2016年 · 第52卷第03期

出版日期 2016-03-11电子版￥14.00元

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本期导读

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.000

摘要

专家述评

关注我国首个生物工程角膜的临床应用

史伟云谢立信

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.001

摘要

标准与规范探讨

我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）

中华医学会眼科学分会眼免疫学组

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.003

摘要

我国眼科手术管理、感染控制、消毒灭菌指南（一）

中国医师协会眼科医师分会中华预防医学会医院感染专业委员会中华预防医学会消毒分会中华护理学会手术室专业委员会卫生部消毒卫生标准专业委员会中国医院协会医院感染控制专业委员会眼科临床指南与医疗安全质量促进研究会

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.005

摘要

论著

睑缘炎相关角结膜病变172例的临床分析

张晓玉王智群张阳孙旭光

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.006

摘要

目的探讨睑缘炎相关角结膜病变（BKC）的临床特征及其治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京同仁医院眼科门诊临床诊断为BKC患者172例，对其一般情况、睑缘病变及角结膜病变的临床表现与程度及疗效进行统计分析。主要指标包括：睑缘情况、角结膜病变范围与程度及治疗有效率。计数资料比较采用χ2检验。结果共收集临床诊断为BKC患者172例，年龄范围为2~78岁，平均（27±18）岁，其中男性49例（28.5%），女性123例（71.5%）；105例患者有睑缘及角结膜病变照片记录，其中，28例（26.7%）为单眼发病，68例（64.8%）双眼BKC程度相近，9例（8.6%）双眼程度不一，轻度BKC 39例（40.6%），中度BKC 24例（25.0%），重度BKC 33例（34.4%）；不同性别之间BKC程度差异无统计学意义(χ2=1.022，P=0.600)。同期临床诊断睑缘炎患者1 875例，并发BKC的172例（9.2%）。其中，女性患者更易发生BKC（χ2=8.355，P<0.05）。儿童睑缘炎患者，BKC发生率显著高于其他年龄各组（χ2=224.566，P<0.05），但不同年龄组之间，BKC程度差异无统计学意义（χ2= 10.967，P=0.089）。96例（164只眼）BKC患者中，表现为角膜上皮点状混浊30例（55只眼，33.5%），角膜上皮下混浊15例（25只眼，15.2%），角膜基质浸润24例（38只眼，23.2%），角膜溃疡9例（15只眼，9.1%），角膜云翳3例（5只眼，3.1%），角膜血管翳15例（26只眼，15.9%）。患者随访时间1~80个月，平均7个月，根据BKC的不同程度进行治疗。治疗1个月后，69例（71.9%）患者达到临床痊愈，其余患者均有明显好转，随访期内复发9例（15只眼），复发率9.2%。结论 BKC在睑缘炎患者并不少见，且临床表现多样；女性及儿童睑缘炎患者更易发生BKC，需要引起临床重视，进行睑缘炎及BKC的规范诊治对提高疗效十分重要。（中华眼科杂志，2016，52：174-179）

