2025年 · 第53卷第05期

人工智能正驱动冠状动脉功能学从传统有创评估向无创或基于影像的计算功能学模式革新。通过人工智能算法优化，多项冠状动脉功能学技术突破传统压力导丝限制，实现非侵入性血流动力学评估，在缩短分析时间的同时，提高测量精准性。临床实践中，人工智能赋能的冠状动脉功能学可贯穿冠心病诊疗全周期：术前冠状动脉CT血管成像衍生的血流储备分数精准筛查，术中造影衍生的定量血流分数决策与指导，术后功能学指导的优化和患者预后分层。人工智能赋能的冠状动脉功能学将助力“术前筛查-治疗决策-术后优化-预后评估”的精准诊疗，推动冠心病诊疗迈向更高效、更精准的新时代。

冠状动脉功能学是经皮冠状动脉介入治疗决策和评估的重要手段，近年来冠状动脉功能学评价方法发展迅速，衍生出多种新型技术，但目前其在国内的应用率仍较低，为推动我国冠状动脉功能学评估的临床应用，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家撰写了该共识。

甲状腺激素在维持机体心血管系统稳态中发挥重要作用。然而，关于甲状腺激素调控心血管系统的具体机制尚未完全阐明，且缺乏针对合并甲状腺功能异常的心血管疾病患者的最佳治疗策略。临床上，甲状腺激素水平过量和不足都可诱发或加重心血管疾病，如心律失常、动脉粥样硬化、血脂异常和心力衰竭，进而增加心血管疾病早发风险和死亡率。此外，多项观察性研究提示，亚临床甲状腺功能异常患者的心血管风险也可能增加。近年来，国际权威期刊发表的甲状腺与心血管疾病白皮书进一步强调了心血管疾病和甲状腺功能异常之间的密切关联。然而，我国尚缺乏这一领域的专家共识。基于此，中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组、中华医学会内分泌学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织国内相关领域的权威专家，通过检索国内外最新临床研究文献，并结合相关指南与共识，制定了该专家共识，旨在为合并甲状腺功能异常的心血管疾病患者提供规范化管理建议，以降低其不良心血管事件的发生风险。

目的 评估功能学阴性且采取延期治疗的冠状动脉粥样硬化病变的远期预后及其影响因素。 方法 本研究为FAVOR Ⅲ China研究的事后分析，在2018年12月5日至2020年1月9日于中国26个研究中心入组的3 825例稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死后稳定期（≥72 h）患者中，筛选功能学阴性（定量血流分数>0.80）且未接受介入治疗的血管纳入分析。主要研究终点为3年靶血管血运重建。将随访期间接受血运重建的病变血管归为血运重建血管组，采用倾向性评分匹配的方法按1∶1比例匹配未进行血运重建的病变血管，即未血运重建血管组。采用多因素Cox回归分析探索靶血管血运重建的危险因素。 结果 最终纳入功能学阴性且延迟治疗的血管6 212条，其中153条（2.5%）在3年随访过程中发生了靶血管血运重建。匹配前的未血运重建血管组共6 059条血管。匹配前，血运重建血管组的男性比例［79.1%（121/153）比70.2%（4 253/6 059），P=0.018］、体重指数［（25.6±4.0）kg/m2比（24.3±5.2）kg/m2，P=0.003］和高血压的比例［73.9%（113/153）比65.1%（3 944/6 059），P=0.025］均更高。经倾向性评分匹配，共成功匹配152对血管。多因素Cox回归分析结果显示，支架内再狭窄病变（HR=2.59，95%CI 1.28~5.23，P=0.008）是靶血管血运重建的独立危险因素。 结论 功能学阴性病变并非完全稳定，其在随访期间仍可能进展并发生血运重建。支架内再狭窄病变是血运重建的独立危险因素。

