重要,怎样选好一个课题,笔者的经验是要做好一个主题、两个要领、三种思维与四项措施.一个主题就是创新.创新的源泉来自联想,而联想是建立在广博知识与善于总结基础上的.两个要领是实做要领与钉子要领.三种思维是联想思维、逻辑思维和逆向思维.四项措施是读书措施、实践措施、会诊措施和否定措施。

目的 评价有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的有效性、安全性及稳定性.方法 选取1997年1月至2005年12月在我院就诊高度近视患者113例(216只眼),平均年龄30岁,均在球周麻醉及表面麻醉下经3.2 mm透明角膜切口植入后房型人工晶状体(ICL V2型15例,ICL V4,美国STAAR公司),随访术前及术后1 d、1周及1、3、6、12、24、36个月,随访内容包括裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图、屈光度数、裂隙灯显微镜检查、眼压、角膜内皮计数等.术前检查等效球面屈光度数(17.78±3.88)D,平均随访18.2个月后观察屈光状态,24.3个月后观察术后并发症.结果 所有手术均顺利进行,所有患者裸眼视力均有明显提高,最后一次随访等效球面屈光度数为(-1.00±1.40)D,与预期屈光度数差别±1.00 D以内者191只眼(88.4%),±0.50 D以内者165只眼(76.4%).术前屈光度数在-20.00 D以下的有151只眼,与预期屈光度数差别±1.00 D以内者145只眼(96.0%),±0.50 D以内者128只眼(84.8%).随访期间屈光度数差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年最佳矫正视力提高1行及以上168只眼(77.8%),4只眼(1.85%)下降1行.4只眼(1.85%)发生需手术治疗瞳孔阻滞性青光眼,3只眼(1.39%)发生晶状体前囊下混浊,均行人工晶状体取出,晶状体摘除及人工晶状体植入术,术后最佳矫正视力无下降.结论 有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视具有有效性、安全性及稳定性。

目的 探讨儿童穿透性角膜移植术(PKP)的病因、预后及影响预后的因素.方法 选择1994年6月至2004年6月期间于山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊的236例(257只眼)年龄小于14岁(3个月至14岁)、因各种原因角膜异常行PKP或PKP联合其他手术的患儿,共行266次PKP,随访时间6个月至9年5个月,平均为(21±13)个月.回顾性分析儿童PKP的病因特点、术后随访观察结果及影响儿童PKP预后的因素.结果 儿童PKP的手术病因依次为先天性、发育性及与遗传有关的角膜疾病(99只眼,38.5%)、与角膜外伤有关的角膜疾病(82只眼,31.9%)、与角膜炎性反应有关的角膜疾病(76只眼,29.6%).至最后一次随访,146只眼最佳矫正视力＞0.05,脱盲率为56.8%,其中与角膜炎性反应有关的角膜疾病占37.7%(55/146),9～14岁患儿占55.5%(81/146).角膜植片总透明率为71.4%(190/266),单纯PKP角膜植片透明率为71.5%(138/193),行PKP联合其他手术的角膜植片透明率为71.2%(52/73),两者比较差异无统计学意义(x2=0.002,P=0.965);双眼手术的角膜植片透明率为50%(24/48),单眼手术的角膜透明率76.1%(166/218),两者之间比较差异有统计学意义(x2=13.178,P=0.000).有9例(12只眼)患儿接受21次重复PKP,角膜植片透明率为38.1%(8/21),与一次PKP术后角膜植片透明率(74.3%,182/245)间比较差异有统计学意义(x2=12.413,P=0.000).结论 先天性、发育性及与遗传有关的角膜疾病是儿童行PKP的主要病因;手术预后受手术病因、发病年龄、是否联合玻璃体手术及是否双眼手术等多种因素的影响。

目的 探讨Bcl-10基因在我国人群眼附属器黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、不典型淋巴组织增生和淋巴组织反应性增生中的表达和新突变.方法 收集第二军医大学附属长征医院眼科患者新鲜冰冻组织标本31例,其中眼附属器MALT淋巴瘤23例,不典型淋巴组织增生4例,淋巴组织反应性增生4例.采用分子生物学方法获得Bcl-10基因,以双脱氧Sanger法行DNA测序,Blast比对分析后,得到突变碱基.同时行免疫组织化学检测和免疫荧光定位,用激光共焦显微镜检测Bcl-10和NF-κB的共定位情况.结果 31例中,检出14例眼附属器MALT淋巴瘤有Bcl-10基因表达,其中10例发现新的基因突变.4例不典型淋巴组织增生和4例淋巴组织反应性增生中,各有1例发生新突变.免疫组织化学检测发现异常的Bcl-10基因在14例MALT淋巴瘤中均有表达(60.8%),其中中等强度核表达为6例,弱到中等强度胞质表达为8例.2例不典型增生标本胞质中有异常Bcl-10表达,1例反应性增生标本胞质中亦见异常Bcl-10表达.免疫荧光定位发现NF-κB的反应因子Iκα在20例胞质中弥漫性表达,其中Bcl-10和Iκα共表达有14例.结论 Bcl-10基因在我国人群眼附属器MALT淋巴瘤中有新的突变形式,检测到的基因突变分布与病理诊断一致.基因检测的灵敏度高于病理诊断,在尚无形态学改变及其他可供鉴别的指标下,能判断出病变阶段和性质改变,可作为早期诊断的灵敏指标之一。

