2007年 · 第43卷第02期

新型人工晶状体的出现为个体化选择提供了可能性,根据患者眼球的条件,结合其经济、职业、习惯和医疗条件等,提出合理选择人工晶状体的建议,使患者获得满意的术后视觉质量.(中华眼科杂志,2007,43:97-98)

以前人们一直认为眼科病理学是依靠图像对致病因素造成损伤的眼部组织和细胞形态变化进行研究的一门学科.随着科学的进步,医学研究向分子层面深入,病理学对疾病的研究方法也更加多样化,研究的范围也更加广泛、微观、细致。

一、非球面人工晶状体[1-3] 　　波阵面像差检测结果表明,功能性视觉的降低与晶状体的球差增加密切相关.随着波阵面像差检测技术的不断提高,临床认识到对比敏感度和功能性视觉质量与高阶像差密切相关.人眼角膜存在正球差,而年轻人的晶状体则存在负球差,两者相互抵消;随着年龄的增长,老化的晶状体由于核硬化以及屈光指数改变等原因,其球差逐渐增大,失去了补偿角膜正球差的能力.传统的人工晶状体增加了人眼的球面像差,降低了视网膜的成像质量,从而影响了功能性视觉。

目的 比较超声乳化白内障吸除术后植入可调节人工晶状体和多焦点人工晶状体的视功能.方法 32例年龄相关性白内障患者根据自愿原则,采用非随机对照方式分成两组,试验组13例患者(24只眼)植入1CU可调节人工晶状体,对照组19例患者(30只眼)植入Array多焦点人工晶状体.术后3个月使用标准对数视力表检测患者最佳矫正视力及在最佳矫正视力基础上获得的近视力、近点及调节幅度、立体视觉.检查结果以年龄作为协变量,进行成组设计定量资料一元协方差分析.结果 随诊期间所有患者均无明显的术后并发症.术后3个月试验组最佳矫正视力为4.96±0.15,对照组为5.02±0.08,两组比较差异无统计学意义(P=0.085).试验组术后最佳矫正视力基础上获得的近视力为4.65±0.15,对照组为4.60±0.10,两组比较差异无统计学意义(P=0.398).试验组术后主观近点为(56±9)cm,对照组为(61±11)cm,两组比较差异无统计学意义(P=0.80).试验组术后调节幅度为(1.30±0.40)D,对照组为(1.20±0.36)D,两组比较差异无统计学意义(P=0.093).试验组术后立体视觉为43.24″±18.25″,对照组为60.00″±23.09″,两组比较差异无统计学意义(P=0.543).结论 植入1CU可调节人工晶状体的患者术后可在保持最佳远视力的同时获得一定的近视力.两种人工晶状体在矫正远视力、远矫下近视力、主观近点、术后调节幅度及近距矫正基础上的立体视觉检查方面均无统计学意义.(中华眼科杂志,2007,43:104-107)

目的 探讨虹膜拉钩联合可缝合囊袋张力环(MCTR)在马方综合征晶状体半脱位患者中应用的有效性和安全性.方法 马方综合征晶状体半脱位患者5例(7只眼).行3.2 mm透明角膜隧道切口及连续环形撕囊后,使用2～4个一次性尼龙虹膜拉钩钩住撕囊边缘,以稳定晶状体囊袋,并使其居中,完成晶状体抽吸、MCTR植入及缝合固定.于晶状体囊袋内植入折叠人工晶状体.结果 6只眼术后12个月最佳矫正视力≥0.8,1只眼为0.7.眼前段分析系统获得Scheimpflug图像分析人工晶状体居中性好.超声活体显微镜显示所有患者人工晶状体襻及MCTR均位于晶状体囊袋内,MCTR的固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间.反光裂隙灯显微镜照相分析显示1只眼出现较明显晶状体后囊膜混浊.无玻璃体脱出、视网膜脱离等术中术后并发症的发生.结论 虹膜拉钩的使用可维持术中晶状体囊袋的稳定及手术过程的操作安全.MCTR植入可维持术后人工晶状体的长期稳定性,安全有效地避免马方综合征患者进行性加重的晶状体悬韧带异常导致的术后人工晶状体脱位.(中华眼科杂志,2007,43:108-111)

