2000年 · 第113卷第04期

比较X线影像辅助下外周置入中心静脉导管（PICC）与传统中心静脉导管（CVC）通路的可行性、并发症及中长期优势。

从1997年到1998年，我们进行了一项研究，包括60例放置PICC线的患者和60例放置CVC线的患者。研究变量包括头端部位和并发症发生率。

X线影像辅助的研究结果显示，手术患者中95%的PICC置入成功。拔除前放置PICC导管的平均持续时间为13天（6-98天），治疗完成后拔除了53根导管（88.3%）。总闭塞率为6.7%（4/60），3 Fr（20号）导管的闭塞率（3/20，15%）高于4 Fr（18号）导管（1/20，5%）。5%的患者（3/60）发生静脉炎，1例导管断裂发生在导管—毂连接处（1.7%）。3例PICC患者（3/60, 5%）发生导管头端脱位，在X线影像辅助下移位至所需位置。在CVC组中，总成功放置率为88%，平均持续时间为14天（7-104天）。发生气胸1例（1.7%）。在4例导管脱位病例中拔出了导管。两组均未发生导管相关性脓毒症和血气胸。

X线影像辅助PICC具有创伤小、定位准确等优点，可避免气胸等中心静脉通路的严重并发症。新方法提供了一种可靠有效的静脉通路，可以满足接受各种溶液（主要是肠外营养、化疗或抗生素输注）的患者的中长期治疗。

随着胃酸测定的发展，24小时胃内pH监测已成为研究胃液生理分泌的重要手段。为了研究年龄对24小时胃内pH节律的影响，不同年龄对胃内pH节律昼夜模式的影响，采用24小时pH监测研究了不同年龄对胃内pH昼夜模式的影响。

在通过病史、体格检查、血液生化测定和胃镜检查进行彻底筛查后，选择了80例无症状志愿者，其中51例年龄在60-82岁（平均71岁），29例年龄在18-28岁（平均21岁），无粘膜糜烂或消化性溃疡。然而，经内镜检查，16名老年受试者诊断为慢性浅表性胃炎，35名老年受试者诊断为胃窦慢性非典型胃炎。32例患者，20例年龄21-53岁，平均35岁，12例老年人，内镜下显示活动性十二指肠溃疡（DU），但在pH监测前未接受抗溃疡药物治疗。胃pH值采用单晶锑电极（瑞典CTD公司MKⅢ）测定。将电极放置在测压鉴定的LES的下边界下方5-7cm处。处理24小时pH值以获得：基线pH、24小时中位pH、24小时平均pH、24小时平台pH、夜间中位pH(21:00-7:00)和夜间平均pH(21:00-7:00)。

结果老年组与非老年组的中位pH(1.82 vs 1.44)、基线pH(1.09 vs 1.21)水平无显著差异。但老年组餐时平台pH值高于非老年组(4.36 vs 3.14,P<0.05).与29名非老年无症状受试者相比，45名老年受试者（88.2%）的24小时中位pH值水平相似。老年DU患者夜间pH值中位数低于无症状老年受试者（2.15 vs 1.17，P<0.05).不同年龄组的DU患者的24小时中位pH值和夜间中位pH值相似。

年龄因素不影响空腹状态下胃内氢离子的活性。

目的：探讨降脂作用的机制蒙古黄芪和当归化合物（A&A）对大鼠肾病性高脂血症的影响。

使用来自加速肾毒性血清肾炎的肾病综合征大鼠。分为两组：A&A治疗组和肾病对照组。正常大鼠作为正常对照组。采用生化和酶法测定血脂、血清脂蛋白脂肪酶（LPL）和卵磷脂—胆固醇酰基转移酶（LCAT）。通过Northern印迹评估肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA-R）和低密度脂蛋白受体（LDL-R）的mRNA。

肾病对照组有高脂血症。血清LPL和LCAT活性较低。肝脏HMG-CoA-R mRNA在早期短暂升高，而LDL-R mRNA逐渐降低。A&A治疗组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)均明显低于肾病对照组。肝脏HMG-CoA-R mRNA含量无变化，但肝脏LDL-R mRNA及血清LPL、LCAT活性显著升高。

A&A显著缓解肾病大鼠的高脂血症。A&A可能通过上调肝脏LDL-R基因的表达和提高血清LPL和LCAT的活性来改善脂质代谢紊乱。中国医学杂志2000;113(4)：310-314

探讨脂多糖（LPS）和透析膜对持续不卧床腹膜透析（CAPD）和常规血液透析（HD）尿毒症患者细胞因子基因表达和蛋白生成的影响。

采用酶联免疫吸附法检测培养的外周血单个核细胞（PBMC）暴露于铜铵（Cup）膜、聚砜（PS）膜或内毒素后产生的白细胞介素-1 β（IL-1 β）和白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）。通过原位杂交同时测定mRNA表达。

