2021年 · 第49卷第12期

心血管病流行病学的作用是提供各类心血管病的流行状况、流行规律及决定因素的系统信息，为制定有效的心血管病预防控制政策、策略和行动提供科学依据。我国心血管病流行病学学科建立于20世纪80年代，经历了40年的快速发展，获得了大量研究成果。这些研究成果为制定符合我国国情的心血管病预防政策、策略和行动做出了重要贡献。该文通过概述中国心血管病流行病学学科发展历史和重要研究，彰显这个学科在心血管领域中的重要价值。

自从2017年我国学者发表国内外第一部冠状动脉微血管疾病（CMVD）诊断和治疗专家共识以来，研究CMVD的国际文献迅速增多，国内外学会已发表6部CMVD相关的指南或共识性文件，针对CMVD的基础研究发现和临床研究证据硕果累累。本文简介近年来CMVD的国内外指南和共识，围绕CMVD动物模型、发病机制、诊断技术和治疗方法的基础和临床研究进展，提出了CMVD研究领域中存在的科学问题和今后应重点关注的研究方向。我们希望，随着CMVD研究的不断深入，冠心病的预防、诊断、治疗和康复体系将从单纯心外膜下血管病变扩展到包括冠状动脉微血管的整个冠状动脉系统，从而揭开心脏病学发展史上崭新的一页，为我国广大冠心病患者带来新的福音。

抗血小板治疗是接受经皮冠状动脉介入治疗患者术后的基础治疗，近年来新的抗血小板治疗策略层出不穷，但平衡出血与缺血风险仍然是当前的研究热点。该文将重点解读2021年发布的抗血小板治疗领域的重要研究，包括STOPDAPT-2 ACS、MASTER-DAPT、HOST-EXAM等，以期为临床实践提供指导。

2021年诺贝尔生理学或医学奖颁予辣椒素受体——瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）的发现者美国科学家David Julius，TRPV1的发现揭示了温度及痛觉感知的机制，丰富了人们对感知和适应周围环境的认识。除在感觉神经末梢外，TRPV1在心血管系统也有丰富的表达，但其生物学意义并不明了。为此，国内外学者对TRPV1调控心血管功能的作用、与心血管病发病机制的联系及膳食辣椒素的治疗效益进行了探索，拓展了TRPV1的作用，开辟了心血管病防治的新领域。

目的 初步探讨在静息状态下，组织多普勒（TDI）联合二维斑点追踪技术（2D-STI）评价冠状动脉非阻塞性心绞痛（ANOCA）患者微循环功能障碍（CMD）及左心功能损伤的应用价值。 方法 本研究为单中心回顾性研究。选取2019年8月至2021年7月在辽宁省人民医院就诊的78例ANOCA患者，所有受试者均行常规超声心动图检查，使用TDI检查、2D-STI检查评价左心功能，使用经胸腺苷负荷超声心动图（SE）测定冠状动脉血流速度储备（CFVR）评价微循环功能。根据CFVR将ANOCA患者分为CMD组（CFVR<2）和对照组（CFVR≥2），收集两组患者的临床资料、常规超声心动图参数。TDI参数包括等容收缩时间（IVCT）、等容舒张时间（IVRT）、射血时间（ET）以及Tei指数，2D-STI参数包括左心室整体纵向应变（GLS）、达峰时间（TTP）、达峰时间离散度（PSD）。采用二元logistic回归分析TDI和2D-STI参数对CMD的预测价值，并采用受试者工作特征（ROC）曲线构建CMD的联合预测模型。 结果 共纳入78例患者，年龄（55.5±11.2）岁，女性43例（55%），CMD组38例（49%），对照组40例（51%）。与对照组相比，CMD组年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟比例高，Tei指数高、IVCT长、TTP长、PSD高、ET短、GLS绝对值低，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，IVCT延长、Tei指数增高、PSD增高、GLS绝对值降低是CMD的正相关因素。ROC曲线显示，联合以上预测因子对CMD有较高的诊断价值，AUC=0.884，敏感度为82%，特异度为80%。 结论 TDI联合2D-STI在评价ANOCA患者CMD及左心功能损伤中有较好的应用价值，有助于此类患者诊断、预测以及进一步危险分层。

