2026年·第54卷第07期

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是以代谢异常为核心病理基础，导致心血管与肾脏靶器官损伤这一共同结局的系统性慢病。针对该综合征患病率持续攀升且单一器官干预策略存在局限性的现状，中华医学会心血管病学分会（心血管专病队列与注册研究学组、代谢性心血管疾病学组）、中华医学会肾脏病学分会以及中华心血管病杂志编辑委员会牵头，联合内分泌、检验、神经病学及公共卫生学领域共121位专家组建共识工作组。工作组系统检索了PubMed、Embase、中国知网等数据库截至2025年11月5日的文献，结合本土循证证据与中国多省市心血管病队列数据，采用德尔菲法经5轮专家咨询后形成本土化的CKM综合征筛查与管理策略。该共识首次构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的CKM综合征中国定义与0~4期分期诊断标准，明确将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径，强调CKM综合征防治需贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略。在风险评估方面，推荐采用美国心脏协会最新发布的综合风险评估方程（PREVENT方程）以及我国的CKM2S2-BAG模型。在治疗方面，强调以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心的分期精准管理。该共识倡导建立覆盖心血管、内分泌、肾脏、神经病学等多学科协作诊疗模式，并创新性地提出社区“三医共管+人工智能”数智化随访模板，为基层实施早筛、早诊、早治提供可复制的操作方案。

抗血小板药物是心脑血管疾病防治的基石，但其长期服用显著增加全消化道黏膜损伤风险，重者可导致消化道溃疡、出血甚至穿孔。为系统应对这一临床挑战，我国此前已发布多部相关共识。近年来，随着内镜技术及新药研发的进展，相关循证医学证据不断积累。为此，中华医学会消化内镜学分会、中华医学会消化病学分会及中华医学会心血管病学分会联合消化与心血管领域专家，共同制定《抗血小板药物消化道黏膜损伤防治多学科专家共识》。该共识围绕抗血小板药物消化道黏膜损伤的发生机制、临床表现、危险因素、诊断、预防与治疗6大核心内容，形成22条推荐意见，旨在建立一套综合管理路径，提升临床认知，最终降低患者消化道损伤及并发症的发生风险。

目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）治疗对高血压合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者血压及血管内皮功能的影响。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2023年10月至2024年12月在天津康汇医院高血压科诊断的高血压合并中重度OSA患者。依据是否接受规范CPAP治疗，将患者分为观察组（每晚CPAP治疗时长≥4 h，且每周治疗天数≥5 d）和对照组（未接受CPAP治疗）。2组患者均予规范降压药物治疗，持续观察24周。采用肱动脉血流介导的血管扩张功能（FMD）评估患者血管内皮功能，通过动态血压监测明确患者血压波动情况。采用Spearman秩相关分析评估内皮功能变化量与血压参数变化量的相关性。以降压药物日定义剂量评估患者的降压药物负荷。 结果 共纳入109例高血压合并中重度OSA患者。年龄（47.13±11.21）岁，女性15例（14%）。观察组54例，对照组55例。治疗后24周，观察组FMD高于对照组［（7.15±1.15）%比（4.08±1.46）%，P<0.001］。动态血压监测结果显示，观察组治疗后24周的全天平均收缩压［（120.96±5.27）mmHg比（124.71±3.15）mmHg］和全天平均舒张压［（77.36±6.99）mmHg比（81.60±3.67）mmHg］均低于对照组（P均<0.05）（1 mmHg=0.133 kPa）；其中，观察组日间平均收缩压［（123.86±5.83）mmHg比（126.73±4.65）mmHg］、日间平均舒张压［（80.12±7.16）mmHg比（82.75±4.61）mmHg］、夜间平均收缩压［（116.40±5.37）mmHg比（123.12±5.99）mmHg］、夜间平均舒张压［（72.57±7.54）mmHg比（80.29±5.67）mmHg］均低于对照组（P均<0.05）。同时，观察组患者夜间收缩压下降率［（5.88±2.73）%比（3.13±4.45）%］和舒张压下降率［（9.37±5.65）%比（2.89±5.92）%］均较对照组高（P均<0.05）。此外，治疗24周后，观察组降压药物日定义剂量低于对照组［（1.60±0.86）比（2.26±0.87），P<0.001］。Spearman秩相关分析结果显示，仅观察组患者的FMD变化与夜间平均舒张压下降呈负相关（r=-0.441，P=0.001）。 结论 CPAP 治疗与高血压合并中重度 OSA 患者血管内皮功能改善、血压降低及非杓型血压节律逆转相关。