在没有内毒素的情况下，从HD和CAPD患者收获的PBMC在随后的24小时培养期间与Cup或PS孵育后产生少量IL-1 β和IL-1Ra。对于健康对照，IL-1 β几乎检测不到刚好高于检测限。尽管在Cup和PS之间的蛋白质合成中没有发现差异，但原位杂交显示Cup诱导了显著更高水平的编码IL-1 β和IL-1Ra的mRNA。相反，当随后用内毒素刺激时，与未刺激的细胞或用PS孵育后的PBMC相比，用Cup孵育的PBMC可以产生显著更大量的IL-1 β和IL-1Ra。与接受HD和CAPD的尿毒症患者相比，健康受试者中LPS刺激的PBMC产生相似量的IL-1 β和显著降低的IL-1 Ra。

在健康对照中IL-1 β和IL-1Ra产生需要两个步骤：通过膜接触诱导mRNA转录，然后是LPS诱导的翻译，而在HD或CAPD生物不相容性的尿毒症患者中，膜和LPS对IL-1 β和IL-1Ra产生具有协同作用。维持性透析患者IL-1 β与其特异性抑制剂存在失衡。中国医学杂志2000;113(4):315-319

评估中国老年心房颤动（AF）患者栓塞事件的患病率及相关因素，为预防栓塞事件的方法提供依据。

分析了93例连续老年房颤患者的尸检数据。检查了栓塞事件的发生率及其与基础疾病、心脏病理变化和其他临床特征的关系。

93例中27例发生栓塞，发生率为29.03%。老年风湿性心脏病患者栓塞事件发生率高于冠心病、高血压性心肌病和心脏病患者。慢性房颤患者，房颤病程≥3年，合并心力衰竭或糖尿病的患者栓塞事件发生率高于无这些并发症的患者。阵发性房颤与慢性房颤的发生率有显著差异。左心房或心室增大、心腔室壁血栓形成、瓣膜钙化和瓣膜赘生物的患者栓塞事件发生率也较高。口服双嘧达莫（75~150 mg/d）或阿司匹林（50~150 mg/d）对部分患者预防栓塞无明确作用。

中国老年房颤患者栓塞事件的发生率很高。对老年房颤患者，尤其是有栓塞危险因素的患者，应给予抗凝治疗。中国医学杂志2000;113(4):320-323

探讨支架置入冠状动脉再狭窄中Ⅲ型胶原的分泌特点及其与血管平滑肌细胞(VSMC)的关系。

采用26只犬冠状动脉内植入超大钽支架建立再狭窄动物模型。在植入后第7、14和28天，收获支架冠状动脉。应用透射电镜和免疫组化技术观察VSMCsⅢ型胶原分泌及表型的变化。定量并比较三个阶段Ⅲ型胶原的表达。

伤后第7天以VSMCs迁移和增殖为主要特征。第14天，VSMCs增殖达到高峰，胶原分泌明显增多。VSMCs在第28天开始由合成表型向收缩表型转化，此时也分泌大量胶原。第14天和第28天Ⅲ型胶原分泌量大于第7天（P<0.05).第14天和第28天Ⅲ型胶原染色密度与新生内膜厚度呈正相关。

在再狭窄形成的不同时期，再狭窄的病理基础是不同的。Ⅲ型胶原可能在冠状动脉支架术后晚期再狭窄中起重要作用。中国医学杂志2000;113(4)：324-327

了解静脉注射硝酸甘油（NTG）对婴幼儿左向右分流先天性心脏缺陷继发充血性心力衰竭血流动力学的影响。

连续监测心率、血压和总外周阻力。在uhe使用前和0.5、1.0、1.5、2.5和5.0 μ g•kg期间，使用超声心动图测量射血分数、缩短分数、左心室舒张末容积指数、肺毛细血管楔压、肺动脉平均压和左心室壁应力^-1•分钟^-1硝酸甘油(NTG)的剂量。

使用NTG前后心率、血压、射血分数和左室缩短分数、每搏输出量指数、心输出量指数、舒张末期容积指数等指标均无显著差异。肺毛细血管楔压从使用NTG前的15.5±2.3 mm Hg降至使用0.5 μ g•kg后的14.3±2.2 mm Hg^-1•分钟^-1NTG（P<0.05），最低至12.3±2.4 mm Hg；左室壁应力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ由407±65dyn下降。厘米^_2.10³, 166±48动态•厘米^-2•10³, 255±52达因•厘米^-2•洛³至357±75 dyn•cm^-2•10³, 136±48迪尔·厘米^-2•洛³, 218±52动态•厘米^-2•10³(P<0.05），最小至321±50 dyn•cm^-2•10³, 114±42达因•厘米^-2•10³, 187±42动态•厘米^-2•10³，分别。当静脉注射NTG剂量增加到2.5 μ g·kg以上时，总外周阻力和肺动脉平均压降低^-1·分钟^-1(P<0.05).不同剂量的上述指标均无统计学差异。

婴幼儿左向右分流先天性心脏缺陷继发的充血性心力衰竭是使用静脉注射NTG的适应症，可以改善血流动力学。动脉和静脉血管扩张之间存在不同的剂量选择性，血流动力学的变化与剂量无关。0.5-1.0 μ g的剂量^•公斤^-1•分钟^-1当降低心脏前负荷是心力衰竭治疗的要点时，推荐NTG。中国医学杂志2000;113(4):328-331

