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急性心肌梗死患者首次冠状动脉内支架置入术与静脉rt-PA溶栓加冠状动脉内介入治疗的比较 ZHANG Dadong, CAI Xu, ZHANG Ruiyan, ZHANG Jiansheng, SHEN Weifeng
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.101
目标 比较梗死相关冠状动脉的初次支架置入术与静脉rt-PA治疗加挽救性冠状动脉内支架置入术。
方法 98例首次急性心肌梗死（AMI）患者随机接受初次冠状动脉内支架置入术（初次支架置入组）或静脉rt-PA治疗加抢救冠状动脉内支架置入术（溶栓加支架置入组）治疗。两组患者急诊造影评价心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级，出院前超声心动图计算心功能（左室射血分数，LVEF）。
结果 初次支架置入组47例（97.91%），溶栓加支架置入组50例（100%）术后达到TIMI 2~3级血流。但前者TIMI3级血流发生率(93.8%)高于后者(60.0%)。P =0.0001).两组住院期间心脏事件无差异。而初次支架置入组患者心功能较好(LVEF分别为0.62±0.14和0.50±0.12，P=0。 0001)在两组之间。
结论 与静脉rt-PA溶栓加抢救冠状动脉内支架置入术相比，初次冠状动脉内支架置入术可改善急诊心肌再灌注，抑制AMI后心功能下降。中国医学杂志2002；115（2）：163-165
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切割球囊血管成形术治疗冠状动脉支架内再狭窄：即刻结果和6个月结局 CHEN Shaoliang, DUAN Baoxiang, LIU Zhizhong, WU Xiang, WEI Fuxiang, QIAN Xueli, YE Fei, FANG Wuwang, HU Zuoying, Isreal Tamari 等
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.102
目标 确定切割球囊血管成形术（CBA）对支架内再狭窄的中期影响。
方法 将69例支架内再狭窄患者随机分为2组：切割球囊成形术和普通旧球囊成形术。通过定量冠状动脉造影和血管内超声确定再狭窄的机制和扩张结果。进行了随访。
结果 手术成功率为100%，无死亡和急性闭合。一名患者在支架远端出现夹层，需要另一个支架。平均随访6.7±2.3个月。3个月和6个月时的最终再狭窄率分别为15%和18%，显著低于普通旧球囊成形术后的38%和43%。血管内超声（IVUS）显示切割球囊成形术后急性增益为1.72±0.52 mm，高于普通旧球囊成形术后的1.15±0.54 mm。3个月和6个月时，切割球囊组管腔直径晚期损失分别为0.26±0.05 mm和0.38±0.06 mm，显著低于常规球囊组（分别为0.78±0.19 mm和0.89±0.16 mm，P <0.001).IVUS显示，切割球囊血管成形术的主要机制是斑块面积显著减少，而血管面积没有显著增加（血管创伤较小）。
结论 切割球囊血管成形术治疗支架内再狭窄可行有效，血管创伤小。115(2)：166-169
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β免疫1 -肾上腺素受体肽诱导兔心脏心肌病样改变 HAO Xiaojin, LI Sijin, LIU Huirong, WU Bowei
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.103
目标 探讨自身免疫对β的重要性1 -扩张型心肌病(DCM)发病机制中的肾上腺素受体。
方法 将14只兔子平均分成两组。免疫组(n=7）的兔每月用对应于β的第二细胞外环的合成肽免疫一年1 -肾上腺素受体和佐剂。对照兔以与所述相同的程序接受混合物，除了用盐水代替相应的肽。在研究期间，对所有兔子采血以测定抗肽抗体的滴度，并通过发射计算机断层扫描测量左心室射血分数（LVEFs）。在实验结束时，测量有创心功能并进行形态学检查。
