2005年 · 第33卷第04期

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)仍然是广大临床心脏病学医师感兴趣的研究课题,在本期就有三篇关于ACS的发生机制、治疗策略和二级预防的文章。

目的 探讨急性前壁心肌梗死(AMI)后延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使梗死相关动脉(IRA)开通对AMI晚期左室重构的影响.方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性AMI后病情稳定,发病2～14天,平均(9.1±2.3)天冠状动脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否成功行PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室大小、左室功能和室壁活动异常情况,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况.结果 AMI后2个月两组左室射血分数、左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数和室壁活动异常积分与急性期相比差异无统计学意义,急性期和2个月时两组上述各指标之间差异也无统计学意义.6个月时两组左室射血分数和室壁活动异常积分与急性期和2个月相比差异无统计学意义,但对照组左室舒张末期容积指数和左室收缩末期容积指数较急性期明显增大(P<0.01, P<0.05),且与成功PCI组相比差异有统计学意义(P<0.01, P<0.05).6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组为2%,但差异无统计学意义.结论急性前壁AMI后IRA延迟开通能明显减少AMI后晚期的左室重构,而对AMI后早期左室重构的影响不大.延迟PCI可能有利于减少AMI后远期心力衰竭事件的发生。

目的 比较99mTc-甲氧基异丁腈(MIBI)/18F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素同时采集法(DISA)单光子发射型断层显像(SPECT)和药物负荷二维超声心动图(2DE)试验,识别冠心病左心室收缩功能严重减低患者[左室射血分数(LVEF)≤45%]存活心肌的准确性.方法陈旧性心肌梗死患者26例,平均LVEF(38.6±4.9)%,在一周内分别进行小剂量多巴酚丁胺10 μg·kg-1·min-1(Dob10 μg)、亚硝酸异山梨酯合用Dob 5 μg·kg-1·min-1(ISDN-Dob 5 μg)的2DE试验,以及DISA SPECT心肌显像.所有患者在冠状动脉血管重建(CRV)术后(6.8±2.9)个月完成了2DE复查.采用16节段半定量法分别分析图像,以CRV术后收缩功能改善节段为存活标准,比较两种方法检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性.结果 26例患者272个运动异常节段中,术后156个(57.4%)有收缩运动改善.DISA SPECT检测出72.4%(134/254)存活心肌节段,显著高于术后实际改善率(P<0.001).Dob10 μg 2DE的存活心肌检出率为65.5%(163/249),ISDN-Dob 5 μg 2DE的为65.7%(176/268),均与术后实际改善率一致(P均>0.05).DISA SPECT检测存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为93%,55%和 76.8%;Dob10 μg 2DE的分别为88.6%,64.2%和77.9%,两种方法检测效果相当(P均>0.05).ISDN-Dob5 μg 2DE的检测效果已达Dob10 μg 2DE水平,敏感性和准确性(91.4%和81.4%)均与DISA SPECT相当(P均>0.05),特异性(68.1%)还更高(P<0.05).结论检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌,DISA SPECT的敏感性高,特异性偏低,准确性较好;小剂量Dob10 μg 2DE的检测效果与之相当.ISDN-Dob5 μg 2DE的检测效果与Dob10 μg 2DE及DISA SPECT均相当,特异性还较DISA SPECT更高。

目的 研究氟伐他汀对不稳定性心绞痛冠状动脉介入(PCI)治疗术患者高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法选择2002年7月至2004年4月在我院行冠状动脉介入术的60例不稳定性心绞痛患者为研究对象,随机分为二组:对照组29例,常规药物治疗(抗凝、硝酸酯类、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等)2周;氟伐他汀干预组31例,在常规治疗基础上加用氟伐他汀(商品名来适可)每日40 mg治疗2周.分别于药物治疗前、药物治疗后2周(术前当天)及术后24 h采集空腹静脉血,测定血清hs-CRP、TNFα和cTnI浓度.结果药物治疗后,氟伐他汀干预组较对照组血清hs-CRP、TNFα和cTnI浓度降低更明显(P＜0.01);氟伐他汀干预组术后血清hs-CRP、TNFα和cTnI浓度明显低于同期对照组(P＜0.01).结论冠状动脉介入术后增加血清hs-CRP、TNFα和cTnI水平;氟伐他汀降低冠心病患者血清hs-CRP、TNFα和cTnI浓度;氟伐他汀降低冠状动脉介入术后患者血清CRP、TNFα和cTnI水平。