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清可溶型CD137（sCD137）和膜结合型CD137（mCD137）水平与缺血再灌注损伤（IRI）的关系。 方法 本研究为横断面研究。连续纳入2019年5月至2020年9月于江苏大学附属医院心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者，依据是否发生IRI分为IRI组和非IRI组。收集并比较两组患者的临床资料，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清sCD137水平，采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（PBMC）并提取RNA，聚合酶链式反应法检测mCD137 mRNA表达水平。分析PCI术前、术后即刻、术后24 h血清sCD137及PBMC的mCD137 mRNA变化趋势。采用Spearman相关分析术前血清sCD137、术后即刻PBMC的mCD137 mRNA水平与临床指标的相关性。采用单因素和多因素logistic回归分析影响IRI的独立相关因素并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测价值。 结果 最终纳入112例STEMI患者，非IRI组42例，男性33例（78.6%），年龄（58.6±12.7）岁；IRI组70例，男性56例（80.0%），年龄（64.5±11.6）岁。与非IRI组相比，IRI组的患者住院天数长，年龄大，肥胖比例低，入院时收缩压、舒张压低，罪犯血管为右冠状动脉的比例高，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的使用率低，尿素氮、肌酐高，肾小球滤过率低，甘油三酯低，D-二聚体和B型钠尿肽max高，Killip分级Ⅳ级的比例和心血管不良事件发生率高（P均<0.05）。IRI组术前、术后即刻、术后24 h的sCD137水平均高于非IRI组；两组mCD137 mRNA水平无差异。两组患者PCI术后即刻sCD137水平均较术前降低，mCD137 mRNA水平较术前升高（P<0.05）。相关性分析显示，急性STEMI患者血清sCD137水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、肌酐、缺血时间、C反应蛋白（CRP）、CRP/血清白蛋白（Alb）呈正相关（P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（P<0.05）。PBMC的mCD137 mRNA表达水平与住院天数、年龄、B型钠尿肽、缺血时间、CRP、CRP/Alb呈正相关（P<0.05），与体重指数、肾小球滤过率、Alb呈负相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前sCD137（OR=1.038，95%CI 1.009~1.069）升高、天冬氨酸氨基转移酶（OR=1.029，95%CI 1.009~1.050）升高、Alb（OR=0.829，95%CI 0.703~0.829）下降是IRI发生的独立正相关因素（P均<0.05）。其中sCD137预测IRI的曲线下面积（AUC）=0.672，95%CI 0.574~0.770（P=0.002），最佳阈值为28.43×10-3 μg/L，敏感度为95.2%，特异度为48.6%。 结论 发生再灌注损伤的急性STEMI患者sCD137水平显著升高，是IRI发生的独立正相关因素，可能与IRI的预后相关。

目的 探讨冠状动脉慢血流（SCF）患者与健康人群的差异基因及SCF发病涉及的信号通路和蛋白相互关系。 方法 收集2018年住院的SCF患者和同期健康体检者各43例，记录患者一般资料，采集血液测定糖代谢、脂代谢和肾脏代谢相关指标。血液单核细胞中提取RNA，通过RNA测序获得差异基因表达谱。并进行GO功能注释、KEGG通路富集和蛋白相互作用网络分析及表型分析。ELISA检测SCF患者和对照组炎症细胞因子的水平，实时荧光定量PCR（qPCR）验证差异基因。 结果 SCF组男性27例（63%），女性16例（37%），年龄（54.3±8.8）岁，对照组男性29例（67%），女性14例（33%），年龄（57.2±8.3）岁。SCF组有吸烟史、空腹血糖异常、血脂异常的比例及体重指数高于对照组（P<0.05）。SCF组和对照组存在117个差异基因，其中上调基因73个，下调基因44个。GO功能注释和KEGG通路分析发现，差异基因主要与抗原处理和呈递、细胞吞噬、免疫球蛋白A的肠道免疫网络、辅助型T细胞1（Th1）、Th2和Th17细胞分化通路相关。与对照组相比，SCF组炎症细胞因子白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α和干扰素-γ的表达水平升高（P<0.05）。2组差异最显著的前12个基因中，11个qPCR分析与转录组结果一致，蛋白相互作用网络分析表明甲酰化多肽受体-2（FPR2）和凝血酶致敏因子3（THBS3）蛋白位于整个蛋白作用网络的核心位置。 结论 SCF患者与健康人群的基因存在差异。FPR2和THBS3等基因可能通过抗原处理和呈递以及Th17细胞分化等免疫相关通路影响SCF的发生和发展。

