中华心血管病杂志
2015年 · 第43卷第12期
出版日期：2015-12-24
中华心血管病杂志
总编随笔
防控慢性非传染性疾病的根本出路：医患双方的主动与互动
胡大一
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.001
摘要
我国目前的医疗服务模式是被动等人得病，没病的等得病，得病的等复发，坐堂行医，当坐堂医生，防治脱节，医疗服务碎片化。前不防，后不管(如康复)，患了急症(如急性心肌梗死)救治晚，医院成了人体大修厂。同时有限的医疗卫生资源几乎全部用于生物医学技术，如药片、支架、起搏器、除颤器、手术刀、机器人、人工心脏、心脏移植等，而对于预防、康复和必不可少的生活方式干预，关注较少，医保付费机制缺失，医疗最核心内容––服务无法体现价值。
专题笔谈
心力衰竭治疗的新策略：血管紧张素受体脑啡肽酶双重抑制剂
刘萧 洪葵
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.004
摘要
心力衰竭(心衰)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。全世界约有2 300多万心衰患者，在我国35～74岁成年人中，心衰患者超过400万[
N末端B型利钠肽原在心力衰竭中的临床应用
王运红 张健
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.003
摘要
无论在发达国家还是在发展中国家，心力衰竭(心衰)的患病率和病死率均逐年升高。心衰的诊断及临床评估主要根据患者的临床症状、体征及辅助检查，其中生物标志物的地位逐渐受到重视，目前认为利钠肽家族中的B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT–proBNP)是心衰生物标志物中的"金标准"，其在心衰的诊断、预后评估、病情监测、指导治疗方面均有一定价值。
中国心力衰竭的流行病学概况
周京敏 崔晓通 葛均波
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.002
摘要
心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的严重和终末阶段，是全球慢性心血管疾病防治的重要内容。欧美流行病学数据显示成人心衰患病率为1%～2%，并随年龄增加而增长，70岁以上的老年人甚至超过10%[
心力衰竭
肾去交感神经术对异丙肾上腺素诱发的慢性心功能不全大鼠左心房心肌纤维化的影响
刘倩 李珍珍 章奇 鲁大胜 王凯 王胜婵 单其俊
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.007
摘要
目的
探讨肾去交感神经(RDN)术对慢性心功能不全大鼠左心房心肌纤维化的影响。
方法
健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠60只，分为对照组(n＝10，连续3周腹腔注射生理盐水5 mg·kg–1·d–1)、假手术组(n＝25，连续3周腹腔注射异丙肾上腺素5 mg·kg–1·d–1以建立慢性心功能不全大鼠模型，观察2周，第5周行假RDN手术，即其他手术操作同RDN术，但不去神经)和RDN组(n＝25，连续3周腹腔注射异丙肾上腺素5 mg·kg–1·d–1以建立慢性心功能不全大鼠模型，观察2周，第5周行RDN手术治疗)。研究共观察10周。采用超声心动图检测大鼠心功能、心肌肥厚程度和左心房大小，Masson染色法观察大鼠左心房心肌纤维化程度，ELISA试剂盒检测大鼠血浆BNP水平，蛋白印迹法检测大鼠左心房心肌组织血管紧张素(Ang)Ⅱ、转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶(MMP)2和胶原蛋白Ⅰ的蛋白表达水平。
结果