目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫治儿童高度远视性屈光参差的安全性、有效性、可预测性和稳定性,并探讨其对术后弱视治疗效果的影响.方法 采用前瞻性自身对照法观察42例高度远视屈光参差性弱视儿童病例,年龄范围6～14岁.使用SVS Apex plus准分子激光系统(其中联合L型mask盘矫正单纯远视9例,联合P型mask盘矫正远视合并散光12例)及鹰视世纪波准分子激光系统(21例),在局部麻醉或全身麻醉下对患儿高度远视眼行LASIK,术后进行弱视治疗.术后对视力、屈光度和双眼视功能进行分析.随访时间6～24个月.结果 矫治屈光度数为+3.00～+7.50 D,术后2年66.6%术眼残余屈光度数在预计矫正屈光度数±1.00 D的范围内.术后随访发现睫状肌麻痹下等值球镜屈光度数波动范围为+0.99～+0.67 D.最佳戴镜矫正远、近视力均不丢失.术后2年平均最佳戴镜矫正远视力为0.04±0.28,平均最佳戴镜矫正近视力为0.78±0.39.经规范弱视治疗,双眼不等像、同时视、融合、立体视及隐斜均得以改善.结论 对患有高度远视性屈光参差且不能耐受戴镜矫治的儿童,采用LASIK矫治屈光参差是安全、有效的,具有良好的可预测性和稳定性,且这一手术有助于提高高度远视屈光参差性弱视的治愈率.(中华眼科杂志,2007,43:112-117)

目的 探讨小切口无缝线深板层角膜内皮移植术的手术方法、临床疗效及并发症的预防与处理.方法 对9例(9只眼)大泡性角膜病变患者行小切口无缝线深板层角膜内皮移植术,其中6例联合前段玻璃体切割术.术后观察植片与植床贴合情况、植片移位的发生和处理.随访3～5个月,观察视力、植片透明度、角膜曲率、角膜散光及角膜内皮细胞密度.结果 8例患者植片与植床贴合良好,1例患者术后第1天植片移位,经再次复位后贴合良好.6例患者不同程度提高视力,3例患者因术前长期高眼压,术后视力不提高.9例患者植片均透明,角膜曲率(43.96±3.38)D,角膜散光度数(3.32±1.20)D,角膜内皮细胞密度(2124±278)个/mm2,未出现严重并发症.结论 与穿透性角膜移植或板层角膜瓣下深板层角膜内皮移植术比较,小切口无缝线深板层角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变更有优势,有望成为治疗该病的手术方式之一.(中华眼科杂志,2007,43:118-123)

目的 观察转染Smad7基因的人眼球筋膜囊成纤维细胞(HTFs)Ⅰ型胶原蛋白和纤维连结蛋白表达的改变.方法 用NucleofectorTM核酸转染仪将含有Smad7的真核表达质粒转染至HTFs.采用实时定量逆转录聚合酶链反应法检测Ⅰ型胶原蛋白及纤维连结蛋白mRNA表达的改变.采用放射免疫法检测Ⅰ型前胶原羧端肽原(PICP)在培养液中浓度的改变,检测经转化生长因子β2(TGF-β2,10 ng/ml)作用后以上指标的改变.以未转染HTFs和转染空质粒的HTFs作为对照.结果 成功将含有Smad7基因的质粒转染至HTFs,并证明其Smad7基因mRNA表达明显升高.转染Smad7的HTFs Ⅰ型胶原蛋白mRNA表达率为(89.53±9.37)%,分别是对照组HTFs的40.47%和pCMV5-HTFs的37.94%.培养液中PICP浓度为(15.29±2.18)μg/L,分别是对照组HTFs的52.10%和pcMV5-HTFs的57.35%.转染Smad7的HTFs能够明显拮抗由TGF-β2作用引起的Ⅰ型胶原蛋白mRNA表达和PICP浓度升高(P＜0.01);无论是否有TGF-β2作用,转染Smad7的HTFs纤维连结蛋白mRNA的表达与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Smad7能降低HTFsⅠ型胶原蛋白mRNA表达和Ⅰ型胶原蛋白的合成,但对纤维连结蛋白mRNA表达无明显作用.(中华眼科杂志,2007,43:124-128)

