2016年 · 第52卷第07期

本期重点报道屈光手术方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是张丰菊教授。

激光治疗开角型青光眼最早由Wise和Witter在1979年提出，为氩激光小梁成形术（argon laser trabeculoplasty，ALT）^[1]。美国学者Latina经过研究发现使用Q开关532 nm的掺钕钇铝石榴石（Nd: YAG）激光进行小梁成形术^[2]，在不引起小梁网凝固性损伤的情况下可以降低眼压，并于1998年发表了临床预试验结果，这种方法被命名为选择性激光小梁成形术（selective laser trabeculoplasty，SLT）^[3]。SLT对小梁组织局部无热凝固损伤，而是通过选择性光热解作用产生生物学效应，使小梁组织内的内皮细胞激活，并分泌一些细胞活性因子，如IL-1、TNF等，激活小梁网细胞再分化，诱导小梁网内的巨噬细胞对小梁网间隙淤积的细胞外物质发挥消化转运或吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降低房水外流阻力^[4,5]。目前，SLT因具有独特的安全性和操作优势，已经成为替代ALT治疗早期开角型青光眼的最常用方法。

2007年国际干眼工作小组（International Dry Eye Workshop，DEWS）对干眼的定义、分类及诊断进行了详细综述，为近年来干眼的深入研究奠定了基础。在过去的8年时间里，部分学者通过研究，对既往干眼认识方面的误区提出了挑战，其中有关干眼的症状与体征及其相互关系问题尤为突出，成为焦点话题。

飞秒激光在制作角膜瓣的过程中所产生的气泡不仅会出现在角膜瓣下，偶尔还会有部分气泡移行至周围组织，若气泡进入前房，则形成前房气泡。关于前房气泡对内眼的影响，曾有研究进行了观察，结果并未发现前房气泡的产生会影响患者内皮细胞的数量及形态^[1,2]。济南市明水眼科医院2015年1月发生一例飞秒激光制瓣发生前房气泡后角膜内皮细胞数量丢失的患者，现报道如下。

患者男性，78岁。2015年因右眼余肉生长伴视物不见2年，加重2个月首诊于天津市眼科医院。左眼曾于40年前行左眼胬肉切除手术，术后无病理检查结果。高血压病史伴脑血管病史20余年。眼部检查：右眼视力眼前手动，结膜无充血，睑裂部球结膜可见结膜下组织增生、肥厚，呈楔形纤维血管膜，横贯整个角膜，约17 mm×5 mm。两侧边界清楚，表面光滑，质软，移动度差，与下方组织粘连紧密，无压痛（图1）。眼后段窥不入，指测眼压正常，眼球外转受限。左眼视力0.8，鼻侧结膜下纤维血管组织增生长入角膜缘内2 mm,晶状体皮质及核混浊，眼压15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），其余无异常。术前眼B超显示双眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显异常（图2）。首诊诊断：右眼角结膜肿物。于2015年11月在局部麻醉下行右眼角结膜肿物切除术联合结膜移植+角膜多层羊膜移植术，术中见肿物与角膜前弹力层粘连紧密，侵及浅基质层，结膜缺损处采用取上方结膜片移植，角膜伤口给予3层羊膜覆盖移植，术后给予治疗性绷带镜（图3），0.5％左氧氟沙星滴眼液4次／d、普拉落芬、表皮生长因子滴眼液每日4次滴眼预防感染、促进伤口愈合。切除组织送病理检查，结果显示结膜上皮不规则增生，结膜下纤维血管组织增生，横纹肌组织伴分化成熟的脂肪组织（图4)。免疫组织化学染色证实，瘤组织中主包含脂肪组织、横纹肌组织、异常的厚壁血管及大量新生血管（图5，图6，图7）。病理诊断：角膜迷芽瘤。