(1)各组大鼠心功能的检测结果：大鼠慢性心功能不全模型建立后5周，假手术组和RDN组大鼠LVEF值均明显低于对照组(P均<0.01)，舒张末期室间隔厚度(IVSD)和左心房内径(LAD)则均明显高于对照组(P均<0.01)。建模后10周，RDN组大鼠左心室射血分数(LVEF)和IVSD均明显高于假手术组(P均<0.05)，LAD两组间差异则无统计学意义。(2)各组大鼠左心房心肌组织纤维化程度的检测结果：RDN组大鼠左心房心肌组织胶原容积分数(CVF)明显轻于假手术组(P<0.01)。(3)各组大鼠血浆BNP水平的检测结果：假手术组大鼠血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.01)，而RDN组与对照组比较差异则无统计学意义。(4)各组大鼠左心房心肌组织AngⅡ、TGF-β1、胶原蛋白Ⅰ和MMP2蛋白表达水平的检测结果：RDN组大鼠左心房心肌组织AngⅡ蛋白表达水平明显低于假手术组(P<0.05)，与对照组比较差异则无统计学意义。RDN组大鼠左心房心肌组织TGF-β1和胶原蛋白Ⅰ蛋白表达水平均明显低于假手术组(P均<0.05)，与对照组比较TGF-β1差异无统计学意义，而胶原蛋白Ⅰ则明显较高(P<0.05)。RDN组大鼠左心房心肌组织MMP2蛋白表达水平明显低于假手术组(P<0.05)，但明显高于对照组(P<0.05)。
结论
RDN术可改善异丙肾上腺素诱导的慢性心功能不全大鼠左心房心肌纤维化，其机制与改善心功能以及下调AngⅡ、TGF-β1、MMP2和胶原蛋白Ⅰ等致纤维化因子的表达有关。
扩张型心肌病住院患者左心室收缩功能障碍恢复和复发的发生率及其预测因素
张健 邹长虹 黄燕 周琼 张宇辉 吕蓉
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.006
摘要
目的
分析扩张型心肌病(DCM)住院患者左心室收缩功能障碍(LVSD)恢复和复发的发生率及其预测因素。
方法
入选2008年10月至2013年12月在阜外心血管病医院住院且出院后复查超声心动图的DCM患者382例，随访至2014年12月或全因死亡或心脏移植。随访过程中，将左心室射血分数(LVEF)绝对值较基线值提高>10%且LVEF>50%定义为LVSD恢复，而将恢复后LVEF再次<45%定义为LVSD复发。
结果
382例DCM患者平均随访(28±17)个月，其中114例(29.8%)LVSD恢复，这些患者的LVEF由(31.6±6.0)%升至(55.8±3.7)%(P<0.01)，左心室舒张末期内径(LVEDD)从(65.1±6.7) mm缩小至(53.5±4.9) mm(P<0.01)。多变量logistic回归分析显示，心力衰竭病史(OR＝0.986，P<0.01)、基线收缩压水平(OR＝1.026，P<0.01)、基线LVEDD(OR＝0.938，P<0.01)及LVEF水平(OR＝1.038，P<0.05)是LVSD恢复的独立预测因素。LVSD恢复的患者中有88例又继续随访了(24±13)个月，其中17例(19.3%)LVSD复发，这些患者的LVEF从(54.3±2.6)%降至(36.6±5.1)%(P<0.01)，LVEDD从(57.5±4.2)mm扩大至(62.8±6.8)mm(P<0.01)。多变量分析显示，LVSD恢复时LVEDD较基线改善程度小是LVSD复发的独立预测因素。
结论
DCM住院患者中约30%LVSD可恢复，心力衰竭病史、入院收缩压水平、基线LVEDD及LVEF水平是其独立预测因素。LVSD恢复的患者中又有约20%可复发，复发与否与LVSD恢复时LVEDD改善程度相关。
二氧化碳斜率与心力衰竭患者肺动脉收缩压的相关性研究
陈志高 黄洁 孙兴国 胡盛寿 王巍 郑哲 宋云虎 张健
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.005
摘要
目的
探讨原发于左心的心力衰竭患者心肺运动试验(CEPT)二氧化碳排出通气有效性指标二氧化碳斜率(VE/VCO2slope)与超声心动图估测肺动脉收缩压(sPAP)之间的关系。
方法
本研究为回顾性分析。入选病例为2012年12月至2014年7月间于阜外心血管病医院就诊并完成症状限制性最大极限CEPT的心力衰竭患者86例。根据CPET峰值摄氧量(peakVO2)，将患者分为心力衰竭轻度(peakVO2>14 ml·kg–1·min–1)、中度(10 ml·kg–1·min–1<peakVO2≤14 ml·kg–1·min–1)和重度(peakVO2≤10 ml·kg–1·min–1)组，分别有23例、39例和24例。收集入选患者基本临床数据，采用Pearson法对VE/VCO2slope与sPAP进行相关性分析，同时分析VE/VCO2slope估测sPAP的特异度和敏感度。
