2015年 · 第51卷第10期

患者男性，25岁。因体检发现眼底异常，就诊于解放军第四〇一医院眼科。既往无夜盲症状，否认父母近亲联姻史。眼部检查：双眼视力1.5，眼压正常；双眼前节未见明显异常；散大瞳孔检查眼底情况见精粹图片1。客观检查快速暗适应时间为58 s，接近正常值上限（正常值范围6~60 s），视觉诱发电位及视野检查均未见明显异常。临床诊断：双眼白点状眼底合并右眼有髓神经纤维。

患者女性，31岁。因右眼视力下降3年，就诊于青岛大学附属医院眼科。眼部检查：右眼视力为0.4，无法矫正，眼前节未见明显异常；眼底视网膜静脉颞下分支走行异常，侵入黄斑区（精粹图片1A、精粹图片1B）。FFA检查：异常走行的视网膜静脉无渗漏（精粹图片1C）。OCT检查见精粹图片2。临床诊断：右眼先天性黄斑区视网膜血管异常。

患者男性，22岁，巴基斯坦人。因双眼视物不清1周，就诊于北京协和医院眼科。既往有贫血病史。眼部检查：双眼视力为0.25，无法矫正；双眼眼压正常，屈光间质清；双眼底检查情况见精粹图片1。临床诊断：双眼贫血相关视网膜病变。

由中华医学会眼科学分会主办，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组与北京大学人民医院承办的第16届全国斜视与小儿眼科学术会议将于2015年10月16到18日在北京召开。本次学术会议将邀请国内外知名专家围绕斜视、弱视、儿童视光、先天性白内障、先天性青光眼、婴幼儿玻璃体视网膜疾病、儿童眼外伤、儿童遗传性眼病及儿童眼保健的基础与临床研究进行学术讲座。

亚洲神经眼科协会（ASNOS）于2002年在日本东京成立。由亚洲神经眼科协会每两年主办一次的亚洲神经眼科大会是一个大型国际神经眼科会议，代表了亚洲神经眼科基础研究及临床研究最高水平。历届会议都有数百名各国神经眼科专业人士进行学术交流，对国际最近神经眼科新技术及学术前沿进行介绍及讨论。亚洲神经眼科大会提供了一个国际化平台，让世界各地的参会者对前沿的神经眼科研究课题交流想法，探讨最新进展及促进未来的合作。在亚洲神经眼科大会中一个尤其出名且重要的病例讨论版块"Walsh in Asia"，选取各国出色的带病理结果的病例进行深入剖析，非常具有挑战性。

局部麻醉下的斜视矫正手术相比于全身麻醉，可以完成术中调整缝线，明显地提高一次手术的成功率^[1]。局部麻醉手术的关键是术中疼痛的抑制，理想的麻醉方式既能够较好抑制术中牵拉肌肉带来的疼痛，同时又不影响眼外肌的运动。近年来，人们开始尝试单纯表面麻醉下的斜视矫正术^[2]，然而表面麻醉药物对于结膜下的渗透困难，有学者联合结膜下注射麻醉或Tenon囊下麻醉，增强了镇痛的效果^[3]，然而结膜下麻醉带来的结膜水肿，甚至结膜下出血，影响了手术操作的视野，而传统Tenon囊下麻醉，由于麻醉药物剂量大及给药位置偏后，同样可能引起结膜下的水肿或出血，还会带来眼球运动的受限，给术中调整缝线带来困难^[4]。我们尝试在Tenon囊下，肌腱周围给予少量（1 ml）2%利多卡因，辅助表面麻醉，取得了较好的抑制疼痛的效果。另一方面，监护下麻醉（monitored anesthesia care, MAC）因其有效的镇静、镇痛作用，被应用于斜视矫正术。这也已成为我们临床较常规的做法。本文比较了改良Tenon囊下+表面麻醉和MAC+表面麻醉下的疼痛评分，并报道如下。

患儿男性，2岁。因焊条刺入左眶部取出后36 d，眼睑反复肿胀，于2004年12月10日来武警总医院眼眶病研究所就诊。患者于36 d前玩耍时被焊条（图1）经左眼眶上部刺入颅内，当即昏迷，急诊经左眼眶部拔出颅内异物。术后有短暂肢体活动障碍和发热，好转后入我院治疗。全身体格检查未见明显异常。眼部检查：左眼视力检查不配合，有跟随运动。上眼睑中部皮肤有黄豆大小的破损和皮痂。眼位正，眼球上转受限，其余各方向运动到位。眼球突出度：右眼11 mm，左眼16 mm，眶距86 mm。眼眶CT提示眶上部散在大量高密度影，周围有软组织密度影包裹，眶顶局部骨缺失，颅内散在高密度影，成条索状（图2）。入院诊断：左眼眶及颅内异物残留；左眼眶及颅内异物取出术后。于2004年12月21日全身麻醉下行左眼眶异物取出术，术中剪开上睑眶隔，见眶上部有肉芽组织机化包裹剪开机化膜流出黄绿色脓液，其内有碎屑状的灰黑色质硬异物10余块，大小不等，考虑为焊条药皮脱落物（图3）。取出眶内异物后观察眶顶骨局限性缺失，为避免损伤颅内结构或继发脑脊液漏，未向眶顶上方探查。术后复查眼眶CT，提示左眶顶部少许颗粒样高密度影，颅内异物影同术前。术后恢复佳，眼球突出度：右眼11 mm，左眼12 mm，眶距86 mm，眼底黄斑处水肿消退。