飞秒激光角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿效果分析

黄国富高扬 Young Charlotte Aimee 廖晓捷肖国蓓李颖洁石浔周世有

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.007

摘要

计算机辅助绘图软件AutoCAD对不同程度干眼角膜上皮下神经的定量分析研究

程燕吴洁朱海峰程钰朱秀萍

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.008

摘要

骨髓间充质干细胞复合组织工程支架植入兔角膜板层的可行性研究

白华王丽强黄一飞黄靖香

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.009

摘要

目的初步评估小鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）复合组织工程支架复合体植入兔角膜板层的可行性，并探讨其对加固人工角膜与宿主界面减少其并发症的效果。方法实验研究。体外：将红色荧光蛋白标记的小鼠BMSC体外复合于细胞外基质（ECM）支架（去细胞猪关节软骨ECM组织工程支架），4周及8周在荧光显微镜下观察其细胞存活状况，选用甲苯胺蓝染色法观察支架的细胞分布，及扫描电镜观察支架孔隙结构和附着细胞的情况。体内：将小鼠BMSC-支架复合体植入8只兔眼的角膜板层口袋，对侧眼作为对照植入无细胞的支架材料，植入后分别于2、4、8周取材，光镜下观察其组织病理学特点（HE染色），荧光显微镜下观察其细胞存活状况，使用活体成像仪观察8周时角膜内细胞存活状态；记录所有实验动物的眼前节状态。结果扫描电镜观察ECM支架可见多孔隙结构，能够满足细胞及组织黏附及生长，甲苯胺蓝染色可见复合ECM后，支架可见细胞分布。免疫荧光显微镜下观察，红色荧光蛋白（RFP）标记后的小鼠BMSC体外复合ECM支架后，体外及角膜层间，细胞均呈增生性生长（最长观察时间8周）。光镜下观察，与左眼相比，术后2、4、8周角膜基质层细胞数量逐渐增加，可见浅基质层有少量单核细胞和小鼠BMSC，胶原略变稀疏，排列整齐，无新生血管生成，所有兔角膜上皮完整，基本维持单核柱状上皮细胞形态；ECM支架形态难以辨认，和胶原呈融合生长。活体成像仪观察到小鼠BMSC-支架复合体植入兔角膜板层后8周，小鼠BMSC细胞处于存活状态。所有兔眼植入细胞-支架后，整个术后炎症反应轻微，结膜充血不明显，无新生血管，植片周围角膜组织透明。1周后，炎症反应基本消失，角膜透明，可清晰看见基质层的支架，4周后支架变稀薄，8周时可观察到支架十分稀薄，角膜缘血管正常。结论 ECM支架能够满足作为BMSC生长及增生的支架，且组织相容性良好。小鼠BMSC能够在角膜板层内环境中生长及增生。（中华眼科杂志，2016，52：192-197）

飞秒激光角膜基质透镜切除术临床效果及角膜神经修复情况的初步评价

俞莹程新梁顾立群金国娟陈辉

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.010

摘要

目的比较研究飞秒激光角膜基质透镜切除术（FLEx）在矫治近视眼及近视散光方面的临床效果、角膜知觉、干眼指标及对角膜神经修复的影响。方法前瞻性非随机对照研究。将符合FLEx入选标准的近视眼及近视散光患者49例（98只眼）根据志愿分为两组。FLEx组应用VisuMax飞秒激光仪行FLEx，角膜瓣厚120 μm。LASIK组使用Allegretto Wave准分子激光系统，Moria M2角膜刀（90D刀头）制作约120 μm角膜瓣。常规术前及术后10 d、1个月、3个月、6个月进行裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜前置镜、Pentacm眼前节分析、BUT、泪液分泌试验、角膜知觉、共焦显微镜等检查。两组间的均值比较采用两个独立样本t检验，两组性别构成比采用卡方检验，各组内不同时间的比较采用单因素方差分析。结果有44例（88只眼）患者完成6个月的随访。术后第1天FLEx组最佳矫正视力为0.89±0.14，小于LASIK组的0.98±0.08, 10 d后FLEx组、LASIK组的最佳矫正视力接近分别为0.98±0.09、1.02±0.09。至随访期末FLEx组、LASIK组有效指数分别为1.09、1.07，安全指数为1.12、1.07；角膜知觉分别为（56.46±4.49）和（51.38±8.16）mm（t=3.519，P=0.001）。泪液分泌试验结果分别为（16.92±7.58）和（15.03±5.89) mm（t=1.316，P=0.192）。BUT分别为（8.94±2.57）和（8.00±2.39）s（t=1.759，P=0.082）。角膜共焦显微镜显示FLEx组飞秒激光制瓣与LASIK组机械刀制瓣相比，切口边缘整齐、光滑。术后10 d, LASIK组角膜中央区上皮下浅基质层仍未见神经纤维，而FLEx组可见部分未掀瓣区域角膜神经爬越过角膜瓣缘，部分切削区保留角膜上皮下神经。至术后6个月，角膜瓣中央区神经纤维数目FLEx组明显多于LASIK组。结论 FLEx矫治屈光不正可预测性好，但术后早期视力恢复较LASIK稍慢，10 d以后两者效果相近。术后在泪膜稳定性、角膜知觉方面比LASIK更具优势。FLEx采用飞秒激光制瓣减少了对角膜组织、角膜神经的损伤，有利于术后角膜切口及角膜神经的修复。（中华眼科杂志，2016，52：198-205）