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者应用螺内酯干预对于左室重构(LVRM)的影响.方法 4家医院共入选AMI患者88例,采用多中心、随机、对照的方法,对46例AMI患者在常规治疗的基础上加用螺内酯40 mg/d(螺内酯组),对照组(n=42)常规治疗.在6个月干预期内检测两组血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、脑钠肽(BNP)及超声心动图,以评价左室纤维化、左室功能和左室容积.结果 88例中,急性前壁心肌梗死患者43例,螺内酯组23例、对照组20例;急性下壁心肌梗死患者45例,螺内酯组23例、对照组22例.急性前壁心肌梗死组在治疗3、6个月时螺内酯组与对照组相比,血清PⅢNP和BNP明显降低[PⅢNP分别为(260.2±59.9 )ng/L比(328.0±70.3) ng/L, P=0.001, (197.1±46.3) ng/L 比(266.7±52.4)ng/L, P <0.001 ,BNP分别为(347.4±84.0) ng/L 比(430.1±62.9)ng/L, P <0.001, (243.7±79.7) ng/L 比(334.6±62.8) ng/L, P <0.001].治疗6个月时螺内酯组较对照组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显降低[分别为(51.0±5.5)mm比(55.6±4.5)mm, P =0.005, (35.7±4.6)mm比(39.1±5.6)mm, P =0.046].急性下壁心肌梗死组在治疗6个月时螺内酯组与对照组相比血清PⅢNP、BNP水平无统计学意义,(P >0.05),并且左室内径及左室射血分数方面差异也无统计学意义(P >0.05).结论急性前壁心肌梗死组在常规治疗的基础上联合应用小剂量(40 mg/d)的螺内酯,可进一步抑制左室的扩张和纤维化,防止左室重构的发生;而在急性下壁心肌梗死组对于防止左室重构方面未见显著影响。

目的 应用冠状动脉血管内视镜技术对不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UA)患者的罪犯血管内粥样斑块的稳定性与血栓形成之间的关系进行探讨,为研究急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)的发生提供临床病理基础.方法选择UA患者68例,男性48例,女性20例,年龄40～73(62.4±8.6)岁,除外心肌梗死后心绞痛和变异性心绞痛患者.上述患者在进行冠状动脉介入性检查和治疗的同时,对其"罪犯"血管进行血管内视镜检查.结果 (1)68例患者(68支"罪犯"血管)中均观察到粥样斑块(100%),其中有血栓者63例(92.7%),有内膜损伤者46例(67.7%).(2)68例冠状动脉粥样斑块者中,黄色斑块者48例(70.5%),淡黄色斑块者18例(26.5%),白色斑块者2例(2.9%).(3)63例血栓均为附壁性非闭塞性血栓,其中红色或混合性血栓11例(17.5%),白色或粉红色血栓52例(82.5%).(4)46例内膜损伤者中均可见到血栓形成,其中红色或混合性血栓11例(23.9%),白色或粉红色血栓35例(76.1%).结论在UP患者中观察到黄色不稳定性斑块破裂及其伴随的血栓形成,是引起UA的病理基础.因此,在黄色斑块破裂之前采取何种治疗措施使其稳定化,是预防ACS的关键。

