2016年 · 第52卷第11期

我国糖尿病视网膜病变（DR）患者数量正在迅速增加。"防"是唯一能够有效降低DR盲的方法。有志于DR防治工作的眼科专业工作者应及时下沉到社区基层，与基层医疗机构的公共卫生和临床医务工作者、社区卫生相关服务人员一起，充分利用社区居民健康档案建设项目，逐步建立并切实落实社区DR的筛查规范，提高筛查效率，有效实施社区DR的早期干预，积极采用"防"的方法，应对DR高发病率和高致盲率的严重态势。（中华眼科杂志，2016，52：801-804）

目的 建立一套可用于合理、有效评价省级防盲技术指导组工作成效的评价指标和相应的评分方法。 方法 以《全国防盲治盲规划（2012—2015年）》的具体内容为核心，结合世界卫生组织（WHO）《面向普遍的眼健康：全球行动计划（2014—2019）》的具体要求和目标，根据目前我国各省市自治区防盲治盲工作现状和发展趋势，作为制定《评估方法》中评估指标和评分体系的依据。确定绩效评估指标设置的原则是有效性、可行性、可比性、导向性和阶段性。通过文献回顾形成候选指标，定性研究形成绩效评估框架，Delphi法进一步修正和完善评价指标体系，实地验证可行性，最后再次定性分析，形成《省级防盲技术指导组绩效评估办法》。 结果 通过文献回顾和定性研究，首先构建了6个维度的评价体系框架，通过Delphi法，最终确立包括6个一级指标，16个二级指标，29个三级指标的绩效评价指标体系。通过变异系数法确定了指标的权重系数，其中一级指标的权重系数分别是：组织与管理为0.15，制定和落实防盲规划为0.15，防盲工作实施为0.14，培训为0.17，健康教育为0.18，合作与交流为0.21。确定指标评价的具体方法为文件查阅、现场查看及工作记录查看和抽样调查。在吉林、贵州、甘肃三省开展实证研究，发现当地防盲专家自评得分指标结果与指标权重系数反映的情况一致。 结论 本研究制定的《评估方法》是适宜于现阶段的，能够有效评价各省市自治区防盲技术指导组开展工作情况。（中华眼科杂志，2016 ，52 ：814-824）

目的 了解上海市新泾社区2型糖尿病人群盲和中重度视觉损伤的患病率及相关因素。 方法 以人群为基础的横断面研究。2014年10月至2015年1月，对新泾社区2型糖尿病居民进行视力及眼部检查。采用整群随机抽样方法抽取22个基本抽样单位。正式现场调查之前先进行预试验。采用国际眼科学会理事会2002标准进行视力分级：中重度视觉损伤为最佳矫正视力<0.3，且≥ 0.05，盲为最佳矫正视力<0.05。并确定盲和中重度视觉损伤的主要原因。采用logistic回归分析盲和中重度视觉损伤的相关因素。 结果 接受检查共2 216例。盲的患病率为0.7%（95%CI为0.35 %~ 1.05%），中重度视觉损伤的患病率为5.2%（95 % CI为4.28%~6.12%）。高龄，女性，糖尿病起病年龄轻和较低的屈光力是盲和中重度视觉损伤的相关危险因素。盲166只眼，占总共4 432只眼的3.7%。白内障（39.8%）是主要的盲因，黄斑变性（18.0%）和眼球萎缩或缺失（11.4%）分列第二、第三位盲因。中重度视觉损伤376只眼，占总共4 432只眼的8.5%。中重度视觉损伤首要原因为白内障（65.7%），其次为糖尿病性视网膜病变（9.8%）和黄斑变性（9.4%）。 结论 我国2型糖尿病人群的盲和中重度视觉损伤患病率仍较高。（中华眼科杂志，2016，52：825-830）