TSLPR/STAT5信号通路在角膜基质细胞抗烟曲霉菌感染免疫调控的体外研究

任晓晓吴欣怡

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.011

摘要

目的研究胸腺基质淋巴细胞生成素受体（TSLPR）／信号转录活化子5（STAT5）在人角膜基质细胞（THSF）抗烟曲霉菌感染免疫中的作用。方法实验研究。免疫荧光检测正常培养条件下角膜基质细胞TSLPR的表达。将人重组TSLP蛋白（hTSLP）添加至培养基中，于5、15、30、60 min收取细胞，免疫印迹法检测磷酸化STAT5（p-STAT5）和STAT5的蛋白表达。烟曲霉菌刺激细胞后，于1、3、6、12、24、48 h收取细胞，RT-PCR检测TSLPR和IL-7Rα的mRNA表达；于刺激后12、24、48 h收取细胞，免疫印迹法检测TSLPR、p-STAT5和STAT5的蛋白表达。中和性抗体封闭TSLPR受体后，烟曲霉菌刺激细胞24h，免疫印迹法检测p-STAT5和STAT5的蛋白表达。组间均数的比较采用单因素方差分析，均数间的多重比较采用LSD-t检验；组间均数的两两比较采用独立样本个t检验。结果免疫荧光显示，THSF可见绿色荧光，正常THSF表达TSLPR；人重组TSLP蛋白刺激细胞后，免疫印迹法显示p-STAT5增多，至30 min时达峰（烟曲霉菌组：8.87±0.75;对照组：1.00±0.14），差异有统计学意义（P< 0.01）。烟曲霉菌刺激细胞后3、6、12、24h TSLPR mRNA（0.000 50±0.000 07、0.001 20±0.000 11、0.002 30±0.000 25、0.001 70±0.000 17）较对照组（0.000 20±0.000 03、0.000 20±0.000 05、0.000 20± 0.000 03、0.000 20±0.000 04）表达增多，差异均有统计学意义（t=-9.955，-17.329，-16.735，-18.214；P<0.01）；IL-7RαmRNA的表达无明显变化（t=-0.684，-0.029，-0.319，-1.034；P>0.05)。免疫印迹法检测结果显示，烟曲霉菌刺激后24 h p-STAT5和TSLPR的表达较对照组明显增多（p-STAT5：9.46±2.08, 1.00±0.06；TSLPR：1.80±0.27,1.00±0.34），差异有统计学意义（t=-7.055，-3.170，P<0.01）。中和性抗体封闭TSLPR受体后，p-STAT5的表达减少（anti-TSLPR-烟曲霉菌：0.55±0.20;CTR Ab-烟曲霉菌：1.00± 0.08），差异有统计学意义（t=3.506，P<0.05）。结论 TSLP/TSLPR/STAT5信号通路在角膜基质细胞抗烟曲霉菌感染中发挥重要作用。（中华眼科杂志，2016，52：206-211）

我国沙眼可疑高发区患病情况评估

胡爱莲孙葆忱崔彤彤张旭桑景荭郑远远杨晓慧王宁利

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.012

摘要

病例报告

类脂质蛋白沉积症一例

李晓月潘志强接英

中华眼科杂志2016年 52卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.013

摘要

玻璃体切除术球后麻醉致球壁穿刺伤一例