患者女性，33岁。因头皮下注射洁霉素＋扑尔敏后突发左眼视物不见8 h，于2015年5月26日急诊来天津市眼科医院就诊。患者曾因染发后"头皮发炎"，先前于当地诊所先后行2次头皮下注射洁霉素＋扑尔敏治疗，本次为第3次治疗。所用药物剂量为洁霉素2 ml(0.6 mg）＋扑尔敏1 ml (10 mg），依次在距颅顶中心约3 cm的前、后、左、右方向分4次行头部皮下注射。第3次治疗是在行最后左侧部位皮下注射时眼部发病。患者述皮下进针后刚推注药液即感左眼瞬间黑矇。发病后该诊所立即予以654-2球后注射、罂粟碱及地塞米松静滴治疗，效果不明显，遂转来津市眼科医院。入院查体：右眼视力1.0，左眼无光感。左眼结膜无充血，角膜透明，色素性房水闪光（＋），瞳孔直径5 mm，直接光反射消失，玻璃体透明，眼底：视乳头色泽正常，边界清晰，视网膜后极部弥漫性水肿，中周部视网膜深层散在片状水肿灶，黄斑区"樱桃红"外观不显，伴黄斑前数处小片出血，视网膜动脉细，部分血管内散在白色有光泽的"结晶"样物质，致动脉呈节段状外观。眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）。FFA检查提示：臂-视网膜循环时间正常（14 s），脉络膜散在扇形或小片状荧光缺损区，视网膜动静脉充盈时间延长，部分动脉节段状荧光缺损，缺损段近端有点状高荧光染色。吲哚青绿脉络膜血管造影结果提示：散在脉络膜扇形或小片状荧光缺损区。颈动脉彩色多普勒检查提示：未见明显异常血流信号。脑部MRI检查提示：未见明显异常。入院诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞，睫状后动脉阻塞，中毒性视网膜脉络膜病变。入院后予以按摩眼球、吸氧、降眼压及静脉滴注小牛血去蛋白提取物、灯盏花素等改善循环及神经营养支持治疗，同时应用甲泼尼松龙静脉滴注。患者于2015年6月12日出院。出院时眼部情况：左眼视力：颞侧0.1。角膜透明，色素性房水闪光存（＋），瞳孔直径5 mm，直接光反射迟钝，眼底：视乳头颜色苍白，边界清晰，视网膜及脉络膜水肿明显减轻，黄斑区残存少许出血。视网膜动脉细，血管"结晶样物质"大部分消失。FFA检查提示：臂-视网膜循环时间正常（14 s）,颞上方睫状动脉最早充盈，视网膜动脉内点状荧光染色物质大部分消失，脉络膜荧光缺损区缩小，黄斑区可见小片无灌注区（图1，图2，图3，图4，图5，图6，图7，图8）。

患者女性，23岁，因右眼眼底出血4个月，于2014年12月于北京大学第一医院眼科门诊就诊。4个月前，患者无明显诱因突发右眼视物遮挡，伴有眼前黑影飘动，于当地医院就诊，查体矫正视力右眼0.8，左眼1.0，眼压右眼12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg，双眼眼前节检查未见异常。眼底照相显示右眼玻璃体腔及视网膜前出血，视乳头表面及周围放射状出血，视乳头鼻侧可见一弧形暗红色视网膜下出血灶（图1A）。左眼视乳头隆起，边界不清，其余未见异常（图1D）。患者起病时的FFA，可见右眼出血遮蔽荧光，视乳头处强荧光着染（图1B,图1C）。当地诊断为"右眼视乳头血管炎"，予口服糖皮质激素治疗3个月。既往体健，双眼近视度数约-3.75 DS，否认外伤史、手术史，及家族遗传病史。患者为求进一步诊治，于我院眼科就诊。本次就诊时体格检查：双眼矫正视力1.0，双眼前节检查未见异常，眼底检查可见右眼视乳头表面、视网膜前和视网膜下出血已吸收，视乳头小，无生理陷凹，视乳头鼻侧颜色红，轻度隆起（图2A）。左眼底视乳头隆起，与4个月前的眼底照相相比没有变化（图2B）。本次就诊时FFA检查，未见视网膜血管异常，视乳头表面无荧光素渗漏（图2C，图2D，图2E）。频域相干光断层成像检查（spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT）显示双眼视乳头鼻侧的视网膜神经纤维层高度隆起，其下方可见一类圆形强反射光团（图3）。B超检查未见视神经前方强回声影。此外，患者视野检查未见异常。根据本例患者临床表现以及眼科检查结果，诊断为双眼埋藏性视乳头玻璃疣。

患者女性，30岁。因左眼睫毛液误入眼内后眼红、眼痛1日，就诊于北京同仁眼科中心。无其他疾病史。眼部检查：右眼1.0，左眼0.8；左眼鼻侧结膜大量黑色素沉着，周围结膜反应性充血（精粹图片1中A）；双眼角膜透明，前房、瞳孔、晶状体及眼底未见异常。给予大量生理盐水冲洗左眼结膜囊，结膜表层黑色素脱失，部分色素沉积于结膜下，结膜反应性充血（精粹图片1中B）。临床诊断：左眼结膜色素沉着。