目的 探讨肺静脉前庭解剖结构对阵发性心房颤动（房颤）导管射频消融术后复发的预测价值。 方法 本研究为回顾性队列研究。连续纳入2019年6月至2021年3月于郑州大学第一附属医院首次成功行导管射频消融术的阵发性房颤患者，术前均接受心脏CT血管成像检查，测量左心房内径、双侧肺静脉前庭开口周长和面积，并计算双侧肺静脉前庭开口圆形度参数（PVA-e），其中左侧和右侧分别记为LPVA-e和RPVA-e。所有患者于术后3、6、9、12个月进行门诊随访或电话随访，每次随访均行常规心电图或动态心电图检查。以消融术后1年内房颤复发为终点事件，根据是否复发分为复发组和未复发组，比较两组基线资料，并通过Cox回归分析房颤消融术后复发的独立预测因素。采用受试者工作特征曲线评估左心房内径、LPVA-e和RPVA-e对术后1年房颤复发的预测价值，并分别确定其最佳截断值。根据LPVA-e和RPVA-e各自的最佳截断值进行分组，绘制Kaplan-Meier生存曲线，并采用log-rank检验比较组间无房颤复发率差异。 结果 共纳入188例阵发性房颤患者，年龄（59.0±11.1）岁，女性76例（40.43%）。随访1年，消融术后复发患者40例（21.28%）。其中复发组左心房内径、LPVA-e和RPVA-e均大于未复发组（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，左心房内径（HR=1.65，95%CI：1.07~2.56，P=0.025）、LPVA-e（HR=1.13，95%CI：1.05~1.21，P<0.001）、RPVA-e（HR=1.11，95%CI：1.01~1.22，P=0.031）是房颤消融术后复发的独立预测因素。LPVA-e受试者工作特征曲线下面积及95%CI为0.737（0.663~0.811），其最佳截断值为0.902（灵敏度82.5%，特异度60.8%）；RPVA-e曲线下面积及95%CI为0.701（0.610~0.791），其最佳截断值为0.927（灵敏度80.0%，特异度55.4%）。以最佳截断值进行分组，绘制Kaplan-Meier曲线，结果显示高LPVA-e组无房颤复发率低于低LPVA-e组（log-rank P<0.001）；高RPVA-e组无房颤复发率低于低RPVA-e组（log-rank P<0.001）。 结论 左心房内径、LPVA-e和RPVA-e是阵发性房颤导管消融术后复发的独立预测因素。

目的 探讨儿童期至中年期的累积血压负荷与中年期动脉硬化发生风险的关联。 方法 本研究依托陕西汉中儿童高血压研究队列，利用1987年（基线）纳入的4 623名6~18岁儿童青少年历时36年的纵向随访数据，研究时段覆盖1989至2023年，期间开展7次随访，最终纳入1 845名研究对象进行分析。根据末次随访是否检出动脉硬化，将受试者分为动脉硬化组和非动脉硬化组。累积血压负荷包括累积收缩压、舒张压及平均动脉压负荷，定义为个体血压超出标准界值的曲线下面积占总曲线下面积的比值。以血压累积负荷值为0的无负荷组为参照，结合三分位数进一步将研究对象分为低负荷组、中负荷组、高负荷组。采用多因素logistic回归模型分析累积血压负荷与动脉硬化的关联，采用限制性立方样条拟合二者剂量-反应关系；按性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重及药物使用史进行分层分析。 结果 纳入分析的研究对象年龄为49.00（46.00，51.00）岁，男性1 016人（55.1%），动脉硬化组506例（27.4%），无动脉硬化组1 339人（72.6%）。与无动脉硬化组相比，动脉硬化组男性比例较高［328例（64.8%）比688例（51.4%）］，末次随访时的体重指数［25.72（23.70，27.78）kg/m2比24.12（22.26，26.13）kg/m2］、收缩压［138.17（127.67，150.00）mmHg比121.33（112.33，132.00）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa］、舒张压［91.33（83.67，99.00）mmHg比80.33（73.67，88.00）mmHg］及平均动脉压［107.34（98.44，115.89）mmHg比94.00（86.56，102.11）mmHg］均较高（P均<0.05）。多因素logistic回归模型分析显示，以无血压负荷组为参照：累积收缩压负荷低（OR=1.44，95%CI 0.99~2.11）、中（OR=1.72，95%CI 1.15~2.57）、高（OR=3.17，95%CI 1.98~5.05）负荷组患动脉硬化的风险依次升高；累积舒张压负荷的关联强度更高（低负荷组：OR=2.98，95%CI 1.82~4.87；中负荷组：OR=4.96，95%CI 3.05~8.06；高负荷组：OR=15.39，95%CI 9.34~25.37）；累积平均动脉压负荷呈现相似升高趋势（低负荷组：OR=2.31，95%CI 1.54~3.47；中负荷组：OR=3.90，95%CI 2.63~5.80；高负荷组：OR=12.55，95%CI 8.28~19.02）。限制性立方样条分析显示，三种累积血压负荷均与中年期动脉硬化风险呈非线性正相关（P均<0.05）。分层分析提示，上述关联在不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体重、用药情况等人群中均稳定存在，且组间交互作用差异无统计学意义（P交互均>0.05）。 结论 儿童期至中年期的累积血压负荷是中年期发生动脉硬化的危险因素，二者存在明显的剂量-反应关系，其中累积舒张压负荷的关联效应最为显著。