目的 探讨氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射型计算机断层扫描（PET/CT）测量的左心房心外膜脂肪（LA-EAT）炎症活性与心房颤动（房颤）的相关性。 方法 回顾性分析2018年3月至2019年12月因肿瘤指标异常升高或恶性肿瘤于苏州大学附属第三医院核医学科行18F-FDG PET/CT检查的78例房颤患者。按照PET/CT检查日期、年龄、性别等基本特征进行1∶1倾向性评分匹配，设立非房颤对照组（78例）。采用18F-FDG PET/CT测量左心房心外膜脂肪最大标准摄取值（LA-EAT FDG SUVmax）和总EAT体积（V-EAT），超声心动图获得左心室射血分数（LVEF）和左心房内径（LAD），并收集血脂和血炎症指标。比较房颤组和对照组患者临床资料及相关EAT指标的差异；采用多因素logistic回归分析房颤的相关因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积评估LA-EAT FDG SUVmax判断房颤的价值；采用ROC曲线寻找LA-EAT FDG SUVmax判断房颤的最佳界值并据其定义LA-EAT FDG SUVmax增高，单因素和多因素logistic回归分析LA-EAT FDG SUVmax增高与房颤的关系。 结果 房颤组年龄（66.9±10.2）岁，男性55例（70.5%），对照组年龄（66.9±8.0）岁，男性52例（66.7%），两组的年龄、性别差异均无统计学意义（P均>0.05）。房颤组的LAD［（44.2±5.8）mm比（35.4±4.4）mm］、V-EAT［（122.1±42.0）cm3比（91.6±34.5）cm3］、LA-EAT FDG SUVmax［（1.6±0.3）比（1.4±0.2）］均高于对照组，LVEF［（60.1±4.7）%比（63.9±2.9）%］低于对照组（P均<0.001）。多因素logistic回归分析显示LAD（OR=1.340，95%CI 1.195~1.502）、V-EAT（OR=1.016，95%CI 1.001~1.031）、LA-EAT FDG SUVmax（OR=1.375，95%CI 1.095~1.723）与房颤正相关，LVEF（OR=0.781，95%CI 0.659~0.926）与房颤负相关（P均<0.05）。LA-EAT FDG SUVmax判断房颤的ROC曲线下面积为0.680（95%CI 0.597~0.764，P<0.001），LA-EAT FDG SUVmax判断房颤的最佳界值为1.415（灵敏度为65.4%，特异度为61.5%）。在校正高密度脂蛋白胆固醇、LVEF、LAD、V-EAT后，LA-EAT FDG SUVmax≥1.415与房颤独立相关（OR=2.982，95%CI 1.122~7.926，P=0.010）。 结论 18F-FDG PET/CT测量的LA-EAT炎症活性是房颤的影响因素，LA-EAT炎症活性增高与房颤正相关。