目的 探讨用甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料制成的巩膜瓣支架植入巩膜瓣下的滤道成形术效果.方法 选择正常小尾寒羊32只,采用随机数字表法分为实验组或对照组.实验组行巩膜瓣下支架植入术,对照组行单纯小梁切除术.术前和术后连续1年观察其眼压和眼前节变化、超声活体显微镜(UBM)、光镜、电镜检测情况.结果 实验组眼压下降幅度明显大于对照组,术后4周对照组眼压基本恢复至原水平,实验组至少延期至术后3个月回复至原眼压水平.UBM检测滤过泡形态:术后1周、1个月,实验组可见植入支架的强回声和大"液间腔";术后3个月,滤过泡仍较膨松;术后4周,对照组滤过泡低平,滤过道即已闭塞.组织病理学检查结果:术后4周,对照组滤过道已纤维化;实验组术后滤过道延期愈合,3个月时,支架与周围组织仍有间隙;6个月时,此间隙消失,支架与周围组织全部愈合,显示组织相容性好,无排排斥现象.病理检查结果与UBM检测结果完全一致.术后一年,实验组未见明显毒、副作用.结论 采用PMMA材料制成的巩膜瓣支架植入巩膜瓣下的滤道成形术效果安全、有效,较传统小梁切除术的降眼压效果显著而持久.(中华眼科杂志,2007,43:129-133)

目的 研究人角膜缘上皮细胞的生物学特性,探讨体外培养的人角膜缘上皮细胞移植进行眼表重建的临床应用价值及前景.方法 体外培养人角膜缘上皮细胞,通过免疫荧光染色法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法分析表型,BrdU掺人法检测慢周期(slow-cycling)细胞.建立大鼠角膜碱烧伤模型,随机分为单纯对照组、羊膜移植(AMT)组及羊膜为载体的角膜缘上皮细胞移植(LSAT)组,术后通过裂隙灯显微镜观察、角膜切片HE染色及免疫荧光染色等方法对各组大鼠眼表恢复情况进行评价.结果 培养早期大多数角膜缘上皮细胞p63和K19染色阳性,仅少数细胞K3染色阳性;随培养时间的延长,K3阳性细胞增多,部分细胞同时表达p63和K3.RT-PCR示培养的角膜缘上皮细胞中p63和K12均有阳性表达,而角膜上皮细胞仅表达K12.BrdU掺入法检测到慢周期细胞.动物实验表明,LSAT可以显著减轻角膜病变,使角膜恢复完整性和透明性,眼表评分各项指标与AMT组和对照组比较差异均有统计学意义.LSAT组大鼠角膜切片染色示大部分上皮细胞抗人核和K3染色阳性.结论 体外培养的人角膜缘上皮细胞中p63不仅表达于角膜缘干细胞,在短暂扩充细胞中也有一定量的表达;慢周期细胞的存在证实了培养的角膜缘上皮细胞中角膜缘干细胞的存在,p63和K19阳性、K3阴性的细胞为角膜缘干细胞;羊膜为载体的体外培养的人角膜缘上皮细胞移植可有效重建眼表,具有较高的临床应用价值与发展前景.(中华眼科杂志,2007,43:134-141)

