2016年 · 第52卷第09期

本期重点报道眼表疾病方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是潘志强教授。

角膜上皮损伤是指由于各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失的病理状态。临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，角膜上皮的反复剥脱与缺损，并伴有不同程度的眼表炎性反应，严重者可导致角膜基质病变，影响视功能。

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，特别是在西藏高原地区(海拔在3 000 m以上)，由于紫外线照射及风沙、气候干燥等原因引起结膜慢性炎性反应可能使角膜缘上皮组织受损而发病率高。手术是目前主要治疗方法，其中术式的选择尤为重要，因为手术治疗必须达到3个主要的目的(1)应安全地将胬肉切除干净。(2)达到良好光学效果。(3)避免复发。治疗翼状胬肉的传统方法很多，但复发率较高，Vaniscotte曾于1986年报道不同手术方法的成功率：单纯切除一次成功率为59%，切除加球结膜移植为82%，切除加自体结膜转移为87.5%^[1]。近年角膜缘干细胞理论的建立和发展指出，翼状胬肉的发生与复发的根源在于角膜缘干细胞的功能障碍。带角膜缘干细胞的结膜移植是一种有效的重建眼表功能的方法，它不但能有效提供球结膜，还能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，恢复病变区正常角膜缘的功能，从而有效地阻止异常结膜缘性组织增生，防止翼状胬肉复发，达到治疗的目的。拉萨市人民医院眼科自2011年以来开展翼状胬肉切除联合自体角膜上皮组织移植治疗78例(86只眼)原发和复发翼状胬肉患者，取得理想疗效，现报道如下。

真菌性角膜炎占感染性角膜炎的62%，在中国居首位。病原体主要是镰孢菌和曲霉菌，约70％为镰孢菌^[1]。以往因缺乏高效的商品化抗真菌滴眼液，治疗效果差、致盲率高。抗真菌药分类有多烯类抗真菌药、唑类抗真菌药、棘球白素类抗真菌药物和嘧啶类、免疫抑制剂类抗真菌药物等。

圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征的非炎症性角膜疾病。深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)排斥反应发生率低，是目前治疗完成期圆锥角膜的首选方案。对于圆锥角膜术后复发国内未见报道，国外PK、DALK术后均有少量报道。现将河北省眼科医院角膜病科收治圆锥角膜深板层角膜移植术后圆锥角膜复发1例，报道如下。

患者男性，40岁。因右眼视力下降4个月入院。患者于4个月前无明显诱因出现右眼视力下降，不伴有其他不适；1个月前右眼视力下降至仅能看清放置于眼前的东西，同时明显感觉眼前线状物体游动，就诊于西安市第四医院眼科门诊，测眼压56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以右眼青光眼收住。有犬、猫等动物密切接触史；山区卫生条件差，日常使用"旱厕"。既往史：3年前左眼被树枝打伤，未予以诊治，现左眼失明。眼科检查：右眼视力0.6，眼压49.8 mmHg，结膜充血，角膜水肿，前房中央约4 CT，周边1 CT，房角宽开，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约5 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，上方玻璃体腔可见游走的半透明线样虫体，视乳头色苍白，杯盘比0.9，视网膜平伏，中心凹反光弥散。左眼无光感，眼压51.6 mmHg，结膜充血，巩膜鼻侧可见巩膜葡萄肿形成，角膜呈瓷白色，余结构窥不清。辅助检查：右眼眼底照相检查，见上方玻璃体腔内半透明线样活虫体(图1)；右眼B超检查玻璃体混浊，见条形强回声(图2)。右眼视野检查：管状视野，MD-32.58 dB，PSD 4.00Db；头颅及肺部CT及腹部B超未见异常。

患者女性，89岁。因发现右眼表肿物生长伴视物不见20余年，于2015年4月3日就诊于天津市眼科医院。曾于2015年3月27日就诊于天津市西青医院眼科，行右眼结膜肿物活体检查，组织病理学诊断：右眼结膜鳞状上皮乳头状瘤。既往患高血压病15年，冠心病10年，全身体检未见明显异常。眼部检查：双眼视力检查不能配合；右眼结膜无充血，角膜及球结膜表面可见乳头状新生物，内侧缘起自内眦部，体积约为20 mm×8 mm×3 mm，呈粉红色，表面光滑，可见大量迂曲血管，质软，边界欠清，不可推动(精粹图片1)；眼内其他结构不能窥入。双眼横轴位CT检查：双侧眼睑增厚，右眼角膜前可见类圆形软组织密度影，边界欠清，均质，CT值约44 HU。临床诊断：右眼结膜鳞状上皮乳头状瘤。

检查睑缘炎患者是否感染蠕形螨，通常的方法是拔取睫毛，在光学显微镜下观察并计数(精粹图片1)。该方法的有创性、取样造成的疼痛感以及无法将取样部位蠕形螨全部带出等，往往限制了医师对感染整体情况的把握。激光共聚焦显微镜可直接观察蠕形螨感染部位以及睑板腺处的蠕形螨感染情况，清晰显示蠕形螨的数量、形态(精粹图片2)，弥补了传统检查方法的欠缺，具有无创、便捷、全面等特点。

由中华医学会眼科学分会和中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组主办、陕西省医学会和浙江大学医学院附属第二医院眼科中心共同承办的"中华医学会第17届全国白内障及人工晶状体学术会议"于2016年5月26至28日在西安市召开。本届会议共有来自国内外的数十位眼科专家、1 800多名注册代表和500多位厂商代表参加。