2016年 · 第52卷第05期

出版日期 2016-05-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.000

摘要

专家述评

抗血管内皮生长因子在眼科治疗中的趋势与挑战

黎晓新白玉婧

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.001

摘要

标准与规范探讨

中国角膜塑形用硬性透气接触镜验配管理专家共识（2016年）

国际角膜塑形学会亚洲分会

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.002

摘要

论著

半剂量光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变二年的疗效评估

刘洋黎蕾徐格致王文吉

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.004

摘要

目的评估半剂量光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的2年的疗效。方法回顾性病例研究。选择32例（35只眼）已确诊的慢性CSC患者，病程6~ 60个月。半剂量（3 mg/m2体表面积）光动力疗法治疗慢性CSC患者，治疗后随访24个月。治疗前后检查最佳矫正视力(BCVA)、FFA、吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）、OCT。治疗后3个月和24个月，OCT观察视网膜椭圆体区（EZ）和交叉区（IZ ）的结构以及中心神经上皮层厚度（CNT）的变化；治疗前后BCVA和CNT比较采用配对t检验，多重比较未作校正；治疗后3和24个月的EZ、IZ比较采用配对秩和检验；回归分析用于比较功能与结构之间的关系：BCVA与CNT、EZ、IZ的相关性分析。结果 32例（35只眼）慢性CSC患者半剂量PDT治疗前logMAR BCVA 0.53±0.36；治疗后3个月为0.49±0.39；24个月为0.15± 0.38。治疗前、治疗后3个月BCVA差异无统计学意义（t=1.952 ；P>0.05 ），治疗后24个月分别与治疗前和治疗后3个月BCVA比较，差异有统计学意义（t=10.761 ，8.930 ；P<0.01）。OCT检查示，随访期内EZ和IZ结构的完整程度有改善，治疗后24个月与3个月相比，差异有统计学意义（Z=-3.419，-4.082；P< 0.01）。患者治疗前CNT为（126.8±34.9）μm、治疗后3个月为（125.6±34.3）μm、治疗后24个月为（124.8±35.1）μm，两两比较，差异无统计学意义（t=-1.830，-1.569, 0.793；P>0.05 ）。治疗前、治疗后3个月、治疗后24个月logMAR BCVA与相应CNT呈负相关（β=-0.604，-0.634，-0.685；P<0.05 ）；治疗后3个月logMAR BCVA与相应EZ、IZ呈负相关（β=-0.376，-0.394；P<0.05 ），治疗后24个月logMAR BCVA与相应EZ、IZ呈负相关（β=-0.628，-0.496 ；P<0.01）。治疗后3个月，33只（94.3%）患眼视网膜下积液完全吸收，在24个月时提升至35只患眼（100.0%）。半剂量光动力疗法平均治疗次数为1.03± 0.17。结论通过2年的OCT随访观察，半剂量光动力疗法治疗慢性CSC安全有效，虽然患者视力短期内不提高，但长期随访有显著提高，视力提高与EZ和IZ的结构恢复有关。（中华眼科杂志，2016，52: 328-334）

视交叉部病变黄斑神经节细胞复合体厚度图形形态特征性改变的临床意义

张利孙川孙心铨

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.005

摘要

玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的疗效分析

刘子扬叶俊杰陈有信董方田

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.006

摘要

双眼孔源性视网膜脱离患者双眼先后发病特点的对比分析

周金琼魏文斌游启生屠颖

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.007

摘要

目的对比分析双眼原发性孔源性视网膜脱离（RRD）患者先后患病眼间的发病特点及可能与双眼间发病间隔时间相关的因素。方法回顾性研究。研究对象为2000年1月至2014年1月到北京同仁医院眼科就诊的RRD患者共8 283例，其中双眼RRD 603例（7.30%）。观察并记录其临床相关信息，包括首次发病年龄、双眼RRD发生的间隔时间、先后发病眼近视与否、外伤史等。对于正态分布数据的组间比较，采用两独立样本t检验，对于二分类资料的组间比较采用卡方检验，对于可能与双眼间发病间隔时间相关的危险因素的分析采用二分类资料的Logistic回归分析。结果 603例双眼RRD患者首发眼平均患病年龄为（30.76±15.31）岁（范围：2.13~ 68.35岁）。双眼同时发现RRD者占4.80%，而其他双眼先后发病者中，以左眼为先发眼者较为多见（303例），占52.90%。与后发病眼相比，先发眼多存在黄斑区脱离（χ2=4.37，P=0.03 ，OR：1.59，95%CI：1.04~2.45）、视网膜下增殖（χ2=21.81， P=0.04，OR：1.57，95%CI：1.02~2.42）。先后发病眼间RRD发生的平均间隔时间为（3.73±7.06）年（范围：0~ 56年）。首发眼发病年龄较小[（29.56±15.47）岁，t=-4.09 ，P <0.01]、自觉症状较重者双眼间发病间隔时间较短。先发病眼黄斑区脱离、视网膜脱离为巨大裂孔、马蹄形裂孔所致、裂孔位于颞上方、存在视网膜变性者发病间隔时间较短。而对于近视患眼而言，中低度近视者较高度近视者双眼间发病间隔时间较短，后发病眼外伤史也可导致发病间隔时间的缩短。结论对于初诊表现为单眼RRD的患者，无论年龄大小，均需终身随访，尤其是先发眼发病后的1年内，关注其对侧眼RRD发生的可能。发病年龄偏小、自觉症状较重、存在黄斑区脱离、马蹄形裂孔、颞上视网膜裂孔、视网膜变性以及中低度近视均为相关因素，对于此类患者，首次发病后短时间内应密切随访。（中华眼科杂志，2016, 52： 348-353）