结果
对于总体患者，VE/VCO2slope与sPAP显著相关(r＝0.260，P＝0.016)，VE/VCO2slope>34.2估测sPAP>50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)的敏感度为70.0%，特异度为64.3%。而心力衰竭轻度组患者VE/VCO2slope与sPAP相关性更为显著(r＝0.686，P<0.001)，VE/VCO2slope>34.2估测sPAP>50 mmHg的敏感度为71.4%，特异度为93.8%。
结论
原发于左心的心力衰竭患者，VE/VCO2slope与超声心动图估测的sPAP显著相关，VE/VCO2slope>34.2提示患者sPAP>50 mmHg的可能性大。
临床研究
老年主动脉瘤的临床病理分析
王华 柴坷 方芳 李莹莹 刘东戈 杨杰孚
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.012
摘要
目的
总结老年住院死亡病例尸体解剖中主动脉瘤的检出率及其临床病理特点。
方法
入选北京医院病理科资料库中1969年4月1日至2013年10月31日间60～100岁的老年患者的系统病理解剖资料，共909例。回顾性分析其中经尸检病理证实存在主动脉瘤的病例，总结其病变性质、合并疾病特点和死亡原因。
结果
909例尸体解剖资料中，主动脉瘤59例，检出率为6.5%，生前未诊断35例(59.3%)。与60～79岁的患者相比，80岁及以上的患者主动脉瘤检出率更高(10.2%比2.9%，χ2＝19.97，P<0.01)。腹主动脉为最常见的发生部位(54例，91.5%)，多部位主动脉瘤检出率为20.3%(12例)。主动脉瘤合并冠心病44例(74.6%)，严重冠状动脉狭窄和三支病变分别达到21例(35.6%)和7例(11.9%)。死亡原因中居首位的是心脑血管疾病，达31例(52.5%)，其中包括主动脉瘤破裂致死亡7例(11.9%)。
结论
80岁及以上老年住院死亡患者中主动脉瘤的比例较高，临床上易漏诊。老年主动脉瘤患者合并冠心病者多见，心脑血管疾病死亡的比例高。应加强老年人群中，特别是高龄老年人中主动脉瘤的早期筛查和综合评估。
血管内超声评估结缔组织病相关性肺动脉高压患者肺血管性能和病死率
蔡宗烨 李剑 孙灵跃 杨程德 沈节艳 何奔
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.011
摘要
目的
应用血管内超声(IVUS)评估结缔组织病相关性肺动脉高压(PAH–CTD)患者的肺血管性能的改变，研究其与血液动力学之间的关系，并评估PAH–CTD患者的病死率。
方法
本研究为前瞻性研究。连续纳入于2011年7月至2014年3月上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的高度可疑PAH–CTD患者51例。行右心导管(RHC)和IVUS检查后分成3组，即PAH–CTD组(n＝25)，其他类型PAH组(n＝15)和对照组(n＝11)。并根据IVUS将PAH患者(PAH–CTD组和其他类型PAH组患者)分为近端重塑型(n＝18)和远端重塑型(n＝22)。应用IVUS共检测408个肺动脉节段，进行统计学分析，评估比较各组患者间肺血管性能以及病死率。
结果