结果 与来自对照兔的血清相比，在整个研究期间，在来自免疫兔的血清中发现了高滴度的抗肽抗体。在第4个月和第6个月，免疫兔的LVEF显著高于对照组。实验结束时，免疫组心室压的最大上升和下降速率均显著低于对照组。免疫兔可见脑室扩大、肌原纤维溶解坏死、线粒体肿胀、凝结等形态学改变。在对照兔的心脏中没有观察到明显的改变。
结论 针对β的自身免疫1 -肾上腺素受体可能参与扩张型心肌病的发病机制和β1 -肾上腺素受体抗体可能在该过程中发挥作用。中国医学杂志2002；115（2）：170-174
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CD59预防人补体介导的离体豚鼠心脏损伤 WU Suhua, MA Hong, HUANG Shoujian, DONG Yigang, Wu Chukuan, SHUN Jiajing
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.104
目标 评估补体介导的离体豚鼠工作心脏的心肌损伤和CD59的心脏保护作用。
方法 使用改良的Langendorff装置，用改良的Krebs Henseleit缓冲液灌注分离的豚鼠工作心脏，所述缓冲液分别含有3%热灭活的人血浆和酵母聚糖(IPZ)(对照)(n=10)、3%正常人血浆和酵母聚糖(NPZ)(n=10)、或3%正常人血浆和酵母聚糖以及1.5 μ g/ml CD59(NPZC)(n=10)。心外膜心电图（ECG）、心输出量（CO）、冠状动脉流量（CF）、最大左心室显影压（LVP马克斯 ）、最大左心室发展压力增加率（+dp/dt马克斯 ）、最大左心室发展压力下降率（-dp/dt马克斯 ）和心率（HR）在治疗0、15、30、45和60分钟时记录。实验后，进行免疫组织化学检查以检测离体心脏的心肌中是否存在C3a或C5b-9。
结果 与IPZ组相比，NPZ组心外膜心电图ST段在15min时略有降低，30min~60min时显著升高，CF、CO、LVP均降低马克斯 ,+dp/dt马克斯 和-dp/dt马克斯 和15分钟时HR的增加。观察到CF、CO、LVP的改变马克斯 ,+dp/dt马克斯 和-dp/dt马克斯 持续降低，而HR持续升高，直至方案结束。在任何给定时间，用NPZC治疗的心脏的所有上述参数与对照组(IPZ)相似。免疫组化检查显示NPZ处理的心脏心肌中C3a和C5b-9阳性信号。C3a在NPZC呈阳性，C3a和C5b-9在IPZ呈阴性。
结论 活化的人补体直接损害分离的豚鼠工作心脏，CD59提供了针对损伤的显著保护。中国医学杂志2002；115（2）：175-178
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比例辅助通气：COPD患者与压力支持通气的方法学和治疗效果比较 YE Qiao, WANG Chen, TONG Zhaohui, HUANG Kewu, JIANG Chaomei, WENG Xinzhi
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.105
目标 探讨比例辅助通气（PAV）对通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者耐受性和呼吸困难的影响，并描述PAV和压力支持通气（PSV）期间患者—呼吸机相互作用、血流动力学状态、呼吸模式和呼吸功。
方法 研究了10例脱离机械通气的插管COPD患者。在短暂的容量控制通气期间，通过吸气保持技术和PAV期间的失控技术测量弹性和阻力。随机选择PAV（80%、60%和40%）和PSV的每个辅助水平。监测患者的反应、血流动力学、血气和肺力学。
结果 随着辅助水平的降低，潮气量和呼吸频率没有以一致的方式变化（P >0.05).随着辅助水平的增加，吸气峰压显著增加（P <0.05），而患者的呼吸功有减少的趋势（P <0.05).在PAV和PSV之间观察到Borg类别量表的显著差异（0.50[1.50]对0.75[2.00]，P <0.05)在相同程度的呼吸肌卸载下。帕科2 PAV（54[23]mm Hg）显著高于PSV（48[23]mm Hg）（P <0.05).PAV吸气峰压显著低于PSV吸气峰压（16±4 cm H）2O vs 21±3 cm H2O ，分别，P <0.05).血流动力学和氧合保持不变。
结论 PAV是支持呼吸机依赖患者的可行方法，且耐受性良好。它可以改善呼吸模式，减少吸气努力。在相同程度的呼吸肌卸载下，PAV可以在比PSV低得多的吸气峰值压力下实施。它还可以根据患者的通气需求施加比例压力支持。115(2)：179-183