目的 探讨超声心动图在儿童肺炎支原体肺炎合并心脏血栓诊断及随访中的应用价值。 方法 本研究为病例系列分析。入选2015年11月至2023年12月在山东大学附属儿童医院确诊的肺炎支原体肺炎合并心脏血栓病例。收集入选病例的超声心动图检查结果，重点分析心脏血栓的声像图特征、治疗后血栓大小变化及血栓消失情况。 结果 共入选22例患儿，其中男性15例，年龄（6.2±2.2）岁。超声心动图显示，右心室腔内血栓20例（91%），其中右心室流入道血栓19例，右心室流出道血栓1例；肺动脉主干内血栓1例（5%）；左下肺静脉近心端血栓1例（5%）。22例患儿中1例（5%）接受了心腔取栓术，其余接受抗凝治疗。随访时间12个月，接受抗凝治疗的患儿中，1例失访，其余20例血栓均逐渐缩小，其中17例患儿的血栓最终消失。 结论 对于肺炎支原体感染合并心脏血栓患儿，超声心动图能清晰显示血栓的部位、血栓大小及治疗后血栓变化，是诊断及随访肺炎支原体感染合并心脏血栓首选影像学检查方法。

目的 探究药物洗脱支架（DES）置入术后反复支架内再狭窄（ISR）的相关因素，并构建其筛查模型。 方法 本研究为横断面研究。入选既往置入DES并于2020年1月至2023年7月在大连医科大学附属第二医院复查冠状动脉造影且诊断ISR的患者。根据是否首次发生ISR分为ISR组及反复ISR组（同一靶病变位置发生再狭窄≥2次）。收集入选患者的一般临床资料、检验指标（血脂、炎症因子等）、超声心动图检查及冠状动脉造影结果。采用Phi相关系数、点二列相关系数探索反复ISR的相关因素；使用多因素logistics回归分析筛选反复ISR的独立影响因素，并通过逐步回归法构建logistics回归模型，依据曲线下面积评价模型的筛查价值。 结果 共入选292例患者，年龄（66.5±9.5）岁，其中男性215例（73.6%）。ISR组202例、反复ISR组90例。相关性分析结果显示，反复ISR与乳酸脱氢酶（rpb=-0.159，P=0.007）、支架数量（rpb=0.256，P<0.001）、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）（rpb=0.350，P<0.001）及白细胞介素-1β（rpb=0.324，P<0.001）等相关。多因素logistics回归分析显示，支架数量（OR=1.271，95%CI 1.094~1.477，P=0.002）、乳酸脱氢酶（OR=0.989，95%CI 0.982~0.996，P=0.002）、NLR（OR=1.370，95%CI 1.131~1.660，P=0.001）、白细胞介素-1β（OR=1.190，95%CI 1.019~1.388，P=0.028）是反复ISR的独立影响因素。基于上述4个指标构建的模型筛查反复ISR的曲线下面积为0.742（95%CI 0.641~0.843）。 结论 乳酸脱氢酶、支架数量、NLR、白细胞介素-1β是DES置入术后反复ISR的独立影响因素，且基于4者构建的模型对筛查反复ISR具有一定价值。