IVUS结果显示，PAH–CTD组和其他类型PAH组患者平均管壁厚度(MWT)和管壁厚度百分比(WTP)均明显高于对照组[分别为(0.30±0.02) mm和(0.33±0.02) mm比(0.21±0.02) mm，和(13.62±0.59)%和(14.39±0.77)%比(9.57±0.97)%, P均<0.01]。PAH–CTD组和其他类型PAH组患者肺血管机械性能均较对照组差，表现为顺应性较低[(8.85±0.82)×10–2mm2/mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(6.28±0.65)×10–2mm2/mmHg比(41.59±5.02)×10–2mm2/mmHg, P均<0.01]，扩张度较低[(0.83±0.09)%/mmHg和(0.55±0.06)%/mmHg比(3.16±0.38)%/mmHg,P均<0.01]，弹性模量较高[(169.25±15.10) mmHg和(253.00±22.11) mmHg比(43.78±4.27) mmHg,P均<0.01]，和僵硬指数β较高(4.19±0.41和5.18±0.34比2.39±0.27,P分别<0.05和0.01)。肺血管机械性能和血液动力学之间存在显著幂相关，R2在0.544～0.777 (P<0.001)。PAH–CTD组与其他类型PAH组患者相比肺血管机械性能较好，弹性模量较低[(169.25±15.10) mmHg比(253.00±22.11) mmHg,P<0.01]。PAH–CTD组患者与其他类型PAH组患者间的生存曲线未见差异，但PAH患者中远端重塑型患者病死率较近端重塑型患者高(23%比0)，风险比为10.14,P<0.05。
结论
IVUS在PAH患者肺血管性能和病死率评估中可发挥重要作用。PAH患者肺血管性能恶化，而其中PAH–CTD患者较其他类型的PAH患者好。PAH–CTD患者与其他类型的PAH患者的生存曲线未见明显差异，而在PAH患者中肺血管远端重塑型病死率较近端重塑型高。
不稳定性心绞痛患者的血管内皮生长因子水平及其相关因素
何文芳 王喆 蔡军 池洪杰 杨新春
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.010
摘要
目的
评估不稳定性心绞痛患者的血管内皮生长因子(VEGF)水平及其相关因素。
方法
连续入选2014年10至12月在北京朝阳医院住院的胸痛待查患者108例，其中不稳定性心绞痛组78例，冠状动脉造影正常的对照组30例。冠状动脉病变程度采用Gensini评分，检测血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平及其他生化指标，应用Endo–PAT2000测得的反应性充血指数(RHI)评估患者外周动脉张力。评价不稳定性心绞痛患者的VEGF水平，采用多元线性回归分析VEGF的相关因素。
结果
不稳定性心绞痛组男性、甘油三酯(TG)和Hcy水平高于对照组(P<0.05)，VEGF水平明显高于对照组[(102.1±55.7)ng/L比(80.9±38.1)ng/L，P<0.05]，RHI明显低于对照组(1.53±0.27比1.65±0.32，P<0.05)。多元线性回归分析显示，VEGF与冠状动脉狭窄的程度(β＝38.03，P<0.01)、Gensini评分(β＝0.51，P<0.01)及RHI(β＝–69.30，P＝0.03)显著相关。
结论
不稳定性心绞痛患者的VEGF水平显著增高，且VEGF与冠状动脉狭窄的程度、Gensini评分及RHI相关。提示VEGF水平可以作为评价冠状动脉病变程度的一个生化指标。
心房颤动射频消融手术可逆转微小RNA的调控异常
崔淯夏 苏迎 李龙 赵晟 南京 岳语喃 杨水祥
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.009
摘要
目的
探讨心房颤动(房颤)患者射频消融手术前后外周血微小RNA(miRNA)的改变及其可能的调控机制和手术干预价值。
方法
选择2011年1月至2013年12月北京世纪坛医院30例行房颤射频消融术患者(阵发性、持续性和永久性房颤各10例)，健康体检者10例作为正常对照组，房颤组分别在导管射频消融术前和术后3个月取外周血，使用miRNA芯片进行全基因组miRNA表达谱微阵列分析，实时定量聚合酶链反应对调控的主要miRNA表达差异结果进行验证，通过欧洲生物信息学中心(Mirbase)、美国Miranda和Targetscan数据库进行靶基因分析。术前差异倍数为房颤组患者术前与正常对照组比较所得，术后差异倍数为房颤组术后与术前自身外周血比较所得。
结果
