2025年 · 第53卷第03期

急性冠脉综合征（ACS）患者在发病后（特别是1年内）仍存在较高的缺血事件发生率，通常由残余心血管风险所致。ACS后残余风险与冠状动脉粥样硬化斑块特征、外源性促发因素（尤其是血栓风险、血脂异常）、炎症及其相互之间的反应有关。早期检测和正确评估这些残余风险，有助于ACS患者预防策略的实施和精准治疗，进一步改善远期临床预后。临床医生和基础研究工作者应聚焦于寻找一些可能导致ACS患者残余风险的新的生物学潜在因子，以达到特异性靶向治疗的目的。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在多种心血管疾病中具有治疗价值，对心脏、血管和肾脏具有保护作用，是高血压、心力衰竭等多种心血管疾病及慢性肾脏病的基石性用药。尽管新药不断涌现，ACEI的价值和地位仍不能被忽视。规范使用ACEI有助于降低不良心血管事件和死亡风险。鉴于交叉学科融合的理念更新和循证医学证据的进一步积累，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会组织国内相关领域的权威专家，更新了ACEI在心血管疾病中的应用建议，并编写了该共识，以期为我国广大临床医师提供参考，提升心血管疾病防治水平。

妊娠期高血压疾病（HDP）是一组与高血压相关的妊娠期疾病，其不仅与不良妊娠结局相关，还可能增加产后代谢性心血管疾病的风险。针对HDP患者的心血管风险，应采取综合管理策略，包括孕前筛查、生活方式干预、妊娠期监测、适当药物治疗以及产后随访管理。然而，目前的心血管风险管理中存在诸多不足，如跨学科协作不充分、临床指南实施同质性欠佳以及产后长期风险评估和系统管理的缺失等，从而限制了HDP患者的整体治疗效果和长期健康预后。该共识由中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组和中华心血管病杂志编辑委员会组织制定，结合国内外最新研究进展和相关指南，围绕备孕期、妊娠期及产后代谢性心血管疾病风险的综合管理，归纳整合并形成10条推荐意见。旨在通过科学、有效的综合管理改善妊娠结局并降低产后代谢性心血管疾病的发生风险，为临床医师提供实用的指导和建议。

临床上，存活心肌是指室壁运动异常但具有改善潜力的心肌，通常包括顿抑心肌和冬眠心肌。既往的回顾性研究表明，有存活心肌的缺血性心肌病患者在药物和血运重建治疗之后，可以有心功能的改善和生存获益。因此，存活心肌评价是缺血性心肌病患者治疗决策的重要参考因素。但近年来部分前瞻性研究未能证明评价心肌活力有助于选择能够获益于血运重建的患者，引起了业界对存活心肌评价的关注。鉴于此，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会组织国内本领域的影像及临床专家撰写了该共识，旨在阐明存活心肌评价的无创影像学技术现状，并结合我国相关技术的实际开展情况对其临床应用提出建议。

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中冠状动脉非罪犯血管狭窄血流动力学模式与远期血管导向复合终点（VOCO）事件的相关性。 方法 本研究为前瞻性队列研究，连续选取2019年1月至2021年12月上海市东方医院合并非罪犯血管狭窄的STEMI患者233例，随访中位时间为3.9年。根据随访结果将233例患者的367条非罪犯血管分为VOCO组（33条血管，9.0%）和非VOCO组（334条血管，91.0%），比较2组冠状动脉狭窄血流动力学模式相关参数的差异。应用受试者工作特征曲线评估定量血流分数（QFR）最大下降梯度（dQFR/dsmax）与VOCO的相关性，并采用多因素Cox以及logistic回归分析VOCO的独立预测因素。 结果 纳入的233例患者年龄（62.5±12.9）岁，男性193例（82.8%）。VOCO组QFR检测节段20 mm内QFR下降最大值、全血管QFR差值、有功能学意义血管长度以及dQFR/dsmax均大于非VOCO组（P均<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，dQFR/dsmax预测VOCO的最佳阈值为0.009 6（曲线下面积=0.691，95%CI：0.606~0.775，P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，高dQFR/dsmax是VOCO的独立预测因素（HR=1.199，95%CI：1.070~1.343，P=0.002）。将解剖以及功能性狭窄程度纳入模型后，高压力回撤梯度（PPG）指数（HR=1.572，95%CI：1.052~2.351，P=0.027）是VOCO的独立预测因素。多因素logistic回归分析显示低PPG指数（OR=2.851，95%CI：1.945~4.178，P<0.001）是QFR≤0.80且未发生远期VOCO事件的独立预测因素。 结论 STEMI患者中局限性的非罪犯血管狭窄血流动力学模式（高dQFR/dsmax和高PPG指数）与远期VOCO相关。