目的 了解早期侵入与早期保守策略对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院主要不良心脏事件(MACE)发生情况的影响.方法根据入院后冠状动脉造影(CAG)与否和时间(≤48 h与＞48 h)对910例中高危非ST段抬高ACS患者分为早期侵入策略组(n=237)和早期保守策略(n=673)两组,分析早期策略与血管重建方式对住院MACE(包括死亡、新发心肌梗死和靶血管再次血管重建)的关系.结果早期侵入与早期保守组的住院病死率和靶血管血管重建率相当,早期侵入组的住院时间较短,住院MACE(6.3%比2.5%,OR 0.384,95% CI 0.188～0.781,P＝0.006)与新发心肌梗死(4.6%比0.9%,OR 0.185,95% CI 0.068～0.505,P＝0.001)的发生率更高.早期侵入组MACE与新发心肌梗死的增加可能与其血管重建操作较多(86.9%比67.5%,P<0.001)有关.亚组分析显示,早期侵入组与早期保守组中接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者新发心肌梗死、靶血管再次血管重建(TVR)和MACE发生率均相当,无1例死亡;而早期侵入组中接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者新发心肌梗死的发生率高于早期保守组中接受CABG的患者(7.5%比1.8%,P＝0.027).结论中高危非ST段抬高ACS患者采取早期侵入策略不增加住院病死率,但有可能增加住院心肌梗死.早期PCI安全可行,不增加住院主要不良心脏事件.早期CABG与住院不良事件的关系还有待进一步探讨。

目的 探讨感染负荷与冠状动脉粥样硬化及其斑块性质的相关性.方法 2001年12月至2003年10月在本院接受介入检查的患者182例,血管内超声检测确定冠状动脉粥样硬化及其斑块性质;介入检查前抽静脉血,酶联免疫吸附检测法(ELISA)检测患者血清巨细胞病毒、幽门螺旋菌、肺炎衣原体、EB病毒、B型柯萨奇病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、结核杆菌抗体IgG/IgA及乙肝病毒表面抗原.免疫散射比浊法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果根据感染负荷将患者分为三组:A组:感染原n≤3种,B组:n=4～5种和C组:n≥6种.冠状动脉粥样硬化的检出率随感染负荷的增加而增加,各组冠状动脉粥样硬化阳性率分别为44.4%,70.6%和76.7%(P<0.001);感染负荷与动脉粥样硬化阳性率呈正相关,r=0.9396.血清hs-CRP水平升高者(>5.0 mg/L)冠状动脉粥样硬化阳性率升高更明显(43.8%, 70.0%, 70.8%)比(45.5%, 63.7%, 96.8%).A、B、C组易损斑块检出率分别为33.3%、32.4%、51.7%(P<0.05),感染原在5种以上者易损斑块检出率明显升高.结论以往感染微生物数量与冠状动脉粥样硬化率相关,血清hs-CRP水平升高者中两者的相关性更明显, 提示二者有协同作用.高水平的感染负荷与冠状动脉粥样硬化的易损斑块率相关。

目的 总结慢性完全闭塞(CTO)冠状动脉病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的技术及疗效.方法对1993年6月至2004年12月实施PCI治疗的1148例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果进行回顾性分析.共涉及CTO靶血管1458支,靶病变1494处,CTO平均闭塞时间(49.1±31.6)个月,置入冠状动脉支架1499枚.结果病例成功率为90.2%(1036/1148),病变成功率为88.2%(1317/1494).随CTO闭塞时间延长,PCI成功率降低,闭塞部位呈刀切状、存在桥侧支、闭塞长度≥ 15 mm的CTO病变PCI成功率降低(P<0.05).操作失败112例,其中82.1%因导丝不能通过CTO病变,17.9%因球囊不能跨越病变.术中无死亡病例,支架内急性血栓形成2例(0.2%),术中及术后共发现心包穿孔9例(0.8%)全部处理成功.术后住院期间共死亡3例(0.3%),支架内亚急性血栓形成3例(0.3%),总的主要不良心脏事件发生率为0.6%(7/1148).存活患者出院心绞痛症状缓解率为87.1%.结论在技术成熟的心脏中心,PCI治疗CTO病变可获得较高的成功率和较好的临床效果。

目的 探讨不同程度心力衰竭(心衰)患者心肌组织β1、β2、β3受体mRNA表达的变化及其与心功能的关系.方法应用逆转录聚合酶链反应方法检测24例瓣膜置换术的心衰患者和5例健康对照者心肌组织β1、β2、β3受体mRNA表达.结果心衰时β1受体mRNA表达减少,心衰程度越重表达越少;β2受体表达在不同程度心衰患者之间改变差异无统计学意义;β3受体表达增多,心衰程度越重表达越多.结论心衰时β1受体下调,而β3受体上调,心肌组织β受体mRNA的变化与心功能密切相关。

