2016年 · 第52卷第02期

患者男性，60岁。因车祸致头部外伤伴右眼视力下降1年余，右眼球突出半年，于2013年1月22日至四川大学华西医院眼科就诊。眼科检查：视力右眼0.12，左眼1.2；眼压右眼21.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼21.0 mmHg。眼球突出度：右眼18 mm，左眼13 mm，眶距103 mm。右眼球扪及搏动感，各方向运动受限，眼睑肿胀，球结膜充血（+++），球结膜血管粗大迂曲（图1），角膜透明，余前节（-），眼底见视乳头边界清，视网膜静脉迂曲粗大，后极部网膜散在点片状浅层出血灶（图2），左眼（-）。眼部B超：右眼球后见一椭圆形弱回声区，大小约14.55 mm× 21.53 mm（图3）。眼部CT提示：右眼球稍向前突，右眼上静脉迂曲，管径明显增粗达1.5 cm（图4）。初步诊断：右侧颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，建议至神经外科诊治。遂于2013年1月27日至我院行数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查（图5），确诊为右侧颈内动脉海绵窦瘘；左侧颈内动脉、眼动脉段动脉瘤。并行右侧颈内动脉海绵窦瘘及左侧颈内动脉、眼动脉段动脉瘤介入栓塞术。术后1周眼部检查：右眼视力0.4，眼压20.4 mmHg，眼球突出度14 mm。眼睑肿胀明显消退，球结膜充血（++），球结膜血管粗大迂曲明显减轻，余前节（-），眼底见视网膜静脉粗大迂曲，后极部视网膜散在浅层出血灶。

患者男性，63岁。因双眼视物重影6 d，于2013年6月27日入院检查。患者2013年6月18日无明显诱因出现双眼视物重影，向左视物重影明显，向右视物重影减轻，起初患者未重视，但1周来症状始终无明显改善前来就诊，门诊拟"左眼外直肌麻痹"收入院。眼部检查：视力右眼0.4（矫正0.6+）、左眼0.5（矫正0.8）；双眼：晶状体轻度混浊，余前后节未见明显异常；右眼眼球各方向转动无明显异常，左眼外转明显受限、余方向转动无明显异常。入院后查头颅MRI平扫示斜坡区异常信号灶（图1），MRI增强示斜坡区团片状异常信号，有强化，提示脊索瘤（图2）。后患者自行至上海某医院就诊，确诊为"颅底脊索瘤"。患者因个人原因放弃治疗，随后失访。

Miller-Fisher综合征（Miller-Fisher syndrom，MFS）为急性、免疫相关颅神经脱髓鞘性疾病，临床以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为经典的三联征表现，常伴有血GQ1B抗体增高。瞳孔括约肌在该综合征中亦可受累，因此除外复视、共济失调、行走不稳等症状，部分患者可伴有强直性瞳孔或瞳孔散大固定，畏光、视近物模糊的主诉。以瞳孔括约肌麻痹为首发症状或主要症状的患者，往往就诊眼科而非神经内科。我们报道2例MFS综合征患者瞳孔受累的临床特征，为更好地诠释该病的发病机制及定位诊断提供依据。