目的 探讨急性心肌梗死患者（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后受体相互作用蛋白激酶3（RIPK3）对主要不良心血管事件（MACE）的影响，以及RIPK3联合传统心血管危险因素的预测效能。 方法 本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入2017年9至11月在北京协和医院接受PCI治疗的AMI患者。收集患者的基本临床资料，在术后6 h采集血浆样本，测定RIPK3水平。出院后通过门诊或电话进行随访，记录患者MACE发生情况，包括心血管死亡、因心力衰竭住院和血管事件（再发AMI或卒中）。通过受试者工作特征曲线比较RIPK3、传统心血管因素及二者联合对MACE的预测效能，并根据RIPK3最佳截断值将患者分为RIPK3低水平组和高水平组。采用多因素Cox比例风险回归模型分析RIPK3水平对AMI患者PCI术后MACE的影响。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank法比较RIPK3低水平组和高水平组的MACE发生率。 结果 纳入103例接受PCI的AMI患者，年龄为63.0（56.0，69.0）岁，男性83例（80.6%）。随访时间为5.17（2.81，5.17）年，共44例（42.7%）发生MACE。受试者工作特征曲线显示传统心血管危险因素的曲线下面积（AUC）为0.68（95%CI：0.58~0.78），PCI术后6 h血浆RIPK3的AUC为0.72（95%CI：0.62~0.82）。上述两者联合的AUC为0.75（95%CI：0.65~0.85）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，在调整了传统心血管危险因素后，RIPK3≥最佳截断值440.9 μg/L（HR=3.31，95%CI：1.53~8.30，P=0.005）是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示RIPK3高水平组的AMI患者PCI术后发生MACE的风险高于RIPK3低水平组（log-rank P=0.006）。 结论 RIPK3升高是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。RIPK3水平联合传统心血管危险因素可以更有效地预测AMI患者PCI术后MACE的发生。RIPK3≥440.9 μg/L的AMI患者PCI术后发生MACE的风险高于RIPK3低水平者。

目的 探讨估测的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）累积暴露量与急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉病变严重程度和远期主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性。 方法 研究对象来自PROMISE研究。该研究是一项前瞻性队列研究，由中国医学科学院阜外医院牵头，8家区域性三级医院作为分中心共同参与，于2015年1月至2019年5月期间招募了18 701例确诊冠心病的患者。本研究纳入其中8 429例ACS患者。根据单次测量的基线LDL-C值计算估测的LDL-C累积暴露量，并采用四分位法将患者分为4组。收集患者的基线资料、冠状动脉造影资料并随访2年，主要终点为MACCE，定义为包含全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中及血运重建的复合终点。估测的LDL-C累积暴露量与冠状动脉病变严重程度的相关性采用Spearman相关性分析。比较4组间MACCE的差异，并采用多因素Cox回归，分析估测的LDL-C累积暴露量二分位、三分位和四分位分组与MACCE的关系。 结果 纳入的8 429例ACS患者年龄（60.9±11.4）岁，女性1 951例（23.1%）。Spearman相关性分析显示估测的LDL-C累积暴露量与术前SYNTAX积分、三支病变、左主干病变、靶病变个数呈正相关（相关性系数r分别为0.14、0.10、0.04、0.03，P均<0.05）。2年随访结果显示，估测的LDL-C累积暴露量不同水平分组的ACS患者MACCE、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中的发生率差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，以最低值组作为参考，二分位、三分位和四分位分组的最高值组MACCE发生风险分别增加21%（95%CI：1.08~1.37，P=0.002）、24%（95%CI：1.07~1.43，P=0.004）、21%（95%CI：1.02~1.43，P=0.025）。 结论 ACS患者中估测的LDL-C累积暴露量与冠状动脉病变的严重程度存在正相关关系。估测的LDL-C累积暴露量高是ACS患者2年MACCE的危险因素。