目的 探讨成人视网膜色素上皮(hRPE)细胞对脂褐质荧光基团N-亚视黄基-N-视黄基乙醇胺(A2E)的摄取及A2E在hRPE细胞蓝光损伤中的作用.方法 全反式视黄醛和乙醇胺混合,体外合成A2E.体外培养hRPE细胞.将A2E加入hRPE细胞培养液中,使A2E的浓度分别为25、50、100 μmol/L.观察hRPE细胞对A2E的摄取.用蓝光(450 nm)照射hRPE细胞20 min,光照强度70 mW/mm2,CCK-8检测细胞活力,Hoechst 33342荧光素染色、流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 全反式视黄醛(100.0 mg)和乙醇胺(9.5 mg)混合后生成53.8 mg的A2E.吞噬A2E的hRPE细胞中能够检测到自发荧光,主要分布在细胞核周围.蓝光照射后,含有A2E的hRPE细胞活力下降,下降程度随A2E浓度增加而增强.不含A2E的hRPE细胞,经蓝光照射后,细胞活力未见明显下降.蓝光照射含有A2E的hRPE细胞,细胞核中出现浓染的碎块状荧光,流式细胞仪检测可见凋亡细胞特有的亚二倍体峰,加入25 μmol/L的A2E,光照后12、24、36及48 h,细胞凋亡率分别为(12.11±2.32)%、(31.21±3.72)%、(64.23±3.53)%及(58.71±3.48)%.仅接受光照不加入A2E、不接受光照(加入或不加入A2E)的hRPE细胞凋亡率在光照后各时间点的平均值均小于5%.结论 在hRPE细胞蓝光损伤的过程中,单独的光照射不会造成明显的细胞损伤或凋亡,A2E的存在是蓝光损伤的因素之一.提示在老年人中,含有较多脂褐质的hRPE细胞容易受到蓝光损伤。

目的 探讨缺氧条件下人视网膜色素上皮(hRPE)细胞低氧诱导因子-1α(HIF-1α)对血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法利用体外转录法合成针对HIF-1α mRNA序列的靶点之一的小发卡环RNA(shRNA),以化学低氧诱导剂CoCl2模拟RPE细胞缺氧环境,对缺氧培养条件下hRPE细胞的HIF-1α进行RNA干扰,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HIF-1α和VEGFmRNA的表达,免疫印迹法检测HIF-1α和VEGF蛋白水平,以正常组、缺氧组及阴性转染组作为对照,观察其对HIF-1α基因的沉默效果及对VEGF表达的抑制作用.结果转染HIF-1α mRNA的特异性shRNA后,RT-PCR检测结果显示缺氧条件下hRPE细胞HIF-1α基因沉默效果为77.1%,VEGFmRNA的表达水平下降了27.8%;免疫印迹法检测结果显示HIF-1α和VEGF蛋白水平显著降低.结论针对HIF-1α mRNA的shRNA能有效地使HIF-1α基因沉默,进而抑制缺氧对VEGF的上调作用。

目的 研究正常氧及低氧环境下,pSUPERH1-siHIF-1α真核表达载体对低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的抑制效果及由此引起的血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的差异.方法 构建pSUPERH1-siHIF-1α真核表达载体,并建立pSUPERH1-siHIF-1α稳定转染细胞系.采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法,筛选HIF-1α mRNA抑制效率最高的细胞系.然后将其与对照细胞在正常氧(20%O2)及低氧环境(1%O2)下培养,采用半定量RT-PCR、免疫印迹法及ELISA技术检测正常氧及低氧环境下pSUPERH1-siHIF-1α对HIF-1α及VEGF表达的抑制效果.结果 低氧环境下,pSUPERH1-siHIF-1α可明显抑制HIF-1α和VEGF mRNA及蛋白质的表达.而正常氧环境下,pSUPERH1-siHIF-1α虽可明显下调HIF-1α mRNA表达水平,但对VEGF mRNA和分泌型蛋白表达水平无明显抑制效果.结论 低氧环境下,pSUPERH1-siHIF-1α能显著抑制HIF-1α的表达,且下调其下游基因VEGF的表达.因此,pSUPERH1-siHIF-1α可能为视网膜新生血管的基因治疗提供新的途径。