目的 分析眼生物学参数、身高、体重等因素对学龄期儿童屈光状态的影响。 方法 收集2012年6月至2013年6月温州地区8所小学7~14岁儿童为研究对象，共计1 656例（1 656只眼）。测量每位儿童身高、体重，采用IOLMaster测量眼轴长度（AL）、角膜屈光度、前房深度、白对白，计算眼轴／角膜曲率半径比值（AL/CR）、体重指数（BMI）。快速散瞳后检影验光测得屈光度数，并将其换算为等效球镜度数（SE）。对SE与眼各生物学参数、身高、体重、BMI进行相关性分析及回归分析。 结果 7~14岁儿童平均近视比例为50.2%，男童48.4%，女童51.7%。平均SE为（-1.07±1.74 ）D。校正年龄、性别、城乡等因素后，SE与AL、AL/CR、前房深度、身高、体重存在相关性，相关系数分别为-0.663、-0.730、-0.416、-0.365、-0.281 （P<0.05 ），SE与白对白、角膜屈光度、BMI无关联性。按不同屈光状态分组，远视和中高度近视儿童的等效球镜度与AL、AL/CR相关性较正视和轻度近视儿童强，差异有统计学意义（P<0.01）；按不同年龄分组，年龄越大的儿童的等效球镜度与AL、AL/CR相关性越强。SE与AL、AL/CR直线回归分别为：SE=26.55-9.11·AL/CR, SE=23.0-1.02×AL。 结论 7~14岁学龄期儿童的屈光状态与AL、AL/CR、前房深度、身高、体重存在相关性。其中远视、中高度近视、年龄越大儿童的SE与AL、AL/CR的相关性更强。（中华眼科杂志，2016，52：831-835）

目的 探讨基于共聚焦激光扫描检眼镜（cSLO ）的视网膜成像技术在黄斑前膜（ERM）患者中的诊断评估作用。 方法 回顾性研究。对象为2015年6月至10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼底病门诊，确诊为ERM的患者共26例（32只眼）。应用频域光学相干断层扫描（SD-OCT）进一步明确诊断。应用基于cSLO的海德堡炫彩视网膜成像技术和传统彩色眼底照相对患者进行视网膜成像的比较，根据SD-OCT扫描结果对每个ERM视网膜图像进行分析并评分。 结果 基于cSLO的海德堡炫彩视网膜成像技术对ERM的评分中，蓝绿加强炫彩成像（3.44±0.80）、标准炫彩成像（2.84±0.85）、绿光反射（2.16 ± 0.77）、蓝光反射（2.09 ± 0.78）均明显高于传统彩色眼底照相（1.28 ± 0.81）（P值均< 0.001）。而cSLO视网膜成像中的红外反射评分（1.13±0.71），与传统彩色眼底照相无明显差别（P= 0.282）。 结论 基于cSLO的海德堡炫彩技术对于ERM患者所获得的视网膜图像的成像质量明显好于传统彩色眼底照相技术，结合SD-OCT断层扫描图像可以帮助医师更好地诊断并监测ERM。（中华眼科杂志，2016 ，52 ：836-839）

