2022年 · 第50卷第12期

缺少体力活动、不良饮食习惯、吸烟和饮酒、睡眠不足等不良生活方式是导致高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素发生的主要根源，也可直接加速ASCVD的进展。而这些不良生活方式在我国儿童、青少年和中青年人群中的流行程度已相当严重，必然导致这些人群高血压等的患病风险、ASCVD的早发风险和终生风险持续增加。因此，ASCVD防治的首要策略是在儿童、青少年和中青年人群中普及健康生活方式，从而最大程度地预防高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖等危险因素的发生。2018年发布的《健康中国行动（2019—2030年）》已经将全民普及健康生活方式列为实现健康中国目标的重要战略主题。而建立和发展有助于普及健康生活方式的社会体系和提升专业化的生活方式干预能力是当务之急。

心血管疾病（CVD）已成为导致全球居民伤残和死亡的主要原因，疾病负担沉重。由于人口增长和老龄化，过去30年间CVD的患病人数和死亡人数仍在增长，加快CVD的防控刻不容缓。CVD的发生与行为危险因素、环境或职业因素、代谢性因素以及社会经济等可防可控的因素密切相关，在过去几十年间不同的危险因素变化趋势不尽相同，但可防可控的危险因素仍未得到有效防控。加强加快CVD的防控必须采取全人群策略，可防可控的危险因素仍然应该作为防控的重点。

随着分子遗传学机制研究的深入和基因筛查技术的发展，越来越多的遗传性心血管疾病的致病基因和变异位点被发现。心脏猝死相关的基因变异，特别是核纤层蛋白A/C、受磷蛋白、细丝蛋白-C等致病基因的基因型和表型关联分析的结果，为遗传性心血管疾病的诊断和风险评估提供了依据，已被2019、2022年国际专家共识和2021年国际指南推荐用于指导心脏植入性器械［如植入式心律转复除颤器（ICD）］的临床应用，以预防心脏猝死、改善预后、降低死亡率。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

目的 了解中国中青年超高危急性冠状动脉综合征（ACS）患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及降胆固醇药物使用现状。 方法 本研究基于中华医学会心血管病学分会（CSC）和美国心脏协会（AHA）合作的中国心血管疾病医疗质量改善（CCC）项目。该项目在全国159家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者，系统收集患者临床相关信息。本研究纳入CCC项目2014年11月至2019年12月入选的中青年（年龄18~59岁）ACS住院患者，根据CSC《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》超高危患者的界定标准，分析超高危ACS患者LDL-C平均水平及院前接受调脂治疗情况。 结果 研究共纳入42 230例中青年ACS住院患者，年龄（50.4±6.9）岁，男性86.8%（36 676/42 230）。86.9%（36 687/42 230）的患者符合超高危标准。超高危ACS患者入院时LDL-C水平为（2.8±1.0）mmol/L，仅有5.3%（1 948/36 687）的患者达到1.4 mmol/L的目标值。超高危患者中，17.5%（6 430/36 687）的患者院前服用调脂药物，其中96.4%（6 198/6 430）的患者采用他汀单药治疗。接受他汀治疗的超高危患者中，9.9%（626/6 323）的患者LDL-C<1.4 mmol/L。 结论 中青年ACS住院患者中绝大多数属于超高危，需要采用更低的LDL-C降脂治疗目标。超高危患者院前较少服用降胆固醇药物，大部分患者入院时LDL-C水平高于推荐的目标值且距目标值的差距较大。

目的 描述我国30~59岁中青年人群高血压流行现状及其知晓率、治疗率和控制率。 方法 基于2012—2015年中国高血压调查分层多阶段随机抽样横断面数据进行分析，纳入30~59岁中青年共229 593名研究对象。收集性别、年龄、城乡地区、高血压患病情况、卒中史、高血压及冠心病家族史、饮酒史，体格测量指标包括心率等资料。高血压定义为平均收缩压或舒张压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或调查对象自述有高血压病史，或调查前2周内服用过降压药物。血压正常高值定义为收缩压/舒张压120~139/80~89 mmHg。血压控制定义为收缩压/舒张压<140/90 mmHg。计算血压正常高值检出率，高血压患病率，高血压患者知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率。 结果 我国中青年人群正常高值检出率为43.8%（95%CI：42.3%~45.4%），高血压患病率为22.1%（95%CI：20.8%~23.3%）。各个年龄段男性血压正常高值的检出率与高血压患病率均高于女性（P<0.05）。高血压人群中，知晓率为43.8%，治疗率为33.2%，控制率为16.7%，治疗控制率为40.2%。心率高的人群高血压患病率高，控制率低（P均<0.05）。 结论 我国30~59岁中青年人群血压正常高值检出率以及高血压患病率较高，知晓率、治疗率和控制率仍有待提高。未来应继续加强中青年人群的高血压防治工作，改善高血压控制情况。