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聚合酶链反应和血清学检测急性呼吸道感染肺炎衣原体的评价 SHI Yi, XIA Xirong, SONG Yong, FENG Genbao, HU Lanping, ZHANG Xilong, TONG Maorong
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.106
目标 学习肺炎衣原体 (肺炎衣原体 ）南京地区1995年1~12月我院收治的110例呼吸道感染患者的感染情况。
方法 采集痰和咽拭子标本，通过使用聚合酶链反应（PCR）和HM-1-HR-1引物对检测肺炎衣原体DNA。同时，采集血清样品和抗体的免疫球蛋白G和M（IgG和IgM）级分肺炎衣原体 用微量免疫荧光法对其进行了研究。
结果 呼吸道感染患者特异性IgG的患病率为70%。17名患者（15.5%）经血清学诊断为近期肺炎衣原体 感染和12名患者（10.9%）在痰和/或拭子标本中PCR阳性。PCR结合血清学检测总阳性率为22.7%（25/110）。急性感染肺炎衣原体 常见于哮喘(57.1%)、肺炎(35.0%)患者。COPD（25.9%）和支气管炎（25.0%）。之间的临床特征肺炎衣原体 感染和非C。肺炎 感染无显著差异。
结论 肺炎衣原体 是引起人类呼吸道感染的重要病原体，应引起人们对这种特殊疾病的重视。115(2)：184-187
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不同通气模式的通气量分布及血流动力学效应 FANG Zhiye, NIU Shanfu, ZHU Lei, BAI Chunxue
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.107
目标 比较比例辅助通气（PAV）、压力支持通气（PSV）和间歇正压通气（IPPV）对临床急性呼吸衰竭患者心肺功能的影响。在这里，我们也描述了我们在临床使用PAV的一些经验。
方法 对10例急性呼吸衰竭患者采用IPPV模式，计算弹性(Ers)和阻力(Rrs)，然后改为PSV，根据IPPV设置吸气气道正压(I PAP)，使潮气量(VT ）与IPPV相同。然后我们将模式改为PAV，并根据PSV设置助力比，使得VT 和Ppeak与PSV相同。然后观察通气过程中呼吸力学、血气水平和血流动力学的变化。
结果 与PSV和IPPV相比，PAV的峰值压力（Ppeak）显著降低，而VT 是相似的患者呼吸功（WOBp）和通气呼吸功（WOBv）也较低；PAV的中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)明显低于IPPV，而VT 是相似的。与PSV相比，VT PAV的平均血压(mBP)和心输出量(CO)较高。PAV的平均肺动脉压（mPAP）和WOBp较低，而Ppeak相似；WOBp的差异是显著的。
结论 对于临床急性呼吸衰竭患者，与PSV和IPPV相比，PAV气道压力较低，WOBp较小，对血流动力学影响较小。115(2)：188-191
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IgA肾病肾小球免疫沉积相关甘露糖结合蛋白的遗传变异 GONG Rujun, LIU Zhihong, CHEN Zhaohong, LI Leishi
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.108
目标 探讨宿主防御分子甘露糖结合蛋白（MBP）54密码子基因多态性与IgA肾病（IgAN）肾小球免疫沉积的关系。
方法 选择肾小球免疫沉积不同模式的IgAN患者，分为两组。A组包括77例肾小球IgA和C3沉积患者，AGM组包括70例肾小球IgA、IgG、IgM、C3和Clq沉积患者。收集所有患者的临床特征和实验室相关资料。招募了140名健康成人作为正常对照。采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法研究了MBP基因54密码子GGC/GAC多态性。
