2001年 · 第114卷第05期

通过比较五种不同的装置来评估经导管闭合动脉导管未闭（PDA）的效果。

354例患者（135例男性，219例女性）使用Porstmann Ivalon栓塞、Rashkind双伞、Sideris按钮装置、弹簧圈和Amplatzer封堵器进行了PDA经导管封堵。PDA最窄段的平均直径为3.1±1.3 mm。Qp/Qs为2.2±0.5。在闭合后24小时和6个月用主肺动脉彩色血流图进行随访评估。

Porstmann器械的闭塞成功率为92%（23/25），Rashkind器械的闭塞成功率为98.7%（77/78），Sideris器械的闭塞成功率为100%（43/43），弹簧圈的闭塞成功率为100%（69/69），Amplatzer器械的闭塞成功率为100%（139/139）。Porstmann不需要残余分流，而接受Rashkind、Sideris、Coils或Amplatzer治疗的患者中有1.4%-15%在随访期间需要残余分流。Porstmann的并发症为24%（6/25），Rashkind的并发症为3.8%（3/78），弹簧圈的并发症为1.4%（1/69），Amplatzer的并发症为1.4%（2/139）。在使用Sideris器械的患者中未发现并发症。

结果表明，Sideris器械、弹簧圈和Amplatzer器械在儿童PDA闭塞中比其他器械更有效、更安全。114(5)：456-458

分析腰围（WC）作为中心性肥胖指标与心血管（CVD）危险因素的关系及其聚类，探讨中国人群WC的最佳临界点。

数据来自1993-1994年期间对中国东北、华北、华东、华南、西南和中部地区14组中年人（35-59岁）随机样本的调查，包括工厂工人、农民、城市居民和渔民。调查方法是国际标准化的。所有当地调查人员都经过培训、认证，质量由可用于分析的协调中心控制。

中国男性和女性的WC测量值均小于农民。每隔5厘米将厕所分层<65 cm至≥100 cm，我们发现高血压、高血清总胆固醇、低HDL-C、高空腹血糖和聚集率（≥2个危险因素）的患病率均随着WC水平的升高而显著增加。男性和女性风险因素聚类的年龄调整OR分别增加了7.8倍和8.5倍。对于WC≥85 cm的男性，敏感性和特异性分别为59.8%和70.3%。两者均优于其他分界点。

中心性肥胖的程度与心血管危险因素的升高及其聚集性密切相关，因此应重视中国人群中心性肥胖的预防和控制。腰围最好保持在男性85厘米以下，女性80厘米以下。

评估儿童主动脉缩窄经皮球囊血管成形术的疗效，并讨论其可能导致不良长期结果的危险因素。

1987年9月至1999年8月，我院对24例患者进行了27次球囊血管成形术，用于治疗主动脉的先天性或复发性缩窄。离散（膜）缩窄19例，长节段及主动脉弓发育不全4例，术后复发1例。选择球囊直径不超过狭窄部位近端主动脉直径（11.06±2.80 mm vs 11.78±3.18 mm），所选直径为狭窄段直径的2至4倍（2.57±0.68倍）。随访半年至12年（平均6.2±2.8年）。满意结果定义为缩窄部位的压力梯度降低至≤20 mm Hg。

缩窄部位的收缩压梯度从48.17±14.68 mmHg降至14.96±13.12 mmHg（P<0.01），缩窄部位直径由4.66±2.43 mm增加到8.80±3.32 mm（P<0.01).即刻满意结果19例（79%），结果不满意的5例患者中，主动脉弓发育不全4例，膜性缩窄1例。结果满意的19例患者中，膜性缩窄18例，术后缩窄复发1例。随访时，任何患者均未发生动脉瘤和其他并发症。

对于大多数术后复发性或天然膜性主动脉缩窄的患者，经皮球囊血管成形术是替代手术的有效治疗方法。不建议用于主动脉弓发育不全的缩窄。114(5)：459-461

观察葡萄糖对腹膜组织葡萄糖转运蛋白（GluTs）表达的影响。

将来自Sprague-Dawley(SD)大鼠的间皮细胞(MSC)在含有214.4 mmol/L或75.5 mmol/L葡萄糖的培养基中培养。以葡萄糖17.5 mmol/L的正常培养基作为对照。孵育24小时后，从每个样品中提取总RNA。用对应于钠-葡萄糖转运蛋白(SGIT1)和GLUT1-GLUT4的引物进行逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)。用定量PCR测量来自每个样品的上述GluTs的mRNA表达。