房颤组与正常对照组及房颤组手术前后外周血比较，共有25种miRNA术前表达减少，术后表达增多；40种miRNA术前表达增多，术后表达减少，其中miR-199a-3p/miR-199b-3p、miR-152等7种miRNA术前表达下调>1.5倍，术后表达上调>100倍；miR-BART8-3p、miR-4796等6种miRNA术前表达上调>1.5倍，术后表达下调>10倍。房颤相关的miR-30b-5p等6种miRNA术前表达下降>5倍，术后表达增加>50倍。参与调控L型钙离子通道蛋白CACNA1C的miR-377-5p等4种miRNA手术前后的表达存在差异。
结论
miRNA参与调控房颤的发生发展；射频消融手术可改变miRNA的表达调控异常，对术后逆转房颤的电重构和结构重构及窦性心律维持有一定的调控价值。miR-30b-5p、miR-377-5p、miR-199a-3p/miR-199b-3p等miRNA有可能成为未来房颤早期诊断与干预的靶点。
高发心脏性猝死的3型长QT综合征一家系报道
周慧 Li Zhang Ali Raza Ghani 朱文根 周琼琼 申阳 谢金燕 曹青 万蓉 胡金柱 等
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.008
摘要
目的
采用基因检测和电生理功能分析诊断长QT综合征(LQTS)患者，发现有潜在患病风险的家系成员，以提供临床评估与适当的治疗。
方法
采集和分析1例LQTS患儿及所在家系成员的临床资料。同时选择200例具有相同种族背景的健康个体作为正常对照。聚合酶链式反应(PCR)扩增LQTS先证者候选基因KCNQ1、KCNH2和SCN5A外显子及附近上下游序列，直接测序并进行分析。如发现突变，进一步采用全细胞膜片钳技术对该突变进行电生理功能分析，并对其家系成员进行特定突变基因筛查，寻找基因变异及评估其发生心脏性猝死风险。
结果
先证者12导联常规心电图初步诊断为LQTS。临床上给予美托洛尔(25 mg、2次/d)治疗，患者服药第3天于午饭时猝死。基因检测发现先证者SCN5A基因上存在一个杂合子错义突变(V411M)，在正常对照组该位点未发现基因突变。与野生型相比，V411M突变型钠通道表现为峰值钠电流[(230.8±27.6)pA/pF比(101.2±10.9)pA/pF，n＝10，P<0.01]及晚钠电流[(156.6±13.6)pA/pF比(95.9±7.9)pA/pF，n＝12，P<0.01]增加。测试脉冲电压在–50 mV时，V411M突变型的钠通道激活数目明显多于野生型(85.0%±7.4%比41.5%±2.6%，P<0.01)。V411M突变型稳态激活曲线左移，而稳态失活曲线无明显变化。另外，其他家系成员进行SCN5A基因检测发现，先证者母亲、外祖母为无症状突变携带者，给予适当临床评估及长期随访。先证者的同卵双生姐姐及姨妈死于婴儿猝死综合征。
结论
首次在国人LQTS患者SCN5A基因上报道一个杂合子错义突变(V411M)。V411M突变导致钠离子通道蛋白的"功能增强"效应，构成3型LQTS的发病基础。基因检测和电生理功能分析有助于明确LQTS患者及其家系成员的疾病诊断，并提供重要临床评估与治疗，预防心脏性猝死的发生。
基础研究
三维膜对小鼠诱导多能干细胞体外培养效果的影响
许士俊 穆军升 张建群 伯平
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.013
摘要
目的
通过将小鼠诱导多能干细胞(miPSC)接种到由3-羟基丁酸-3-羟基己酸共聚酯(PHBHHx)材料制作的三维膜上，研究PHBHHx三维膜对干细胞存活、增殖及分化的影响，寻找适合制作心肌补片的生物材料。
方法
复苏、培养和鉴定miPSC后，将miPSC分为实验组和对照组，实验组将miPSC接种到PHBHHx材料制成的三维膜上培养，对照组将miPSC接种到传统的细胞培养皿中培养。将其中一部分miPSC加入干细胞培养基，72 h后采用CCK-8法测定细胞活力，观察细胞的增殖情况；将另一部分miPSC加入分化培养基诱导分化，15 d后采用免疫荧光法测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)，采用流式细胞术测定cTnT的表达量，检测细胞的分化情况。
结果
