2007年 · 第43卷第03期

多种原因形成的脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是导致患者中心视力丧失的最常见原因之一.近年来国际眼科界在CNV治疗方面取得了长足的进展.我国眼科界跟踪国外发展动向,及时引进治疗CNV的最新技术,使国内治疗CNV的研究迅速发展.但与国外研究水平相比较,我国仍有较大差距,尤其需要立足于创新性研究,提高临床应用研究水平,使我国治疗CNV的研究尽快赶上世界先进水平。

光动力疗法的重复治疗贯穿于黄斑下脉络膜新生血管(CNV)的整个治疗过程中.因此有必要对重复治疗的必要性、重复和终止治疗的指征、重复治疗的时间间隔及安全性等问题进行阐述,针对尚不明确且有争议之处提出个人看法,旨在为科学开展重复治疗研究提供参考。

目的 探讨以维替泊芬为光敏剂的光动力疗法(PDT)治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)合并黄斑中心凹下典型脉络膜新生血管(CNV)的疗效和安全性.方法 采用多中心、开放、非对照Ⅲ期临床试验.受试对象为黄斑中心凹下以典型CNV为主的AMD患者.观察期限为24周.于第1次治疗后12和24周末进行复查.在首次治疗后12周,如发现CNV复发,则重复进行光动力治疗.比较治疗前后眼底病灶及视力的改变.记录治疗及随诊中所有的不良反应.结果 共有32例患者入选,符合选择标准的患者为31例(31只眼).在24周的观察中,38.7%的治疗眼视力增加5个字母以上,视力提高或减少小于15个字母者占83.9%.首次治疗后12周,CNV完全无渗漏的为12.9%;有渗漏,但局限于原病灶区的为61.3%;渗漏有进展者为25.8%.首次治疗后24周,病灶和病灶周围萎缩区大小、整个病变区域的最大直线距离均比治疗前稍有扩大,但差异均无统计学意义(P=0.65,0.31,0.12).由此表明,在治疗的24周中,患眼的病灶基本稳定,未见明显扩大.PDT治疗后未发现病灶瘢痕明显扩大.整个临床试验中,11例(34.4%)发生了不良事件,其中7例(21.9%)为轻度不良事件,3例(9.4%)为中度不良事件,1例(3.1%)为重度不良事件.PDT治疗后24周,血尿常规和心电图检查均未见明显异常.结论 用维替泊芬为光敏剂的PDT治疗AMD患者黄斑中心凹下CNV有较好的疗效,可以减轻CNV的渗漏,延缓视力下降,而且与药物相关的不良事件发生率低.因此,以维替泊芬为光敏剂的PDT治疗AMD继发的典型CNV其疗效肯定且安全。

目的 探讨特发性脉络膜新生血管(CNV)采用光动力疗法(PDT)后视网膜色素上皮(RPE)损伤的原因.方法 对43例(45只眼)接受PDT治疗的特发性CNV患者资料进行回顾性分析,以25例(27只眼)CNV膜大小接近的病理性近视合并CNV患者作为对照.分析治疗后4周的荧光素眼底血管造影图像,判断病灶周围色素上皮的透见荧光情况,探讨治疗后8～12周CNV患者的复发原因.结果 特发性CNV患者经初次治疗后,PDT光照区内有21只眼的RPE发生改变,二次治疗后又增加了1只眼,RPE改变的发生率约为48.9%,而病理性近视组仅2只眼经PDT治疗后RPE发生改变.随访期内4例特发性CNV患者经PDT治疗后CNV明显扩大.两组CNV患者男女比例基本相同,其男女RPE改变的发生率差异也无统计学意义(P＞0.05).与病理性近视的CNV患者相比,特发性CNV患者的发病年龄较轻,而病理性近视的CNV患者经治疗后出现RPE改变的2例患者中,1例为37岁,1例为15岁.结论 特发性CNV患者经PDT治疗后病灶周围出现RPE损伤,提示年轻患者易出现治疗后的过度反应。