目的 分析中国汉族儿童和青少年不健康生活方式的流行特征和分布特点，为制订改善儿童青少年生活方式、提升儿童青少年福祉的策略和措施提供依据。 方法 收集2019年“全国学生体质与健康调研”数据资料中6~22岁汉族学生数据，以百分比分性别、城乡、年龄段描述不健康生活方式（身体活动不足、户外活动不足，久坐行为，屏幕使用时间过长，睡眠不足，不健康饮食行为）的分布和流行特征，采用分省形式展现各地区不健康生活方式的流行分布特征，采用多水平logistic回归分析不健康生活方式的影响因素。 结果 中高强度身体活动低于1 h/d和30 min/d的报告率分别为82.06%和54.69%；户外活动时间不足2 h/d和3 h/d的报告率分别为95.20%和83.26%；每日静坐时间超过2 h和3 h的报告率分别为50.64%和31.92%；屏幕使用时间超过2 h/d和3 h/d的报告率分别为42.02%和27.79%。睡眠不足、含糖饮料消费≥1次/d，鸡蛋、牛奶、早餐摄入<7 d/周的报告率分别为66.49%、20.97%、83.36%、70.71%和34.34%。睡眠严重不足、含糖饮料消费≥3次/d，鸡蛋、牛奶、早餐摄入≤2 d/周的报告率分别为27.77%、8.21%、47.21%、32.36%和9.73%。 结论 中国汉族6~22岁儿童和青少年不健康生活方式较为普遍。应进一步制定促进儿童青少年健康行为的健康教育政策措施，多部门联合推动儿童青少年健康环境建设，并针对各地区流行特点制订改善措施，改善儿童青少年生活方式，提升其健康水平。

目的 探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变患者的远期预后的预测价值。 方法 本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的患者。计算纳入患者的SYNTAX-Ⅱ评分，依据SYNTAX-Ⅱ评分采用三分位数法将纳入患者分为3组，即SYNTAX-Ⅱ≤20、20<SYNTAX-Ⅱ≤27和SYNTAX-Ⅱ>27组。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的复合事件。次要终点包括支架内血栓、心力衰竭和靶病变失败（TLF）。分别于术后1、6个月，1年对纳入患者进行门诊或电话随访，此后每年进行1次直至术后5年。比较3组PCI术后5年终点事件的发生率，使用多因素Cox回归模型分析CTO病变患者在PCI术后全因死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），比较SYNTAX评分与SYNTAX-Ⅱ评分对全因死亡的预测能力。 结果 共纳入2 391例接受PCI治疗的CTO病变患者，年龄（57.0±10.5）岁，其中男性1 994例（83.40%）。SYNTAX-Ⅱ≤20组802例，20<SYNTAX-Ⅱ≤27组798例，SYNTAX-Ⅱ>27组791例。5年随访结束时3组的失访率分别为9.10%（73/802）、10.78%（86/798）和8.85%（70/791）。在全因死亡［1.78%（13/729）比3.65%（26/712）比9.02%（65/721），P<0.001］、心原性死亡［1.37%（10/729）比2.11%（15/712）比4.85%（35/721），P<0.001］、靶血管心肌梗死［4.25%（31/729）比4.49%（32/712）比7.07%（51/721），P=0.03］、可能的支架内血栓［1.51%（11/729）比2.81%（20/712）比3.61%（26/721），P=0.04］、心力衰竭［1.78%（13/729）比1.97%（14/712）比5.41%（39/721），P<0.001］发生率方面，3组间比较差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示，女性（HR=2.05，95%CI 1.12~3.73，P=0.01）、左心室射血分数（HR=0.97，95%CI 0.95~1.00，P=0.05）和SYNTAX Ⅱ评分（HR=1.07，95%CI 1.02~1.11，P=0.01）是冠状动脉CTO病变患者PCI术后5年全因死亡事件的独立影响因素。ROC曲线显示SYNTAX-Ⅱ评分对CTO病变患者PCI术后全因死亡的预测能力高于SYNTAX评分（AUC：0.71比0.60，P=0.003）。 结论 在接受PCI治疗的CTO病变患者中，SYNTAX-Ⅱ评分是PCI术后5年全因死亡的独立危险因素，对PCI术后全因死亡风险具有一定预测价值。

