2007年 · 第43卷第12期

进入21世纪以来,我国眼眶整复手术得到较大发展,但与发达国家相比仍存在较大差距.因此,应当重视眼眶畸形的诊断、治疗和预防,掌握正确的眼眶整复手术时机和手术技术,开展眼眶修复材料和组织工程骨构建的研究;同时,充分认识眼眶整复手术的特点,重视眼眶外科专业医师的规范化培训及加强眼眶整复手术的基础与临床研究,以此提高我国眼眶整复手术发展水平。

正常儿童颅面部发育依赖于眼眶的生长发育,而骨性眶腔的增大与眼球发育相关.目前国内众多学者围绕发育期眼球摘除或无眼球患儿眶内植入物手术时机的选择有不少争论.有些学者认为植入物手术越早越好,而另一些学者则认为一个固定大小的眶内植入物并不能刺激眼眶发育达到正常水平,而且随着患儿的发育必将面临二次或三次手术的可能.根据儿童眼眶、眼球发育及其眶容积缺失对眶发育的影响,来论述发育期患儿眶内植入物手术时机的选择问题。

目的 探讨利用眼周表浅肌肉腱膜系统(SMAS)皮瓣联合硬腭黏膜移植修复中、重度全层眼睑缺损的临床疗效.方法 对26例(26只眼)大于或等于眼睑全长1/2的全层眼睑缺损患者,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用眼周血供丰富的SMAS皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层.其中5例采用眼轮匝肌蒂皮瓣,5例为颞浅动脉皮瓣,7例为眉上皮瓣,9例为上睑皮肤轮匝肌双蒂瓣.手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眼周的SMAS转位皮瓣,术毕行睑缘缝合3个月.结果 全部患者随访6～36个月,平均11个月.转位皮瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活好,无收缩,眼睑外观及功能改善较满意.结论 眼周SMAS皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复缺损的眼睑全层,效果肯定。

目的 分析中重度Marcus-Gunn综合征患者的临床特点,探讨和评价其手术治疗效果.方法 对中山大学中山眼科中心1997年7月至2003年7月收治的33例中重度Marcus-Gunn综合征患者的病历资料进行临床特点分析.患者均行单侧提上睑肌节段切除联合同侧额肌肌瓣悬吊术治疗上睑下垂,评价其术后治疗效果.结果 所有患者术前的上睑下垂及颌动瞬目量均大于2 mm,无家族史,无明显性别差异(男∶女=16∶17),左眼(22例)多于右眼(11例).术后随访1～6年.随访期末进行的上睑下垂矫治效果评价中26/33例患者满意,3/33例较满意,1/33例不满意,另有3例失访.结论 中重度Marcus-Gunn综合征患者伴有的上睑下垂需行手术矫正.单侧提上睑肌节段切除联合同侧额肌肌瓣悬吊术可以满意地矫正中重度Marcus-Gunn综合征患者的上睑下垂。

目的 探讨鼻眶筛(NOE)骨折后泪道的阻塞情况,分析泪道阻塞与骨折类型的关系.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科住院治疗的NOE骨折患者的泪道阻塞情况.依据Markowitz的NOE骨折分类方法对所收集患者的骨折进行分类;结合临床表现、泪道检查和泪囊造影评估泪道情况,比较骨折后泪道各部位阻塞的发生率;分析泪道阻塞与骨折类型的关系.结果 101例NOE骨折患者中63例发生泪道阻塞,其中鼻泪管阻塞39例(61.90%),泪小管阻塞12例(19.48%);泪囊缺损7例(11.11%),泪小点闭锁或缺失5例(7.94%).Ⅰ型NOE骨折患者16例,泪道阻塞的发生率为25%,Ⅱ型骨折37例,泪道阻塞率为54.05%,Ⅲ型骨折48例,泪道阻塞率高达81.25%.结论 泪道阻塞是NOE骨折的常见临床表现,其中鼻泪管骨折是泪道阻塞的最常见原因,不同类型NOE骨折泪道阻塞的发生率差异有统计学意义。

