2015年 · 第51卷第11期

临床中常用于年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）、息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）、高度近视黄斑病变等黄斑疾病辅助检查的眼底影像技术，包括彩色眼底照相（fundus photography，FP）、荧光素眼底血管造影术（fluorescein fundus angiography，FFA）、吲哚菁绿血管造影术（indocyanine green angiography, ICGA）和相干光断层成像术（optical coherence tomography，OCT）。为了进一步统一黄斑疾病临床诊治中彩色FP、FFA、ICGA的图像采集和存储操作，提高黄斑疾病临床诊治和研究的规范化，特制定黄斑疾病临床眼底照相和血管造影图像采集、存储的标准操作规程（黄斑病变OCT图像采集规范将另在《OCT图像采集规范》中详细说明）。

患者女性，68岁。以泡沫尿5个月，双下肢水肿1个月加重1周就诊于北京大学第一医院肾脏内科。既往抑郁症4年，口服氟哌噻吨美利曲辛片治疗；高脂血症2年，间断口服血脂康、阿司匹林治疗。发现高血压病史4个月，血压控制在140/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），口服贝那普利降压治疗。入院时尿常规提示尿蛋白4+，24 h尿蛋白定量检查17.66 g/L（正常值0.00～ 0.15 g/L），生化检查白蛋白21 g/L（正常值35~ 50 g/L），腹部B超提示腹水。结合患者全身症状及化验结果：24 h尿蛋白定量> 3.5 g/d，血浆白蛋白低于30 g/L，双下肢水肿及腹水，高脂血症，诊断为肾病综合征。患者入院1 d后突发双眼视力下降，伴双眼上睑水肿、睁眼困难，请眼科会诊。查视力右眼0.1，左眼0.15；非接触眼压右眼24 mmHg，左眼26 mmHg；双眼上睑水肿、皮肤苍白；双眼球结膜水肿，不充血（图1），双眼角膜清，前房深，房水闪光（-），浮游物（-），晶状体透明；眼底检查可见：视乳头边色正常，血管走行正常，黄斑中心凹反射消失，黄斑区可见视网膜水肿，后极部网膜水肿呈不规则圆形、边界清晰（图2）。进一步行OCT（图3）及眼底荧光血管造影检查（图4），OCT结果提示双眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离，外核层可见多发囊样水肿腔，光感受器细胞的内外节连接带及外界膜组成的高反光带呈现不规则波浪样改变；荧光素血管造影检查早期可见双眼后极部大片不规则近圆形低荧光区，周边围以多灶性高荧光区；造影晚期可见低荧光区渐被染料充盈呈高荧光，边界清楚，双眼黄斑区呈典型花瓣状高荧光，视乳头周围高荧光灶逐渐渗漏、范围扩大。故眼科诊断为双眼渗出性视网膜脱离，双眼黄斑囊样水肿。

患者女性，72岁。2年前因左眼单纯性老年性白内障行小切口白内障摘除联合IOL植入手术后1个月不慎碰伤术眼，出现视物模糊、异物感，未曾就诊。近期因症状持续加重，于当地医院复诊，因无法处理转入河北省眼科医院。既往高血压病史20年。入院检查：视力：右眼0.4，矫正1.75 DS至0.6，左眼0.15，矫正1.003.25 DC×20°至0.4；眼压：右眼16 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），左眼8 mmHg。右眼晶状体轻度混浊，余前后节未见异常。左眼结膜轻度充血，上方角膜缘外可见约7 mm直径囊状泡，隆起度约3 mm，壁薄透亮，其内可见色素膜组织，边缘结膜瘢痕包裹（图1）。角膜清亮，前房轴深正常，上方虹膜嵌入巩膜隧道切口内，未见上方瞳孔缘，人工晶体位置正常，玻璃体轻度絮状混浊，眼底视乳头边界清楚，颜色正常，C/D约为0.3，网膜血管走行大致正常，中心凹光反射消失，黄斑区未见明显水肿。UBM显示（图2）：左眼上方巩膜隧道切口裂开，色素膜组织脱出并嵌顿于巩膜隧道切口，部分脱入上方囊状泡内。入院诊断：左眼白内障术后巩膜瘘，伴色素膜嵌顿，左眼人工晶状体眼，右眼年龄相关性白内障，高血压。入院3 d后行手术治疗。术中自囊状泡外缘剪开球结膜，剥离周边黏连组织，切除囊状泡及脱出的色素膜组织（图3），隧道内色素膜还纳入前房，隧道切口间断缝合两针以减压。隧道切口上方做以角膜缘为基底的1/2厚巩膜瓣，约8 mm×3 mm大小，翻转巩膜瓣完全覆盖原隧道切口，10-0尼龙线连续缝合至水密状态（图4）。自结膜切口两侧做放射状切开，并分离结膜下组织减张，结膜对位密闭缝合（图5）。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼药膏，加压包扎。术后第2天左眼结膜切口对合良好，修补部位扁平，无渗漏，视力0.05，眼压22 mmHg。第5天出院左眼视力0.2，矫正1.001.25 DC×40°至0.4，眼压14 mmHg，上方结膜切口对合良好，缝线在位，角膜清亮，前房深浅正常，眼底检查同术前。UBM显示：巩膜隧道切口闭合良好，无色素膜组织嵌顿。