目的 比较二叶式主动脉瓣（BAV）和三叶式主动脉瓣（TAV）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后患者血流动力学及左心室重构逆转的影响。 方法 本研究为回顾性研究。入选2019年1月至2021年3月于大连大学附属中山医院因重度主动脉瓣狭窄接受TAVR的患者。根据术前主动脉增强CT将患者分为BAV组和TAV组。收集患者术前、术后24 h及术后1、6个月的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平及超声心动图检查结果。具体指标包括平均主动脉瓣跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）等，并计算左心室质量指数（LVMi）及左心室质量（LVM）等。 结果 共入选41例患者，年龄（75.0±8.6）岁，男性22例（53.7%）。其中BAV组19例，TAV组22例。所有患者均使用Venus-A自膨式主动脉瓣膜。BAV组患者术前、术后24 h及术后1、6个月的MPG分别为（54.16±21.22）、（21.11±9.04）、（18.84±7.37）和（17.68±6.04）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），LVEF分别为（50.42±13.30）%、（53.84±10.59）%、（55.68±8.71）%和（57.42±7.78）%，MPG及LVEF从术后24 h起较术前均改善（P均<0.05）；LVMi值分别为（164.13±49.53）、（156.37±39.11）、（146.65±38.84）和（134.13±39.83）g/m2，在术后1、6个月随访时均较术前降低（P均<0.05）。TAV组患者的MPG从术后24 h起均低于术前（P均<0.05），LVEF于术后1、6个月随访时均高于术前（P均<0.05），LVMi从术后24 h起较术前均改善（P均<0.05）。两组患者术后各时点的NT-proBNP水平较术前均有改善（P均<0.05）。TAV组患者在术后各时点的MPG较BAV组均更低［术后24 h：（11.68±5.09）mmHg比（21.11±9.04）mmHg，P<0.001；术后1个月：（10.82±3.71）mmHg比（18.84±7.37）mmHg，P<0.001；术后6个月：（12.36±4.42）mmHg比（17.68±6.04）mmHg，P=0.003］。两组患者术后各时点的LVEF、LVMi及NT-proBNP水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 BAV与TAV狭窄患者在接受TAVR术后均有血流动力学的改善，发生明显的左心室重构逆转，二者在TAVR术后短期内改善情况相近。

目的 开发并验证一款基于视网膜眼底图像的深度学习模型，用于识别冠心病及其危险因素。 方法 本研究为回顾性研究。收集2018年7月至2021年6月来自中国149家医院和体检中心，年龄>18岁、具有完整冠状动脉造影及视网膜眼底图像的受试者。2名对研究设计不知情的放射科医师独立评估每位受试者的冠状动脉造影图像，判断是否诊断为冠心病。使用卷积神经网络（CNN）深度学习模型，根据有无冠心病将视网膜眼底图像进行标注，按比例分为训练集和测试集进行模型训练。并且在测试集中分别使用单眼和双眼眼底图像评估模型预测性能。使用受试者工作特征曲线下面积（AUC）及相关系数（R2）评估模型识别心血管疾病危险因素（年龄、血压、性别）以及冠心病的效能。 结果 本研究收集到25 222名受试者的51 765张眼底图像，其中男性14 419名，冠心病患者10 255例。训练集纳入了22 701名受试者的46 603张眼底图像，测试集共纳入2 521名受试者的5 162张眼底图像。在测试集中，模型从单眼和双眼视网膜眼底图像中判断年龄的R2分别为0.931（95%CI 0.929~0.933）和0.938（95%CI 0.936~0.940）。从单眼和双眼视网膜眼底图像中识别性别的AUC值分别为0.983（95%CI 0.982~0.984）和0.988（95%CI 0.987~0.989）。该模型运用单眼（任一）眼底照片识别冠心病的AUC值为0.876（95%CI 0.874~0.877），双眼（均值）眼底照片的AUC值为0.885（95%CI 0.884~0.888），模型通过双眼视网膜眼底照片判断冠心病的灵敏度为0.894，特异度为0.755，准确度为0.714。 结论 基于视网膜眼底图像的深度学习模型在评估冠心病及其危险因素（年龄、性别）方面表现良好。