目的 探讨近视及近视散光人群角膜前后表面像差的补偿机制及其与角膜表面曲率、眼压、中央角膜厚度（CCT）的相关关系。 方法 随机选取近视及近视散光患者161例（300只眼），应用Sirius三维眼前节分析系统测量以角膜顶点为中心直径为2、4、6 mm区域内角膜前、后表面及整体角膜像差，计算二阶到七阶各像差及总高阶像差的补偿因子（CF）。并将其分为纯角膜散光和非纯角膜散光两组，比较两组间的CF。采用Mann-Whitney U检验进行不同像差及两组间CF的比较，采用Spearman相关分析各像差值与最平角膜曲率（K1）、最陡角膜曲率（K2）、眼压及CCT的相关性。 结果 各像差均方根值随分析区域的增大而增大，二阶到七阶像差值随阶数的增大而减小。越向周边，以叠加为主，补偿机制所占的比例越低，而同一区域内，随着像差阶数的增高角膜前后表面像差逐渐由叠加机制向补偿机制转变。角膜中央区球差（Z40）表现为叠加，周边区表现为轻度的补偿机制；彗差（Z3±1 ）中央区（2 mm）为补偿机制，但周边（6 mm）无补偿；各分析区域下，角膜像散（Z2±2）CF接近于0，仅周边区表现为轻度的补偿；三叶草（Z3±3）始终表现为叠加，但越向周边，叠加作用逐渐减小；各个区域内角膜前后表面次级球差（Z60）均表现为补偿。左右眼在不同区域下角膜前后表面各像差的补偿作用基本相同。角膜Z2±2、Z3±3、Z40与角膜K1、K2均有不同程度的相关性。整体角膜6 mm区域内彗差（Z3±1）和球差（Z40）与眼压呈负相关（r彗差=-0.188，P<0.05；r球差=-0.147，P<0.05），不同区域下不同位置各像差与CCT均无明显相关性（P>0.05）。 结论 角膜中央区像差主要以补偿为主，越向周边，补偿所占的比例逐渐减低。角膜前后表面像散和球差在周边区表现为轻度的补偿作用，或许有益于夜间视觉质量的提高。角膜像差与角膜曲率、眼压均有一定的相关性，在周边区域（6 mm），眼压越高，球差及彗差相对越小。（中华眼科杂志，2016，52：840-849）

目的 探讨人突变Lumican基因转基因小鼠形觉剥夺性近视模型的眼球生物学参数的变化，比较人Lumican基因突变与形觉剥夺对小鼠眼轴、屈光度数及巩膜发育的影响。 方法 实验研究。由50只人突变Lumican基因转基因鼠（10日龄）中随机选取34只，以及46只同日龄野生C57BL/6J小鼠中随机选取32只，以眼睑缝合法建立单眼形觉剥夺模型，其余转基因小鼠（16只）及野生鼠（14只）不作处理。依据眼别将其分为6组：转基因小鼠未处理组（A组，16只，32只眼）；转基因小鼠形觉剥夺眼组（B组，34只，34只眼）；转基因小鼠形觉剥夺对侧眼组（C组，34只，34只眼）；野生小鼠未处理组（D组，14只，28只眼）；野生小鼠形觉剥夺眼组（E组，32只，32只眼）；野生小鼠形觉剥夺对侧眼组（F组，32只，32只眼）。各组小鼠8周龄（56日龄）时经复方托吡卡胺散瞳后行检影验光，测量双眼屈光度数，并以等效球镜度数表示。脱颈法处死小鼠后摘取眼球组织，行离体眼轴测量，后分离巩膜组织，实时荧光定量PCR（qPCR）技术于RNA水平上检测各组样本巩膜组织中Lumican基因表达情况。采用单因素方差分析联合LSD检验比较转基因小鼠与野生小鼠中形觉剥夺眼、对侧眼和未处理眼的基因水平表达量、屈光度及眼轴结果，转基因小鼠与野生小鼠间比较采用两独立样本t检验进行统计学分析。 结果 巩膜组织中Lumican基因表达量在转基因小鼠形觉剥夺眼中表达增加，较对侧眼及未处理眼差异具有统计学意义（F=6.262；P<0.05）；转基因小鼠形觉剥夺眼、对侧眼较野生小鼠相应眼表达也明显增加，差异具有统计学意义（t=4.772 ，2.218 ；P<0.05 ）。形觉剥夺46 d后，转基因小鼠和野生小鼠形觉剥夺眼屈光度分别为（-0.38±1.10）和（0.14±1.26) D，相对于对侧眼及未处理眼差异有统计学意义（F=9.525，10.067；P<0.01）；平均眼轴长度分别为（3.28±0.07）和（3.24±0.09 ）mm，和自身对照眼及正常对照眼相比差异有统计学意义（F=7.183, 6.671 ；P<0.05 ）。 结论 人突变Lumican基因转基因小鼠形觉剥夺眼屈光度向近视方向漂移，眼轴增长，巩膜组织中Lumican基因表达较野生鼠明显升高，较对侧眼也有所升高。Lumican基因可能参与了病理性近视的形成机制，提示"基因+环境"双重因素对近视发生发展过程中可能造成交互影响。（中华眼科杂志，2016，52：850-855）