目的 探讨国产新型光敏剂血啉甲醚光动力疗法(PDT)治疗兔脉络膜黑色素瘤的效果.方法 选择46只新西兰白兔(46只眼)建立脉络膜黑色素瘤模型.每日注射环孢素A以抑制免疫反应,用间接检眼镜和B超观察肿瘤生长,至瘤体为1.5～4.6 mm厚度时,将46只兔(46只眼)分成两组,实验组41只眼,均静脉给予血啉甲醚10 mg/kg体重,3 h后用波长为630 nm的氦氖激光进行照射,激光能量60～150 J/cm2.对照组5只眼,其中1只眼为空白对照,2只眼为血啉甲醚对照,2只眼为激光照射对照.PDT治疗后通过间接检眼镜、B超、彩色眼底照相观察瘤体变化4～5周,实验组16只眼分别在激光照射后24 h和1周时处死,摘取眼球做病理检查,以观察疗效.结果 实验组中,当激光能量≥70 J/cm2时,肿瘤生长受到明显抑制,其厚度明显缩小;在激光能量为60 Jcm2照射下,仅有部分肿瘤生长受到抑制.对照组兔眼肿瘤均在2～3周内迅速增大,甚至充满整个玻璃体腔.结论 国产光敏剂血啉甲醚光动力疗法对脉络膜黑色素瘤具有一定治疗作用。

目的 探讨间接视神经损伤患者视力预后的影响因素,评价单纯药物治疗(糖皮质激素为主,能量合剂、神经营养、脱水、改善血管微循环等常规药物为辅)与联合治疗(视神经减压术加上述药物)的临床效果.方法 回顾性研究186例间接视神经损伤患者的临床资料,对影响视力预后的多种因素进行分析,比较其药物治疗和联合治疗的临床效果.结果 186例患者中,67例(36.02%)视力有好转,51例恢复中心视力,经治疗最终视力优于伤后视力(P＜0.01).136例无光感眼视力好转率仅为25.74%,比残留视力眼的好转率低42.26%(P＜0.01).联合治疗与单纯药物治疗的疗效差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归法分析,显示手术治疗对于伤后残留视力眼的视力好转有意义(P＜0.01),伤后昏迷是影响视神经损伤眼预后的危险因素(P＜0.05).伤后残留视力眼,视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为影响患者视力预后的危险因素,而视神经损伤后及时的手术治疗则是保护视力的有利措施,伤后残留视力值分别与最终视力和视力恢复值呈直线正相关.结论 视力为无光感、昏迷、视神经管骨折、颅脑伤、年龄偏高、视力首次好转时间延迟均为间接视神经损伤患者视力预后的危险因素,而伤后残留视力情况直接关系到患者的视力预后;视神经管减压术有利于伤后残留视力眼的预后,联合治疗的效果优于单纯药物治疗。

目的 探讨成人眼睫状体-视网膜区域神经巢蛋白nestin阳性细胞的分布特征.方法 由广东省眼库提供8只新鲜瘁死的健康成人眼球和3只婴儿眼球,分别采用免疫组织化学、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)等方法检测神经干细胞特异性抗原神经巢蛋白nestin在睫状体、视网膜中的表达,通过透射电镜观察其超微结构和分布特点.结果 睫状体、视网膜中均有少量nestin阳性细胞表达,其散在分布于睫状体色素上皮层和视网膜内核层靠近外核层的一侧;RT-PCR检测到睫状体、视网膜中均有nestin基因mRNA的表达,睫状体中的表达量高于视网膜区域;透射电镜观察可见睫状体和视网膜组织中均存在一些核大而圆、核仁明显、细胞器较幼稚的具有神经干细胞特征的细胞,位于睫状体色素上皮靠近基底膜的区域及视网膜内核层与外核层之间.结论 成人睫状体-视网膜中存在一些具有神经干细胞特征的神经巢蛋白nestin阳性细胞,主要分布于睫状体色素上皮层和视网膜内核层。

