2007年 · 第43卷第09期

原发性青光眼是严重的不可逆转的致盲性眼病之一,早期诊断和干预是防止青光眼患者视功能严重丧失的关键措施.近年来,原发性青光眼的基础和临床研究均取得了重要进展,如对原发性闭角型青光眼(PACG)分类的认识,对PACG发病危险因素的认识,对PACG的处理,对原发性开角型青光眼(POAG)视乳头改变的认识,处理原发性青光眼中目标眼压概念的提出等,均有利于原发性青光眼的早期诊断和干预.加强对眼科医师青光眼早期诊断和干预的继续教育,向公众普及青光眼的防治知识,通过公共卫生的途径早期筛查原发性青光眼等措施,将使大量的原发性青光眼患者得到早期诊断和干预,从而降低青光眼的致盲率.(中华眼科杂志,2007,43:769-771)

阳性家族史是发生青光眼的主要危险因素之一,提示基因缺陷在青光眼发病中具有重要作用.遗传学研究的进展为从遗传学角度阐明青光眼的发病机制提供了更多的依据.欲了解和研究与疾病相关的遗传因素的前提就是要拥有足够的与疾病相关的遗传资源.国外基于对青光眼遗传资源的利用,已经确定了多个与原发性青光眼相关的基因或位点.我国拥有世界上最丰富的疾病人群资源.但是我国目前在疾病遗传资源的收集、保存和利用等方面,仍然存在很多问题,包括缺少严格的操作规范,缺少临床医师的积极参与,基础医学和临床人员不能共同合作参与,疾病资源不能充分利用,遗传资源外流等.我们应当正视这些问题.当前,合理地开发和利用我国的遗传资源是当务之急.(中华眼科杂志,2007,43:772-774)

青光眼是一种以进行性视网膜神经节细胞及其轴突丧失为特征且伴有视野敏感度降低的慢性视神经变性疾病.随着近年来免疫学研究的深入,免疫系统调节在青光眼性视神经保护中的作用越来越引起了研究者的高度重视.当机体免疫系统出现异常调节时,自身免疫反应和应激介导的免疫反应也将导致视神经的退行性改变.全面、系统地了解免疫系统在青光眼视神经病变中的作用,对于确立有效的视神经保护策略具有重要的指导意义.因此,有必要就免疫系统在青光眼性视神经病变中的作用予以综述.(中华眼科杂志,2007,43:858-861)

目的 研究吉林省长春市农村人口原发性闭角型青光眼(PACG)的患病率及其相关影响因素.方法 2004年9月至2005年2月,对长春市双阳区齐家乡两个自然村的40岁及以上人群共1139人进行青光眼调查.现场检查项目包括常规视力、裂隙灯显微镜、周边前房深度、眼压及眼底检查.对可疑青光眼患者进一步详细检查眼压、前房角镜、眼底及视野.结果 实际检查人数为1139人,受检率为74.5%;确诊为PACG者29例,青光眼患病率为2.5%,随年龄增加其患病率增高.其中男性青光眼患病率为1.5%,女性为3.5%;女性青光眼患病率明显高于男性.周边前房深度检查发现女性人群浅前房的比例明显高于男性,且随年龄的增加浅前房的比例明显增大.有青光眼家族史的人群中,PACG的患病率高于无青光眼家族史的人群.结论 长春市双阳区PACG的患病率较高,其患病率与患者性别、年龄、家族史及周边前房深度等因素有关(中华眼科杂志,2007,43:775-778)

目的 探讨湖北地区汉族原发性先天性青光眼(PCG)患儿的基因突变情况并为基因诊断奠定基础.方法 对47例无关个体PCG患儿及100例健康正常儿童进行基因分析.采取外周静脉血4 ml,制备外周白细胞基因组DNA,参照文献所报道的引物序列,聚合酶链反应(PCR)分别扩增CYP1B1基因的第2、3外显子,琼脂糖凝胶电泳鉴定产物后,应用单链构象多态性(SSCP)、变性高效液相色谱分析(DHPLC)及DNA序列分析技术对患儿和对照组进行基因分析.结果 7例PCG患儿呈现CYP1B1基因的第3外显子第385密码子的第1个碱基C→T碱基点突变,致对应的亮氨酸转变为苯丙氨酸(L385F).这一变异在正常对照组成员中未检出,且检索国内外文献尚未见报道.结论 湖北地区汉族PCG患者存在CYP1B1基因第3外显子突变,这一新突变位点位于P450蛋白的重要功能区,可能为病理性突变.在汉族PCG患者中进行CYP1B1基因突变的深入研究并寻找其他致病基因,对探讨PCG发病机制具有重要意义.(中华眼科杂志,2007,43:779-783)