目的 探讨间歇性外斜视患者手术前后双眼视觉的变化规律,为选择合理的手术时机提供依据.方法 171例间歇性外斜视患者按照手术年龄分为两组,＜9岁者为组1,≥9岁者为组2.检查手术前后的远、近双眼视觉并进行分析比较.结果 手术后正常近双眼视觉的重建率:组1为40.0%,组2为63.8%(P=0.002);而同样是4岁前发病,术后组1的重建率为53.1%、组2为23.8%(P=0.032).手术后同视机远双眼视觉的重建率组1 Ⅰ级98.2%、组2 Ⅰ级81.9%(P=0.027),组1Ⅱ级96.4%、组2Ⅱ级84.5%(P=0.024)组1Ⅲ级81.8%、组2Ⅲ级73.3%(P=0.844);经Logistic相关性检验,表明手术预后与术前的近双眼视觉及发病年龄有相关性(P＜0.01).结论 手术治疗对两组远、近双眼视觉的重建均非常有效.发病年龄对术后双眼视觉的形成和恢复有一定的影响,因此对发病年龄早于4岁的患儿,应及早手术.对4岁后已越过视觉发育敏感期发病的间歇性外斜视患者,也应尽量在9岁以内手术,以提高正常远双眼视觉的重建。

目的 探讨内外直肌后徙联合Y形分开术治疗Duane眼球后退综合征的新型手术方法和效果.方法 对8例Duane眼球后退综合征患者行手术治疗.7例正向型Duane眼球后退综合征患者中,6例行内外直肌后徙联合Y形分开术,1例行外直肌后徙联合Y形分开术;1例反向性Duane眼球后退综合征患者行双眼内外直肌后徙联合双眼内直肌Y形分开术.术后随访1～12个月,观察患者的眼位、眼球运动及代偿头位变化情况.结果 患者代偿头位、急速上转或下转消失;眼球后退及睑裂变小得到改善;术后6例眼位为正位,2例仍有残余斜视.结论 内外直肌后徙联合Y形分开术可有效地治疗Duane眼球后退综合征,达到矫正斜视、改正头位、消除眼球后退的目的。

目的 建立数字化可视人眼直肌滑车的三维立体模型.方法 经Masson染色的全眼眶冠状位连续组织切片图像用数码相机摄像后逐一输入计算机内,经PhotoShop 7.0软件除噪处理,应用3D-Doctor软件通过对图像的定位、分割进行直肌滑车系统与眼球、4条直肌及眼眶壁的三维立体模型的重建.同时应用3D-Doctor软件的测量工具对直肌滑车及相关组织结构进行测量和分析.结果 人眼直肌滑车三维立体模型直观的展示了直肌滑车系统与眼球、直肌及眼眶壁的三维立体关系.该三维立体模型可绕任意轴旋转,方便多角度观察.可对重建的三维结构选择性演示,以利于排除干扰,锁定目标观察.测量结果为各直肌滑车的长度为4.6～5.8 mm,始端至角巩膜缘的距离为13.8～18.0 mm,其中以内直肌滑车最宽厚,内直肌滑车的厚度与相对应的肌肉厚度比值最大可达1.11.结论 直肌滑车三维立体模型为临床医师了解人眼直肌滑车的结构提供了直观图像;为直肌滑车的影像学研究提供了三维解剖学依据.对直肌滑车及相关组织结构进行测量的数据将有助于建立人眼直肌滑车三维可视化数据库。

目的 探讨甲状腺相关眼病(TAO)患者斜视手术量与矫正效果的关系.方法 回顾分析作者在中山大学中山眼科中心自1999年1月至2006年3月期间诊治的甲状腺相关眼病患者行斜视矫正手术的全部病例.结果 TAO患者因斜视需要手术矫正者共30例(32只眼),其中男性19例,女性11例;平均年龄49.4岁;左眼21只,右眼11只.32只患眼中,10只眼行下直肌后徙术,10只眼行上直肌后徙术,6只眼行内直肌后徙术,3只眼行上直肌断腱术,2只眼行下直肌后徙联合内直肌后徙术,1只眼行上直肌后徙联合内直肌后徙术.32只眼中眼位完全矫正30只眼,术后正位率为93.75%.以29只眼行直肌后徙术后正位的28只眼计算每毫米矫正量,平均为(3.93±1.67)°/mm.上直肌矫正量最小为(2.63±0.83)°/mm,内直肌矫正量最大为(5.33±1.46)°/mm,下直肌矫正量为(4.11±1.55)°/mm;斜视度数≤15°者,矫正量为(2.30±1.09)°/mm;斜视度数16°～30°者,矫正量为(3.56±0.79)°/mm;斜视度数＞30°者,矫正量为(6.02±1.01)°/mm.结论 TAO斜视患者单位手术矫正量均大于其他类型斜视的单位手术矫正量;随着斜视度数的增加,每毫米矫正量增大.但其手术定量性仍较差,手术效果预测较为困难。