目的 探讨CT图像和计算机眼眶容积测算程序评估和预测隧道式多孔聚乙烯植入材料(MCI)修复大范围眼眶骨折后眼眶容积改变的临床意义.方法 收集单眼大范围眼眶骨折行MCI植入术且手术前、后检查资料完整患者16例,利用计算机Volume程序根据CT图像回顾性定量分析手术前、后眼眶容积的改变,使用Hertel突眼计测量手术前、后的眼球突出度.患者受伤到接受手术的平均时间为(17.4±10.0)d,平均随访时间为9个月.结果 手术后CT图像显示全部患者眼眶内前中段MCI位置良好.手术前伤眼眼眶容积[(28.16±4.32)cm3]与对侧健眼[(23.94±3.47)cm3]比较,差异有统计学意义(t=3.044,P＜0.01);手术后双眼眼眶容积比较,差异无统计学意义(t=0.069,P＞0.05).手术前、后眼眶容积的改变量与手术前眼球内陷程度相关(r=0.715,P＜0.01),缓解眼球内陷2 mm需手术整复眼眶容积2.86 cm3.结论 利用计算机客观测量眼眶容积可对创伤后眼眶骨折的严重程度和可能出现的眼球内陷进行预测.在大范围眼眶骨折导致眼眶容积改变时,在适应证范围内利用MCI行手术治疗是重建眼眶的有效方法,CT图像和计算机眼眶容积测算程序可为手术提供重要数据。

目的 评价双通道微切口超声乳化白内障吸除术联合可卷折人工晶状体植入术进行白内障摘除的安全性、有效性;探讨两种新型可卷折人工晶状体的临床应用效果.方法 35例白内障患者(35只眼)随机分成两组接受手术治疗,组一(15例)应用Thinoptx人工晶状体,组二(20例)应用Acri.Smart人工晶状体.研究数据包括术前、术后1 d、1周、1个月的最佳矫正视力和眼压;术前和术后1个月的角膜曲率数值;术前预期屈光度数和术后1个月实际屈光度数.结果 组一和组二患者白内障术后1个月最佳矫正视力(0.87±0.2、0.85±0.2)与术前(0.50±0.2、0.45±0.2)相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组术前眼压[(15.9±3.3)、(15.2±2.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]与术后1个月眼压[(17.3±1.9)、(15.6±3.2)mm Hg]、术前预期屈光度数[(-0.51±0.13)、(-0.55±0.13)D]与术后1个月实际屈光度数[(-0.55±0.50)、(-0.48±0.40)D]、术前角膜曲率(-0.72±0.6、-0.91±0.7)与术后1个月角膜曲率(-0.73±0.6、-0.64±0.5)相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双通道微切口超声乳化白内障吸除术联合可卷折人工晶状体植入技术在白内障摘除中的应用是安全,有效的。

目的 探讨光动力疗法(PDT)治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床效果及安全性.方法 孤立性脉络膜血管瘤患者5例,均经眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)及彩色超声多普勒(CDI)检查确诊.其中4例伴有渗出性视网膜脱离和黄斑水肿.患者最佳矫正视力为0.02～0.8,CDI检查瘤体最大厚度为2.8～5.4 mm,最大直径6.5～12.5 mm.经PDT治疗后,患者随访时间为13～56周.结果 所有患者均经1次PDT治疗后,渗出性视网膜脱离完全吸收,视力均稳定和提高.最终随访,患者最佳矫正视力为0.2～0.9.结论 PDT治疗孤立性脉络膜血管瘤特别是位于黄斑部的脉络膜血管瘤的效果好且安全,可使瘤体萎缩并保存或提高患者视力。