目的 探讨中国深圳市妊娠期高血压疾病（HDP）的流行病学现状及趋势。 方法 本研究为横断面研究。研究数据基于深圳市出生队列，纳入2018年1月1日—2023年3月31日完成分娩的孕产妇，分析HDP及不同病理类型HDP的发病率和变化趋势。根据是否发生HDP将纳入的孕产妇分为HDP组和非HDP组，收集2组孕产妇的一般临床资料及妊娠结局。统计不同病理类型HDP孕产妇的不良妊娠结局发生情况，并根据年龄和妊娠早期体重指数（BMI）进行亚组分析。 结果 共招募90 117名孕产妇，年龄（31.6±4.4）岁，HDP组4 117例，非HDP组86 000人。本研究总体人群中HDP的发病率为4.57%（4 117/90 117）。2018—2023年深圳市HDP发病率呈逐年增长趋势，从2.88%（523/18 155）增长至7.04%（271/3 851）。其中，妊娠高血压发病率从0.93%（168/18 155）增长至3.09%（119/3 851），子痫前期和子痫发病率从1.78%（323/18 155）增长至3.17%（122/3 851），妊娠合并慢性高血压发病率从0.01%（1/18 155）增长至0.42%（16/3 851），慢性高血压伴发子痫前期发病率从0.17%（31/18 155）增长至0.36%（14/3 851）。HDP组孕产妇的年龄［（32.8±4.8）岁比（31.5±4.3）岁，P<0.05］和妊娠早期BMI［（23.37±3.77）kg/m2比（21.35±2.91）kg/m2，P<0.05］显著高于非HDP组。亚组分析显示，年龄≥50.0岁孕产妇的HDP发病率在各年龄亚组中最高，为42.86%（6/14）；妊娠早期BMI≥30.0 kg/m2孕产妇的HDP发病率在各BMI亚组中最高，为20.44%（241/1 179）。HDP组孕产妇发生早产、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、小于胎龄儿、胎盘早剥和晚期流产的比例分别为30.82%（1 269/4 117）、30.46%（1 254/4 117）、6.80%（280/4 117）、4.86%（200/4 117）、3.59%（148/4 117）和0.80%（33/4 117）。 结论 中国深圳市孕产妇HDP发病率逐年上升，且随年龄和妊娠早期BMI的增长，HDP发病率整体呈上升趋势。