CCK-8法细胞活力测定显示，实验组吸光度值为0.836±0.038，对照组吸光度值为0.312±0.004，差异有统计学意义(P<0.05)；扫描电镜显示，miPSC在PHBHHx三维膜上黏附生长，细胞形态正常。免疫荧光显示，两组miPSC的cTnT表达均为阳性；cTnT表达量实验组为(60.32±1.76)%，对照组为(47.54±1.46)%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论
miPSC可以在PHBHHx材料制作的三维膜上存活、增殖和分化；与传统的细胞培养皿相比，PHBHHx制作的三维膜更能促进miPSC的增殖和分化。
流行学与人群防治
高温热浪与武汉市江岸区居民卒中死亡关系的时间序列分析
吴凯 张云权 朱慈华 马露 谭晓东
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.017
摘要
目的
分析2003至2010年高温热浪与武汉市江岸区居民卒中死亡的关系。
方法
收集武汉市江岸区2003至2010年期间，6至9月卒中死亡监测资料、同期气象因素和大气污染物数据，应用广义相加模型定量评价高温热浪对居民卒中死亡的影响及其滞后效应。
结果
研究期间，武汉市江岸区共发生38次高温热浪事件，高温热浪日共191 d；卒中死亡人数共2 455例，其中女性1 182例，65岁及以上老人1 998例。广义相加模型显示：在控制了时间的长期趋势和季节趋势、星期效应、节假日和相对湿度的影响后，高温热浪显著增加当日的卒中死亡风险(RR＝1.15，95%CI 1.01～1.30，P＝0.040)；其中，高温热浪对男性(RR＝0.98，95%CI 0.82～1.18，P＝0.848)和65岁以下人群(RR＝0.90，95%CI 0.67～1.22，P＝0.500)当日卒中死亡的影响无统计学意义，而女性和65岁及以上人群高温热浪期间的死亡风险分别增加至1.34倍(95%CI 1.12～1.62，P＝0.002)和1.20倍(95%CI 1.04～1.39，P＝0.013)；分别调整大气污染物粒径≤10 μm的可吸入颗粒物(PM10)、二氧化硫和二氧化氮的影响后，高温热浪对卒中死亡的影响不变。高温热浪对卒中死亡的影响存在滞后效应，滞后2 d的RR最大；女性、65岁及以上老人在高温热浪当日卒中死亡风险即显著增加，男性、65岁以下人群的卒中死亡风险增加则滞后2 d出现。
结论
高温热浪显著增加武汉市江岸区居民的卒中死亡风险，其影响存在滞后效应，且高温热浪对不同性别和年龄人群的滞后方式存在差异。
甘肃省甘南藏族自治州藏族僧侣高血压流行病学调查
李星辉 谢萍 乔燕 马玉安 李宝鹃
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.016
摘要
目的
调查甘肃省甘南藏族自治州藏族僧侣的高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率，并分析高血压的危险因素。
方法
2014年3至6月，采用整群抽样方法入选甘肃省甘南藏族自治州18岁及以上藏族僧侣984名。对研究对象进行问卷调查及血压测量，采用多因素非条件logistic回归分析高血压的危险因素。
结果
甘肃省甘南藏族自治州藏族僧侣的高血压患病率为19.3%(190/984)，标化患病率为21.7%。其中，18～39、40～59和≥60岁3个年龄段僧侣的患病率分别为16.3%(82/502)、21.0%(60/286)和24.5%(48/196)，标化患病率分别为17.8%、22.1%和26.6%。知晓率、治疗率和控制率分别为9.5%(18/984)、4.2%(8/984)、1.6%(3/984)。多因素logistic回归分析显示，年龄、体质指数、高血压家族史均是高血压的危险因素(P<0.01或0.05)。
结论
甘肃省甘南藏族自治州18岁及以上藏族僧侣高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率均较低；年龄、体质指数和高血压家族史是高血压的危险因素。
徐州市成年居民酒精依赖与新检出高血压的关系
董宗美 娄培安 张盼 陈培培 乔程 李婷
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.015
