2026年 · 第54卷第05期

腔内影像指导经皮冠状动脉介入治疗的获益已被多项临床研究证实，相关指南已提升复杂病变介入治疗时应用腔内影像指导的推荐级别。近年来，我国心血管医师在此领域开展了大量的临床研究，相关成果被国际指南引用。该文对近10余年腔内影像指导经皮冠状动脉介入治疗的临床研究及相关指南的推荐更新进行汇总，并对未获指南明确推荐的病变类型进行阐述及展望。

冠状动脉介入治疗已进入“精准医疗”阶段，但传统冠状动脉造影难以解析病变微观结构，且永久性支架置入仍伴随晚期血栓、再狭窄及后续干预受限等问题。越来越多的证据表明，不同病变机制可采用差异化的无置入策略，以降低置入物负担并改善患者预后。腔内影像学检查通过在体获取病变的高分辨率影像，弥补了单纯造影难以解析斑块微观结构与病变机制的不足，是无置入策略能够落地的关键工具。该文将围绕“多取出、少置入”的理念，总结近年腔内影像学在无置入策略中的关键证据与实施路径。

2023年，美国心脏协会正式提出“心血管-肾脏-代谢综合征”（cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM）的概念，旨在整合代谢风险、慢性肾脏病与心血管疾病之间的复杂相互作用。这一概念的提出标志着医学界对多系统共病认识的深化。然而，越来越多的证据表明，代谢异常不仅是该综合征的组成部分，更是驱动心肾损伤的起始环节和核心机制。胰岛素抵抗则是连接代谢异常与心肾损伤的关键纽带。基于病理生理机制、临床证据与防治实践的多维考量，笔者建议将CKM更名为“代谢-心-肾综合征”（metabolic-cardiovascular-kidney syndrome，MCK），以凸显代谢异常的核心驱动地位，推动防治关口前移，优化临床实践路径，重塑多学科协作模式。

在我国接受药物涂层球囊（DCB）治疗的冠心病患者数量逐年增加，但其疗效相对于药物洗脱支架尚未获得临床等效性验证，主要问题在于仅依靠冠状动脉造影指导无法精准评估DCB使用前病变预处理效果以及DCB使用后病变的即刻安全性和长期有效性。冠状动脉腔内影像学技术在指导药物洗脱支架置入方面的优势已得到公认，其也被越来越多地用于指导DCB治疗。但腔内影像在药物洗脱支架治疗中应用的相关建议无法直接用于DCB。因此，中华医学会心血管病学分会联合国家老年医学中心、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内专家，总结现有研究证据并结合我国专家的经验制定了该共识，并梳理了腔内影像在DCB治疗中应用的流程图，以期帮助和指导临床医师更加安全、合理地应用DCB。

非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）已被国内外权威指南推荐作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估和降低ASCVD风险的重要血脂干预靶点。我国2016与2023年血脂指南均推荐非HDL-C作为降低ASCVD风险的次要降脂靶点，然而这一重要血脂指标尚未被充分地应用于我国ASCVD防治的临床实践。鉴于此，中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组（第一届）与中华心血管病杂志编辑委员会联合发起撰写该共识，针对非HDL-C基本概念和临床管理进行科学阐述并形成专家共识性建议，为我国非HDL-C临床实践提供简明实用的参考，尤其是为低密度脂蛋白胆固醇没有明显升高或已达标、高甘油三酯血症、糖尿病、代谢综合征等患者的个体化血脂管理指明方向，提高我国血脂管理水平，从而更有效地防控ASCVD。