目的 探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）-体型指数（BSI）与老年人群全因死亡和特定原因死亡的关联。 方法 研究数据来自美国国家健康与营养调查1999—2018年数据，入选8 093名≥60岁的老年人。根据空腹血糖、甘油三酯、腰围、身高、体重指数，计算入选人群的TyG、BSI，TyG-BSI定义为TyG和BSI的乘积。根据TyG-BSI水平的四分位数将入选人群分为4组。结局指标为全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡。采用Cox比例风险模型及限制性立方样条分析TyG-BSI对全因死亡及特定原因死亡的影响。使用Kaplan-Meier法比较不同TyG-BSI水平组的生存情况。采用受试者工作特征曲线评估TyG-BSI对死亡风险的预测能力，并使用净重分类改善指数、综合判别改善指数评估较传统代谢指标（TyG、TyG-腰围、TyG-腰高比）的增量价值。 结果 入选人群的平均年龄69.6岁（95%CI 69.3~69.8），其中男性占比46.0%（95%CI 44.9%~47.1%）。中位随访时间8.3年，共发生全因死亡2 874例（35.5%），包括心血管死亡949例（11.7%）和非心血管死亡1 925例（23.8%）。Cox比例风险回归分析显示，校正年龄、性别、种族等因素后，与TyG-BSI最低四分位数组相比，TyG-BSI最高四分位数组的全因死亡（HR=1.34，95%CI 1.14~1.57）、心血管死亡（HR=1.41，95%CI 1.08~1.85）和非心血管死亡风险更高（HR=1.31，95%CI 1.07~1.61）。限制性立方样条曲线显示TyG-BSI与死亡风险之间存在线性正相关。Kaplan-Meier生存曲线显示，随着TyG-BSI四分位数水平的升高，生存率呈递减趋势。受试者工作特征曲线显示，TyG-BSI预测全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡的曲线下面积分别为0.577、0.591和0.550，对死亡风险的预测较传统代谢指标具有增量价值（净重分类改善指数、综合判别改善指数均>0）。 结论 TyG-BSI水平与老年人群的全因死亡和特定原因死亡存在正性关联，对死亡风险的预测能提供超越传统代谢指标的增量信息。TyG-BSI可作为老年人群死亡风险初筛补充指标，单独应用区分效能有限，需联合传统临床危险因素共同评估。

遗传性血色病属于常染色体遗传性铁代谢异常疾病，发病核心机制为铁调素合成不足或功能缺陷，导致肠道铁吸收调控紊乱、机体铁负荷过载并在多器官过度沉积，引发相应脏器功能损害。该病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，易被漏诊、误诊，多数患者常在进展至终末期器官并发症时才得以明确诊断。该文报道1例以心力衰竭为主要表现的2型遗传性血色病青年患者，旨在增强临床医师对该病的认知与识别能力，促进疾病早期诊断与系统性管理。

左心室心外膜下室壁瘤是射频消融治疗室性早搏罕见但严重的并发症，可能破裂导致急性心脏压塞甚至猝死。该文报告1例59岁女性患者，因症状性室性早搏接受射频消融治疗，术中发生心脏压塞，通过联合应用经胸超声心动图、心脏磁共振成像、CT血管造影及三角网格重建，明确诊断左心室心外膜下室壁瘤，经心包穿刺置管引流及保守治疗后好转出院。三角网格重建结合超声心动图可能有助于评估左心室心外膜下室壁瘤破裂风险，为临床实践提供参考。

线粒体复合物Ⅰ缺乏症20型是一种罕见的遗传性多系统疾病。该文报道1例婴儿期起病、以室性心动过速为首发症状，临床表现为肥厚型心肌病及高乳酸血症的患儿，基因检测证实其携带ACAD9复合杂合变异，变异位点为c.1737T>G和c.1552C>T。

动脉粥样硬化是一种因代谢紊乱引发的慢性炎症性疾病，涉及高血压、血脂紊乱、糖尿病等多个因素。传统观念认为过高的酮体会加速动脉粥样硬化的进程，但近期研究揭示了酮体的复杂作用。在动脉粥样硬化的发展过程中，酮体一方面可以为受损血管提供能量底物，另一方面在特定条件下发挥抗炎和抗氧化作用，抑制动脉粥样硬化的进展。该综述将深入分析酮体在动脉粥样硬化中的双重影响及其潜在机制，以期为动脉粥样硬化的临床治疗和疾病管理提供新的视角和思路，从而改善患者的预后，提高生活质量。