目的 研究年龄对循环内皮祖细胞及动脉弹性的影响,探讨循环内皮祖细胞水平与动脉弹性损伤的关系.方法 56例健康男性志愿者分成青年组(n=26)和老年组(n=30).采用桡动脉脉搏分析法无创性评价健康志愿者大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2), 流式细胞仪测定外周血中CD34+单个核细胞的水平,单个核细胞体外培养2周,荧光显微镜鉴定FITC-UEA-I和DiI-acLDL 双染色阳性细胞为内皮祖细胞. 结果老年组与青年组相比较,C1和C2明显降低[C1(11.73±1.45)比(16.89±1.69)ml/mm Hg×10, P<0.001; C2 (8.40±1.45)比(10.58±1.18) ml/mm Hg×100, P<0.001];循环内皮祖细胞数目明显减少[(0.13±0.02)比(0.17±0.04)%,P<0.05];循环内皮祖细胞水平与动脉弹性指数变化呈正相关(r=0.47, P<0.01;r=0.4, P<0.01),荧光显微镜鉴定贴壁细胞FITC-UEA-I和Di I-acLDL 双染色阳性.结论增龄导致循环内皮祖细胞数量减少,提示血管内皮修复能力下降和功能障碍,损伤动脉弹性,循环内皮祖细胞水平有可能作为评价血管功能的替代指标。

目的 调查分析北京市干休所80岁以上老年人单纯收缩期高血压的(ISH)的患病率、靶器官损害发生率及相关影响因素.方法 入户调查北京市28个干休所80～99岁老年人1002例.水银柱式血压计测量血压3次,取平均值记录,按调查表搜集相关资料,同时做健康指导,并查阅干休所门诊部的体检表或定点医院的住院病历进行分析总结.结果 1002例80～99岁老年人中,高血压患者673例,其中ISH455例,占高血压患者的67.61%,占1002例老年人的45.41%.ISH的知晓率为87.90%,双期高血压的知晓率为97.71%;ISH的服药率为77.58%,双期高血压的服药率为80.73%;ISH的血压控制率为58.68%,双期高血压的控制率为62.84%;两组之间差异无统计学意义.ISH和双期高血压的冠心病、心肌梗死、慢性肾功能不全的患病率在两组之间差异也无统计学意义.但ISH和双期高血压两组心功能不全患病率为4.62%对8.72%、脑血管病患病率为41.54%对55.50%,致残率10.55%对16.06%、痴呆发生率为8.57%对12.84%,差异均有统计学意义(P<0.01).ISH的好发年龄为70～79岁.结论 北京市干休所80～99岁老年人的高血压以ISH为主.心功能不全、脑血管病发生率,致残率和痴呆发生率在双期高血压组明显高于ISH组,提示收缩压和舒张压同时升高对老老年人的危害更大.因此,改善周围小动脉弹性,降压治疗要使收缩压和舒张压同时达标,对降低老年人的靶器官损害发生率,提高生活质量、延长寿命具有重要意义。

目的 应用高分辨率彩色多普勒超声观察家族性高胆固醇血症(FH)患者腹部及外周动脉血管改变,以便为FH患者临床治疗提供有价值的依据.方法采用彩色多普勒超声分别对5例FH家系中6名子女(先证者)及6名正常者进行血管超声检查,观察动脉内-中膜厚度(IMT),管腔狭窄程度以及血液动力学改变.结果 FH组与对照组的左颈外动脉起始部后壁IMT、右颈总动脉近段后壁IMT与右颈总动脉中段前、后壁IMT以及左颈外动脉起始部、右颈总动脉近段与右颈总动脉中段的直径狭窄率差异均有统计学意义(P=0.015);而FH组与对照组中椎动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肾动脉、髂动脉、腘动脉均未见明显动脉IMT增厚.结论 FH患者血脂水平不能准确地反映FH患者动脉粥样硬化的恶化程度,定期的超声检查有可能为FH患者个体化治疗提供有意义的依据。