目的 初步探究利用人工智能技术开发的一项基于冠状动脉造影、自动快速计算冠状动脉体积血流量并评估冠状动脉血流储备（CFR）方法的可行性，并探究注射不同血管扩张剂后的CFR的差异。 方法 本研究为描述性研究。筛选2022年6至9月于中国医学科学院阜外医院心内科因疑似冠心病接受冠状动脉造影检查的患者。纳入造影显示前降支无阻塞性冠状动脉狭窄（目测直径狭窄率<50%）且伴有慢血流现象（心肌梗死溶栓试验血流分级≤2级）的患者。根据预设的冠状动脉造影采集方案，获得最佳投照体位下5种状态冠状动脉造影图像各1幅：未注射任何血管扩张剂的基线状态（静息态），冠状动脉内注射200 μg硝酸甘油后（硝酸甘油诱发充血态），冠状动脉内注射100 μg腺苷后（腺苷诱发充血态），停止腺苷注射5 min后（静息态2），冠状动脉内注射4 mg尼可地尔后（尼可地尔诱发充血态）。于核心实验室进行全自动体积血流量和CFR评估。采用单因素ANOVA重复测量方差分析检测不同状态下体积血流量差异及不同药物注射后的CFR差异。 结果 共纳入21例患者，年龄（62±9）岁，其中女性5例（24%）。均成功完成5种状态下体积血流量和CFR计算，CFR分析可行性达100%（21/21）。静息态体积血流量为（80.6±12.4）ml/min，以其为参照，硝酸甘油诱发充血态的体积血流量增加至（167.7±30.5）ml/min（校正后P<0.001），腺苷诱发充血态的体积血流量维持在（171.5±23.1）ml/min（校正后P<0.001），静息态2的体积血流量为（83.8±15.6）ml/min，恢复至静息水平（校正后P=0.94），尼可地尔诱发充血态的体积血流量再次升高至（182.9±28.3）ml/min（校正后P<0.001）。硝酸甘油、腺苷和尼可地尔注射后的CFR值分别为2.09±0.29、2.15±0.27和2.29±0.29（P=0.034）。以腺苷注射后的CFR作为参照，尼可地尔注射后的CFR水平更高（校正后P=0.044）。以静息态2的体积血流量作为基线流量参与CFR计算，与利用静息态体积血流量计算的CFR差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 初步证实基于单体位冠状动脉造影快速、自动评估冠状动脉体积血流量和CFR可行性高，且在计算基线血流量具有良好的可重复性。在冠状动脉慢血流患者中，尼可地尔注射后的CFR水平显著高于腺苷注射后的CFR水平。

目的 探讨基于冠状动脉造影的微循环阻力指数（caIMR）对冠心病患者接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后长期预后的影响。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2013年8月至2020年12月在北京大学第一医院成功行择期PCI且完成术前及术后caIMR测量的患者。根据靶血管术前及术后caIMR水平分为3组：术后caIMR<25 U组、术前caIMR<25 U且术后≥25 U组、术前及术后caIMR均≥25 U组。收集患者的临床资料，包括是否合并糖尿病等。研究终点为复合终点事件，定义为全因死亡、非致死性心肌梗死以及任何血运重建的复合终点。采用Cox比例风险回归模型分析术前及术后caIMR分组与预后的关系。 结果 共纳入625例成功行择期PCI的冠心病患者，其中，294例（47.0%）为稳定性心绞痛。患者年龄为（64.5±10.1）岁，男性440例（70.4%）。中位随访时间3.69（1.80，5.80）年，625例患者中共发生复合终点事件122例（19.5%）。多因素Cox回归分析显示，与术后caIMR<25 U且没有糖尿病患者相比，术后caIMR≥25 U并合并糖尿病患者复合终点事件发生风险增高（校正后HR=2.13，95%CI 1.17~3.88，P=0.014）；与术后caIMR<25 U组相比，术前及术后caIMR均≥25 U组患者的复合终点事件（校正后HR=2.01，95%CI 1.18~3.43，P=0.010）及血运重建（校正后HR=2.12，95%CI 1.17~3.84，P=0.013）风险均更高，而术前caIMR<25 U且术后≥25 U组在所有终点事件风险中与术后caIMR<25 U组差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 联合PCI术前及术后caIMR检测有助于评估相对稳定的冠心病患者的长期风险。PCI术前及术后均存在caIMR代表的微循环功能障碍是冠心病患者PCI术后发生不良事件的独立危险因素。

