2007年 · 第43卷第08期

良好的视觉质量不仅应具有正常的视力,而且还应具有正常的对比敏感度、色觉、视野和双眼视功能.波阵面像差的概念和矫正技术已经引进我国眼科,对于发现和矫正视觉质量等方面的问题有着重要的作用.但是直至目前,波阵面像差的知识在我国眼科医师中尚不普及,研究和临床应用还是不够,这种状况应当尽快地得到改变。

本文简述了角膜塑形术的历史发展,提出现代角膜塑形术的概念.根据近几年国内外权威医疗机构的研究成果评价现代角膜塑形术降低近视度,控制近视发展的有效性和安全性.与国外先进水平相比较,针对国内在使用中的误区,从不同角度探讨了如初期的盲目推广,商业化操作;夸大危险性;以及适应人群、配戴方法和时间诸方面存在的问题.同时指出今后将随着新型材料、新型个体化设计、波前像差引导技术的发展前景,会进一步提高角膜塑形术的视觉质量,获得更持久有效、更安全、更舒适的疗效,从而促进我国现代角膜塑形术的健康发展。

目的 评价近视眼患者长期配戴角膜塑形镜对角膜厚度和角膜内皮细胞的影响.方法 利用超声角膜测厚仪和非接触角膜内皮显微镜,测量和观察132名青少年近视眼患者(264只眼)配戴角膜塑形镜(透氧系数为100)前和戴镜期间的角膜中央和旁周边部的角膜厚度,以及角膜内皮细胞的密度和形态学改变.结果 无论采用夜戴方式还是日戴方式配戴角膜塑形镜3年以上,角膜中央及旁周边部厚度均无明显改变(P＞0.05),角膜内皮细胞密度均无明显降低(P＞0.05),角膜内皮细胞平均面积和细胞变异系数均无明显增大(P＞0.05),角膜内皮细胞六角形比率均无明显降低(P＞0.05).结论 利用高透氧材料的角膜塑形镜进行科学的角膜塑形治疗,对角膜代谢的影响轻微,长期配戴用于控制近视发展基本是安全的。

目的 研究角膜前表面四阶球差(C12)在我国年龄相关性白内障患者中的分布情况,并对相关因素进行分析,旨在指导消球差人工晶状体在白内障手术患者中的应用.方法 检查144例(188只眼)年龄相关性白内障患者术前角膜地形图,输出角膜前表面曲率和高度数据,采用光路追迹转换程序转换角膜前表面四阶球差,分别与角膜曲率、角膜散光、角膜形态因子(SF)做相关性分析.结果 角膜前表面四阶球差存在较大的个体差异,波动范围为-0.096～+0.469μm;3例患者表现为负球差;四阶球差系数的平均值为(0.231±0.092)μm;角膜前表面四阶球差与角膜曲率、角膜散光无明显相关性(r=0.134,-0.075;P＞0.05),与角膜形态因子成较明显的直线相关回归关系(r=-0.725,P=0.000).结论 角膜前表面四阶球差在年龄相关性白内障患者中存在较大的个体差异;少数患者角膜前表面球差可表现为负值;角膜球差与角膜曲率、角膜散光无明显的相关性,与角膜形态因子呈显著负相关;在选择消球差人工晶状体时需进行个性化选择,因人而异;角膜形态因子对消球差人工晶状体的相对个性化选择有一定的参考意义。