目的 探讨营养控制状态（CONUT）评分与急性心力衰竭（心衰）患者长期预后的相关性。 方法 该研究为单中心前瞻性队列研究。连续入选2012年4月至2016年5月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院的急性心衰患者，根据入院时的CONUT评分分为3组，正常组（0~1分）、轻度营养不良组（2~4分）和中重度营养不良组（5~12分）。入院24 h内收集入选患者的基线临床资料。出院后每3个月进行1次门诊访视或电话随访，随访至2019年3月。终点事件定义为随访期间发生的全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验比较组间全因死亡率。将单因素分析中与全因死亡有关的变量纳入多因素Cox回归模型，分析急性心衰患者出院后全因死亡的独立危险因素。 结果 研究共纳入患者396例，其中正常组114例（28.8%）、轻度营养不良组200例（50.5%）、中重度营养不良组82例（20.7%）。随访34（18，46）个月，期间共有158例（39.9%）患者发生了终点事件，其中正常组37例（32.4%）、轻度营养不良组78例（39%）、中重度营养不良组43例（52.4%）。三组患者间死亡率差异有统计学意义（P=0.018），其中中重度营养不良组患者的死亡率高于正常组（P<0.05），而正常组与轻度营养不良组、轻度营养不良组与中重度营养不良组组间差异无统计学意义（P均>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CONUT营养不良等级越高患者死亡风险越大（P=0.002）。多因素Cox回归分析结果显示，相对于正常组，中重度营养不良组患者全因死亡风险增加（HR=1.648，95%CI 1.021~2.660，P=0.041）。 结论 急性心衰患者入院时的CONUT评分与长期预后相关，CONUT评分高是急性心衰患者出院后全因死亡的独立危险因素。

目的 系统评价药物涂层球囊（DCB）对比普通球囊治疗冠状动脉原发分叉病变的疗效。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of science、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang database）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国临床试验注册中心、美国临床试验注册中心，同时查阅心血管专业相关网站。检索时间均为从建库至2020年9月。收集关于DCB对比普通球囊治疗原发冠状动脉分叉病变的随机对照试验。使用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价，运用Revman 5.3和Stata 14.0软件进行统计学分析。 结果 最终纳入7项随机对照试验，共613例患者，其中4篇文献达到低度偏倚风险，其余3篇达到中度偏倚风险。荟萃分析结果显示，DCB组和普通球囊组在主要不良心血管事件（RR=0.65，95%CI 0.39~1.08，P=0.10）、心肌梗死（RR=0.68，95%CI 0.25~1.80，P=0.43）、靶病变再次血运重建（RR=0.94，95%CI 0.53~1.67，P=0.83）上差异无统计学意义。DCB组的分支晚期管腔丢失少于普通球囊组（WMD=-0.25，95%CI -0.41~-0.09，P<0.01）且分支血管再狭窄发生风险较普通球囊组低（RR=0.47，95%CI 0.22~0.98，P<0.05）。但亚组分析结果显示，所纳入国内文献和国外文献在分支晚期管腔丢失、分支血管再狭窄上得出的结论有差异：国内文献的荟萃分析结果示DCB治疗后发生分支血管再狭窄的风险较普通球囊低（RR=0.29，95%CI 0.15~0.57，P<0.05），而国外文献的荟萃分析结果显示组间比较差异无统计学意义（P=0.53）；国内文献的荟萃分析结果示DCB组的分支晚期管腔丢失少于普通球囊组（WMD=-0.32，95%CI -0.51~-0.13，P<0.05），而国外文献的荟萃分析结果显示组间比较差异无统计学意义（P=0.30）。 结论 在冠状动脉原发分叉病变治疗中，与普通球囊相比运用DCB有降低分支血管再狭窄率、减少分支晚期管腔丢失的可能，但鉴于目前已发表研究的数量、质量及结果，仍然需要更多高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。

慢性完全闭塞（CTO）是慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）血管病变造影分类中的一种。由于肺动脉CTO的病理结构和治疗策略尚不明确，其成为了球囊肺血管成形术的难点。该文报道一例多支段肺动脉闭塞的CTEPH患者，经2次肺动脉球囊成形术治疗，部分CTO病变正向入路未能开通，1年后开通的肺血管与闭塞肺血管间形成了良好的侧支循环，通过侧支循环逆向入路成功治疗CTO。

髂肌筋膜间隔综合征是一种罕见的股动脉穿刺并发症。该文报道一例急性下壁心肌梗死患者，入院后经右侧股动脉穿刺行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术后监测患者血红蛋白进行性下降，术后56 h出现右侧下肢活动障碍并肌力下降，完善检查后考虑髂肌血肿压迫股神经导致髂肌筋膜间隔综合征，经保守治疗后患者肌力恢复。