目的 评估与冠状动脉造影指导相比，腔内影像指导支架置入对急性冠脉综合征（ACS）患者临床结局的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续纳入2023年1至10月于哈尔滨医科大学附属第二医院接受冠状动脉支架置入治疗的ACS患者3 220例。根据术中是否使用腔内影像学检查，分为腔内影像指导组（2 550例）和冠状动脉造影指导组（670例）。根据临床特征、造影资料以1∶1的比例对两组患者进行倾向性评分匹配，最终两组各纳入625例患者。主要终点为术后2年主要不良心血管事件（MACE），包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的血运重建。使用Kaplan-Meier法计算累积事件率，采用log-rank检验进行比较，并根据是否存在复杂病变进行亚组分析。使用Cox比例风险回归模型评估腔内影像学指导对患者预后的影响。 结果 患者年龄为（62.4±10.5）岁，其中男性2 203例（68.4%）。与冠状动脉造影指导组相比，腔内影像指导组的支架总数较少、支架及后扩张球囊的最大直径均较大，后扩张的比例较高（P均<0.05）。腔内影像指导组的2年MACE累积发生率明显低于冠状动脉造影指导组（7.3%比13.0%，Plog-rank<0.001），主要归因于腔内影像指导组有更低的心原性死亡率（2.1%比7.5%，Plog-rank<0.001）和非致死性心肌梗死率（0.9%比2.4%，Plog-rank=0.002）。倾向性评分匹配后，与冠状动脉造影指导组相比，腔内影像指导组的MACE、心原性死亡及非致死性心肌梗死的发生率仍更低（Plog-rank均<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，腔内影像指导是2年MACE（HR=0.61，95%CI 0.44~0.85）、非致死性心肌梗死（HR=0.45，95%CI 0.21~0.96）和心原性死亡（HR=0.44，95%CI 0.27~0.71）的独立保护因素。亚组分析进一步表明，无论是否为复杂病变，相比于冠状动脉造影指导组，腔内影像指导组的MACE累积发生率均更低（Plog-rank均<0.05），不存在交互作用（P交互=0.928）。 结论 与冠状动脉造影指导相比，腔内影像指导的支架置入能显著降低ACS患者2年MACE风险，独立于病变复杂程度。

目的 探讨对于血流储备分数（FFR）阴性的急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉CT血管成像（CCTA）测得的冠状动脉周围脂肪衰减指数（FAI）与高危斑块的关系。 方法 本研究是一项单中心横断面研究。连续纳入2016年1月至2022年12月就诊于解放军北部战区总医院心血管内科明确诊断为ACS且接受冠状动脉造影，FFR检查结果为阴性（>0.80）的患者342例。所有患者在发生ACS前1个月内接受CCTA检查，按照靶血管的CCTA检查结果分为高危斑块组（165例）和非高危斑块组（177例），并采用半自动软件评估以明确病变灶为中心的FAI值。比较两组的FAI值，使用多因素logistic回归模型探索高风险斑块与FAI之间的关联性。采用受试者工作特征曲线评估其诊断能力。 结果 患者的年龄为［64（53，78）］岁，其中男性178例（52.0%）。高危斑块组的FAI值高于非高危斑块组［（-79.79±9.10）HU比（-84.21±10.14）HU，P=0.001］。多因素logistic回归分析结果显示FAI与高危斑块存在独立关联（OR=1.056，95%CI 1.022~1.092，P=0.001）。受试者工作特征曲线显示，FAI诊断CCTA高危斑块的曲线下面积为0.748，灵敏度和特异度分别为64.4%、73.8%，FAI诊断CCTA高危斑块的阈值为-80.5 HU。 结论 FFR阴性的ACS患者中，CCTA测得的FAI与高危斑块存在独立相关性。

目的 基于光学相干断层成像（OCT）图像中的斑块形态学特征及衍生的计算生理学指标建立列线图模型，并探讨该模型对急性冠脉综合征（ACS）患者术后预后的预测价值。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2021年1月1日至2023年12月31日在遵义医科大学附属医院住院，诊断为ACS并接受OCT指导下的经皮冠状动脉介入治疗的患者。收集患者的基线特征、实验室指标、辅助检查结果、治疗方案、造影资料、OCT形态及功能学参数。主要终点事件为主要不良心血管事件（MACE）。采用LASSO回归筛选变量，多因素Cox回归建立模型并绘制列线图，并使用受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线验证预测模型。依据全队列中模型计算的风险评分的中位数，将患者分为高危组（风险评分≥-6.267）和低危组（风险评分<-6.267），利用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线。 结果 共纳入1 056例患者，年龄59（52，70）岁，其中男性881例（83.4%）。中位随访时间为687 d，133例（12.6%）患者发生了MACE。最终筛选出对称性、脂质纤维帽比值、平均管腔面积和血管水平光学血流分数等4个变量，并基于上述变量构建了列线图模型。受试者工作特征曲线显示，该模型预测术后6、12和18个月时MACE的曲线下面积为分别为0.710、0.702和0.697。校准曲线和临床决策曲线显示该模型的一致性和临床实用性较好。Kaplan-Meier生存曲线显示，高危组患者的无MACE生存率低于低危组（Plog-rank<0.000 1）。 结论 基于OCT图像中的斑块形态学特征及计算生理学指标建立的列线图模型，对ACS患者术后预后具有一定预测价值。