患者男性，38岁。因左眼二期后房型IOL植入术后胀痛1个月余，于2008年12月26日来解放军总医院就诊。8年前患者因反复玻璃体积血，于当地医院确诊为双眼视网膜静脉周围炎，先后行右眼视网膜激光光凝治疗1次，左眼3次。左眼第3次激光光凝治疗后视力突然下降至光感，检查发现玻璃体大量积血，给予口服普洛碘胺等药物保守治疗（具体剂量不详），出血逐渐吸收，1年后视力逐渐提高至0.8。4年前再次视力下降，给予同样治疗，疗效欠佳。2年前检查发现左眼并发性白内障，于2008年8月行超声乳化白内障吸除术，术后反复眼压增高，局部滴用降眼压药物眼压多能控制，偶尔需要静脉滴注甘露醇。2008年11月用镜片矫正视力0.3，行IOL植入术，术中具体情况不详。术后视力可达0.2~0.3,但眼压升高至40~50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给予降眼压药治疗，球后封闭，眼压仍不能控制，并多次行前房穿刺术，但病情无法控制，转来我院进行进一步诊断和治疗。入院全身检查：右侧颜面部血管瘤，左侧颜面部太田痣（图1），余全身未见异常。眼部检查：裸眼视力：右眼1.0，左眼为眼前10 cm指数，光定位准确；右眼下睑皮肤及上睑缘部可见血管瘤，鼻侧巩膜表面血管呈串珠状，角膜透明，无角膜后沉积物，前房深，房水清，虹膜纹理清，晶状体透明，眼底视乳头界清，色正，杯盘比约0.3，周边部视网膜可见激光斑，未见血管瘤；左眼眼睑皮肤可见太田痣，结膜充血（++），角膜水肿，无KP，前房深，房水清，虹膜纹理欠清，瞳孔大，直径约5 mm，对光反射迟钝，IOL位于后房睫状沟内，其表面可见色素沉积，后囊膜不完整，玻璃体腔可见大量陈旧性积血及色素颗粒，可见玻璃体视网膜牵拉条索，间接眼底镜下视乳头界清，颜色基本正常，杯盘比约0.3，无视网膜脱离；眼压：右眼18 mmHg，左眼47 mmHg。入院诊断：（1）左眼继发性青光眼；（2）左眼IOL眼；（3）双眼Eales病。入院当天急诊予降眼压药物及左眼前房穿刺术，疗效欠佳，完善相关检查及化验后予左眼玻璃体切除术，术中见左眼巩膜表面大片色素沉着，玻璃体腔内陈旧性积血及大量色素颗粒，未见视网膜脱离。术后第1天左眼眼压29 mmHg，予抗炎及马来酸噻吗洛尔滴眼液和布林佐胺滴眼液等药物，10天后眼压逐渐降至21 mmHg，带药出院。术后两周仅用曲伏前列素滴眼液（自备）维持治疗，当地医院复查左眼眼压为16 mmHg。术后1个月复查眼压14 mmHg。之后用药不规律，眼压间断高至22~30 mmHg，术后1年来我院复查：左眼眼压23 mmHg，房角镜检查发现双眼房角更多量色素堆积，予降眼压药物治疗。

患者女性，45岁。因自幼双眼视物模糊，就诊于天津市眼科医院。无其他病史。全身检查未见明显异常。眼部检查：视力右眼为0.5，左眼为0.2；右眼角膜透明，瞳孔区上半部分被虹膜残膜遮挡，散大瞳孔后可见中央部膜性残膜与晶状体前极部分粘连，周边丝状残膜呈放射状与虹膜小环连接，下半部分丝状残膜似有断裂（精粹图片1A）；左眼角膜透明，虹膜残膜几乎完全遮盖瞳孔，其间可见细小孔洞，散大瞳孔后可见虹膜残膜与晶状体前极部分粘连，其基底部呈条索状与虹膜小环相连（精粹图片1B）；双眼瞳孔对光反应存在，晶状体透明，玻璃体及眼底检查未见明显异常。超声生物显微镜检查见精粹图片2。临床诊断：双眼先天性瞳孔残膜；双眼弱视。

患者女童，12岁。自幼双眼畏光伴毛发、皮肤发白，就诊于长春爱尔眼科医院。眼部检查：双眼视力为1.0；眼压右眼为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为11 mmHg；双眼虹膜呈浅灰色（精粹图片1），眼底情况见精粹图片2。临床诊断：双眼白化症。

中华医学会眼科学分会（曾称为中华眼科学会）是我国首个且当前最大的眼科学术团体，已有78年的历史，对我国眼科的发展起到了极大的推动作用。认真研究其建立和发展的历史，可以让更多的眼科同道，尤其年轻一代眼科医师了解我国现代眼科学的发展历程，了解眼科前辈们创业的艰辛和成功的喜悦，有利于今后更好地开展并自觉地做好中华医学会眼科学分会的工作，继续推动我国眼科事业的发展。

由浙江省医师协会主办，浙江省医师协会眼科医师分会以及浙江大学医学院附属第二医院眼科中心共同承办的首届"西湖国际白内障及人工晶状体高峰论坛"于2015年9月17至19日在杭州召开。本届论坛共有来自国内外的70多位眼科专家、1 500多位注册代表和500多位厂商代表参加。

本期重点报道内容为白内障与人工晶状体的临床与基础研究。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委为刘奕志教授。