摘要
目的
探讨徐州市成年居民酒精依赖与新检出高血压的关系。
方法
2013年2至6月，采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取徐州市18岁及以上常住居民进行调查。酒精依赖程度采用密西根酒精依赖调查表评定，其他内容使用自行设计的问卷进行调查。采用Spearman相关分析和多因素logistic回归分析酒精依赖与新检出高血压的关系。
结果
共调查36 157名居民，酒精依赖率为11.56%。其中，男性酒精依赖率为22.02%(3 854/17 501)，女性酒精依赖率为1.74%(324/18 656)，差异有统计学意义(P<0.01)。调查人群的新检出高血压比例为9.46%(3 422/36 157)。随着酒精依赖程度的加重，调查人群中新检出高血压的比例增加(P<0.01)。Spearman相关分析显示，酒精依赖与收缩压(r＝0.071，P<0.01)和舒张压(r＝0.077，P<0.01)均呈正相关。调整性别、年龄、婚姻状况、体质指数、吸烟情况、体力活动水平、文化程度、收入水平和地区后，多因素logistic回归分析显示，酒精依赖是新检出高血压的危险因素(酒精低度依赖：OR＝1.44，95%CI 1.14～1.81，P<0.01；酒精轻度依赖：OR＝1.35，95%CI 1.11～1.64，P<0.01；酒精中度依赖：OR＝1.83，95%CI 1.40～2.41，P<0.01)。
结论
在徐州市成年居民中，酒精依赖是新检出高血压的危险因素。在今后的高血压防控工作中，应关注酒精依赖人群。
中老年人群理想心血管健康评分变化与颈动脉内中膜厚度的关系
黄玮 聂维齐 李雯 李晓庆 张艳丽 耿晓妍 吴寿岭 刘雪梅
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.014
摘要
目的
探讨中老年人群理想心血管健康评分变化(ΔICHS)与颈动脉内中膜厚度(CIMT)的关系。
方法
在参加2006至2007年健康体检的101 510名开滦集团职工中，随机分层抽取5 852名作为研究对象，其中符合入选标准(包括年龄≥40岁，既往无卒中、短暂性脑缺血发作和心肌梗死病史)者5 440名。2010至2011年再次健康体检时，增加超声CIMT测量，统计分析其中资料完整的研究对象4 367名。参照美国心脏协会(AHA)提出的7项理想心血管健康指标，对人群进行理想心血管健康评分。将研究对象分为3组：ΔICHS<0为降低组(n＝1 355)，ΔICHS＝0为不变组(n＝1 451)，ΔICHS>0为升高组(n＝1 561)。ΔICHS为2010至2011年与2006至2007年健康体检时理想心血管健康评分的差值。采用线性回归和多因素logistic回归分析ΔICHS与CIMT的关系。
结果
2006至2007年健康体检时，研究人群的理想心血管健康评分为(3.03±1.27)分，2010至2011年健康体检时理想心血管健康评分为(3.09±1.40)分，差异有统计学意义(P<0.01)。线性回归分析显示：在校正多种混杂因素之后，ΔICHS每增加1分，CIMT下降0.009 mm(B＝–0.009，P<0.01)。多因素logistic回归分析显示：在校正多种混杂因素之后，与降低组比较，不变组(OR＝0.73，95%CI：0.59～0.91)和升高组(OR＝0.66，95%CI：0.52～0.82)的CIMT增厚风险均下降。
结论
ΔICHS增加是中老年人群CIMT增厚的独立保护因素。
病例报告
经导管主动脉瓣植入术后并发三度房室传导阻滞一例
刘东亮 王前胜 蔡继锐 吕云霞 彭庚 胡新荣 董艳彩 崔四龙 林伟
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.019
摘要