目的 观察转甲状腺素蛋白（TTR）对视网膜色素上皮细胞（RPEC）增生及视网膜微血管内皮细胞（RMVEC）增生、迁移的影响并考察其与VEGF mRNA表达的关系， 方法 通过加入外源性TTR考察TTR对RPEC增生的影响；利用小干扰RNA （siRNA）沉默视网膜色素上皮自身表达的TTR，使用Western blot检测沉默效果；RT-PCR法考察沉默后VEGF mRNA的变化；通过transwell共培养体系，观察TTR沉默前后RMVEC增生、迁移行为的改变。两组间比较行t检验，三组间两两比较用SNK法。 结果 MTT比色法显示，4 μmol/L组吸光度（A）值（0.36±0.01）低于0 μmol/L组A值（0.72± 0.02），差异有统计学意义（t=18.08 ，P<0.0001），TTR对RPEC的增生有抑制作用；Western blot法检测TTR的表达抑制，实验组与对照组间差异有统计学意义（P>0.05），TTR的表达被有效沉默；沉默TTR表达后检测VEGF mRNA表达，空白对照组、阴性对照组、实验组3个组间两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05），TTR的沉默表达并未在mRNA水平上引起VEGF的表达改变；48 h RPEC-RMVEC共培养细胞增生实验结果显示，RMVEC增生数NC siRNA组[（362.8±17.7）个]和TTR siRNA组[（252.4± 13.92）个]间差异有统计学意义（t=4.901，P=0.0012），沉默TTR表达会抑制RMVEC的增生能力。48 h RPEC-RMVEC共培养细胞迁移实验结果显示，RMVEC向外迁移数NC siRNA组[（229.0±14.9）个]和TTR siRNA组[（147.8±12.2）个]比较，差异有统计学意义（t=4.213 ，P=0.0029 ）。沉默TTR表达会抑制RMVEC的迁移能力。 结论 TTR能抑制RPEC增生、促进RMVEC增生和迁移，这一现象并非通过VEGF实现，其机制值得进一步研究。（中华眼科杂志，2016，52：856-860）

目前糖尿病视网膜病变目前已成为成年人群视力损伤和致盲的主要原因，通过筛查以早期发现糖尿病视网膜病变，对防止和减轻视力损伤具有重要意义。对糖尿病视网膜病远程筛查系统的相关研究和应用也日趋成熟。本文就糖尿病视网膜病变远程筛查系统的运行模式、关键技术、经济学效益及新进展进行综述，以期为临床推广应用提供参考。（中华眼科杂志，2016，52：868-871）

视野是重要的视功能之一。在日常生活中，人的视功能是由双眼同时视产生，因此评估双眼视野对于了解患者的真实视功能非常重要。目前双眼视野评估方法主要包括计算机自动视野计测定法和双眼视野整合法，而双眼视野整合法包括双眼总和法、最佳位点法、最佳眼法及双眼平均法。本文就双眼视野评估的重要意义、双眼视野整合法及其在日常生活和临床青光眼研究中的实际应用进行综述，希望能对临床工作和科学研究提供参考和帮助。（中华眼科杂志，2016，52：872-875）

近视眼是世界性的公共健康问题，近年来其患病率和发病率呈不断上升趋势。研究表明近视眼是遗传相关疾病，巩膜重塑是近视眼进展的关键环节。现就近视眼巩膜重塑相关基因多态性研究进展进行综述，为临床开展相关研究提供参考。（中华眼科杂志，2016，52：876-880）