目的 观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂FK228对视网膜新生血管形成的抑制作用.方法将鼠龄为7 d的C57BL/6J幼鼠置于75%体积浓度的氧环境中连续生活5 d,建立高氧诱导的血管增生性视网膜病变幼鼠模型.随机分为正常对照组、给氧对照组及治疗组(幼鼠玻璃体腔内注射FK228250 ng,对侧眼注射相同体积的二甲基亚砜溶液作为对照).采用ADP酶组织化学法行视网膜铺片,了解视网膜血管改变;用组织切片观察并计数突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数目,观察FK228对视网膜新生血管形成的抑制情况.结果给氧对照组(鼠龄17 d)可见视网膜血管分布紊乱、密度增高,大量的视网膜新生血管,组织切片上可见较多突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核.治疗组视网膜血管分布规则、密度减少,突破内界膜的内皮细胞细胞核数目明显减少,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论FK228可以抑制视网膜新生血管形成,有望成为防治血管增生性视网膜病变的一种有效的方法.(中华眼科杂志,2007,43:142-145)

目的 研究骨髓间充质干细胞(MSCs)在大鼠脉络膜新生血管(CNV)微环境中的分化.方法 将体外培养的BN大鼠MSCs植入经氩激光诱导建立的CNV模型大鼠视网膜下腔,用免疫荧光标记的方法对MSCs进行追踪并观察术后1、2、3、4、5周MSCs在CNV微环境中的分化.结果 术后第1周即可见MSCs位于CNV表面,但CD31标记阴性,第2周始可见MSCs在CNV内表达CD31阳性,第5周可见移行于光感受器的MSCs表达视紫红质.结论 MSCs植入CNV模型大鼠视网膜下腔后可存活,并可向内皮细胞和光感受器细胞方向分化.(中华眼科杂志,2007,43:146-150)

目的 初步探讨人载脂蛋白a[apo(a)]kringle V(KV)抗新生血管活性区域的氨基酸序列,并评价其对血管内皮生长因子(VEGF)诱导小鼠角膜新生血管的抑制作用.方法 应用生物信息学方法,从序列比对、抗原性、表面接触性及亲水性预测方面分析apo(a)KV氨基酸序列的结构和生物学特性,筛选出其中的可能活性肽段固相合成此小肽.应用小鼠角膜微囊袋模型,检测小肽对VEGF诱导新生血管的作用.按照随机数字表法,将40只C57BL/6小鼠(40只眼)分为对照组、A组、B组和C组4个组,每组10只眼,在各组角膜基质层内植入160 ng VEGF的同时依次植入0.0、0.5、1.0和1.5 μg小肽缓释颗粒.术后7 d摄片观察角膜新生血管长入情况,并行组织病理学检查.结果 生物信息学分析显示筛选出的小肽含有较多保守氨基酸残基,且较apo(a)KV中其他肽段有良好的抗原性、表面接触活性和亲水性等反应特性.B、C组角膜新生血管的最长血管长度、钟点数和面积与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),C组与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),上述3个指标A组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 筛选出的小肽在一定剂量时对VEGF诱导的小鼠角膜新生血管有明显的抑制作用,其氨基酸序列可能位于apo(a) KV抗新生血管的活性位点内.(中华眼科杂志,2007,43:151-157)

角膜屈光手术后用现行的角膜曲率检测方法测量角膜屈光力不精确,导致该类患者白内障手术时人工晶状体度数计算偏低,术后呈较严重的远视状态.随着接受准分子激光角膜屈光手术人数的增加,此问题在未来将日益突出.围绕这一问题,不少学者提出多种修正方案,以期提高角膜屈光手术后人工晶状体度数计算的准确性,本文就此进行综述.(中华眼科杂志,2007,43:188-192)

经中国科学技术协会和国家科学技术部批准，由华东六省一市的中华医学会眼科学分会共同主办，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医学院眼视光学院及中国国际科技会议中心共同承办的“第七届国际（上海）眼科学和视光学学术会议”，将于2007年4月12至15日在上海光大会展中心国际大酒店（上海市徐汇区漕宝路66号）举行。届时来自美国、欧洲各国、韩国、日本、印度等国家及我国眼科学和视光学领域的专家、学者及知名厂商将应邀出席本届大会。参加本届大会并符合相关条件的代表将获得国家级Ⅰ类继续医学教育学分。大会网址：http：／／www．cooc．cn。论文咨询：上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（上海市汾阳路83号，邮编200031）陆萍女士；电话或传真：021-64318258；Email：luping@cooc．cn。注册咨询：