患儿男性，7岁。因左眼球突出、流脓1月余，于2014年5月28日至武警总医院眼眶病研究所就诊。患儿于2014年4月3日出现左侧龋齿（左上5）疼痛，次日晨起患儿家长发现患儿左眼肿胀，充血，遂就诊当地眼科，给予静脉抗生素治疗，病情好转。4月14日左下睑脓肿破溃流脓，切开引流并给予抗生素治疗，无明显好转，后行"鼻窦炎"手术治疗，眼部病情好转，但窦口不愈，就诊北京某医院，诊为"牙槽脓肿伴眶下间隙感染"，行左上5牙槽脓肿切开引流加龋齿根管治疗。治疗后左眶及下睑肿胀好转，但皮肤窦道仍有脓液排出。为进一步诊治遂来我院就诊。门诊以"左眶蜂窝织炎，左下睑皮肤瘘管"收入院。患者发病以来不伴发热、头痛、眼痛，大小便及睡眠正常。既往体健，无全身免疫性疾病。入院后完善各项检查，胸片示心肺膈未见异常。血常规示：白细胞：5.87×10⁹/L，中性粒细胞58.4%，均在正常值范围内。小儿生化全项示：碱性磷酸酶157 IU/L，高于正常值（正常值15~112 IU/L）；总胆固醇3.32 mmol/L，低于正常值（正常值15~112 mmol/L）；磷1.93mmol/L，高于正常值（正常值0.8~1.6 mmol/L），余各项无异常。尿常规无异常。全身查体未发现阳性体征。专科查体：左眼视力：0.8，下眼睑水肿，外翻。下睑睫毛下5 mm处可见直径4 mm的横形窦口，伴脓性分泌物排出（图1A），无异味。泪阜结膜有瘘口，泪囊区按压有脓性分泌物溢出。泪道冲洗不配合。眼位正，眼球各方向运动到位，球结膜轻充血，余未见明显异常。指试眶压正常。口腔科检查：左上5牙槽骨根部切口（图1B），位于左侧上颌骨牙槽嵴，长1.5 cm，切口尚未愈合，挤压后有少量黄白色脓液自切口处流出。左上5牙龋齿，其内可见填充材料。三维重建CT提示左上5牙槽骨根部不连续（图2A），右上5牙槽骨根部连续（图2B）。CT提示左眶下方软组织影，眶内壁、下壁骨质不连续，左侧上颌窦、中鼻道内充满软组织影，筛窦内可见同性质病变（图3A，图3B）。MRI提示左眶下部、筛窦（图4）及上颌窦黏膜异常信号影。入院诊断为：左上牙槽脓肿合并左眶蜂窝织炎，左下睑皮肤瘘管，左下睑外翻，左下睑畸形，左眼化脓性泪囊炎，左侧鼻窦炎，左侧牙槽黏膜瘘管。于2014年6月3日在全身麻醉下行左眶、副鼻窦、泪囊脓肿清创术加口腔颊部黏膜切开脓肿引流术。

传统的观点认为泪小管结石临床上不多见，容易漏诊和误诊^[1,2]。近年来，随着泪道内窥镜的应用^[3],人们对泪小管结石的认识不断加深，关于泪小管结石的文献报道也明显增多，并开始有文献对其发病因素的研究^[4,5]进行报道，但是高龄同胞姐妹先后患泪小管结石在临床上罕见，我们收治两例，现报道如下。

患者女性，77岁。因左眼车祸伤1 d，于2013年7月23日就诊于当地医院。患者入院时神智清晰，对答切题。自述入院前1 d因车祸受伤，当时颜面部多处深层裂伤，左眼视力完全丧失，诊断为颜面撕脱伤；左眼球损毁伤。行颜面部撕脱伤清创缝合术后，转入兰州军区兰州总医院眼科治疗。患者否认全身其他部位外伤经过，否认家族病史及遗传病史。

本期重点内容为眼免疫相关的临床与基础研究。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委为杨培增教授。