患者男性，42岁。因双眼间歇性雾视感伴反复右眼不适1年，于2014年5月到厦门大学附属眼科中心就诊。患者1年前曾被诊断为右眼青光眼-睫状体炎综合征，多次发作，表现为右眼不适及眼压升高，双眼视物模糊，每次发作时予局部糖皮质激素抗炎及降眼压治疗，右眼不适感缓解，视力改善，眼压恢复正常。但患者双眼视物模糊感觉未完全消失。本次因青睫综合征复发就诊。既往史：甲状腺机能亢进病史1年，目前病情控制良好，否认高血压、糖尿病等病史。眼部检查：双眼视力均为1.0，右眼眼压39.5 mmHg（1mmHg= 0.133 kPa），左眼19.3 mmHg。右眼眼睑无明显异常，结膜稍充血，角膜透明，角膜上皮荧光染色（-），瞳孔区中下方后表面分布3或4个中等大小角膜后沉着物（keratic precipitate, KP），高倍镜下可见少量透明状小突起；前房无闪光、积脓，房角开放；虹膜纹理清、无虹膜异色素、虹膜位正，未见Koeppe结节和Busacca结节；视网膜平伏，动静脉比约等于2∶3, C/D=0.3，黄斑反光存。左眼眼睑无明显异常，结膜稍充血；角膜中央稍水肿，角膜上皮荧光染色（-），瞳孔区下方后表面分布透明小突起及金箔样反光（图1），余未见明显异常。辅助检查：双眼内皮镜显示右眼细胞密度1 639.6/mm²，六角形细胞占53%，左眼细胞密度1 590.4/mm²，六角形细胞密度占47%。多次角膜激光共聚焦显微镜检查（图2）可见右眼内皮细胞间存在暗区，暗区中央有一高亮点，为典型赘疣表现。少数内皮细胞形态尚未破坏。另一区域右眼角膜内皮散在疣状突起，少量聚集成团，部分内皮细胞间见缺损暗区（图2中A、C）。左眼角膜中央区对应内皮层细胞轮廓不规则，规则六角形细胞比例减少，散在少量疣状突起（箭头标注）及左眼角膜内皮细胞部分可见大量疣状突起（箭头标注）（图2中B、D)；双眼未见炎性细胞浸润。诊断：右眼青光眼睫状体炎综合征；双眼Fuchs角膜内皮营养不良。治疗：右眼局部应用酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d；氯替泼诺混悬滴眼液4次/d；口服醋甲唑胺片0.25 g/次，2次/d。治疗2周后患者复诊，仍诉有双眼雾视感，眼部检查：双眼视力均为1.0，右眼眼压7.9 mmHg，左眼眼压7.6 mmHg。双眼瞳孔区中央角膜后表面透明小突起及金箔样反光无明显变化。复查角膜共聚焦纤维镜示（图2C、D）：右眼角膜内皮细胞散在疣状突起，部分融合，部分角膜内皮细胞缺失；左眼角膜内皮细胞部分可见大量疣状突起，双眼未见炎性细胞浸润。

患者女性，26岁。因右眼视力突然下降1周，于2014年8月25日就诊于成都中医药大学附属医院眼科。患者1周前用力大便后，突然出现右眼视物模糊，无眼红、眼痛等症状。否认既往高血压、糖尿病等病史，否认眼部外伤、手术及家族疾病史。全身检查：全身一般情况良好，血压：128/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血尿常规检查、肝肾功能检查及凝血功能检查等均无异常。眼部检查：视力右眼为0.15（无法矫正），左眼为0.8；右眼底距视乳头鼻侧约1 PD、下方约0.5 PD处可见1个直径约2 PD的深棕色圆形出血病灶，其下方可见与其相连的视网膜前舟状出血（图1中A），余未见明显异常。FFA检查：右眼动静脉充盈时间正常，动静脉期视乳头鼻侧可见直径约7 PD的视网膜前遮蔽荧光（出血可能性大）（图1中B)，视网膜颞下及鼻下方可见大片视网膜前遮蔽荧光（出血），黄斑结构清楚（图1中C)，动静脉血管未见明显异常，晚期未见明显荧光素渗漏。OCT检查：右眼黄斑区未见明显异常（图1中D）；病灶处视网膜内界膜下可见指状隆起的高反射，遮盖其下视网膜结构，下方可见片状高反射，上方为密度均匀的低反射，其旁视网膜结构未见异常（图1中E、F）。临床诊断：右眼Valsalva视网膜病变。

患者女性，25岁。右眼视物不清2 d，就诊于沧州市中心医院眼科。眼部检查：视力右眼为1尺指数，左眼为1.0；右眼前节和玻璃体未见异常，眼底视乳头颞侧可见灰黑色凹陷，黄斑区视网膜隆起（精粹图片1中A）。左眼未见明显异常。眼科B超、FFA及OCT检查见精粹图片1中B、C、D。临床诊断：右眼视乳头小凹；右眼视网膜劈裂和脱离。

为了不断改善医疗服务质量和降低诊疗费用，各级医院对获取健康和医疗信息的要求越来越高，传统的信息平台已无法满足要求。目前医院诊疗数据规模也在不断扩大，综合医院的业务数据年保有量和增长量均不断增长，如何对这些信息进行有效分析和利用变得日益重要。以电子病历为核心的数字化医院管理则是解决这些问题的最好途径^[1,2]，其不仅可实现医院各项业务的数字化运作和管理，而且智能化的特点还将大大提升医疗效率，实现不同部门的数据交换和信息共享，有助于提高医疗服务质量，控制并降低医疗费用，这些均将有助于医院提高医疗和管理水平^[3]。随着数字化医院管理的重要性和受关注度日益提高，现在各国政府都非常重视数字化医院的建设，美国等国家近年来推出庞大的政府资金激励计划，以求提高各级医院的数字化发展水平。

本期重点报道眼底病方面的进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是许迅教授。