目的 探讨角膜表层镜片术(EP)联合Ⅱ期准分子激光角膜切削术(PRK)治疗圆锥角膜完成期的临床疗效.方法 (1)病例入选标准:①EP入选标准:圆锥角膜完成期患者,角膜中央区无瘢痕,最佳矫正视力(BCVA)≤0.3,角膜曲率≤60.0 D;②Ⅱ期行PRK入选标准:角膜拆线后3个月内散光变化＜0.5 D,年龄＞18岁,无其他眼部疾病.(2)手术治疗:对进入手术入选标准的患者常规Ⅰ期行EP,Ⅱ期行PRK.(3)术后随访:观察术后植片情况,记录视力、散光变化及并发症发生情况.结果 8例(10只眼)患者接受了Ⅰ期EP联合Ⅱ期PRK,术后平均随访时间为40.6(30～94)个月.(1)视力:EP术后12～18个月(角膜全拆线行PRK术前),10只眼BCVA均＞0.3,其中0.3～0.5者1只眼,≥0.5者9只眼;行PRK术后＞12个月,10只眼BCVA均≥0.5,其中5只眼BCVA达到1.0.(2)角膜散光:EP术前平均角膜散光为(7.3±1.8)D,EP术后12～18个月平均角膜散光为(3.8±1.6)D,PRK术后24个月以上,平均角膜散光为(1.6±0.9)D.(3)植片情况:EP术后所有植片透明,无免疫排斥反应发生.PRK术后1只眼发生0.5级的角膜上皮下雾状混浊,未见圆锥角膜复发.(4)术后并发症与处理:1例(1只眼)患者EP术后当天继发青光眼,前房消失,急诊行前房重建后缓解;1例(1只眼)患者EP术后植床出现较大皱褶,1例(1只眼)患者EP术后3个月内缝线松动,行植片重缝后缓解.结论 Ⅰ期EP联合Ⅱ期PRK可能是治疗圆锥角膜完成期的有效方法,行PRK术后视力长期稳定。

目的 在中国人群中进行病理性近视致病基因的定位.方法 1个12人的病理性近视家系(患者7名)经过研究人员告知,同意参加本研究.从每个家系成员静脉血中提取DNA,选取覆盖全基因组的330对高度杂合的微卫星DNA引物,进行基因组扫描;以常染色体显性遗传为模式,基因频率0.0133和外显率100%的条件下,运用Linkage软件进行二点连锁分析,运用Genehunter软件进行多点连锁分析.标记位点之间的遗传距离根据Genethon连锁图谱来确定.基于最低重组率原则,用Cyrillic软件构建单倍型.结果 二点连锁分析发现15号染色体长臂上存在与病理性近视密切连锁的位点.在重组率为0的情况下,最大对数优势记分(LOD)值1.76出现在D15S1010,D15S1007和D15S1042位点;多点连锁分析也支持这个区域内存在连锁,最大NPL值为5.16.单倍型分析把这个近视眼位点局限在15q12-13上D15S1019和D15S146之间大约12 cM的区间内.在已知的近视眼相关位点,包括18p11.31,12q21-23,7q36,17q21-22,4q22-q27,2q37.1,15q15-21,12q13.11-13.2,6p21.3,1q21-31,1p21和21q22.3,均没有发现明确的连锁证据.结论 在15q12-13可能存在一个新的近视眼基因位点.在这个区域内至少有94个已知的基因,因此有必要对此区域进行测序寻找致病基因,这个新的基因位点的发现也证实了病理性近视存在很强的遗传异质性。

目的 制订8～15岁双眼先天性白内障儿童生活质量量表,评价量表的效度、信度以及反应度.方法 根据儿童生活质量的定义设计,涵盖与视功能损害有关的重要指标,编制23个条目的双眼先天性白内障儿童生活质量量表.应用该量表对8～15岁的18例正常视力儿童和76例双眼先天性白内障儿童进行了量表调查.应用离散程度法、相关系数法、因子分析法、区分度分析法、克朗巴赫系数法和重测信度法来筛选量表有效条目,并评价筛选后量表的效度、信度以及反应度.结果 条目5、7和21经筛选后删除,形成20个条目的量表.每个条目和每个分项的内容效度相关系数均大于0.6(P＜0.05).正常儿童和白内障儿童、白内障儿童术前和术后总得分间的差异均有统计学意义(P=0.000).重测信度的相关系数为0.895(P=0.000).本量表4个分项的克朗巴赫a信度系数值分别为0.822、0.922、0.797和0.794.效应尺度统计量为1.141.结论 经筛选后的20个条目的量表符合生活质量量表效度、信度以及反应度的技术要求,可以应用于8～15岁的双眼先天性白内障儿童生活质量的临床研究。