线粒体相关内质网膜（MAMs）是线粒体与内质网通过物理接触形成的特殊功能结构域，介导两大细胞器间的物质转运与信息交流，在空间分布与生物学功能上均实现高度偶联。脓毒症心肌病是脓毒症进程中出现的可逆性心肌功能损伤。现有研究表明MAMs可通过调控钙信号传导、自噬、线粒体动力学、内质网应激及炎症等关键通路，参与脓毒症心肌病的发生与发展。该文就MAMs的结构特征、生物学功能及其在脓毒症心肌病中的作用机制作一综述，以期为该病的防治提供潜在新靶点。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是最为常见的睡眠呼吸障碍性疾病，其与多种心血管疾病的共患率高，并可显著增加心血管不良事件风险。目前，OSA在心血管病患者中的知晓率、诊断率、治疗率和控制率均不理想，已成为心血管慢病防控的重要瓶颈之一。该文将结合OSA的疾病负担、心血管损伤关联机制和当前面临的主要诊疗挑战，阐述OSA合并心血管疾病的筛查、诊断、治疗和综合管理策略。

动脉粥样硬化易损斑块是急性心血管事件的主要诱因，早期准确诊断对预防具有重要意义。分子影像技术结合纳米探针能够实现对斑块分子标志物的高灵敏、特异性靶向成像，提供斑块功能信息，弥补传统影像技术的不足。该文综述了纳米分子影像学在易损斑块检测中的最新进展，重点介绍靶向分子标志物的选择、纳米探针的构建及人工智能辅助应用，探讨其研究方向及临床转化的潜力与挑战。

莱姆病是由蜱虫传播、伯氏疏螺旋体感染所致的自然疫源性疾病，莱姆病心脏炎是其严重的心血管并发症，发生率为1%~10%。该病以房室传导阻滞及心肌炎症为主要表现，主要累及心脏传导系统，可引发心律失常甚至猝死。诊断需结合流行病学史、临床症状与血清学检测，推荐采用“酶免疫分析联合C6肽检测、心电图初筛，蛋白免疫印迹法最终确证”的流程，并注意与病毒性心肌炎等疾病鉴别。2024年美国疾病控制与预防中心/欧洲心脏病学会采纳改良用药方案中指出，轻中度患者可口服多西环素；临时起搏器应用具有明确适应证，而永久起搏器需谨慎使用。预防以加强野外蜱虫防护为核心，目前VLA15疫苗已进入Ⅲ期临床试验阶段。未来研究将聚焦缩短抗菌疗程、研发快速诊断技术等；早期识别与规范化治疗仍是改善莱姆病心脏炎预后的关键。

中国心血管疾病的患病率和死亡率均呈现逐年上升趋势，亟待探索更高效、更精准的治疗手段，靶向治疗因此成为临床研究热点。靶向治疗旨在将药物精准递送至病变部位，以最大程度地提高治疗效果、减少不良反应。该文基于不同递送系统对心血管疾病靶向治疗的研究进展进行分析，为相关研究提供借鉴与思考。

自2020年国家标准化心脏康复中心建设项目落地广西壮族自治区以来，自治区区域化心脏康复体系逐步构建完善。该文系统梳理广西心脏康复体系建设现状与运营特点。该体系以国家标准化心脏康复中心建设标准为指导，构建“核心-支撑-延伸”三级康复诊疗网络，形成心血管内科/心胸外科主导、康复医学科主导、特色临床学科主导、独立康复治疗科运营的四类协同康复模式。截至2024年12月，全区14个地市已有60余家医疗机构开展心脏康复服务，其中8家通过国家级标准认证；依托康复专科医联体实现44家医疗机构资源联动，年康复服务量超2万人次。当前广西心脏康复体系仍存在专业人才供给不足、机构技术水平不均衡、医患康复认知薄弱、区域医疗资源配置失衡等现实问题。作为少数民族聚居地区，广西的建设实践为区域立体化心脏康复体系建设提供了参考经验，未来需持续优化资源配置、加强人才培养，进一步提升心脏康复服务能力，适配群众多层次健康保障需求。