目的 研究单眼视野缺损的原发性开角型青光眼患者双眼间视乳头旁脉络膜萎缩区(PPA)的出现频率和面积大小差异.方法 利用计算机图像分析系统对视乳头立体照相进行测量,比较40例单眼视野缺损的原发性开角型青光眼患者双眼间PPA的发生率及大小差异.所有入选患者的屈光度(等效球镜)均在-3.00～+3.00D之间.结果 视野缺损眼的视杯面积、杯盘面积比均大于视野正常眼,差异有统计学意义(视杯面积:t=5.332,P＜0.01;杯盘面积比:t=5.126,P＜0.01).视野缺损眼的α区面积略大于视野正常眼,差异有统计学意义(t=3.02,P=0.0045);双眼间β区面积差异无统计学意义(S=13.5,P=0.426);双眼α区与β区的发生率均存在一致性(α区:χ2=0.00,P=1.000;β区:χ2=1.2857,P=0.2568).结论 在排除了-3.00D以上的中高度近视眼人群后,单眼视野缺损的原发性开角型青光眼α区、β区的有无和β区的大小均不能很好地反映双眼间视野缺损的差异.(中华眼科杂志,2007,43:784-787)

目的 探讨脉络膜骨瘤的临床表现和治疗效果.方法 脉络膜骨瘤患者12例(18只眼),其中男性5例,女性7例;8只右眼,10只左眼.患者均行常规眼部检查:包括最佳矫正视力、眼压、视野、眼前节和眼底检查.专项检查:包括彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)和(或)吲哚氰绿眼底血管造影(ICGA)、B超、CT、视野和眼电生理检查.对患者进行如下治疗:(1)服用抗感染和维生素类药物,临床随诊观察.(2)采用多波长氪激光光凝治疗.(3)采用经瞳孔温热疗法(TTT),治疗次数一般为1～5次,两次治疗间隔时间为1个月.全部患者均预约定期随诊,随诊期为1至26年,中位数为2.5年.结果 (1)服用药物并定期随访者共6例(8只眼).随访过程中,发现脉络膜骨瘤增大缓慢,生长边缘呈伪足状前移,瘤体增大.随诊时间最长者1例,26年后复诊肿瘤已自行消退.(2)激光光凝治疗2例(4只眼),术后脉络膜骨瘤边缘出现光凝色素斑,其中2只眼在近视乳头和黄斑处仍有少许浆液性渗出和视网膜浅脱离,1只眼有黄斑出血,FFA检查显示有脉络膜新生血管(CNV)形成,2例患者经TTT补充治疗后病情好转.(3)单用TTT治疗4例(6只眼),其中1例(1只眼)有黄斑出血,FFA和ICGA检查显示有CNV渗漏,经TTT治疗后好转;1例(2只眼),经TTT治疗后肿瘤处浆液渗出减少,有青灰色素和薄的机化瘢痕增生.结论 脉络膜骨瘤在自然病程中缓慢生长,有伪足样边缘.激光光凝有一定效果.TTT可单独用于治疗或辅助激光光凝之不足,特别适用于合并有黄斑中心凹下CNV的患眼.(中华眼科杂志,2007,43:788-792)

目的 比较Leber遗传性视神经病(LHON)和视神经炎(ON)的临床特征.方法 收集55例LHON和48例ON患者的临床资料及脑脊液、头颅磁共振等实验室检查结果进行对比分析.结果 LHON男性发病者多,为46例;ON为21例.LHON发病年龄较早,中位数为16岁;ON发病年龄较迟,中位数为30岁.患者视力下降持续2周以上者,LHON为42例,ON为10例.LHON以单相病程为主者53例,ON为30例;LHON患者视力损害严重,多在指数至0.1之间,双眼同时受累且视力接近.极少数患者伴有转眼痛,LHON为3例,ON为26例.两组患者间的眼底改变不易区别.母系家族遗传史常见,LHON检出率为50.0%(25/50),ON为4.1%(2/48).视野检查显示受累眼有中心暗点的比例较高,LHON为26/39,ON为12/35;部分LHON和ON患者视诱发电位、脑脊液、头颅磁共振检测呈现炎性脱髓鞘样改变.遗传学检查可证实绝大部分LHON患者.结论 LHON有突出临床特征,但多与ON重叠,少部分有LHON典型临床表现的患者遗传学检查结果阴性.(中华眼科杂志,2007,43:793-797)

