2016年 · 第52卷第10期

本期重点报道内容为眼病理眼肿瘤的临床与基础研究。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委为李彬教授。

角膜移植手术是眼科重要的复明手术之一，其兼有眼科显微手术和移植手术的特点，因此发生并发症的概率较高^[1]，尤其穿透性角膜移植术是全周全层角膜切开，手术风险高。角膜移植手术后常见的并发症包括切口愈合不良、植片感染、眼压升高、原发病复发、免疫排斥反应等。近年来，随着显微手术技术的改进，手术的成功率明显提高，但术后失败率仍高于其他眼前节手术^[2]，主要原因是围手术期及术后长期用药的规范性和准确性可直接影响到手术的成败及角膜植片的长期存活。目前国内尚无角膜移植手术的用药规范，导致不同医院和医师围手术期用药差异很大，影响角膜移植手术的快速健康开展。因此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织相关专家讨论，制定了我国角膜移植手术的用药共识，供国内从事角膜移植手术相关诊疗工作的医师借鉴。

患儿男性，14岁，因左眼视力下降3 d，视物不见1 d，首次来首都医科大学附属北京儿童医院眼科就诊。患儿于11个月前曾诊断为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）（T淋巴母细胞型），化疗9个疗程，结束2个月。体格检查：左侧额部靠近中线，垂直排列4~5个黄豆大小浅红色皮疹，有痒感，轻微疼痛（图1），其余未见明显异常。眼部检查：视力：右眼1.5，左眼无光感。眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼16 mmHg。双眼角膜映光正位，各方向运动无受限。裂隙灯显微镜下双眼前节大致正常。双眼瞳孔圆，右眼直接和间接对光反应正常，左眼瞳孔散大固定，左眼相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）。眼底见右侧轻度视乳头水肿；左眼视乳头高度隆起，边界不清，视乳头表面及周围视网膜可见多量深层出血，静脉迂曲增粗，视网膜散在小片状、火焰状出血，黄斑水肿（图2）。眼眶MRI：可见双侧视神经增粗，左侧视神经直径约为5.7 mm，周围脑膜增厚，边缘毛糙，双侧肌锥内脂肪体内见点线状强化。左眼视乳头向玻璃体内突出。头颅MRI（图3）：未见占位。PET-CT检查，可见左侧上颌窦、后组筛窦偏左侧黏膜增厚伴脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）代谢轻度异常增高，考虑炎症可能性大，左侧视神经增粗，左眼环后壁增厚，FDG代谢未见明显异常，考虑继发性炎症病变。实验室检查：带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）IgG（+）、IgM（+）。骨髓穿刺检查：未见幼稚淋巴细胞。考虑患儿视力下降原因不除外疱疹性视神经炎。

患者男性，28岁。因摔伤后左眼红肿不愈20 d，于2014年11月14日至武警总医院眼眶病研究所就诊。患者20 d前骑车不慎摔倒，左眼被树枝扎伤，自行拔出刺入左眼上睑的树枝。伤后左眼视力下降，眼球突出伴结膜充血水肿，曾在当地做眼睑伤口的清创缝合和抗炎治疗，病情好转但红肿不愈。入院后检查：左眼最佳矫正视力0.1，上睑充血肿胀，轻下垂，上睑重睑皱褶外侧可见已愈合的皮肤伤口。眼球轻内移位，外转不能，其余各方向运动明显受限。颞侧球结膜充血水肿，脱出睑裂外。左眼较对侧突出5 mm（图1）。指试眶压（++）。下方角膜白斑。瞳孔轻散大，直、间接光反射迟钝。左侧额、睑及颜面感觉迟钝。眼部及全身其他检查未见阳性体征。CT检查（图2）提示左眶外侧弥漫软组织影，边界不清，与外直肌分辨不清，蔓延至眶尖部。颅内条形低密度影位于眶上裂后方和海绵窦旁。MRI检查显示眶内软组织病变的T₁和T₂加权像均为中信号，边缘毛糙，T₁加权像增强抑脂显像可明显增强。颅内条形占位病变在T₁和T₂加权像均为低信号影，不增强（图3）。临床诊断：左颅内异物残留，左眶软组织损伤伴异物残留，左眼暴露性角膜炎，左眼外伤性瞳孔麻痹，左三叉神经感觉减退。