在SD大鼠的MSC中可以检测到GluT1和GluT2 mRNA，而在GluT3、GluT4和SGIT1中没有发现特异性阳性条带。定量PCR产物的量表明，与正常培养基相比，在214.4 mmol/L葡萄糖和75.5 mmol/L葡萄糖培养基中培养24小时的MsCs中QluT1 mRNA水平显著降低（P≤0.01).而在相同条件下，在214.4 mmol/L和75.5 mmol/L葡萄糖培养基中培养24 h的MSCs GLUT2 mRNA水平均显著升高（P<0.01).

GluT1在正常葡萄糖水平下在MSC中强烈表达，在高葡萄糖条件下显著降低，而GluT2在正常培养基中低水平表达，在高葡萄糖条件下孵育后显著升高。这可能对腹膜透析过程中的葡萄糖吸收起很大作用，并与长期透析后葡萄糖吸收改变导致的超滤失败有一定关系。114(5)：477-480

检测骨髓增生异常综合征（MDS）患者骨髓单个核细胞（BMMNC）中c-kit受体的表达和功能。

采用直接免疫荧光法和逆转录—聚合酶链反应（RT-PCR）检测29例MDS患者和10例正常对照者BMMNC中c-kit蛋白和c-kit mRNA的表达。细胞培养用于检测c-kit受体的功能。

MDS组c-kit蛋白表达明显高于对照组(8.58%±5.28%vs 3.04%±1.49%,P<0.05).难治性贫血(RA)组c-kit蛋白表达显著低于原始细胞过多的RA(RAEB)/RAEB转化(RAEB-t)组(5.12%±2.13%vs 10.01%±5.07%,P<0.05).在MDS（t-AML）转化的AML病例中，c-kit蛋白表达率为32.43%。MDS组c-kit mRNA表达与c-klt蛋白表达、白细胞介素-3（IL-3）、促红细胞生成素（Epo）相关，有无干细胞因子（SCF），c-kit蛋白及其mRNA表达上调。在IL-3和Epo存在下，SCF对正常BMMNC半固体培养物中CFU-GM和BFU-E的形成显示出显著的刺激作用，但对MDS患者的半固体培养物中CFU-GM和BFU-E的形成没有影响。

MDS患者BMMNC中c-kit受体的蛋白和mRNA表达高于正常对照组，MDS BMMNC中该受体的功能异常。114(5)：481-485

定量评价中国不同人群主要心血管危险因素的现状及其近二十年的变化趋势。

1998年秋，用国际标准化考试和测量，在我国不同地区的南方和北方、城市和农村、居民、体力劳动者、农民和渔民等15个研究群体中进行了横断面抽样调查。招募了15 395名参与者，年龄在35至59岁之间，每组约1000人，其中一半是男性。主要CVD危险因素的患病率根据WHO世界标准人群进行标准化。对20世纪80年代初和90年代具有可比数据的9组样本进行了比较，以观察过去二十年的趋势。

当前主要风险因素的现状呈现出以下特点。（1）所有危险因素的人群样本之间的患病率差异很大；(2)高血压患病率总体上北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性，部分人群患病率超过40%；（3）经济发达地区和经济相对欠发达地区人群血脂异常患病率差异显著，部分人群患病率超过30%；（4）超重受试者患病率北方明显高于南方，经济发达地区人群高于经济相对不发达地区，部分人群患病率超过50%；(5)吸烟、饮酒仍为男性行为。来自9个组的可比数据显示，在过去的二十年中，所有CVD危险因素都有很大的变化。超重和高胆固醇血症的患病率稳步显著增加，男性分别增加137%和88%，女性分别增加95%和65%。从20世纪80年代初到90年代初，男性高血压患病率增加了43%，女性增加了36%。男性饮酒率增加了10%。吸烟率显著下降，但男性仍超过60%。

