2015年 · 第51卷第08期

Duane眼球后退综合征(Duane retraction syndrome，DRS)是一种先天性眼球运动异常疾病。临床上根据眼球运动的情况可以分为3种类型^[1]：Ⅰ型外转严重受限或不能，而内转正常或轻度受限，第一眼位正位或内斜视，内转时睑裂变小、眼球后退，企图外转时睑裂变大。Ⅱ型内转明显受限，外转受限不甚明显，第一眼位正位或外斜视；Ⅲ型内外转均明显受限。部分患者眼球内转时可合并急速的上转、下转现象^[2]。传统的手术方式仅矫正斜视，改善代偿头位，对于无明显斜视却伴有患眼内转时急速上转、下转现象和眼球后退症状的DRS患者采用何种手术方式，国内鲜有报道。为此我们大胆创新，采用内、外直肌后徙联合外直肌W形劈开的新型手术方式，有效地改善了上述问题，现报道如下。

患儿男性，10岁。因右眼球突出伴眼睑红肿间断发作1年，至贵州省人民医院眼科就诊。患儿1年前无明显诱因出现右眼突出，伴上眼睑发红并肿胀，无眼痛、视力下降等不适。患儿全身无不适，无异常哭闹，眼部症状逐渐加重。当地医院曾静脉给予全身静脉滴注头孢唑啉钠治疗，眼球突出和眼睑红肿明显好转，停药后反复发作。既往身体健康。否认生食肉类、青蛙及蛇类，否认寄生虫接触病史，家中未圈养鸡、狗等动物。入院后身体检查：双眼视力1.0，眼球轴位前突，右眼球突出为12 mm，左眼球突出为10 mm。上、下眼睑轻度红肿，眼球各方向运动无明显受限，眼睑启闭自如，结膜轻度充血，余检查未见明显异常。眼眶CT检查提示右眼眶内占位，位于外直肌外侧及肌锥外下方，外直肌轻度增粗，向上方轻度移位，病变边界欠清，形态不规则(图1)。眼眶MRI检查显示病变不均匀增强，病变与外直肌关系密切(图2)。血象检查：白细胞、红细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞均正常。便常规检查正常。术前诊断：右眶占位性病变，考虑炎性病变可能大。于全身麻醉下行右外侧开眶肿物探查术，术中于外直肌外侧探及质韧包块，与外直肌可分离，表面包裹变性脂肪，与周围正常脂肪界限欠清，分离并切开包块，于包块内取出活体寄生虫一条，白色，线状，约30.0 mm×0.6 mm，置于生理盐水中寄生虫蠕动明显，可明显区分头部和尾部。包裹寄生虫的脂肪组织送病理检查。病理报告：(右眼眶)纤维脂肪组织内急慢性炎细胞浸润，较多嗜酸性粒细胞浸润，局灶见嗜酸性脓肿形成伴肉芽组织增生，符合寄生虫感染(图3)。寄生虫经鉴定为曼氏迭宫绦虫裂头蚴(图4)。最终诊断：右眼眶寄生虫病。术后常规给予抗炎止血治疗，未进行全身抗虫治疗。1个月后复查：视力同术前，无眼球突出或眼睑红肿，眼睑启闭自如，眼球各方向运动无受限。全身检查未见明显异常。患儿复查便常规未见异常，血象正常。

患者男性，43岁，因左眼外伤后眼球脱出、视物不见2 h，于2013年10月29日急症住入青岛大学附属医院眼科。患者2 h前与人打斗时，左眼被对方用木刷柄戳伤，随即视物不见，眼球脱出眼眶外。患者自述眼部无外伤史。眼科检查：左眼视力无光感，眼压Tn，眶压T+2。上睑中部、内眦及下睑颞侧皮肤全层裂伤，眼球脱出于睑裂外，巩膜表面可见断裂的内直肌、外直肌、下直肌残端，隐约见下斜肌部分断裂(图1)。结膜自角巩膜缘1 mm处全周裂伤，角膜上皮大片缺损，瞳孔直径约5.0 mm，直接及间接对光反应消失。眼底：视乳头水肿、出血，后极部视网膜苍白、水肿。右眼未见异常。眼眶CT提示左眼球脱出，视神经显示不清，不除外视神经断裂，眶内壁、下壁骨折(图2)。入院诊断：(1)眼球脱臼(左)；(2)眼外肌断裂(左)；(3)视神经挫伤(左)；(4)眼睑裂伤(左)；(5)眶骨骨折(左)；(6)角膜上皮擦伤(左)。