目的 探讨Best卵黄样黄斑营养不良(BVMD)患者的临床特征.方法 回顾性分析2006年1月至12月共10例(20只眼)BVMD患者的临床资料,包括眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)及相干光断层扫描(OCT)图像等资料.结果 10例(20只眼)中,3例(3只眼)病变为Ⅱ期,发病年龄9～18岁,最佳矫正视力(BCVA)为0.5～0.8;FFA检测可见病灶区荧光遮蔽;OCT检测显示视网膜色素上皮(RPE)-脉络膜毛细血管复合体增厚、隆起、信号增强.2例(2只眼)为Ⅱa期,发病年龄9～18岁,BCVA为0.5～0.6;FFA检测可见不规则强和弱荧光病灶;OCT检测显示RPE-脉络膜毛细血管复合体增厚、隆起、信号增强,堆成圆锥状,其下物质蓄积伴浆液性视网膜脱离(RD),神经感觉层被抬起.2例(4只眼)为Ⅲ期,发病年龄11～29岁,BCVA为0.4～1.0;FFA检测显示液平面下方荧光遮蔽,上方因RPE萎缩可见窗样缺损;OCT检测显示为上方RPE正常而伴浆液性RD,下方RPE-脉络膜毛细血管复合体增宽、信号增强,神经感觉层被抬起.6例(11只眼)为Ⅳ期,发病年龄9～44岁,BCVA为0.05～0.7;FFA检测可见典型的荧光渗漏(Ⅳc期)或透见荧光(Ⅳa期)或纤维团块荧光点染(Ⅳb期);OCT检测显示RPE连续性中断,可伴黄斑水肿(Ⅳc期),RPE-脉络膜毛细血管复合体萎缩变薄(Ⅳa期)或增宽,信号增强(Ⅳb期).结论 BVMD的FFA和OCT检测结果 支持卵黄样物质积聚于RPE水平或其下的假说,BVMD的典型图像特征对评价患者治疗和预后有重要意义。

目的 探讨睫状上皮撕裂并发视网膜脱离的临床特点和手术疗效.方法 回顾性分析16例(17只眼)睫状上皮撕裂并发视网膜脱离患者的临床资料,包括患者临床特征、治疗方法及病情转归.结果 16例(17只眼)患者均有眼部钝挫伤史、睫状上皮撕裂并发视网膜脱离,均行巩膜外冷冻-硅胶外加压-环扎术,其中13只眼放视网膜下液,4只眼联合行玻璃体腔注气,术后视网膜全部复位,视力均有不同程度的提高.结论 睫状上皮撕裂并发视网膜脱离多发生于眼球钝挫伤后,多位于鼻上象限,超声活体显微镜、前房角镜及间接检眼镜结合巩膜压迫法检查有利于诊断,巩膜扣带术治疗成功率高。

目的 研究功能磁共振(fMRI)检测正常人视觉皮层的视网膜拓扑投射分布特征,探讨功能定位的V1/V2边界的解剖特征.方法 以3名健康志愿者作为实验对象,年龄25～30岁,右利手.视觉刺激占据12度视角,采用对比度接近100%的棋盘格,背景为黑白棋盘格的平均亮度,包括周期性扩张或收缩的环形刺激和顺时针或逆时针旋转的楔形刺激两种模式.应用GE Signa VH/I 3.0 TfMRI扫描机.功能图像采用GRE-EPI的BOLD扫描序列,垂直于距状裂冠状位扫描,3D-SPGR序列矢状位采集高分辨率解剖结构数据.采用AFNI软件进行数据分析,应用Freesurfer软件进行皮层的分割、膨胀及切开展平处理.结果 (1)环状刺激自中心向周边扩张时,视皮质枕叶后极至距状裂前部先后兴奋,并存在皮层放大效应;(2)楔形刺激揭示V1区的极角坐标方向与视野相反,相邻功能区的极角坐标方向相反;(3)功能定位的V1/V2边界位于脑回顶部附近.结论 时相编码的视觉刺激是获得视觉皮层视网膜拓扑投射的有效手段,功能定位V1/V2边界的解剖特征支持了白质纤维最优化连接假说。