目的 探讨传统人工晶状体(IOL)材料及设计等因素对其球面像差特性的影响.方法 实验室搭建IOL波阵面相差测量光路系统,运用Hartmann-Shack检测仪实施像差测量.将8种不同类型IOL分为2组:不同材料组(SA60AT、AR40e、SI40NB、PC330UV)和不同设计组(821T、PC155、PS53ANB、UV2265N),在3、4、5、6、7 mm通光孔径(模拟瞳孔变化)下对每组内每种IOL分别进行连续像差测量,处理并分析其测量结果.结果 随通光孔径不断扩大,两组IOL球面像差均线性增大,通光孔径大小与IOL球面像差呈正相关关系(r=0.6465,0.7872;P＜0.01);在3～7 mm通光孔径下,8种IOL中分别有8、5、3、2、2种总像差符合Rayleigh判断.随通光孔径增大,符合量递减.不同材料组中,高折射率丙烯酸酯型IOL球面像差最大(P＜0.01),低折射率的丙烯酸酯型IOL球面像差最小(P＜0.01),硅凝胶型及PMMA型IOL的球面像差介于以上两类IOL之间;不同设计组中,双凸(后＞前)型IOL球面像差最大(P＜0.01),凸平型IOL球面像差最小(P＜0.01),双凸(前＞后)型IOL及双凸(前=后)型IOL球面像差介于以上两种IOL之间.结论 不同材料和设计以及不同通光孔径下,IOL的像差特性均发生很大变化,这为IOL的不断改进提供了参考依据.诸因素影响IOL像差的确切机制尚待进一步研究。

目的 探讨国人个体角膜数学模型的二次曲线方程模式及初步结果.方法 建立角膜顶点为原点的笛卡儿空间三维坐标,绕z轴旋转坐标,建立新的三维空间坐标系,并明确新旧坐标的转换关系;采集ORBSCANⅡ角膜地形图系统测量的角膜顶点、0°、30°、60°、90°、120°、150°、180°、210°、240°、270°、300°、330°子午线上距角膜顶点分别为1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5 mm处点的前、后表面曲率和角膜厚度值d0,代入一套方程组,解出二次曲线公式x2=a2z2+a1z(前表面截痕)、x2=a1(z-d0)2+a2(z-d0)(后表面截痕,d0为中央角膜厚度),确定各切面截痕特性及偏心率Q值;从各子午线的截痕的曲线特征归纳角膜前、后表面曲面空间形态的数学表达式.结果 角膜前、后表面各子午线截痕的数学表达式均为椭圆二次曲线轨迹.角膜前、后表面曲面符合椭球二次曲面数学表达式.结论 本研究报告了二次曲线公式的人眼角膜前、后表面数学模型新表达式;本小样本正常国人角膜前后表面各子午线截痕均符合椭圆二次曲线的形态特征,角膜前、后表面的曲面空间形态均为椭球面。

目的 探讨虹膜夹持型前房晶状体植入术治疗高度近视的疗效和安全性.方法 2005年8月至2006年2月在本中心接受前房晶状体植入术治疗高度近视的患眼共12例(21只眼).观察指标包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、角膜地形图、瞳孔形态、角膜内皮计数、晶状体在前房的位置形态、人工晶状体表面色素沉着情况.结果 患者术前最佳矫正远视球镜度为(-17.28±2.95)D,散光度(-1.90±1.02)D,植入度数平均为(-14.53±9.47)D.平均随访时间(13.2±2.1)个月.术后12个月随访到17只眼,其中裸眼远视力较术前最佳矫正远视力提高1行5只眼(29.41%),提高2行4只眼(23.53%),提高3行3只眼(17.65%),提高4行2只眼(11.76%);手术后最佳矫正远视力较术前最佳矫正远视力提高1行4只眼(23.53%),提高2行2只眼(11.76%),提高3行2只眼(11.76%),提高4行2只眼(11.76%),提高5行以上5只眼(29.41%).术前眼压(17.25±2.92)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后6个月眼压为(17.14±2.52)mm Hg,12个月为(17.16±2.57)mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05);术前角膜内皮计数(2627.89±229.36)个/mm2,术后6个月为(2605.28±239.22)个/mm2,术后12个月为(2603.17±237.12)个/mm2,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虹膜夹持型前房晶状体植入术治疗高度近视安全、有效,并且具有良好的预测性;但远期效果需进一步观察。