视网膜新生血管(RNV)是目前最主要的致盲病因之一,迄今为止,尚无特效治愈方法.色素上皮衍生因子(PEDF)是新近发现的一种有效的眼内新生血管天然抑制剂,对新生血管的形成和发展起着重要的调控作用.有研究结果表明,应用PEDF重组蛋白或PEDF的眼内基因转移可以显著抑制RNV的形成,这为糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变及视网膜中央静脉阻塞等视网膜新生血管性疾病的治疗开辟了崭新的途径.因此,有必要就PEDF的生物学概况、对新生血管抑制作用的特点和机制及其在视网膜新生血管防治中的应用前景进行综述。

纳米技术是现代科学和先进工程技术结合的产物,几乎涉及现有的所有科学技术领域.眼科领域的主要应用包括利用纳米技术观察与分析眼的组织形态结构、生理及病理现象;利用纳米药物载体的靶向性、缓释性及控释性,成功应用于多种眼病的临床治疗和实验室研究;纳米生物材料在组织修复和制作假体方面具有良好前景;利用纳米技术辅助诊断、作为基因治疗载体等。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)是一种好发于健康中青年的常见眼底疾病,患者临床表现主要为视力下降、视物变形、变暗等,以特发性黄斑部浆液性神经上皮脱离为特征。

下泪小管断裂是常见的眼外伤,为了重建其导泪功能,常规的治疗方法是行泪小管吻合术.临床上因外伤的部位和程度不同,有时术中难以寻见泪小管鼻侧断端而不能直接行泪小管吻合术.自1998年以来,我们对术中未寻见下泪小管鼻侧断端的18例(18只眼)患者行上泪小管移植下泪小管吻合术,取得满意效果。

例1 患者男性,21岁,因右眼视力下降7 d,于2001年9月4日来本院首诊.除1年前酗酒有酒精中毒史(急性呼吸窘迫综合征)外,否认其他病史.全身检查未见异常。

经中国科学技术协会批准，由上海市医学会眼科学分会、华东六省医学会眼科学分会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中华医学会眼科学分会眼视光学组、温州医学院眼视光学院和中国国际科技会议中心共同主办的“第八届国际眼科学和视光学学术会议”将于2008年4月3至6日在南京国际会展中心举行。届时，来自韩国、日本、美国、欧洲各国和港澳台地区的眼科学和眼视光学专家、学者和知名厂商将云集南京。大会网址：http：／／www．cooc．cn。

由中华医学会眼科学分会眼病理学组和中华眼科杂志编委会共同主办的“第十届全国眼病理及临床诊治技术大会”将于2007年11月23至26日在海南省三亚市举行。本次大会旨在向眼病理专家及对眼病理感兴趣的眼科医师展示眼科病理诊断技术方面的最新发展，加强全国眼科医师关于眼病理的学术交流，加强病理专家和临床眼科医师之间的知识交流，并促进眼科基础与临床的研究。大会设以下专题：（1）眼病理基础知识培训；（2）眼病理临床应用及病例讨论；（3）临床基础研究；（4）临床诊治技术交流。欢迎全国眼科医师及研究生踊跃投稿参加。

第一届国际葡萄膜炎研讨会将于2007年11月30日至12月1日在广州市召开。本次会议由中山大学中山眼科中心国家眼科学重点实验室、中山大学葡萄膜炎研究中心、广东省国际葡萄膜炎研究实验室主办，中华医学会眼科学分会眼免疫学组协办。大会特邀国外知名葡萄膜炎专家，如美国Jerry Niederkorn、Jim Rosenbaum、ChiChao Chan，法国Puhc Lehoang，日本Shigeaki Ohno等作专题报告。

A1型题 　　1.Pentacam眼前节分析系统可实现的功能中,不包括 　　A、角膜厚度测量 　　B、角膜前后表面地形图测量 　　C、前房容积测量 　　D、人工晶状体位置观察 　　E、眼轴测量

自1987年第一次全国残疾人抽样调查以来,随着我国经济不断发展和人民生活水平的提高,我国残疾人状况发生了不同程度的变化.为掌握全国残疾人数量、结构、地区分布、致残原因及康复、就业、教育、家庭等实际状况,经国务院批准,于2006-2007年开展第二次全国残疾人抽样调查.此次调查结果直接关系到残疾人事业和国家经济社会发展战略规划制定.残疾人评定标准制定是做好这次抽样调查的关键环节。