目的 探讨细菌性眼内炎致病菌的菌属分布及其药物敏感性,为临床诊断与治疗提供依据.方法 对1999年1月至2006年12月北京同仁眼科中心临床送检的728份房水和玻璃体标本,进行常规细菌培养鉴定和纸片扩散法药物敏感性试验;对培养阳性菌株的菌属分布及其药物敏感性进行回顾性分析.结果 728份房水和玻璃体标本中,细菌培养阳性标本160份,平均培养阳性率为22.0%;共培养出168株细菌,其中革兰阳性球菌96株(57.1%),革兰阳性杆菌18株(10.7%),革兰阴性球菌2株(1.2%),革兰阴性杆菌52株(31.0%).主要分离菌为表皮葡萄球菌36株(21.4%),金黄色葡萄球菌19株(11.3%),铜绿假单胞菌15株(8.9%).革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为93.4%(85/91)、对左旋氧氟沙星为84.4%(81/96),革兰阴性杆菌对左旋氧氟沙星敏感率为88.2%(45/51)、对氧氟沙星为76.9%(40/52)、对环丙沙星为75.0%(39/52).前4年(1999年至2002年)与后4年(2003年至2006年)主要致病菌药物敏感性比较,结果发现常用药物的敏感性均有不同程度的下降.结论 细菌性眼内炎致病菌谱较广,临床常用抗菌药单一使用时常不能有效覆盖主要致病菌,因此治疗时应考虑联合用药。

眼眶发育与眼球的发育直接相关,发育期各种原因引起的眼球发育迟滞及眼球缺如都会导致眼眶发育延迟,从而影响颅面骨的发育,最终导致患者面部畸形.因此在积极治疗患眼的同时,如何能兼顾患儿的眼眶发育,一直以来都是眼科学界研究的难点.传统的治疗包括不断增大的义眼片放置、固定大小的义眼台植入、真皮脂肪片移植和气球样注水扩张器包埋,这些治疗均难以取得满意的效果.近来,组织渗透压依赖性自行膨胀扩张器的出现,为患者和医师提供了新的选择.全文就眼球异常等对眼眶发育的影响,以及促进眼眶发育的各种方法和最新进展作一综述。

本期以眼外伤、眼整形为重点报道内容，特邀范先群撰写了专家述评《眼眶整复手术存在问题及对策》。眼眶整复手术是对外伤、炎症、肿瘤和先天异常等所致的眼眶畸形进行整形、修复和重建，以期矫正外形、改善容貌、恢复功能。近些年来，由于临床需要、技术进步和眼整形知识的传播，促进了眼眶整复手术的发展和普及。

泪膜位于角膜的表面,对维持角膜上皮的新陈代谢、防护及生理功能发挥重要作用.泪膜为角膜上皮提供正常的湿润环境从而减少瞬目和减小眼球转动时的摩擦力,为角膜提供平滑的屈光表面.在维持正常角膜生理功能上角膜知觉是必要的,瞬目反射、正常泪液分泌均受角膜知觉的影响。

翼状胬肉是一种纤维血管组织从结膜向角膜增生的常见眼表疾病,不仅影响外观,还可能损害视功能,病因不清.其主要治疗方法是手术切除,但术后复发率高.目前,学者多认为翼状胬肉的形成、发展及术后复发过程中均有新生血管化参与。

患者,女性,39岁,左眼视力逐渐下降,视野缺损6个月,外院B超检查发现"眼内占位性病变",于2006年10月25日收入复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科。

中华医学会第12届全国眼科学术大会(The 12th Congress of Chinese Ophthalmological Society)于2007年8月29日至9月2日在郑州国际会展中心隆重举行.此次会议规模空前,近7000人参会.会议内容丰富多彩,将眼科的新知识、新技术、新设备、新思路和新策略融为一体,搭建了国内与国外、基础与临床、学术交流与商业展示、专业知识与科普教育互相交流的平台。