目的 探讨一周家庭血压从工作日到周末的变化规律及其影响因素。 方法 本研究为全国多中心前瞻性登记研究。研究数据来源于“万人家庭血压达标行动”研究，纳入该研究中接受降压药物治疗的高血压患者，收集入选患者的一般临床资料。在基线时测量患者的诊室血压和家庭血压，随后进行连续7 d的家庭血压测量并对一周血压变化趋势进行分析。采用多元线性逐步回归探讨工作日到周末血压变化的影响因素，并根据体重指数、是否饮酒、空腹血糖是否≥6.1 mmol/L或合并糖尿病进行亚组分析。采用Kappa一致性检验分析周末血压对家庭血压监测结果的影响。 结果 共纳入3 228例高血压患者，年龄（66.2±7.6）岁，其中男性1 612例（49.9%）。研究对象的一周血压变化呈现出工作日（周一至周五）逐渐升高，周末（周六到周日）降低的趋势。周末血压较工作日低，但差异无统计学意义［（128.2±13.7）/（79.7±8.7）mmHg比（128.3±12.9）/（79.8±8.3）mmHg，P均>0.05；1 mmHg=0.133 kPa］；周日血压显著低于周五［（127.9±13.3）/（79.6±9.1）mmHg比（128.5±13.3）/（80.0±9.0）mmHg，P均<0.05］。亚组分析显示，超重和肥胖、饮酒及空腹血糖≥6.1 mmol/L或合并糖尿病的高血压患者，其工作日至周末家庭血压下降幅度较小或呈上升趋势。一致性结果显示，去除周末2 d家庭血压数据后的血压均值与一周血压均值的一致性较好（Kappa值=0.90）；仅去除周日1 d的血压数据后的血压均值与一周血压均值的一致性略有下降（Kappa值=0.88）。 结论 接受降压药物治疗的高血压患者的家庭血压水平呈现工作日逐渐升高、周末降低的趋势。超重和肥胖、饮酒、空腹血糖偏高或合并糖尿病的高血压患者，其工作日至周末的家庭血压下降幅度较小或呈上升趋势。去除周末2 d血压数据对家庭血压监测结果的影响较小，去除周日1 d血压数据对家庭血压监测结果略有影响。

目的 分析一法布雷病家系的致病原因，探讨其临床表型及基因变异特点。 方法 选取2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的法布雷病先证者1例，收集先证者及其家系成员的病史、临床生化指标、超声心动图检查和心电图等信息，对先证者及其女儿进行α-半乳糖苷酶活性检测和Sanger基因检测，分析基因检测结果及候选致病位点，依据美国医学遗传学与基因组学学会指南对候选致病位点进行致病性判定。 结果 先证者男性，69岁，慢性肾功能不全，心电图显示ST-T改变、束支传导阻滞及左心室高电压，超声心动图表现为左心室肥厚；其α-半乳糖苷酶活性显著降低，携带X染色体GLA基因c.511G>C（p.Gly171Arg）变异。先证者女儿（目前临床无症状）α-半乳糖苷酶活性也显著降低，同时携带GLA基因c.511G>C（p.Gly171Arg）杂合变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会指南，该位点为疑似致病变异位点，可能为该家系的发病原因。 结论 先证者以慢性肾功能不全及心肌肥厚为主要临床表现，GLA基因c.511G>C（p.Gly171Arg）变异是其家系法布雷病的疑似致病原因。

目的 总结法布雷病心脏病变时的特征性表现。 方法 本研究为单中心横断面回顾性研究。纳入2022年1月—2023年3月在东南大学附属中大医院就诊的法布雷病患者，收集患者的基本临床资料、实验室检查结果、心电图、超声心动图及心脏磁共振检查结果，对法布雷病患者的临床表现进行汇总，并分析法布雷病心脏病变时的特征性影像学表现。 结果 共纳入来自8个家系的17例法布雷病患者，男性9例，诊断年龄为（44.35±13.72）岁。所有患者均存在不同程度的心脏和心脏外器官受累损伤，其中心脏是最易受累的器官（17/17）。24 h心电图提示3例患者频发窦性心律不齐。超声心动图提示，1例患者左心室射血分数下降，13例患者心肌肥厚，10例患者舒张末期的左心室壁厚度≥13 mm，11例患者有二尖瓣反流，12例患者有三尖瓣反流。2例患者进行了超声二维斑点追踪检测，均有左心室的局部纵向应变受损，且以基底段应变减低为著。心脏磁共振提示，2例患者左心室射血分数下降，16例患者心肌肥厚，14例患者舒张末期的左心室壁厚度≥13 mm，16例患者T1值下降，9例患者存在延迟强化，1例患者T1值为“假正常化”。心脏外最易受累的靶器官是肾脏（14/17），其次是中枢神经系统（9/17），4例患者有皮肤血管角质瘤，6例患者有手足烧灼痛伴或不伴少汗及多汗的周围神经系统受累表型，2例患者观察到典型的角膜涡状混浊。 结论 法布雷病心脏病变的主要表现为心功能下降、左心室肥厚和心肌纤维化，利用心脏影像学检查的超声二维斑点追踪检测技术、高分辨率纵向弛豫时间定量成像技术和钆对比剂延迟强化技术可检测心肌细胞病理变化。