目的 比较快速系列视觉呈现(RSVP)、全屏及纸面显示方式下的阅读速度.获取RSVP方式下的临界字体大小和临界视力储备(RA).方法视敏度阈值不低于1.0(矫正视力或裸眼视力)的30位被试参加本实验.用自行设计的视力表检测所有被试的视敏度阈值(3m检测距离).测量RSVP方式下10种字体大小(4.0～33.0磅)和全屏、纸面显示方式下2种字体大小(10.0和13.0磅)的阅读速度.结果30位被试40 cm阅读距离的视敏度阈值是(2.2±0.3)磅.在RSVP方式下,随着字体的增大阅读速度明显加快.当字体大小为(7.8±0.4)磅时阅读速度达到最大值:(258.0±34.4)字/min,随后保持恒定.阅读速度与RA成正相关.当RA为3.5±0.4时,阅读速度达到最大值.当RA为3.5～15.0时,阅读速度始终处于最大值.全屏显示[10磅:(354.1±58.7)字/min;13磅:(369.2±56.4)字/min]和纸面显示[10磅:(349.4±68.6)字/min;13磅:(362.1±59.3)字/min]的阅读速度之间差异无统计学意义(P＞0.05);全屏和纸面显示的阅读速度均大于RSVP[10磅:(262.0±35.0)字/min;13磅:(258.7±34.5)字/min],差异有统计学意义(P＜0.01).结论正常视力的年轻人在RSVP的临界字体大小是7.8磅,这提示在静态呈现方式下的临界字体应该大于7.8磅.获得最大阅读速度时的字体大小一般是视敏度阈值的3.5倍。

目的 比较前表面光学改良的非球面人工晶状体与传统球面人工晶状体对超声乳化白内障吸除人工晶状体植入眼球差和视觉功能的影响.方法 将169例(169只眼)拟行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的老年性白内障患者随机分为2组,分别植入非球面人工晶状体(试验组)和传统球面人工晶状体(对照组).术后检测人工晶状体眼的球差、矫正远视力、矫正远视力后的近视力、对比敏感度、眩光敏感度和表观调节力;随访时间为3个月.结果 术后3个月,瞳孔直径5 mm情况下人工晶状体眼的总球差试验组为(0.024±0.076)μm,对照组为(0.217±0.137)μm,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组角膜球差的差异无统计学意义(P＞0.05).4.0°和2.5°视角的对比敏感度试验组分别为39.18±11.94和28.30±12.07,对照组分别为33.28±11.84和24.50±8.20,差异有统计学意义(P＜0.05);6.3°、4.0°、2.5°和1.6°视角的眩光敏感度试验组分别为30.90±9.21、27.09±8.45、19.20±8.71和12.08±4.44,对照组分别为27.08±8.24、23.30±6.24、15.53±4.37和10.04±4.20,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的矫正远视力、矫正远视力后近视力、表观调节力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统球面人工晶状体比较,非球面人工晶状体可以减少人工晶状体眼的球差,提高视觉对比度,改善白内障患者术后的视觉质量。

目的 探讨高密度多孔聚乙烯(HDPP)包裹玻璃管植入泪道旁路术的有效性和安全性.方法 溢泪症状明显且无法再通泪道患者26例(26只眼),其中10例泪小点和泪管缺失、泪囊存在患者行结膜鼻腔泪囊吻合联合HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术,16例泪小点和泪管缺失且无泪囊患者行单纯HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术.术后随访4～28个月,记录手术适应证、手术方式及其成功率,观察手术并发症的发生情况,对数据结果进行分析.结果 术后患者溢泪症状消失或明显改善,义管冲洗通畅者23例(88.5%),对手术结果满意者21例(80.8%),无义管排出或严重移位者.术后并发症包括义管阻塞9例(手术再通8例)、不适感4例、义管长度不当2例、义管位置不当1例、感染1例,复视1例,角膜上皮损伤1例、鼻腔分泌物反流1例.结论 HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术可有效解决泪道无法再通患者的溢泪症状,手术成功率较高,手术安全、有效。