评价冻干甲型肝炎减毒活疫苗（H2株）在恒河猴中的安全性和免疫原性。

将9只成年恒河猴用作实验动物。将无抗-HAV的恒河猴随机分为水性疫苗接种组（4只恒河猴）、冻干疫苗接种组（3只恒河猴）和对照组（2只恒河猴）。通过肌内注射接种猴，对照猴接种最小必需培养基Eagle(MEM)。接种疫苗后，观察猴腹泻和其他不良副作用的发展，如食欲、排便频率和粪便稠度的变化，持续7天。在接种后第2、3、4、6、8、10和12周，采集所有动物的外周血，测定抗-HAV和丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），在接种后第0、4、8和12周，处死所有猴，并在第12周取肝、肺、心、肾和脑组织样本进行病理学检查。

用7.0 logTCID的剂量免疫动物₅₀/ml，冻干后稳定。在12周的观察期间，没有动物表现出肝酶（ALT和AST）异常升高，食欲或活动也没有变化。两只猴（一只在水性组中，另一只在冻干组中）在第8周显示出可能的损伤。冻干疫苗除了引发类似于水性疫苗的抗HAV IgG应答（P>0.05)，在第2周也显示IgM抗HAV应答，这在水性疫苗中没有观察到。

这些结果表明，冻干甲型肝炎活疫苗在灵长类动物中是安全的且具有高度免疫原性，支持其在人类临床研究中的进一步评估。中国医学杂志2000;113(4)：332-335

观察犬胃肠上皮化生（IM）的发生进展及胃粘膜病变中肿瘤相关蛋白的表达。

采用口服N-甲基-N’-硝基-N-亚硝基胍(MNNG)和雷尼替丁(R)与靶器官X线照射相结合的方法，在Beagle犬胃内诱导IM动物模型。应用免疫组化方法检测APC、p53、K-ras和bcl-2基因蛋白在动物胃粘膜病变中的表达。

成功诱导IM动物模型，观察其动态病理变化。证实从正常上皮细胞进展为IM细胞可能需要几个阶段，包括浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、轻度局灶性IM和中度或重度IM。萎缩粘膜上皮可见bcl-2蛋白表达异常，粘膜IM可见APC、K-ras和bcl-2表达异常。

用我们的方法（MNNG+R+X射线）可以成功地诱导Beagle犬胃IM模型。犬从正常到IM的进展与人类相似，肿瘤相关蛋白（APC、bcl-2、K-ras）的表达可能在IM的恶性转化中起作用。中国医学杂志2000;113(4):336-339

评价载脂蛋白E（apoE）和早老素-1（PS-1）基因多态性与晚发性阿尔茨海默病（AD）的关系。

采用病例对照研究，通过聚合酶链反应和BspL I、Hha I和BamH I核酸内切酶消化检测apoE和PS-1的多态性。

晚发性AD患者ApoE ε 3/4基因型和ε 4等位基因频率（n=42）显著高于年龄匹配的对照组（P<0.05).晚发性AD患者apoE内含子1增强子（IE1）G/G基因型和G等位基因的频率也显著高于对照组（P<0.05).AD患者PS-1 1/1基因型而非1等位基因的频率显著高于对照组（P<0.05).与无ε 4等位基因相比，APOE ε 4等位基因与晚发性AD的风险增加三倍相关（比值比：2.932）。IE1中G等位基因的纯合性和PS-1中1/1基因型的纯合性与迟发性AD的风险加倍相关，比值比分别为2.223和2.066。当ApoE ε 4得到控制时，IE1 G/G基因型AD之间的关联不再具有统计学意义（P>0.05).我们对迟发性AD患者apoE外显子4进行了测序，除ApoE ε 4和IE1 G等位基因与AD相关外，未发现其他遗传多态性或突变。

ApoE ε 4基因似乎是迟发性AD最强的基因危险因素，其在IE1 G/G基因型和迟发性AD之间的明显关联是ε 4和IE1 G/G基因型之间关联的结果。PS-1/1基因型与迟发性AD弱相关。113(4)：340-344

了解遗传因素在食管癌（EC）发生中的作用。

1994年对占中国北方山西省阳泉市总人口十分之一的132 039名受试者进行了遗传流行病学调查。总共228个家庭中至少有一个新发EC患者，每个家庭中至少有一个新发EC患者，与相同数量的对照家庭匹配1^：1项病例对照研究。

食管癌一级亲属间的遗传率为52.6%，二级亲属间的遗传率为31.2%，加权平均遗传率为49.2%。分离比为0.176±0.033，显著低于0.25，表明主要基因座的多因素遗传或外显率降低。家族中的EC患者不符合二项分布，表明明显的家族聚集。一级亲属中的相对风险男性为10.49，女性为7.69，综合数据为9.17。一级亲属的归因风险男性为62.13/10万，女性为99.94/10万，综合数据为75.15/10万。所有这些数字都高于该市总人口的平均值40.17/10万。

遗传因素在本地区食管癌发病中起重要作用。