眼科疾病可明显影响患者的生活质量，日益受到社会的关注。科学技术的飞速发展为眼科设备和药品的不断更新奠定了基础，使临床诊疗水平得到提高。

第14届亚非眼科大会将于2007年6月20至25日在邻近大西洋的摩洛哥马拉喀什市召开。会议内容全方位覆盖眼科学各专业领域，包括白内障和屈光手术、角膜和外眼病、青光眼、视网膜和玻璃体病、整形手术、儿童眼科、神经眼科、眼外伤、药物学等。会议将安排45个专题研讨会和讲座、另有现场手术转播等活动。优惠注册费及投稿截至日期为2007年2月28日。联系方法：传真：＋212-22-430628；Email：smosa@menara．ma。详情可登录www．aaco2007．org查询。

第17届国际眼研究大会（X Ⅶ International Congress of Eye Research，ICER）于2006年10月29日至11月3日在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯召开。国际眼研究大会是由国际眼研究协会（The International Society for EyeResearch）主办，旨在交流和提高国际眼科学领域研究水平的国际盛会，是目前眼科学研究领域规模最大和代表最高水平的国际会议。本届大会按照角膜、晶状体、青光眼、视网膜细胞生物学、视网膜神经科学、眼的免疫和感染、眼的生理和药理、综合眼科和青年研究者讲坛为分会场进行交流。会前还举办了关于视网膜变性的卫星会议。

全国糖尿病视网膜病变专题学术研讨会征文，《数字化立体视觉检查图》一书出版。

为庆祝中华眼科杂志创刊55周年，由中华眼科杂志编委会编辑、北京志通蓝图医学信息技术有限公司制作、清华同方光盘电子出版社出版的中华眼科杂志1950至2004年全文检索系统光盘现已由北京志通蓝图医学信息技术有限公司正式发行。此次制作的中华眼科杂志55周年纪念光盘收录本刊从1950年10月创刊起至2004年共55年的文献全文，如实再现了文中所附的图片和表格。检索收录的文献支持多种检索方式及其组合，使眼科工作者能方便快捷地查阅到所需信息。

本刊欢迎国内外广大眼科工作者踊跃投稿，本刊于2007年随刊赠送全文检索光盘。

原发性开角型青光眼的主要特征是眼压升高及视神经损害,其发病机制迄今尚未完全明确.小梁网是房水排出受阻的主要部位,小梁细胞生理功能和病理变化直接影响房水循环。

白内障是最常见的致盲性眼病,虽不能预防但可治疗,经济而有效的手术治疗可以减少白内障盲.据初步统计,我国现有500万白内障患者中,每年有近40万人致盲.根据西藏自治区最新眼病抽样调查结果显示,白内障是我区最常见的致盲性眼病,患病率为14.6%.按最新人口普查数据推算,约有3万名盲人,其中白内障致盲占46.8%,即全区约有14 040名白内障致盲患者.随着人口老龄化,新生的白内障患者也逐年增加,我区的防盲治盲工作任务将十分艰巨。

随着超声乳化白内障吸除术的发展,软性的人工晶状体(intraocular lens,IOL)因可折叠、手术切口小、术后效果好,已成为目前IOL的发展趋势.临床常用的软性IOL大体可分为亲水的和疏水的两大类,各有其优缺点.临床观察发现亲水的IOL术后与前表面相关的病理变化较轻,如炎性反应和晶状体前囊膜混浊轻,而与后表面相关的病理变化重,即后囊膜混浊重;疏水的IOL则与亲水的IOL相反[1].硅凝胶软性IOL是疏水软性IOL的主要材料,有优良的本体性状[2],临床证明其疏水的后表面和直角边缘能减少晶状体后囊膜混浊的发生[3]。