注气后巩膜外冷凝治疗裂孔性视网膜脱离的疗效观察

佘洁婷张国明曾键陈懿刘旭阳成洪波

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.008

摘要

糖尿病患者视网膜血管直径变化分析

王习哲刘大川

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.009

摘要

目的探讨糖尿病患者视网膜血管形态变化的影响因素。方法病例对照研究。选择2014年1至3月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的2型糖尿病患者155例，按有无DR将患者分为无DR (NDR）组（85例）与DR组（70例）。睫状肌麻痹后彩色眼底照相，测量距离视乳头中心1.0~ 1.5 PD范围的血管直径，分析视网膜动脉直径、静脉直径与高血压、糖尿病病程、DR分期的相关关系。两组患者的视网膜静脉直径及视网膜动脉直径比较采用独立样本t检验。单因素相关性分析分别检测视网膜动、静脉直径与年龄、DR分期、高血压病程、糖尿病病程的相关性。分别以视网膜动、静脉直径为因变量，以DR分期、高血压病程、糖尿病病程、胰岛素使用时间、年龄为自变量，使用步进法，进行多重线性回归。结果 DR组与NDR组视网膜静脉直径分别为（90.37±7.95）和（83.45±7.80） μm，差异有统计学意义（t=5.446 ，P=0.000）。视网膜静脉直径分别与DR分期和糖尿病病程呈正相关（r=0.377，0.250；P=0.000, 0.002）。DR分期（b=2.382，P=0.000）与视网膜静脉直径存在线性关系（R2= 0.142，F=25.285）。回归方程为：视网膜静脉直径＝84.269+2.382×DR分期。DR组与NDR组视网膜动脉直径分别为（48.23±7.08）和（53.53±6.22）μm，差异有统计学意义（t=-4.962，P=0.000 ）。视网膜动脉直径分别与DR分期、糖尿病病程、高血压病病程呈负相关（r=-0.453，-0.343，-0.199 ；P=0.000 ， 0.000, 0.013）。DR分期（b=-2.091，P=0.000）和年龄（b=-0.182，P=0.000）与视网膜动脉直径存在线性关系（R2=0.290，F=31.088 ）。回归方程为：视网膜动脉直径＝64.011-2.091×DR分期-0.182×年龄。结论糖尿病患者随DR加重，视网膜静脉直径增大，视网膜动脉直径减小。糖尿病、高血压病程与视网膜动脉、静脉直径并不相关。（中华眼科杂志，2016, 52: 358-361）

广角视网膜成像系统及彩色多普勒超声成像在永存原始玻璃体增生症中的应用

韩梅赵堪兴张桐梅李岩高建民刘冬

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.010

摘要

吲哚青绿染色联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全性及疗效的研究

施祥孙晓东

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.011

摘要

目的探讨吲哚青绿染色对采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的患者视功能恢复的影响。方法回顾性分析60例（60只眼）因特发性黄斑前膜接受玻璃体切除联合内界膜剥除术患者的临床资料，对所有患者均行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、OCT检查，随访6个月，观察手术前后最佳矫正视力、主观症状、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、椭圆体区的变化。对手术中是否采用吲哚青绿染色内界膜分为两组：吲哚青绿组32只眼，对照组28只眼。术前椭圆体区完整26只眼，不完整34只眼。对各项指标进行正态性分析，正态数据的采用t检验；非正态数据采用秩和检验。分布数据采用卡方检验。结果患者年龄28~79岁，平均（60.3±10.9）岁，其中男性25例，女性35例，左眼25例，右眼35例。60例患者中，随访6个月视力提高38只眼（63.33%)，视力不变21只眼(35.00%)，视力下降1只眼(1.67%)。术前最佳矫正视力平均值（LogMar）为0.85±0.44，术后1、3、6个月分别为0.57±0.40、0.54±0.42、0.54±0.42，术后最佳矫正视力较术前差异均有统计学意义（Z=4.155 ，4.268 ， 4.268；P<0.05）。OCT检查示60例患者术前CRT为（578.45 ± 144.61）μm，术后1、3、6个月分别为（466.31±87.80）、（442.33±98.92）、（417.15±96.49 ）μm，术后CRT较术前差异均有统计学意义（Z=4.787， 5.495 ，6.304；P<0.05），呈进行性下降，与视力恢复趋势一致。吲哚青绿组和对照组在手术前后最佳矫正视力和CRT差异不明显。椭圆体区完整组术前最佳矫正视力及术后视力恢复情况要明显好于椭圆体区不完整组。椭圆体区完整组26例有15例观察到术后1个月椭圆体区的紊乱或断裂，术后3及6个月的随访中逐渐恢复。结论玻璃体切除联合吲哚青绿染色下内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全有效，术后患者的视力、视物变形症状、视网膜组织结构得到一定程度的改善。术前椭圆体区完整的患者能够获得相对较好的预后，虽然术后可能出现一过性的椭圆体区的紊乱或断裂，但能在3~6个月内逐渐恢复。而在术中采用吲哚青绿辅助内界膜剥除可以帮助顺利完成手术且未见明显毒性作用。（中华眼科杂志，2016, 52: 366-372）