目的 探讨化脓性角膜炎的病原学和临床特征.方法 对1999年1月至2004年12月间于山东省眼科研究所、青岛眼科医院诊治的1054例化脓性角膜炎住院患者的人口学特征、症状持续时间、疾病危险因素、就诊前接受的治疗及实验室检查结果等资料进行回顾性分析.结果 化脓性角膜炎中真菌性角膜炎所占比例最高(61.9%),41～50岁的中年患者(27.3%)和农民(82.9%)最多见.角膜损伤是最常见的发病危险因素.氢氧化钾湿片直接镜检法诊断真菌性角膜炎的阳性率为88.7%,而革兰染色镜检法检查细菌性角膜炎的阳性率仅为43.4%.分离到的真菌中镰刀菌属占73.3%,其次为曲霉菌属(12.1%).分离到的细菌病原谱中,以铜绿假单胞菌居多(35.7%),其次为表皮葡萄球菌(22.5%).结论 真菌性角膜炎在严重的化脓性角膜炎中最常见且呈现逐年递增的趋势.氢氧化钾湿片直接镜检法是一种快速、简便及有效的真菌性角膜炎诊断工具。

目的 探讨利用细胞生物学和工程学原理在体外培养角膜上皮和基质细胞,模拟上皮和基质细胞相互作用的生存环境,了解角膜上皮细胞和基质细胞间的作用规律.方法 分别进行体外兔角膜上皮细胞和基质细胞的原代培养及传代的二维平面培养,利用特殊培养装置制作上皮细胞和基质细胞共同培养的模型,达到两种细胞胞体不混合,而其分泌的成分可以相互渗透、相互作用的目的,从而更好地观察各自细胞的生长状态.描绘角膜上皮细胞和基质细胞的生长曲线及二者在相互作用模型中的生长曲线.利用激光共聚焦显微镜观察上皮细胞和基质细胞在单独培养和三维共同培养模型中上皮细胞胞间通讯的变化特点.结果 角膜上皮细胞倍增时间为3.45 d,共同培养的上皮细胞倍增时间为3.30 d,角膜基质细胞倍增时间为2.11 d,共同培养的基质细胞倍增时间为2.32 d,共同培养的上皮细胞增长与单独培养的上皮细胞相比,差异有统计学意义(P＜0.01),共同培养的基质细胞增长与单独培养的基质细胞相比,差异有统计学意义(P＜0.01).与角膜基质细胞共同培养的角膜上皮细胞胞间通讯明显高于单独培养的基质细胞,差异有统计学意义(U=2.691,P＜0.05).结论 共同培养的细胞模型是理想的.角膜上皮细胞在与基质细胞共同存在的条件下比单独培养下的增殖能力增强,而角膜基质细胞在与上皮细胞共同存在的条件下比单独培养的增殖能力减弱;而上皮细胞在与基质细胞共同存在的条件下,细胞间通讯增强。

在2006年眼科年会中,眼底病研究方面的论文数量再一次名列前茅,各类眼底病专题依然是广大眼科医师关注和探讨的热点.本次会议发布的论文文摘和本年度公开发表的部分眼底病文献均显示了目前我国眼底病研究的热点内容,涉及流行病学调查、临床诊断和治疗以及相关基础研究等各个方面.这些报道在反映我国眼底病研究领域重点问题和疑难问题的同时,也充分展示了我国眼底病相关研究的进展状况。