目的 探讨药物联合主动脉介入治疗对大动脉炎伴中段主动脉狭窄（TA-MAS）合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者左心结构与功能的影响。 方法 该研究为纵向研究。连续收集2010年1月至2020年9月因TA-MAS合并HFrEF于中国医学科学院阜外医院住院接受主动脉介入治疗的患者。通过电子病历系统收集入选者的基线临床资料（包括人口统计学资料、基础治疗情况等），及介入治疗前后（术后3 d、1个月及每6个月进行随访）纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、血N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）等左心结构及功能指标，并进行比较。 结果 共入选患者10例，其中女性8例，年龄（18.4±5.0）岁，发病年龄（15.3±5.0）岁。10例患者均在激素和/或免疫抑制剂抗炎治疗的基础上给予了标准的抗心力衰竭药物治疗，但心功能仍未改善，遂行主动脉球囊扩张成形术和/或主动脉支架置入术，患者均顺利完成手术，术后随访3.3（1.3，5.6）年。术后第3天10例患者临床症状均明显改善，术后6个月NYHA心功能分级均恢复至Ⅱ级，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后6个月患者血NT-proBNP水平明显降低（P=0.028），LVEDD明显减小（P=0.011）、LVMI明显减小（P=0.019）、LVEF明显升高（P<0.001）；术后1年，患者血NT-proBNP水平仍明显降低（P=0.016），LVEDD仍减小（P=0.023）、LVMI仍减小（P=0.043）、LVEF仍升高（P<0.001）。 结论 对于TA-MAS合并HFrEF患者，药物联合主动脉介入治疗可在短期内改善左心结构与功能，长期效果有待进一步探讨。

目的 探讨在感染性心内膜炎患者中应用主动固定电极连接体外永久起搏器（AFLEP）进行临时起搏过渡治疗的安全性。 方法 该研究为回顾性队列研究。入选2015年1月至2020年1月于北京大学人民医院电生理室就诊的因感染性心内膜炎拔除电极导线后需要进行临时起搏器过渡治疗的患者。根据过渡治疗期间使用的是临时起搏器还是AFLEP，分为临时起搏器组和AFLEP组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、合并症、电极导线年限、赘生物大小等基线临床资料，以及临时起搏器和主动固定电极连接体外永久起搏器使用的时间和围术期相关并发症。观察指标包括患者的感知、起搏功能异常，电极导线穿孔，电极导线脱位，电极导线赘生物，心脏填塞，肺栓塞，死亡和新植入起搏器再发感染，气胸，血肿，和深静脉血栓等的发生情况。 结果 共入选患者44例，其中AFLEP组24例，临时起搏器组20例。AFLEP组患者57.5（45.5，66.0）岁，较临时起搏器组［67.0（57.3，71.8）岁］年轻（P=0.023）。两组患者中男性占比以及合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和既往心肌梗死患者占比差异均无统计学意义（P均>0.05）。AFLEP组电极导线植入年限为11.0（8.0，13.0）年，长于临时起搏器组的8.5（7.0，13.0）年（P=0.292）。AFLEP组患者电极导线赘生物直径为（8.2±2.4）mm，临时起搏器组为（9.1±3.0）mm。两组所有患者起搏器及电极导线均临床拔除成功。两组均无患者发生气胸、血肿、肺栓塞、心脏填塞、电极穿孔和电极导线或瓣膜赘生物等并发症。AFLEP组无患者发生下肢深静脉血栓，临时起搏器组有4例（20.0%），两组比较差异有统计学意义（P=0.036）。临时起搏器组患者发生电极脱位2例（10.0%）、感知功能异常2例（10.0%）、起搏功能异常2例（10.0%）、死亡2例（10.0%），AFLEP组无患者发生上述并发症。AFLEP组过渡治疗时间为19.5（16.0，25.8）d，长于临时起搏器组的14.0（12.0，16.8）d（P=0.001）。AFLEP组随访23.0（20.5，25.5）个月，临时起搏器组随访17.0（14.5，18.5）个月，随访期间AFLEP组无患者发生新植入起搏器再感染，临时起搏器组有2例（10.0%）患者发生再感染。 结论 应用AFLEP对感染性心内膜炎患者进行过渡治疗，植入过程安全，相较于临时起搏器其感知和起搏功能障碍发生率更低、更加稳定，安全可行。