tBHQ对2型糖尿病大鼠视网膜HO-1、 VEGF表达及胰岛功能作用的研究

张思远田敏李晶艳韩佩晏黄棋吕红彬

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.012

摘要

目的探讨叔丁基对苯二酚（tBHQ)对2型糖尿病大鼠视网膜血红素氧合酶1(HO-1)和VEGF表达及胰岛功能的作用。方法实验研究。通过高脂高糖饲料喂养联合小剂量链脲佐菌素腹腔注射将40只清洁级雄性Sprague-Dawley大鼠诱导2型糖尿病模型。建模成功后采用随机数字表分为糖尿病组和干预组。10只匹配正常大鼠为对照组。于tBHQ干预喂养4和12周后检测3个组大鼠血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)及空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素（FINS），通过公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数（ISI)。免疫组织化学染色检测HO-1和VEGF在大鼠视网膜中表达，实时荧光定量PCR检测大鼠视网膜HO-1及VEGF mRNA相对表达量。三组间均数的差异比较采用单因素方差分析，均数间差异的多重比较采用LSD-t检验。结果 32只大鼠成功建立2型糖尿病大鼠模型，成模率80%。糖尿病大鼠较正常对照组大鼠血脂TG、TC、LDL-C均明显升高，HDL-C明显降低。各组间大鼠血糖值比较差异有统计学意义(χ24周=10.631，P4周=0.005 ；χ212周= 15.053，P12周=0.001)，12周时干预组大鼠血糖明显低于糖尿病组大鼠（P<0.05 ）。与正常对照组相比，糖尿病大鼠FINS、HOMA-IR显著增加，ISI显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组与糖尿病组相比，FBG、FINS、HOMA-IR均有下降，ISI增加，但差异无统计学意义（P>0.05 ）。免疫组织化学检测结果显示，建模后4周正常对照组、糖尿病组、干预组HO-1蛋白表达量分别为0.028 3±0.003 6、0.055 0±0.005 1、 0.069 0±0.004 1，VEGF蛋白表达量分别为0.005 2±0.000 5、0.019 6±0.001 2、0.015 3±0.000 7，差异均有统计学意义（F=689.535,1 084.956；P<0.05）；建模后12周正常对照组、糖尿病组、干预组HO-1蛋白表达量分别为0.028 0±0.004 0、0.052 8±0.004 0、0.106 9±0.021 8 ，VEGF蛋白表达量分别为0.005 6±0.000 4、0.022 7±0.002 3、0.015 3±0.000 5，差异均有统计学意义（F=287.988, 1 107.553；P<0.05）荧光定量PCR结果显示视网膜中HO-1 mRNA相对表达量，糖尿病组（t4周=10.21，t12周=9.95）及干预组（t4周＝14.01，t12周= 25.64）均较正常对照组增加，差异有统计学意义（P<0.05 ）。干预组较糖尿病组（t4周=6.04，t12周=19.00）增加，差异有统计学意义（P<0.05 ）。视网膜中VEGF mRNA相对表达量，糖尿病组（t4周＝11.92，t12周=29.27 ）及干预组（t4周=12.50，t12周＝11.24）较正常对照组均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组较糖尿病组（t4周=-6.36 ，t12周=-20.22）降低，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论 tBHQ干预可促进糖尿病大鼠胰岛素分泌增加，降低血糖；上调视网膜HO-1表达、下调VEGF表达，从而对糖尿病大鼠胰岛功能及视网膜发挥一定保护作用。（中华眼科杂志，2016, 52: 373-381）

病例报告

伴有黄斑樱桃红点的Tay-sachs病一例

刘丽丽赵军阳崔燕辉梁天蔚张诚玥张燕李程李莉

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.013

摘要

星形奴卡菌感染性眼内炎一例

曾令辉朱美玲常文娥

中华眼科杂志2016年 52卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.05.014

摘要

图片精粹