患者男性,60岁,因"左眼红、疼痛、视力下降22 d",于2003年10月29日来我院门诊就诊.自诉22 d前开始左眼红、疼痛、视力减退,外院诊断为"虹膜炎",经药物治疗后(具体用药不详),眼红和疼痛缓解,但是视力无改善.眼部检查:右眼最佳矫正视力0.6(国际标准视力表),角膜清亮,前房无浮游物;晶状体透明,玻璃体轻度混浊;视乳头颜色、形状、边界正常;视乳头周围的视网膜有散在白色乳滴状混浊点;黄斑中心无病变;在视网膜颞上方距视乳头1.5DD远处可见一个直径大约2倍血管径宽的棉絮斑,距视乳头3DD远处可见一个Roth斑(图1).左眼视力眼前手动,角膜清亮,前房无浮游物,晶状体前囊表面有环状色素沉着,玻璃体重度乳白色丝样混浊,部分如棉絮样,眼底无法看清。

眼动脉阻塞是严重危害患者视力的疾病之一,临床罕见,我科在会诊工作中遇到1例,现报告如下。

患者男性,9岁,因双眼视物不清,夜间明显,于2005年8月23日来我院就诊.患儿自幼肥胖,智力中等,逻辑思维能力差,习惯性啃甲.父母非近亲结婚,患儿为独生子女,无家族遗传病史,足月顺产,母亲否认妊娠期感染、用药及放射线接触史.全身检查:体态肥胖,身高129 cm,体重42 kg,体质指数[体重/身高的平方(kg/m2)]为25.24(9周岁男孩大于22.5为肥胖).心肺无异常,阴茎、睾丸发育较同龄儿小(图1).双手指、足趾短粗,外侧均可见手术瘢痕(图2～4)。

原发性甲状旁腺功能亢进是一种由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起钙、磷和骨代谢紊乱的全身性疾病[1],由此病导致的失明罕见,我院曾收治1例,现报告如下。

患者男,52岁.因右眼疼痛伴同侧头痛难忍,于2005年9月28日来本院眼科就诊.患者曾于2005年7月15日中暑晕倒在地,当时头部着地,约2 h后清醒,无全身不适和头部表面外伤情况等.17日右眼出现明显红痛,次日到外院眼科就诊,当时病历记载:眼压(眼压计类型不详):右眼28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼14 mm Hg;头颅CT检查报告"海绵窦扩大,血管瘘",仅给予局部降眼压药治疗,未行其他处理。

患儿男性,6个月龄.因左眼睑红肿、球结膜充血、流泪20d,结膜面有小虫蠕动7d,于2005年12月12日到我院眼科就诊.患儿父母20d前发现患儿流泪,左眼有小虫蠕动,遂用棉签挑出.患儿家中饲养猫、狗各一只.眼部检查:左眼睑中度红肿,球结膜充血,睑结膜面充血、增厚,结膜囊内见白色线状小虫蠕动,多数在结膜和角膜面活动;角膜透明,前房清晰,瞳孔直接和间接对光反应正常.

病历摘要 　　患者女性,64岁.因左眼视物困难1年余,于2006年4月21日来我院就诊.6年前患者因右眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术;5年前患者因左眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,术中植入H60M型水凝胶人工晶状体,术后左眼裸眼视力为0.8;1年前患者右眼视物变形伴眼前固定黑圈来我院就诊,诊断为右眼黄斑部脉络膜新生血管,采用光动力疗法进行治疗;同时检查左眼,发现人工晶状体混浊,但因裸眼和矫正视力均为0.7,未治疗。

患者男性,20岁.配戴角膜塑型镜后双眼红痛伴视力下降1周,于2006年12月5日来我院就诊.配戴角膜塑型镜5年.眼部检查:视力右眼为0.4,左眼为0.2;裂隙灯显微镜检查示双眼角膜放射状神经炎(精粹图片1).实验室检查:双眼角膜刮片及阿米巴培养阳性,镜盒液阿米巴培养阳性.临床诊断:双眼阿米巴性角膜炎。