在过去的1年里,我国眼科临床和实验免疫学研究迅速发展,相关领域包括葡萄膜炎、角膜移植术后排斥反应等免疫相关性眼病,部分研究已接近国际水平。

近年来我国青光眼临床及基础研究取得了长足发展,引起了国际同行的关注与赞赏.然而,当我们用冷静、客观的态度审视我国与欧美国家青光眼研究的现状,豁然发现发展轨迹存在差异.此外,由于我国医疗资源配置的极度不合理、青光眼诊治技能普及的迥异、青光眼知识普及的缺乏以及医务界日益浓重的"逐利化",使得我国青光眼研究喜忧参半,形成尤为独特的中国景观.笔者一直以来密切关注我国及国际青光眼研究动向,在此仅就近年来取得的进展、面临的问题以及未来的前景进行概述。

吴阶平医学基金会、解放军总医院眼科联合举办的“神经眼科学习班”，将于2007年5月11日至5月13日在北京由中国人民解放军总医院举办。学习班将邀请国内知名专家及中青年医师授课。授课主要内容：（1）神经眼科学的基础知识；（2）视野检测方法；（3）神经眼科学的基本检查法；（4）常见的神经眼科学疾病：颅内静脉窦血栓形成与视乳头水肿、颈内动脉狭窄与相关眼病、蝶鞍区病变与眼科表现、糖尿病视神经病变、视神经炎的诊治、旁中心视力与视神经炎的关系、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变诊治的新观点、Leber视神经病、视网膜动脉阻塞、视交叉疾患、有神经眼科意义的眼眶疾病；

经中国科学技术协会和国家科学技术部批准，由华东六省一市的中华医学会眼科学分会共同主办，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医学院眼视光学院及中国国际科技会议中心共同承办的“第七届国际（上海）眼科学和视光学学术会议”，将于2007年4月12至15日在上海光大会展中心国际大酒店（上海市徐汇区漕宝路66号）举行。届时来自美国、欧洲各国、韩国、日本、印度等国家及我国眼科学和视光学领域的专家、学者及知名厂商将应邀出席本届大会。

放线菌性角膜炎是一种较少见的感染性角膜病,在感染性角膜炎中检出率小于1%[1].由于其发病诱因和临床表现常与真菌感染相似,故易被误诊为真菌性角膜炎而贻误治疗.2006年1月我们收治1例被误诊为"真菌性角膜炎"的患者,经实验室检查确诊为放线菌性角膜炎。

病历摘要 　　患者男性,26岁.因左眼视力下降伴视物变形1年,于2005年9月28日来我院就诊.既往患者有高血压病史,幼年时曾行双肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,其母和姐均患相同疾病。

患者男性,92岁.因左眼视力逐渐下降6年,于2005年6月20日来我院就诊.眼部检查:左眼视力为0.1,晶状体密度高,眼底后极部可见大量直径＞125 μm的密集黄白色玻璃膜疣(精粹图片1),并形成一巨大的液性玻璃膜疣,直径＞500 μm.左眼荧光素眼底血管造影像示玻璃膜疣显示为高荧光,但无明显荧光素渗漏(精粹图片2).吲哚氰绿眼底血管造影像中玻璃膜疣均显示为低荧光(精粹图片3).根据美国年龄相关性眼病研究组的诊断建议,本病例诊断为年龄相关性黄斑变性(中期)。

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)所导致的视力丧失已成为欧美国家主要的致盲眼病之一.随着我国人口的老龄化,AMD患者也在逐渐增加.在AMD中脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的形成为主要的病理改变。

本期介绍A型选择题的另一种形式,即病例摘要最佳选择题.这种题型中,题干为简单的病例摘要或者背景介绍,可附必要的图、表、照片等相关资料,有5个备选答案,其中只有1个是最佳选择,其余为干扰选项(A2型题).有的试题题干中有1个特别标准的否定词(不、不是、不能、除、除外、错误、无关等).有时为数个相关问题共用1个题干,这些问题多与病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗等有关,系列相关问题在2或3个时属A3型题,3个以上者属A4型题。