目的 探讨使用心腔内超声心动图指导左心耳封堵术治疗左心耳血栓的可行性和安全性。 方法 本研究为回顾性队列研究。连续纳入2022年5月至2024年12月宁波大学附属第一医院在心腔内超声心动图指导下行左心耳封堵术的左心耳血栓患者。收集患者的人口学资料、血栓栓塞及出血史；术中在心腔内超声心动图指导下使用LAmbre封堵器行左心耳封堵，记录围术期并发症；术后随访血栓栓塞事件、出血事件，并行经食管超声心动图检查评估封堵器周围残余分流及器械相关血栓。 结果 共纳入34例患者，年龄（67.2±9.6）岁，男性28例（82.4%）。14例有卒中/短暂性脑缺血发作史，2例有大出血史。所有患者均在心腔内超声心动图指导下成功置入LAmbre封堵器，围术期无患者发生死亡、卒中/短暂性脑缺血发作、系统性栓塞、心包积液和出血事件，3例患者出现穿刺部位并发症。术后随访时间为395（147，653）d，无患者发生死亡、卒中/短暂性脑缺血发作和系统性栓塞事件。2例患者出现大出血事件，2例出现轻微出血事件。所有患者完成6个月经食管超声心动图随访，无患者检出>3 mm的封堵器周围残余分流，1例检出器械相关血栓。 结论 心腔内超声心动图指导左心耳封堵术治疗左心耳血栓可能是可行且安全的。

目的 分析无导线起搏器在高龄患者中的可行性和安全性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续纳入2020年1月至2023年12月在北京大学人民医院和河南省人民医院行无导线起搏器置入的患者，根据年龄分为非高龄组（<75岁）和高龄组（≥75岁）。分析两组患者的一般资料和临床资料，对比分析两组术中起搏参数和手术相关并发症，随访记录术后24 h、3个月、6个月两组的起搏参数（阈值、感知、阻抗），评估有无起搏相关的并发症。 结果 共纳入140例患者，年龄（73.6±13.2）岁，男性83例（59.3%），非高龄组64例，高龄组76例。与非高龄组相比，高龄组患者体重指数较低，心房颤动/心房扑动、高血压、冠心病、卒中合并症比例较高，瓣膜疾病术后的比例较低（P均<0.05）；高龄组患者是首次置入无导线起搏器的比例较高［48.7%（37/76）比21.9%（14/64），P=0.001］，传统起搏器导线拔除后改置入无导线起搏器的原因中，囊袋感染占比较低［43.4%（33/76）比65.6%（42/64），P=0.006］。两组患者无导线起搏器置入时起搏参数差异无统计学意义（P均>0.05）。所有患者成功置入无导线起搏器，1例（0.7%）高龄组患者术中发生心包填塞，经穿刺引流后好转。术后随访期间，两组起搏阈值、感知、阻抗差异均无统计学意义（P均>0.05），无起搏器相关的并发症发生。 结论 高龄患者（≥75岁）置入无导线起搏器方法可行且安全有效。