患者男性，61岁。因左眼眼磨、眼痛50余天入院。50余天前不慎被树枝划伤左眼，于当地医院就诊，诊断为"左眼角膜炎"，行角膜刮片细菌培养示：铜绿假单胞菌（+），给予全身及局部抗生素治疗50余天，病情逐渐加重。患者左眼眼磨、眼痛不能耐受，来大连医科大学附属第一医院就诊，要求行左眼球摘除术。患者30年前曾因"铁錾崩伤左眼"于该院诊治，自诉当时诊断"左眼穿通伤、左眼球内异物、左眼视网膜脱离"，并行手术治疗（具体不详），术后左眼无光感，眼球外观正常。眼科查体：右眼视力0.8，眼压15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），检查未见异常；左眼视力无光感，结膜高度混合充血，角膜缘可见新生血管，角膜中央偏鼻下方可见灰白色深溃疡，大小约4 mm×4 mm，溃疡中央近乎穿孔、周围角膜浸润，其余部位角膜水肿，角膜血染，全前房积血，眼内结构不可见（图1），眼压正常。诊断：左眼细菌性角膜溃疡，前房积血，陈旧性眼外伤。完善眼科及全身相关检查后，于2014年10月11日局部麻醉下行左眼内容物剜除联合义眼台植入术。术中沿角膜缘剪除角膜，未见晶状体及玻璃体溢出，全周分离睫状体，睫状体与巩膜连接紧密，无法分离，于睫状体锯齿缘处见全周凸起灰白色硬化组织，取出一灰白色呈完整帽状形态的硬化物（图2），其后极部可见两个直径约1 mm小孔。术中见完整色素膜与巩膜粘连紧密，清除色素膜后植入义眼台。术后病理报告：送检半圆囊性组织一个，大小为1.8 cm×1.8 cm×1.2 cm，表面灰白、尚光滑；切面灰白、伴钙化；壁厚0.2~0.3 cm，囊内灰白光滑。镜下见灶状纤维组织增生并透明变性，可见骨细胞及骨小梁形成，骨小梁之间为血管脂肪组织。病理诊断：眼内容物骨化、纤维组织增生并透明变性（图3）。

患者女性，26岁。因出现双眼复视伴交替向内偏斜1年，于2011年9月28日至温州医科大学附属眼视光医院就诊。患者1年前无诱因下出现复视症状，随后家人发现其眼位向内偏斜，否认既往史及家族史。眼科检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力1.0（-3.00 DS），左眼裸眼视力0.1，矫正视力1.0（-3.00 DS）。双眼前后节未见明显异常。眼球各方向运动正常，斜视角各方向相等。角膜映光：+10°，三棱镜加交替遮盖检查：近处+20^△，远处+20^△。同视机检查：主观斜视角+20°，客观斜视角+20°。立体视检查：随机点立体图TNO：无；Titmus立体视检查图：大于800弧秒；视功能仪OPTEC3500：大于400弧秒。Worth 4点灯检查：近处5点，远处5点。神经系统及全身检查未见明显异常。初步诊断：（1）急性型共同性内斜视；（2）双眼屈光不正。于2011年9月29日局部麻醉下行"右眼内直肌后退术"，右眼内直肌后退4.0 mm。术后第1天诉看近处无视物重影，看远视物重影较前好转。33 cm角膜映光法查眼位正，交替遮盖双眼眼位远近处都为轻度由内到中微动。

患者男性，27岁。因左眼视力下降1个月，就诊于天津市眼科医院。眼部检查：裸眼视力右眼为1.0，左眼为0.1（矫正视力无提高）；双眼前节检查大致正常；右眼底未见明显异常，左眼底见精粹图片1。OCT检查见精粹图片2。临床诊断：左眼视网膜内界膜下出血。

患者女性，18岁。因左眼前飘黑影半个月，就诊于北京爱尔英智眼科医院。3个月前因可疑病毒性脑炎在外院住院治疗。患者曾为减肥食用绦虫。眼部检查：双眼视力均为1.5；眼压右眼为18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节未见异常；右眼底正常；左眼底见精粹图片1。B超检查：左眼玻璃体腔卵泡样影像。临床诊断：左眼囊虫病。