目的 探讨双眼超声乳化白内障吸除术后植入不同人工晶状体(IOL)后对比敏感度及像差的改变.方法 选择我院2005年4至8月年龄相关性白内障患者63例,在知情同意的前提下,双眼行超声乳化白内障摘除术后,一只眼植入SA60AT型IOL,另一只眼植入Tecnis Z9001型IOL.术后1和3个月分别进行电脑及综合验光仪验光及最佳矫正视力、眩光和无眩光条件下的对比敏感度、角膜像差、4和6 mm瞳孔直径时眼的总体像差检测.结果 术后1和3个月,所有患者双眼最佳矫正视力的差异均无统计学意义(P＞O.05);两组角膜的球面像差、彗差及总像差均方根的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1和3个月植入Z9001型IOL眼的对比敏感度在空间频率3、6、12、18 c/d时无眩光、有眩光条件下均大于植入SA60AT型IOL的眼(P＜0.05).术后1和3个月,瞳孔直径4和6 mm时比较Zernike多项式C12、RMS4、RMSh,植入Z9001型IOL的眼均小于植入SA60AT型IOL的眼(P＜0.05).结论 Tecnis Z9001较SA60AT型IOL可以改善眼的高阶像差特别是球面像差,提高功能视力.(中华眼科杂志,2007,43:798-802)

目的 探讨与了解西藏自治区墨脱县人群盲与低视力的流行病学变化情况.方法 以村为基础,采用随机整群抽样原则,抽取6个行政村作为调查地点.采用世界卫生组织制定的盲与低视力标准,对全县按2.05%抽样比例抽取样本进行盲与低视力的流行病学调查.结果 检录821人中,受检人数为735人,受检率为89.52%.双眼盲19人,盲率为2.59%(男性1.72%,女性3.40%);双眼低视力32人,低视力患病率为4.35%(男性4.02%,女性4.67%).≥40岁盲及低视力患者的患病率明显增高.致盲的眼病依次为白内障(42.11%)、角膜病(21.05%)及青光眼(15.79%).结论 西藏自治区墨脱县人群中盲和致低视力的眼病以白内障居首位,因此手术治疗白内障仍是今后防盲治盲工作的首要任务.(中华眼科杂志,2007,43:803-805)

目的 探讨新型泪道逆行置管术的临床效果及其特点等.方法 选择在门诊治疗的鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者,在局部麻醉下用泪道探通导引针将泪道引流管从鼻泪管下口置入泪道.术后治疗中观察引流管的位置、洁净度、溢泪及泪囊分泌物性状和被引流排出情况等,2～4周后拔管.按治疗后随诊时间的长短分组:(1)A组:统计1997年5月至2001年12月,深圳市中医院眼科治疗3年以上患者521例(613只眼),作为远期治疗效果观察组;(2)B组:统计2003年10月至2005年10月深圳市眼科医院治疗0.5至1.5年的381例患者(411只眼),及同期北京市顺义区医院眼科治疗的5例患者(6只眼),共386例患者(417只眼),作为近期治疗效果观察组.运用卡方检验对两组间治愈率进行比较.结果 术后一般1周左右泪道冲洗通畅;2～3周溢泪症状消除;1～3周泪囊分泌物被引流排除干净,但个别患者黏液性分泌物持续3个月,予二次置管,二次置管治愈率为92.3%(23/26).治愈率:A组为84.5%,B组为88.2%.两组治愈率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术、麻醉可导致短时间的患者复视和不适感,未见并发症.结论 新型泪道逆行置管术,操作安全简便,基本无创伤,手术预后好,可作为治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎的方法.(中华眼科杂志,2007,43:806-809)

目的 探讨慢病毒介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因/丙氧鸟苷体系(HSV-tk/GCV)对人晶状体上皮细胞(LECs)系的杀伤效应的机制.方法 HSV-tk基因和增强型绿色荧光蛋白(EGFP)报告基因共表达的慢病毒感染细胞为试验组,仅表达EGFP的慢病毒感染细胞和正常细胞为对照组.流式细胞仪检测病毒的转染效率,荧光显微镜观察及基因组PCR和RT-PCR检测基因在LECs内表达,DNA ladder和电镜观察该系统对LECs的杀伤作用,检测HSV-tk/GCV系统的浓度时间依赖性和旁观者效应.结果 HSV-tk整合入LECs并高效表达.10～25μg/ml的GCV能明显诱导转染HSV-tk的细胞凋亡或坏死,且随GCV浓度升高和作用时间延长效应增强,且存在明显的旁观者效应,而对照组细胞无显著改变.当GCV浓度＞25μg/ml,对照组细胞的增殖也被显著抑制.结论 GCV可高效杀伤表达HSV-tk的LECs,且旁观者效应显著增强了HSV-tk/GCV系统的杀伤效果.HSV-tk和EGFP共表达的慢病毒载体能高效稳定转染LECs.(中华眼科杂志,2007,43:810-816)