目的 探讨我国北方人群24 h尿钠排泄量（24hUNaE）与全因死亡风险的关系。 方法 本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国队列的随访调查，纳入我国北方人群数据。由经过培训的研究人员采用面对面形式记录所有参与者的基线信息，并收集其清晨空腹尿标本，估算24hUNaE和24 h尿钾排泄量（24hUKE）以衡量钠、钾摄入量。采用多元脆弱Cox回归模型分析24hUNaE（<3.00、3.00~3.99、4.00~4.99、5.00~5.99和≥6.00 g/d）与全因死亡的关系。 结果 本研究共纳入27 310名研究对象。24hUNaE为（5.84±1.73）g/d。中位随访时间8.8年，全因死亡共发生1 024例（3.7%），其中心血管相关死亡390例，非心血管相关死亡591例，其余患者死亡原因无法确定。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d为参照组，校正其他影响因素后，当24hUNaE≥6 g/d时全因死亡（HR=1.24，95%CI：1.02~1.49）和心血管相关死亡（HR=1.39，95%CI：1.02~1.88）的发生风险显著增加；当24hUNaE<3.00 g/d时，全因死亡的发生风险增加（HR=1.38，95%CI：0.96~1.99），但无显著相关性。24hUNaE与非心血管相关死亡的发生风险无显著相关性。以24hUNaE 4.00~4.99 g/d伴24hUKE≥2.11 g/d为参照组，全因死亡和心血管相关死亡的发生风险在低尿钠（24hUNaE<3.00 g/d）伴低尿钾（24hUKE<2.11 g/d）组最高。 结论 我国北方人群的24hUNaE过低（<3 g/d）或过高（≥6 g/d）与全因死亡和心血管相关死亡风险增加有关。适度的钠摄入同时增加钾摄入可能对机体健康更有益。

2022年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布了“2022年ESC室性心律失常（VA）患者管理及心原性猝死（SCD）预防指南”，基于近年来SCD的流行病学新认识、VA和SCD的危险分层新证据、诊断和治疗方案的新进展等，更新了关于VA管理和SCD预防的推荐。该文主要就新指南结构更新和部分更新内容进行解读。

2022年欧洲心脏病学会（ESC）公布了最新的非心脏手术患者心血管评估和管理指南，新指南在既往指南基础上，结合近年来该领域内的最新进展和临床证据，对非心脏手术患者的围术期心血管评估和管理进行了修订，并增加了新的章节和推荐。该文将针对新指南的重要更新和推荐逐一进行解读，以期为医务工作者能够更好地理解和遵循指南提供帮助。

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中约90%以上心外膜血流可恢复正常，然而这部分患者中却有高达50%以上通过影像学检查发现仍存在心肌微循环灌注不足，主要为缺血再灌注导致的微血管损伤（MVI）所致。非侵入性心脏磁共振成像可将微血管阻塞（MVO）和心肌内出血（IMH）可视化，研究表明MVO与IMH是心肌梗死不良预后的成像标记物，而IMH则预示着患者心肌梗死面积更广泛、预后更差。该文概述了再灌注治疗后STEMI患者发生MVI的可能机制，并重点阐述了其相关的心脏磁共振成像技术的新进展。

目前，我国已建立了12个应用于一般人群的心血管疾病（CVD）风险预测模型。国内外主要模型的结局定义、预测因子均存在差异。在推广应用现有模型的过程中，模型的简便性和适用性是2个重要因素。简便性要求预测因子简单易得，评估过程方便快捷；适用性要求模型能灵活地适用于CVD流行特征不同的地区。如何确定非高危人群的风险定期再评估频率也是应用模型时面临的重要问题。未来，基于健康医疗大数据的集成式支撑平台将在模型的构建、更新与多维度评估等方面发挥作用。在多组学框架下，探索可继续改进模型的预测因子方兴未艾。新的模型构建算法有望进一步提高预测能力。针对老年人、高血压患者、糖尿病患者等特殊人群建立的预测模型值得更多关注。

室性心律失常是导致心原性猝死的重要原因，研究室性心律失常的发生机制具有重大临床意义。钙-钙调素依赖性蛋白激酶2型（CaMKⅡ）是一种在心脏电活动中发挥重要作用的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶。研究表明，CaMKⅡ可在许多病理状态下激活，通过影响下游多种离子通道，最终导致室性心律失常发生。因此，CaMKⅡ可能是治疗室性心律失常的潜在靶点。