目的 初步探讨TruDeltaTM经导管二尖瓣介入置换系统的生物相容性及耐久性。 方法 实验用成年绵羊6只，分为30 d组（1只）、90 d组（3只）及180 d组（2只），最终观察时间分别为术后30、90、180 d。采用左侧胸小切口心尖入路，在经食管超声心动图引导下植入TruDeltaTM经导管二尖瓣介入置换系统。采用器械性能评价量表（包含39个条目）评价介入置换系统的可操作性，术者使用1~10分对每个条目进行评分（1分为最差，10分为最佳）。采用超声心动图于术前、术后即刻和术后30、90、180 d对绵羊进行检查。于最终观察时间点处死绵羊，解剖取出介入二尖瓣膜及主要器官，进行大体解剖观察，取人工瓣膜进行苏木精-伊红（HE）染色，并采用扫描电镜观察。 结果 6只绵羊均顺利完成手术，所植入的TruDeltaTM经导管二尖瓣介入置换系统的型号均为29S。在最终观察时间点瓣膜位置均稳定，瓣叶运动良好，未见明显瓣周漏，二尖瓣平均跨瓣压差（7.8±3.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二尖瓣瓣口面积（1.8±0.2）cm2，瓣膜未见明显赘生物、狭窄、反流等。大体解剖观察结果提示，瓣膜无明显结构性衰败及血栓，90及180 d瓣膜内皮化面积范围>75%。HE染色及电镜观察结果提示，人工瓣膜及支架内皮化覆盖程度良好。 结论 动物实验结果证实国产TruDeltaTM经导管二尖瓣介入置换系统具备良好的生物相容性及耐久性。

目的 探讨Ras同源基因家族成员E（RhoE）基因在糖尿病心肌病心肌纤维化中的作用及机制。 方法 使用野生型SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素溶液（STZ，70 mg/kg）和等量柠檬酸钠溶液分别作为1型糖尿病（T1DM）组（n=15）和T1DM对照组（n=15）。以db/db自发性2型糖尿病（T2DM）小鼠和野生型C57BL/6J小鼠常规饲养8周分别作为T2DM组（n=5）和T2DM对照组（n=5）。使用RhoE基因全身敲除的杂合子SD大鼠腹腔注射STZ溶液（70 mg/kg）和等量柠檬酸钠溶液分别作为RhoE敲除T1DM组（n=5）和RhoE敲除对照组（n=5）。使用野生型SD大鼠尾静脉注射RhoE过表达的腺相关病毒9和腹腔注射STZ溶液（70 mg/kg）作为RhoE过表达T1DM组（n=5），以尾静脉注射阴性对照病毒和腹腔注射等量柠檬酸钠溶液的野生型SD大鼠为RhoE过表达对照组（n=5）。成功建模后各组动物继续常规饲养6或8周即为实验终点。于实验终点行心脏超声检测各组动物心功能，分析各组动物左心室射血分数（LVEF）和舒张早期二尖瓣血流速度峰值与晚期峰值比值（E/A比值）数据，并采用Masson染色检测各组动物心肌组织中胶原纤维的沉积情况。采用Western blot法检测各组大鼠心肌组织中RhoE基因、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原蛋白、Sma和Mad相关蛋白2/3（Smad2/3）和磷酸化Smad2/3蛋白的表达水平，采用酶联免疫吸附试验法测定各组大鼠血清中转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。 结果 与各自对照组相比，T2DM组小鼠和T1DM组大鼠心脏组织中RhoE基因表达显著下调，胶原纤维沉积更显著，LVEF和E/A比值均较低（P均<0.05）。与T1DM组比较，RhoE 敲除T1DM组大鼠心肌组织中Smad2/3磷酸化水平、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原蛋白水平以及血清中TGF-β1水平均较高（P均<0.05），胶原纤维沉积更明显（P<0.05）。此外，RhoE 过表达T1DM组大鼠的LVEF和E/A比值较T1DM组高（P均<0.05），胶原纤维沉积较少（P<0.05）。 结论 糖尿病通过抑制RhoE基因表达激活TGF-β1/Smads信号通路诱导的心肌纤维化。腺相关病毒9介导的心肌靶向过表达RhoE基因可以减轻糖尿病心肌病大鼠的心肌纤维化，并改善心功能。

甲苯磺酸索拉非尼是一种可同时作用于肿瘤细胞和肿瘤血管的新型多靶点抗肿瘤药物，该药可延长QT间期，QT间期正常的人群服药后即使QTc间期有所延长，严重心律失常的发生率也并未增加。该文介绍了1例亚临床先天性长QT综合征2型的患者服用甲苯磺酸索拉非尼治疗肝癌后，QTc间期进一步延长并诱发尖端扭转型室性心动过速，停用甲苯磺酸索拉非尼并给予相应的治疗后心律失常消失，为临床提供借鉴。