中国中年人群心血管疾病危险因素的现状和趋势表明，如果不加强心血管疾病的预防和控制，21世纪初中国心血管疾病的发病率将呈上升趋势。

研究慢性移植物抗宿主病(cGVHD)中T细胞受体(TCR)V β库的分布和克隆性。

采用RT-PCR方法，在1例异基因骨髓移植(allo-BMT)后分别35、39、43或45个月的cGVHD患者的外周血单核细胞中扩增具有24个可变区的TCR β基因的互补决定区3(CDR3)，以观察TCR V β库T细胞的表达。通过genescan进一步分析PCR产物以评估T细胞的克隆性。

在cGVHD病例的每个样品中检测到14或16个TCR V β亚家族T细胞。在TCR V β 6、16、17、19和21亚家族中鉴定寡克隆T细胞。在V β 6、V β 17和V β 21亚家族中鉴定出所有样品中的稳定克隆T细胞。

在cGVHD病例中可以发现T细胞的倾斜分布和稳定的克隆扩增，这可能与cGVHD的起始有关。114(5)：489-492

评价搏动式双向Glenn分流术的临床应用价值。

1994年6月~2000年1月，本组41例，男31例，女10例，年龄5±4岁（7个月~6岁），体表面积0.64±0.25 m²（0.35~1.48 m²).35例手术在低温体外循环下进行，6例手术在常温下进行，无体外循环。星₂术前为70%±11%（25%~89%）。术中测得肺压为12.5 mm Hg±2.7 mm Hg（8~17 mm Hg）。

1例患者在术后早期死亡，3例出现乳糜胸，其余患者均顺利恢复。该手术为发绀提供了极好的早期缓解。平均SaO₂出院时为90%±4%（77%-96%）。在常温下接受非体外循环手术的患者术后呼吸器使用时间较短。

搏动式双向Glenn分流术操作简单，术后早期效果好，是功能性单心室心脏患者早期治疗的一种有用方法。

目的：调查上海市1989~1998年妊高征（PIH）发病情况。

对3家市级综合医院和5家妇产科专科医院的资料进行回顾性分析。

在这十年中，有158 790次分娩。妊高征总数为8852例。妊高征发生率为5.57%。轻度、中度、重度妊高征发生率分别为55.83%、29.39%、14.78%。合并子痫114例，占1.29%。妊高征患者剖宫产率为66.97%。妊高征并发症如下：胎盘早剥0.52%，心力衰竭0.34%，肾功能衰竭0.20%，DIC 0.07%，溶血、肝酶升高和低血小板计数（HELLP）综合征0.03%，孕产妇死亡1例。8852例妊高征共分娩9197例（双胎343例，三胞胎1例）。围产儿死亡66例（7.18‰），其中胎儿死亡48例，死胎12例，新生儿死亡6例。

加强对妊高征的产前监护、预防、早期诊断和治疗，可降低妊高征的发病率和围产儿死亡率。

观察40例异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）受者的移植动力学、移植物抗宿主病（GVHD）的发生率和严重程度以及临床结局。

1997年6月至1999年5月，40例中位年龄35岁的白血病患者接受了同种异体PBSCT。用G-CSF以每12小时皮下注射5 μ g/kg的剂量动员PBSC，持续5天。中位数为7.7（2.0-16.8）× 10⁶CD34_⁺将细胞/kg输注到受体中。白消安—环磷酰胺（BU-CY）用作调理方案。所有患者均接受环孢素A和甲氨蝶呤（n=34）或甲基强的松龙（n=6）预防GVHD。

中性粒细胞和血小板的植入分别在中位时间为13天（9-28天）和12天（7-60天）。接受≥4 × 10治疗的患者⁶CD34⁺细胞/kg或移植后给予G-CSF显著加速中性粒细胞和血小板植入。40例患者中有17例（42.5%）发生急性GVHD，10例（25%）发生II-IV级急性GVHD。30例可评估患者（21/30，70%）中有21例（9例广泛性，12例局限性）发生慢性GVHD，中位随访时间为380天（180-900天）。移植相关死亡率为17.5%，复发率为10%。3年无白血病生存的概率为72.5%。