目的 探讨我国Thiel-Behnke角膜营养不良中TGFBI基因突变的类型,了解5代常染色体显性遗传性Thiel-Behnke角膜营养不良家系的基因突变位点.方法 对1个常染色体显性遗传性Thiel-Behnke角膜营养不良家系成员中10例患者和2名正常人进行眼科常规检查,抽取5 ml外周血,盐析法提取基因组DNA,利用TGFBI基因第4、7、8、11、12外显子特异性引物,进行PCR扩增,对扩增产物测序进行突变检测.结果 对TGFBI第4、7、8、11、12外显子扩增产物进行直接双向测序,在TGFBI基因第12外显子发现G→A的改变,此改变位于基因第12外显子,导致编码蛋白质第555位精氨酸被谷氨酰胺取代(R555Q).这一序列的改变见于家系所有受累成员,而家系其他正常个体均无此改变.结论 本研究Thiel-Behnke角膜营养不良家系患者的角膜病变由TGFBI基因R555Q突变引起,两者密切相关。

目的 调查重庆市南岸区部分50岁及以上人口低视力与盲患病率及盲原因,探讨防盲治盲工作的成效及盲和视力损伤的变化.方法 2005年4至7月,采用整体随机抽样法,对重庆市南岸区29个基本抽样单位内50岁及以上人群进行视力及眼部检查.受检人数5079人,受检率89.4%.在正式调查前两个检查组均经过一致性重复检验.结果 以世界卫生组织视力损伤标准为依据,受检人群的盲患病率为1.8%.年龄越大,盲患病率越高,80岁及以上高龄老人更明显.白内障盲仍为第1位,但白内障盲患病率由40.0%显著下降为31.6%;眼底病上升为第2位盲原因;以后依次为屈光不正、角膜病、青光眼等.结论 重庆市南岸区部分人群盲原因以白内障为首位,眼底病其次.因白内障所致的盲患病率有所下降,以白内障手术为主的防盲工作开展初见成效,建议加大对年龄相关性眼病、眼底病及青光眼的防治工作。

早产儿视网膜病变是一种发生于短孕周、低出生体重早产儿的视网膜血管增生性疾病.不同国家、不同种族中,早产儿视网膜病变的发病率不同,相同干预措施下疾病的转归也不同.由此表明早产儿视网膜病变可能与遗传因素有关.目前认为有数种基因在早产儿视网膜病变中起作用,因此有必要就早产儿视网膜病变的相关致病基因研究现状进行综述。

在角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)形成过程中,多种细胞因子发挥着重要的调控作用.ephrin-B2为酪氨酸激酶家族成员之一,与其受体EphB4结合,参与血管发育和出芽血管的生成,在胚胎血管形成中起重要作用。

羊膜是人体最厚的基底膜,因其具有促进上皮修复、抑制炎性反应、抑制新生血管形成等诸多生物学功能,所以目前羊膜移植已成为治疗多种眼表疾病的有效手段之一。

患者男性,27岁,因"右眼渐视物不清5个月余",于2006年6月28日来我院就诊.5个月前,患者无明显诱因自觉右眼视力下降,偶伴眼红、疼、磨等不适.患者为足月顺产,无窒息史,出生1个月后面部出现皮疹,之后全身皮肤逐渐变黑,干燥,少汗,但无光过敏。

敌敌畏系有机磷农药,使用不当容易引起中毒反应.我们曾诊治1例,现报告如下. 　　患者女性,33岁.2个月前口服敌敌畏后昏迷1周,清醒后双眼疼痛,眼前多发点状黑影,视力进行性下降.外院检查:双眼视力0.02,前房、玻璃体混浊,视网膜散在白色渗出,给予阿托品、地塞米松全身和局部治疗,症状无缓解。

患者男性,78岁.因左眼红、畏光2个月余、视力突然下降5 d,于2007年3月14日来我院就诊.既往患类风湿性关节炎5年;患者3个月前因左眼老年性白内障在外院行左眼超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,手术经过顺利,角膜情况不详。