左心耳膜是一种罕见的先天性发育异常，通常在经食管超声心动图和（或）心脏CT血管成像检查中偶然发现。该文报道1例因右髋关节活动障碍加重入院，经心脏CT血管成像检查诊断为左心耳膜伴左心耳发育不良的患者，既往无心血管系统相关症状。

随着程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）及其配体抑制剂在临床的推广运用，其导致的免疫相关不良反应日益受到关注。该文报道1例PD-1抑制剂导致的免疫相关心血管不良反应的尸检病例，对其临床特点及尸体解剖结果进行分析，以加深对PD-1抑制剂所致免疫相关不良反应的认识。

2024年，心律失常消融领域取得了多项重要临床研究成果。脉冲电场消融在心房颤动消融方面展现出良好的安全性和有效性，其应用范围正逐步扩展至阵发性室上性心动过速及室性心动过速的消融领域。同时，超低温冷冻消融和立体定向心律失常放射消融等创新技术在难治性室性心动过速的治疗中也得到了积极探索。此外，持续性心房颤动消融、左心耳封堵以及室性心律失常消融等手术策略积累了丰富的高质量临床证据。人工智能技术在优化消融策略方面也展现出巨大潜力。这些进展为心律失常消融治疗提供了新的选择和思路。该文回顾并总结了室上性及室性心律失常消融在技术和策略方面的最新进展。以期为临床实践提供宝贵参考。

肺高血压是一种以肺动脉压力异常升高为特征的疾病，给患者带来沉重的身体负担和心理压力，尽管该疾病引起的躯体症状已得到学者们的广泛关注和研究，但患者心理因素在肺高血压中的作用却常常被忽视。肺高血压患者的心理状态与疾病的相互作用关系错综复杂，异常的心理状况不仅影响患者及其周围人的情绪状态，更会对患者的生活质量及预后生存产生不利影响。目前，国内外针对肺高血压患者心理因素的相关研究并不完善，亟需进一步提高对肺高血压患者心理因素的重视程度及研究力度。健康相关生活质量（HRQoL）是反映患者心理状态受疾病影响的常用观测指标。近年来，随着对肺高血压发病机制研究的不断深入和治疗方法的不断开发，患者的预期寿命得到延长，因此，现阶段的治疗目标应逐步从单纯提高患者的生存率，拓展到改善和提高患者的HRQoL，以促进患者更好地回归社会。该文系统综述肺高血压患者的HRQoL研究现状及其影响因素，以期为重视并改善患者HRQoL提供理论依据。

越来越多的研究表明，内质网应激在糖尿病心肌病的发生和发展中起关键作用，可能与信号通路传导异常有关。该文旨在阐述内质网应激与糖尿病心肌病的关系，并重点综述内质网应激相关的3条信号通路——肌醇需要酶1、蛋白激酶RNA样内质网应激酶/真核翻译起始因子2及活化转录因子6——在糖尿病心肌病发生和发展中的作用机制及研究进展，以期为该疾病的基础研究和临床治疗提供新思路。

心脏K+、Na+和Ca2+通道在心肌电生理过程中起关键作用，相关基因突变导致离子通道功能异常，是长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征及儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等多种心脏离子通道病的病理基础。药物遗传学通过分析个体基因型如何影响药物反应和疗效，为个体化治疗提供指导。该文综述了心脏离子通道基因变异与上述疾病发病机制的关联，并深入探讨了不同心脏离子通道突变中药物的疗效差异，旨在推动该领域药物遗传学研究的深入与临床应用。

围术期超声心动图涵盖广泛，近年来结合三维技术的经食管超声心动图应用于确定诊断、制定术前计划、心脏手术引导、术后评价和随访等多方面。增强显影技术的发展使超声不仅用于诊断，逐渐应用于治疗。而即时超声进一步扩大了超声在临床应用的范围，如评估容量、肺水肿等。围术期超声心动图与心脏磁共振、CT、心肌核素灌注显像等联合应用是未来发展的趋势。该文对超声心动图在心脏手术围术期中的应用作一综述，并探讨存在的问题及可能对策。

心力衰竭是心血管医学中的重要研究领域。随着科研人员对心力衰竭病理及生理机制的不断探索，一系列以慢性炎症通路为代表的相关治疗靶点，包括细胞因子、氧化应激链、脑啡肽酶、鸟苷酸环化酶以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2等，已逐步从基础研究转化为临床实践中的有效治疗手段。该文对心力衰竭的药物治疗进展进行讲座。