目的 探讨明胶酶包括基质金属蛋白酶(MMP)2与MMP-9在兔真菌性角膜炎病理改变中的作用.方法 80只新西兰白兔随机分为4组,每组20只.其中3组为实验组,兔右眼分别注入100 μl茄病镰刀菌、烟曲霉菌及白色念珠菌的悬液;另1组为对照组,兔右眼注入等量生理盐水.免疫组织化学方法观察MMP-2与MMP-9的来源,明胶酶谱法检测其活性.组织病理学方法观察炎性细胞的浸润、角膜细胞外基质(ECMs)的降解以及真菌菌丝在角膜内的生长方式与入侵深度.结果 MMP-2主要由角膜基质细胞产生,真菌感染后5 d检测出活性,8 d活性升高.MMP-9主要来源于嗜中性粒细胞,接种后1 d即检测到活性,3 d活性升高,之后逐渐下降.茄病镰刀菌感染后3 d,角膜内散在嗜中性粒细胞,浅层ECMs被降解,菌丝平行于角膜基质纤维生长.烟曲霉菌和白色念珠菌感染后3 d,角膜内可见大量嗜中性粒细胞,周围ECMs降解明显,菌丝表现为垂直生长.接种后8 d,茄病镰刀菌和白色念珠菌感染的角膜内炎性细胞和菌丝明显减少,而烟曲霉菌感染的角膜变化不明显.结论 茄病镰刀菌、烟曲霉菌及白色念珠菌感染兔角膜后,产生的明胶酶活性明显不同;明胶酶对降解角膜ECMs发挥了重要作用;随着ECMs降解程度的不同,菌丝在角膜内的生长方式、入侵深度等病理改变出现差异.(中华眼科杂志,2007,43:817-822)

自从1986年Schermer等[1]发现角膜缘干细胞位于角膜缘基底Vogt栅栏内后,对角膜缘干细胞缺失和角膜上皮病变治疗有了许多新的疗法,其中以角膜缘上皮细胞体外培养法治疗上述疾病比较有效.目前,多数学者采用组织块法进行角膜缘上皮细胞体外培养,但在培养系中干细胞能否从组织块中迁移出来尚有争议。

目前对视网膜功能的研究大多停留在形态学和基因组水平,这些研究并不能反映基因转录后的调控、蛋白质表达水平的变化以及蛋白质的翻译后修饰等信息,且细胞内mRNA水平和蛋白质的丰度并不完全一致,所以从蛋白质水平上研究视网膜的功能显得尤为重要。

随着前房型人工晶状体(anterior chamber intraocular lenses,AC IOL)特别是房角支撑型的AC IOL在临床中的应用,精确测量前房直径、植入合适尺寸的AC IOL变得越来越重要.使用全景超声活体显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)可以将整个眼前节结构包括在图像中,并对前房直径进行精确的测量。

高血压性脉络膜视网膜病变,多见于急性高血压患者.现将我院眼科诊治4例报告如下. 　　一、临床资料 　　2002年10月至2005年12月本院眼科共诊治4例高血压性脉络膜视网膜病变患者,其中男性1例,女性3例;年龄16～66岁;双眼1例,单眼3例。

患者男性,19岁.自幼双眼视力差,伴夜盲,于2005年8月2日来我院眼科就诊.患者系第2胎足月顺产,其母妊娠期间无患病史.父母非近亲结婚,胞姐及其他成员无同样疾病发生.家族中也无类似眼病史.全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力0.06,左眼0.1,均不能矫正.双眼水平震颤,双眼屈光间质清晰。

角膜内皮移植已逐渐用于治疗大泡性角膜病变,并取得了较好的临床效果[1-3].目前,被广泛接受的手术方式是撕除病变的后弹力层和内皮,然后植入带有小于100 μm厚度的供体角膜内皮片,通过前房注气使其贴附于后表面.这种方式被称为后弹力层撕除自动内皮移植(Descemet stripping automated endothelial keratoplasty,DSAEK)。

患者男性,10岁.因发现左眼泪囊区皮下包块伴溢泪1个月,于2005年3月25日来我院就诊.曾在外院诊断为"泪囊炎",给予"青霉素"治疗无效.否认溢泪、鼻塞病史,否认外伤、发热、咳嗽、头痛、呕吐及意识障碍史,否认长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂史.患儿自幼生长在农村,经常与家禽(鸽子)接触。

泪小管放线菌病患者临床罕见,极易造成误诊或漏诊.现将我院诊治的1例患者报告如下。

案例分析题是在中、高级职称资格考试中新近采用的一种模拟临床状况的串型不定项选择题,其重点是考查临床工作中应具备的技能、思维方式、综合运用知识和分析解决问题的能力.试题内容可以涉及患者的整个病程,包括急诊入院、检查、诊断、病程进展、治疗、预后等环节,亦可仅涉及整个病程中的某几个环节。