患者男性，69岁，因间断头晕、黑矇、晕厥3 d于2014年12月12日入我院治疗。入院前3 d患者无明显诱因反复出现头晕、黑矇，伴短暂意识丧失，每次发作1～3 min后清醒，无肢体抽搐，无口吐白沫及肢体咬伤，无大小便失禁，发作后无肢体活动障碍，求治我院门诊，行心电图检查示：三度房室传导阻滞，心室率36次/min；遂以"心律失常"收住院治疗。追问既往病史，患者有慢性阻塞性肺疾病20余年，曾多次在我院呼吸科治疗；有高血压病史10余年；糖尿病史1年余；发现主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全1年余，反复因"心脏瓣膜病，心功能不全"在我科住院治疗，但因心功能不全纠正后反复发作，于2014年10月8日在中国医学科学院阜外心血管医院局麻下穿刺股动脉行经导管主动脉瓣植入术(valve–in–valve implantation，TAVI)，主动脉瓣膜名称和型号为Venus–A 29 mm(新型自膨式主动脉瓣膜)。TAVI术前心脏彩超示：瓣膜性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并大量反流。术前心脏和冠状动脉平扫＋增强多排CT示：主动脉瓣为三瓣，瓣叶增厚，钙化，冠状动脉管腔显影好，未见有意义狭窄，主动脉粥样硬化性改变；扫面范围内双肺散在肺大泡。肺功能检查示：重度阻塞性通气功能障碍。TAVI术后心脏彩超示：经皮介入主动脉瓣人工瓣膜植入术后，人工瓣膜功能未见异常，人工瓣周少量反流；术后心脏和冠状动脉平扫＋增强多排CT示：支架贴壁良好，未见瓣周漏，冠状动脉管腔显影好，未见有意义狭窄，主动脉粥样硬化性改变；扫面范围内双肺散在肺大泡。TAVI术前、术后心电图均示：窦性心动过速，无任何类型传导阻滞；入我院后查心电图示(2014年12月12日)：三度房室传导阻滞。入院后反复查血清离子、肾功能、血气分析均无明显异常；持续心电监护示三度房室传导阻滞。于2014年12月13日在我院行永久起搏器置入术，安装双腔起搏器(美国圣犹达公司)，术后心电图提示起搏器起搏、感知功能良好，未再诉头晕、黑矇症状。患者于2014年12月21日起搏器手术切口处拆线后出院。
体外膜肺氧合辅助下介入治疗急性心肌梗死合并心原性休克一例
刘迎午 李彤 彭文近 段大为 吴鹏
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.018
摘要
患者男性，64岁，因"突发胸痛3 h"，于2014年11月5日入院。既往高血压病史5年，血压最高150/90 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，否认糖尿病病史，不嗜烟酒。入院查体：体温36.2 ℃，脉搏44次/min，呼吸16次/min，血压73/48 mmHg；嗜睡，神志淡漠；两侧瞳孔等大等圆；无颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，闻及少许散在湿性啰音；心率44次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊室心电图示：窦性心率，心率81次/min；完全性右束支传导阻滞；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2 mV，V1～V3导联T波高尖，V4～V6导联ST段抬高0.1～0.2 mV(
综述
免疫球蛋白G4相关性心血管疾病
吴学芬 苏玉莹 王晨琼 苗烨 董凌莉
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.021
摘要
免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)G4相关性疾病是近年来才被认识并得到广泛关注的一种系统性疾病，其以病变部位肿胀，受累组织大量淋巴浆细胞特别是IgG4阳性浆细胞浸润，席纹状纤维化为特点，常伴血清IgG4增高，但也可正常。目前研究发现IgG4相关性疾病可累及各个器官，例如胰腺(自发性胰腺炎)[
营养评价对于慢性心力衰竭患者的临床意义
林红 孙国珍 李新立
中华心血管病杂志2015年 43卷 12期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.12.020
摘要
慢性心力衰竭(心衰)是各种心脏病的严重阶段，即使优化综合治疗，患者的预后仍旧很差，5年存活率与恶性肿瘤相当[
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