同种异体PBSCT可以提供快速造血重建，而不会增加急性GVHD的发生率，但可能与慢性GVHD的高风险相关。114(5)：493-496

探讨立体定向导丝定位活检对乳腺不可触及病变的初步临床应用的诊断准确性及其在乳腺癌早期发现中的价值。

对26个病灶进行立体定向导丝定位活检。计算针尖和疾病中心之间的距离（D），并与直接从测量金属丝尖端和病变中心之间的定位获得的距离进行比较。当D值分别≤2.5 mm、=2.6-2.9 mm和≥5.0 mm时，定位被评为优秀、良好或不良。

分别在20例、5例和1例手术中获得了极好、良好或差的定位结果。这些数据与钢丝尖端和病变中心之间定位的直接测量值有很好的相关性。单次手术切除26个病灶，切除标本的中位体积为10.5 cm³乳腺癌检出率为6/26。

我们对该技术的初步应用表明，对不可触及的乳腺病变进行立体定向导丝定位活检是定位和说明乳腺病变的有效工具。它可以避免假阴性，并有助于切除整个病变，而不会过度切除周围的正常组织。该技术值得更广泛地应用于不可触及乳腺病变的术前诊断。

评价胸部钝性创伤支气管破裂的诊断和处理。

一组31例支气管破裂患者。所有患者均行胸部X线片、断层扫描和支气管镜检查。描述了手术技术和并发症。

所有患者均通过断层扫描和支气管镜检查确诊。26例患者采用端端吻合术。4例患者接受了全肺切除术。1例采用带血供的肋间肌和肋骨瓣修复。31例患者中，1例术后死于成人呼吸窘迫综合征。大多数患者的手术结果良好。81%（25/31）的支气管破裂延误了诊断和治疗。支气管破裂的典型症状和体征包括皮下肺气肿、呼吸困难和中度昏迷间隔。X线表现为纵隔气肿、气胸、“落肺”征和明显的肺门增宽纵隔放射密度。

支气管镜检查是诊断和治疗支气管破裂的一种有用且准确的方法，外科医生可以在手术中轻松定位破裂部位。手术治疗可恢复大部分患者的肺功能。中国医学杂志2001, 114(5)：540-541

探讨脊髓切断术治疗双侧脊髓外展性麻痹的临床疗效。

采用单侧脊髓切断术，我们治疗了4例声门大小约为2.0 mm至2.5 mm的双侧脊髓麻痹患者。他们被随访了一年多。

术后1周，4例患者气管切开管全部封堵，静息及轻度动作均未出现呼吸困难。他们的声音比手术前更加沙哑。3个月后，气管切开管成功拔管，在随后的一年中，他们呼吸正常，随后言语清晰，尽管声音仍有些嘶哑。

我们建议脊髓切断术是治疗双侧脊髓外展性麻痹的一种选择。114(5)：542-543

目的：探讨Fas抗原的表达及抗Fas抗体对嗜酸性粒细胞（EOS）凋亡的诱导作用。

将来自健康供体的纯化的EOS在人IL-5存在下培养72小时，有或没有不同浓度（1-1000ng/ml）的抗Fas单克隆抗体（MoAb）。观察嗜酸性粒细胞活力、凋亡百分率、片段化DNA电泳的变化。用Fas MoAb处理24小时、48小时、72小时的嗜酸性粒细胞与单核细胞衍生的巨噬细胞一起培养。计算吞噬EOS的巨噬细胞的阳性百分比。

抗Fas MoAb以剂量和时间依赖性方式抑制IL-5介导的EOS存活。高浓度IL-5（10⁶U/L)不能抑制抗Fas MoAb介导的细胞凋亡。Fas MoAb处理24小时后凋亡率为35%±6%（P<0.01（，72小时后增至96%±3%（P<0.01），吞噬嗜酸性粒细胞的巨噬细胞百分比显著高于对照组（P<0.01).

抗Fas MoAb能有效诱导嗜酸性粒细胞凋亡，抗Fas MoAb诱导的凋亡EOS可被巨噬细胞吞噬。