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中静脉注射那屈肝素或普通肝素的抗血栓疗效及安全性.方法采用前瞻性、随机、单盲、多中心研究的设计,共入选98例因患冠心病需行PCI的患者,随机分为那屈肝素组(0.075 ml/10 kg,手术时间超过1 h补充半量)及普通肝素组(100 U/kg,手术时间超过1 h补充2000 U).PCI前静脉注射那屈肝素或普通肝素.那屈肝素组前22例患者分别在注射前、注射后8 min、1 h、2 h和4 h,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性.出血程度的判断根据TIMI研究的标准进行.结果 (1) 性别、年龄、体重、血压、血红蛋白含量、红细胞压积、合并糖尿病的例数、冠心病类型、进行冠状动脉介入治疗的部位、介入治疗的手术方式及术前血浆cTNI>2 ng/ ml的例数在二组之间分布均衡,差异均无统计学意义;(2) 那屈肝素组前22例患者血浆抗Ⅹa因子活性测定显示,用药前、用药后8 min、1 h、2 h及4 h血浆抗Ⅹa因子活性分别为(0.10±0.00) IU/ ml、(1.89±0.24)IU/ ml、(0.96±0.24) IU/ ml、(0.47±0.13)IU/ ml和(0.30±0.12) IU/ ml.注射那屈肝素后8 min及1 h,所有患者血浆抗Ⅹa因子活性均在治疗水平(>0.5 IU/ ml),注射后2 h及4 h分别仅有45%及9%的患者血浆抗Ⅹa因子活性维持在治疗水平.(3)那屈肝素组术后血红蛋白数量、红细胞压积及出血指数分别为(129.5±13.6) g/L、(39.0±3.9)%和(1.16±5.80) g/L,与普通肝素组相似[分别为(125.5±14.9) g/L、(37.9±4.6)%和(0.90±6.5) g/L,P值分别为0.175,0.205和0.858);(4) 二组均无显微镜下血尿、无黑便或大便隐血阳性的患者;均无按TIMI试验标准所诊断的大出血或轻度出血的患者,无需要输血的患者;无穿刺部位的血肿;(5) PCI术后30 天内二组均无死亡、心绞痛复发及需行血管再通术等临床事件发生,那屈肝素组有1例患者PCI术后发生急性心肌梗死,普通肝素组无发生心肌梗死的病例,二组之间差异无统计学意义.结论 PCI术前注射那屈肝素能达到理想的抗血栓疗效; 与普通肝素相比,那屈肝素不增加出血事件和心血管病事件的发生率。

目的 汇总分析全军射频导管消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)治疗快速心律失常资料,了解此项工作的现状与不足.方法由全军心血管内科专业委员会组织进行RFCA治疗快速心律失常资料的注册登记和统计分析.两次注册时间分别为:1993年1月1日至2000年12月31日和2001年1月1日至2002年12月31日.结果 (1)两次注册共收到全军42家医院共14,599例登记资料,总成功率为96.5%(14 092/14 599),复发率为2.8%(400/14 092),并发症发生率为0.5%(72/14 599).(2)各类心律失常中房室折返性心动过速(AVRT)为8344例(57.2%),房室结折返性心动过速(AVNRT)4822例(33%).(3)AVNRT及AVRT始终保持较高水平的成功率,频发室性早搏成功率显著提高.心房颤动(AF)和非特发性室性心动过速(non-IVT)复发率仍较高,分别为27%和21.3%.并发症共发生72例,其中最多的为完全性房室传导阻滞23例(31.9%)和心包填塞19例(26.4%).结论全军RFCA治疗快速性心律失常工作发展迅速.加强培训,努力提高个人的技术水平,仍是将来减少复发率和控制并发症的主要途径。