原发性心脏淋巴瘤是一种原发于心脏，累及心脏及心包的恶性淋巴瘤，其主要表现为淋巴瘤心肌浸润引起的心脏症状。当以完全性房室传导阻滞为首发表现时，易被漏诊，目前相关报道较少。该文报道1例首发表现为完全性房室传导阻滞的原发性心脏淋巴瘤患者的诊疗过程，以期为该类罕见病的诊疗提供一定的经验及依据。

高血压是全球范围内主要的公共卫生挑战之一，影响超过14亿人。尽管近30年医学领域取得了长足进步，高血压的疾病负担仍十分沉重，其患病率持续上升，且在疾病知晓率、治疗率和控制率等方面仍处于较低水平，存在很大的临床需求缺口。2024年，高血压诊疗领域在多个方面实现了突破性进展，包括针对不同人群的降压目标优化、创新药物研发、器械治疗革新以及生活方式干预策略的完善等。该综述旨在梳理我国高血压临床研究领域的年度重要进展，为提升高血压的防治效能提供参考。

心血管疾病是接受血液透析和腹膜透析的终末期肾病患者的重要并发症。研究显示，生物标志物在预测透析患者心血管并发症的发生、早期诊断及预后评估等方面具有一定的临床价值。该文就透析患者心血管并发症相关生物标志物，包括传统的心血管系统相关标志物和非传统的标志物如尿毒症毒素、慢性肾脏病-矿物质和骨异常相关标志物、糖化蛋白标志物等近年的研究进展作一综述。

成纤维细胞活化蛋白（FAP）是一种Ⅱ型丝氨酸蛋白酶，仅在活化的成纤维细胞中表达。目前以FAP为靶点已经开发了多种高亲和性和高选择性的FAP抑制剂，广泛应用于肿瘤及非肿瘤疾病的正电子发射断层显像/CT。该文就FAP靶向分子探针在心血管疾病中的研究进展进行综述。

急性肾损伤是心脏危重症患者常见的并发症之一，严重影响患者生存率。血流动力学监测和管理对于降低重症患者急性肾损伤发病率有着重要的意义。目前常用的血流动力学监测手段多聚焦于心输出量、动脉压力等前向血流的相关参数，且多为有创操作。静脉超声技术作为一种即时、无创的操作技术，可以通过观察多支重要静脉的解剖学参数及血流波形情况，并通过静脉充血超声分级系统评价患者静脉淤血及容量情况，预测急性肾损伤的发生。但该分级系统在我国尚未得到广泛应用，仍需通过临床研究进一步验证其对于急性肾损伤的预测和治疗指导作用。

中性粒细胞胞外诱捕网由中性粒细胞释放，是由胞外染色质、核蛋白和颗粒蛋白组成的网状结构，能促进以慢性炎症为基础的心血管疾病的发生和发展，是目前的研究热点。近年来的基础和临床研究显示，中性粒细胞胞外诱捕网与血管损伤、动脉粥样硬化等心血管疾病的病理发展密切相关，有望成为治疗心血管疾病的新靶点。该文就中性粒细胞胞外诱捕网及其标志物在心血管疾病中的作用机制和研究进展作一综述。

兰尼碱受体2（RyR2）基因变异与多种心脏疾病相关，但缺乏相关特异性靶向药物。明确抗心律失常药物对RyR2变异功能异常的作用机制，分析该类药物与RyR2蛋白分子的相互作用方式，对特定变异的精准化用药探索具有重要科学意义。该文揭示多种抗心律失常药物（β受体阻滞剂、Na+通道阻滞剂等）对RyR2对接治疗靶点的潜在作用方式，以期助力特异性RyR2靶向治疗药物的开发。