近几年来，戮医事件频发，医患关系紧张达到新中国成立以来的高峰。固然医疗体制中尚有很多方面需要改革，但医学传统教育中医患沟通技巧教育的匮乏甚至是空白，使医学生在踏入临床前缺乏有利的沟通方法。临床工作的繁忙，缺乏有力的技巧培训，使我们的医生往往以坦诚之心却换来了患者的恶语相向，甚至杀戮。因此，在医学生教育中引入心理学的治疗方法教育，提供有效的沟通技巧工具迫在眉睫。

患者男性，26岁。因左眼痛伴视力下降1周，就诊于天津市眼科医院眼底病科。发病前曾有高热病史，否认其他眼部及全身疾病。眼部检查：视力右眼为0.8，左眼为0.5，均无法矫正；眼压右眼为12.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼为13.0 mmHg；双眼活动不受限；双眼外眼及前节检查大致正常；双眼玻璃体内可见色素颗粒，后极部视网膜浆液性脱离，黄斑区皱褶，中周部视网膜斑片状灰白色病灶(精粹图片1)。临床诊断：双眼急性后部多灶性鳞状色素上皮病变。给予静脉滴注糖皮质激素治疗约4个月，复查眼部情况：双眼视网膜斑片样色素沉着，病变消退，脱离的视网膜逐渐平复(图片精粹2)。

健康猕猴，雄性，5岁，体重6.2 kg。麻醉猕猴后将其置于实验操作台上，取俯卧位，将头部置于检查台的颌托上，颌下放置软垫。复方托吡卡胺滴用剂点眼散大瞳孔后，使用开睑器开睑。将人工泪液滴于硬性角膜接触镜内，小心将角膜接触镜置于猕猴的角膜上。调整猕猴头位至理想角度，使用美国Optovue公司生产的RTVue XR型OCT扫描仪(配有OCT血管成像工作平台)对眼底进行扫描和拍摄，并测量血流灌注面积。黄斑区表层及深层毛细血管分布及血流灌注情况见精粹图片1。

患者女性，20岁。因右眼视力下降，于2013年12月6日就诊于河南省南阳市眼科医院。眼部检查：视力右眼为0.6(－3.50 DS)，左眼为1.0(－3.50 DS)；双眼屈光间质清晰；眼底检查除右眼黄斑区中心凹反光稍暗外，其余正常。视野及电生理检查均无异常。OCT检查结果见精粹图片1。诊断：右眼黄斑中心凹椭圆体带节段性缺失。经全身应用神经支持剂、维生素及改善微循环药物治疗，于2014年1月13日复诊。患者自觉症状消失，右眼矫正视力为1.0，OCT检查结果见精粹图片1。

患者男性，12岁。因红色激光笔在右眼前晃动后觉眼前黑影并视物不见，就诊于沧州市中心医院眼科。眼部检查：视力右眼为0.15，左眼为1.2；右眼前节正常，玻璃体正常，眼底黄斑中心凹反光消失，黄斑区可见小片状出血。OCT检查：黄斑区可见中等密度反射影，未见视网膜光感受器内外节连接结构层(精粹图片1)。临床诊断：右眼外伤性黄斑出血。给予口服云南白药、右眼滴用七叶洋地黄滴眼液治疗。2周后复查，视力右眼为0.6，眼底出血基本吸收，OCT检查示黄斑中心凹视网膜光感受器内外节连接结构光带连续性差，可见小片反射影(精粹图片1)。

2015年7月3至5日，由中华医学会眼科学分会视觉生理学组和华厦眼科医院集团共同主办、厦门大学附属厦门眼科中心承办的首届华厦眼科论坛暨全国临床视觉电生理技术应用论坛在厦门隆重召开，来自国内外500多位著名眼科专家齐聚一堂，探讨眼科领域的前沿理论与技术，相互交流。