症状性单纯重度主动脉瓣反流（AR）的标准治疗方法为外科主动脉瓣置换术，但对于解剖合适的高危患者，使用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是合理的。该文报道一例高危单纯AR合并腹主动脉瘤患者成功经颈动脉行TAVR的病例。患者术后症状缓解，术后1个月随访超声心动图提示人工瓣膜功能良好，短期疗效满意。

欧洲心脏病学会（ESC）更新并颁布了2021版心血管病预防临床实践指南。结合近年来最新研究证据，新指南在降胆固醇、降压、降糖与抗血小板治疗等方面提出了新的推荐建议，对我国临床实践具有一定的借鉴价值。本文对该指南的部分要点做了简要介绍与解析。

2021年8月欧洲心脏病学会（ESC）发布了2021版心脏起搏和心脏再同步化治疗指南，对相关的临床证据和临床诊疗规范进行了全面的梳理，为起搏电生理医生的临床实践指明了方向。本文针对此次ESC新指南的更新进行重点介绍，帮助读者了解此次ESC指南的主要进展及其与上一版相比的变化。

2021年8月欧洲心脏病学会（ESC）颁布了新版的急慢性心力衰诊断与治疗指南，新指南结合近年来心力衰竭诊疗的循证医学证据，对急慢性心力衰竭的诊断、分类和治疗等进行了更新。该文结合临床诊疗实践和循证医学证据，就新指南亮点进行解读，以期为临床实践提供参考。

2021年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲胸心外科协会（EACTS）心脏瓣膜病管理指南在2021年ESC年会期间发布，完成了对2017版指南的重要更新。该文结合我国瓣膜病发展现状，在策略评估、治疗方式、新技术和新器械研发及围术期管理等方面对新版指南进行了全面的解读，以期对我国现阶段心脏瓣膜病临床实践工作提供参考和帮助。

既往并存疾病，如心血管疾病、糖尿病等，与新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的严重程度和病死率有关。同时，COVID-19也会导致心血管并发症，包括心肌损伤、心律失常、心力衰竭、心原性休克等。COVID-19导致的心血管损伤与细胞因子风暴及微血栓形成有密切关系。治疗上需要考虑心血管方面的一些特殊因素，合理应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、抗凝、免疫抑制/调节及机械循环支持等是必要的。

传统抗凝药华法林通过拮抗维生素K依赖的羧基化反应而抑制基质γ-羧基谷氨酸蛋白的活性，促进血管钙化的发生发展。达比加群酯、利伐沙班等非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），为直接凝血酶或凝血因子Ⅹa抑制剂，潜在抑制血管钙化的效应，本文阐述NOAC相关的血管生物学效应及其延缓血管钙化进展的可能机制。

母体自身抗体相关先天性心脏传导阻滞（MCHB）是由于母体内存在的抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体通过胎盘传输给胎儿引起的，临床特征主要为先天性房室传导阻滞。新生儿MCHB的总体发生率约1/20 000，抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性母亲初产胎儿的MCHB发生率为1%~2%，既往生育过MCHB患儿的母亲再育子女发生率增高至15%~20%。完全性先天性房室传导阻滞一旦发生往往成为永久性，90%需要置入永久性心脏起搏器。MCHB总体死亡率为15%~20%，早期产前检测和干预可改善预后，羟基氯喹可以预防其发生。本文对MCHB的发病机制、临床表现、治疗及预防进行综述。

炎症在心房颤动（房颤）的发生、发展过程中有重要作用。炎症小体是先天免疫的重要组成部分，参与多种病理生理学过程。NLRP3炎症小体能够在多种类型的细胞中表达并发挥关键作用，包括心肌细胞和心肌成纤维细胞，是目前的研究热点。近年来，来自基础和临床的研究发现NLRP3炎症小体与房颤发生、发展密切相关，有望成为治疗房颤的新靶点。本文就NLRP3炎症小体与房颤关系的研究做一综述。