结果 AGM组GGC/GAC杂合子的基因型频率显著高于A组（41.4%对19.5%）。P <0.01）或正常受试者（41.4%对26.4%，P <0.05)，而A组与正常人MBP基因型分布无差异。AGM组GAC等位基因频率也高于A组(0.24 vs 0.14,P< 0.05）或正常受试者（0.24 vs 0.15，P <0.05).变异等位基因(GAC)与AGM组显著相关(OR=1.95, 95%CI：1.06-3.58)。在A组和AGM组中，携带变异等位基因的患者在IgAN发病前发生上呼吸道或胃肠道感染的患者多于携带野生型纯合子的患者（GGC/GGC）。
结论 宿主防御分子MBP的遗传变异可能与IgAN肾小球免疫沉积不同模式的形成有关。MBP基因的变异等位基因可能部分解释了一些IgAN患者中丰富的免疫沉积。115(2)：192-196
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L-精氨酸对残肾慢性肾瘢痕形成的影响 LIU Bicheng, Haylor John, El Nahas A Meguid
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.109
目标 研究L-精氨酸（L-arg）对5/6肾切除术（SNx）大鼠早期代偿性肾生长（CRG）、肾小管间质细胞外基质（ECM）积聚、长期生存率和肾瘢痕形成的影响。
方法 实验包括四组大鼠(每组n=5)：(1)假手术组，(2)SNx组，(3)SNx+L-arg组，和(4)假手术+L-arg组(饮用水中L-arg 1%)。在第30天通过免疫组织化学评估与CRG和ECM和平滑肌肌动蛋白(α SMA)的早期肾小管间质表达相关的参数。在第120天观察大鼠的存活率和肾瘢痕形成程度。
结果 L-arg显著增加SNx大鼠的早期CRG，如通过湿肾重量（P <0.05)、总蛋白(P <0.01）和DNA含量（P <0.001)的残肾。通过增殖细胞核抗原(PCNA)免疫染色测定的肾小管间质中的细胞增殖也显著增加（P <0.05).此外，与SNx组相比，L-arg治疗的SNx大鼠的肾小球体积（Vg）增加了16%（P =0.06).更具体地说，L-arg显著增加了Ⅲ、Ⅳ型胶原和纤连蛋白的间质免疫染色（P <0.05，0.01），与α-SMA表达增加呈正相关（P< 0.001）。在长期实验中，L-arg显著降低了存活率（P <0.05）并增加SNx大鼠肾脏瘢痕形成的严重程度（P <0.05).
结论 这项初步研究表明，早期补充L-arg可能会加剧大鼠残肾肾瘢痕的进展。115(2)：197-201
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重组人Flt3配体对造血有直接和间接作用 XU Zhixiang, XU Ying, ZHU Jiankun, SHI Qin, LI Ying, ZHANG Xueguang
中华医学杂志英文版 2002年 115卷 02期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2002.02.110
目标 研究Flt3配体（FL）对造血的直接作用，如刺激造血集落的形成和树突状细胞的增殖，以及间接刺激造血，特别是通过内皮细胞的增殖。
方法 将来自人脐带血的单核细胞接种在含有不同细胞因子的甲基纤维素培养基中以诱导造血集落形成。用含有或不含有重组人可溶性FL（rhFL；100ng/ml）的细胞因子混合物从单核细胞诱导树突状细胞（DC）。通过流式细胞术分析人微血管内皮细胞系(ECV)表面上的Flt3受体。用微量培养四唑试验测量rhFL刺激的ECV增殖。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测ECV培养上清液中FL、IL-6、IL-8、G-CSF和GM-CSF的水平。
结果 当用作唯一的兴奋剂时，rhFL刺激脐带血的集落形成。FL与其他细胞因子联合使用显著增加集落形成。当使用rhFL时，DC的数量大约高2.5倍。rhFL刺激其上表达Flt3受体的ECV的增殖。此外，ECV分泌FL、IL-6、IL-8、G-CSF和GM-CSF，其被肿瘤坏死因子-α和rhFL增强。
结论 rhFL增强来自人脐带血细胞的造血集落形成和DC增殖。FL不仅刺激ECV增殖，而且由ECV分泌。FL可能对造血产生直接和间接影响。中国医学杂志2002；115（2）：202-205