目的 探讨住院心力衰竭患者热量摄入不足诱因及其与心力衰竭再住院及心血管死亡的相关性。 方法 本研究为观察性研究。选取2022年1月至2023年4月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的心力衰竭患者，收集患者住院期间连续3日进食情况，以患者3日实际热量摄入量均值与理论所需热量的比值进行分组，比值<0.7为热量摄入不足组，比值≥0.7为热量摄入充足组。收集并比较2组患者的基线临床资料、热量及营养素摄入情况及出院后6个月心力衰竭再住院与心血管死亡事件的发生情况。采用logistic回归模型分析热量摄入与心力衰竭患者再住院及心血管死亡事件的相关性。 结果 共纳入261例心力衰竭患者，年龄59（48，67）岁，男性196例（75.1%）。热量摄入不足组136例，热量摄入充足组125例。与热量摄入充足组相比，热量摄入不足组男性患者比例［116例（85.3%）比80例（64.0%）］、无固定经济收入的患者比例［83例（61.0%）比24例（19.2%）］及营养控制状态评分［3（2，4）分比1（1，3）分］均较高（P均<0.05）。随访结果显示，热量摄入不足组患者心力衰竭再住院与心血管死亡事件的发生率高于热量摄入充足组［26例（20.6%）比12例（9.8%），P=0.017］。多因素logistic回归模型分析显示，热量摄入不足是心力衰竭患者出院后6个月发生心力衰竭再住院及心血管死亡事件的危险因素（OR=2.450，95%CI 1.164~5.158，P=0.018）。 结论 男性及无固定经济收入的心力衰竭患者更易出现热量摄入不足，此类患者营养状态较差，CONUT评分更高。此外，热量摄入不足是心力衰竭患者再住院及心血管死亡的危险因素。

目的 探讨微小RNA（miRNA）-134-5p/脑源性神经营养因子（BDNF）/转化生长因子-β1（TGF-β1）信号通路介导的辐射旁效应对心肌成纤维细胞的影响，以及黄芪甲苷对纤维化损伤的防护作用。 方法 选取大鼠心肌成纤维细胞，利用Transwell共培养板，将经2 Gy X射线辐照1 min的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养，构建辐射旁效应体系。实验分为9组：对照组（正常心肌成纤维细胞，无额外干预）、黄芪甲苷组（正常心肌成纤维细胞经5.1 μmol/L黄芪甲苷溶液预处理2 h）、X-co组（经X射线辐照的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、X-IN-co组（经X射线辐照且转染miRNA-134-5p抑制剂的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、X-inNC-co组（经X射线辐照且转染miRNA-134-5p抑制剂阴性对照的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、X-AST-co组（经X射线辐照且经5.1 μmol/L黄芪甲苷预处理2 h的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、MI-co组（转染miRNA-134-5p模拟剂的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、miNC-co组（转染miRNA-134-5p模拟剂阴性对照的心肌成纤维细胞与正常心肌成纤维细胞共培养）、AST-MI-co组（转染miRNA-134-5p模拟剂的心肌成纤维细胞与经5.1 μmol/L黄芪甲苷预处理2 h的心肌成纤维细胞共培养）。采用流式细胞术检测各组心肌成纤维细胞中活性氧水平；采用细胞计数试剂盒-8检测不同时间点（0、6、12、24、48 h）细胞增殖能力；采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛浓度；采用水溶性四氮唑法检测超氧化物歧化酶（SOD）活性；采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应检测miRNA-134-5p表达水平；采用Western blot法检测BDNF、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、TGF-β1、Sma和Mad相关蛋白2（Smad2）及Ⅰ型胶原蛋白表达水平。 结果 细胞计数试剂盒-8检测结果显示，各组细胞在6 h时活性均较低，24 h时达到峰值。与对照组相比，X-co组辐射旁效应细胞中miRNA-134-5p表达水平较高，BDNF水平较低，活性氧及丙二醛含量较高，而SOD活性较低（P均<0.05）；同时，X-co组辐射旁效应细胞中α-SMA、TGF-β1、Smad2及Ⅰ型胶原蛋白水平均高于对照组（P均<0.05）。与X-co组相比，X-IN-co组辐射旁效应细胞中miRNA-134-5p表达水平、活性氧水平、丙二醛含量较低，BDNF水平及SOD活性较高，α-SMA、TGF-β1、Smad2及Ⅰ型胶原蛋白等纤维化因子水平较低（P均<0.05）。X-AST-co组辐射旁效应细胞中上述氧化应激损伤及纤维化因子水平均低于X-co组（P均<0.05）。此外，与对照组相比，MI-co组心肌成纤维细胞中miRNA-134-5p、α-SMA及TGF-β1水平较高，BDNF水平较低（P均<0.05）；与MI-co组相比，AST-MI-co组心肌成纤维细胞中miRNA-134-5p、TGF-β1及α-SMA水平较低，而BDNF水平较高（P均<0.05）。 结论 miRNA-134-5p/BDNF/TGF-β1通路可介导辐射旁效应，促进心肌成纤维细胞氧化应激、转分化激活及促纤维化损伤；黄芪甲苷可通过调控该通路，防护辐射旁效应引起的心脏纤维化损伤。

中性脂肪沉积症伴肌病（NLSDM）是由PNPLA2基因突变引发的，以骨骼肌损害为主要临床表现的罕见代谢性肌病。该文报道了1例以扩张型心肌病为突出表现并行心脏移植，通过基因检测确诊为NLSDM的病例，旨在提醒临床医师NLSDM可能是心肌病的罕见病因。

全球气候变化正导致极端高温事件日益剧烈、持续且频繁出现，业已成为21世纪最严峻的公共卫生挑战之一。尤其值得注意的是，心血管系统在极端高温天气下表现出高度脆弱性。大量流行病学研究一致表明，高温天气和热浪期间的心血管疾病发病率及死亡率均显著上升，成为高温相关疾病负担的主要组成部分。尽管高温与心血管疾病之间的关联已引起广泛关注，但其背后复杂的发病机制尚未被充分阐明，这在一定程度上限制了我们制定精准、有效的预防和干预策略。该文通过梳理现有研究，系统阐述极端高温天气影响心血管健康的病理生理机制、疾病负担以及当前与未来的应对策略，为临床实践与公共卫生政策提供科学依据。

慢性心力衰竭患者普遍存在营养不良，该状况可显著影响患者预后，增加再住院率与死亡风险。尽管当前相关研究与临床实践中尚未形成统一的营养管理标准，但在能量需求评估、蛋白质与氨基酸摄入、钠盐摄入、必需营养素补充及饮食模式优化等方面均已取得显著进展。该文就慢性心力衰竭患者营养不良干预的最新研究进展进行综述，旨在为临床实践提供科学依据和参考。

室性心律失常是心原性猝死的主要原因，而心肌纤维化是室性心律失常发生和发展的关键病理生理学基础。心脏磁共振不仅能准确评估心脏结构与功能，还可在体评估心肌疾病的病理学变化过程，为室性心律失常患者的再诊断、预后评估及风险分层等提供重要价值。该文就心脏磁共振在室性心律失常患者中的应用进行综述。

肥厚型心肌病（HCM）是一类以心肌肥厚为核心特征的遗传性心血管疾病，其发病主要由肌小节蛋白基因变异导致。近年来诸多研究显示，心脏离子通道基因变异可能在HCM的发生、发展中发挥重要作用，且该类离子通道基因变异常与心律失常合并出现。该文对HCM相关离子通道的生理功能，以及心脏离子通道基因变异引发HCM及合并心律失常的潜在致病机制与药物治疗进展作一综述，以期为HCM的临床管理及药物干预提供新思路。

心力衰竭是多种心血管疾病进展至终末期的临床综合征，以发病率、再住院率及死亡率高为特征，已成为全球重要公共卫生负担。传统针对C、D阶段心力衰竭的治疗难以逆转心肌结构性损伤，防控窗口亟待前移，预防重点应聚焦于仅存在危险因素的A阶段，以及已出现亚临床心脏结构或功能异常的B阶段。在A、B阶段早期识别并干预高危人群，是延缓或阻断病程进展的关键。近年来，心力衰竭风险评估体系不断完善，除传统危险因素外，逐步纳入生物标志物、影像学及心电图参数等风险增强因素，同时关注遗传易感性与健康社会决定因素，显著提升了风险预测的敏感性和精准性。该文系统介绍基于风险分层的心力衰竭一级预防策略，重点阐述从风险识别、量化评估到干预决策的全链条管理路径，探讨多维风险指标、预测模型与循证药物在一级预防中的应用进展，旨在为临床提供可操作的风险分层思路，推动心力衰竭防治由被动治疗向主动预防转变。