目的 由吡那地尔诱导犬右心室肌细胞产生"全或无"复极,观察奎尼丁对这种跨壁复极离散的影响.方法应用标准玻璃微电极技术在1000 ms刺激周长下,记录犬右心室肌细胞不同部位(外膜下、M区、内膜下)在不同情况 [正常对照、吡那地尔(2.5 μmol/L)、吡那地尔(2.5 μmol/L)+奎尼丁(5 μmol/L)]的动作电位. 结果吡那地尔(2.5 μmol/L)在3层细胞产生"全或无"复极,使跨壁复极离散增大,动作电位时程跨壁复极离散由(48.5±9.2) ms升为(128.7±13.5) ms (P<0.01),进一步灌注奎尼丁(5μmol/L)后,减为(54.3±10.8) ms (P<0.01).奎尼丁部分恢复动作电位2相平台,延长了被吡那地尔缩短的动作电位时程.结论在犬右心室肌组织,奎尼丁(5 μmol/L)减小了由吡那地尔造成的跨壁复极离散,维持了跨壁电稳定性。

目的 观察钙调蛋白拮抗剂W-7对离体兔心实验性尖端扭转型室性心动过速(TdP)的影响,并探讨其机制. 方法采用Langendorff灌流技术,在三度房室传导阻滞和低钾(1.5 mmol/L)、低镁 (0.35 mmol/L)的条件下,用索他洛尔(30 μmol/L)灌流离体雌兔心脏,建立TdP模型.36只雌兔心脏随机分为索他洛尔组和W-7低浓度(20 μmol/L)、中浓度(50 μmol/L)、高浓度(100 μmol/L)干预组,每组各9只兔.灌流全程同步记录不同起搏周长下的心电图和左室内、中、外三层心肌的单相动作电位复极时程,并观察各组QT间期、跨室壁心肌复极离散度(TDR)、早期后除极(EAD)和TdP的诱发率.结果索他洛尔逆频率依赖性延长兔QT间期和增大左室三层心肌TDR,并有较高的EAD(100%)和TdP(78%)诱发率.W-7浓度依赖性地抑制EAD诱发率(20 μmol/L为56%,50 μmol/L为44%,100 μmol/L为11%)和TdP诱发率(20 μmol/L为44%,50 μmol/L为22%,100 μmol/L为11%),但对QT间期和TDR均无影响.结论抑制钙调蛋白活性能够抑制离体兔心实验性TdP的发生,这种作用主要通过抑制EAD的机制而非通过影响跨室壁复极异质性的机制来发挥。

目的 用小鼠巨细胞病毒(murine cytomegalovirus, MCMV)K181株建立BALB/c小鼠巨细胞病毒性心肌炎模型.方法 25只健康纯系5周龄BALB/c小鼠腹腔接种MCMV K181病毒悬液(1×104PFU/只),观察小鼠血清cTnI浓度变化和心肌组织MCMV病毒滴度及病理改变.结果小鼠腹腔接种病毒悬液后第3天即可在心肌组织中检测到低滴度MCMV,第5～7天达高峰,随后迅速下降,第10天时已不能检测到MCMV;小鼠心肌组织病理改变出现在MCMV感染后第3天,7～10天达高峰,随后逐渐减轻,病变可持续到病毒感染后3～4个月;血清cTnI水平在MCMV感染后第3天即有升高,7～10天达高峰,14天仍维持较高水平.结论成功建立小鼠巨细胞病毒性心肌炎模型,可为巨细胞病毒性心肌炎的治疗、药物筛选、疾病发病机制以及疾病预后评估提供一个良好研究平台。

目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)/一氧化碳(CO)系统与一氧化氮合酶(NOS)/一氧化氮(NO)在动脉粥样硬化中的变化、相互关系及对动脉粥样硬化进程的影响.方法家兔予以高胆固醇饮食(n=8)以及在高胆固醇饮食的同时经饮水给予L-精氨酸 (n=8)或亚硝基左旋精氨酸甲酯 (n=8),或经腹腔注射血红素-L-赖氨酸盐(n=8)或锌原卟啉-9(ZnPP-IX)(n=8),共10周.结果与对照组比较,胆固醇组主动脉NO生成量显著减少,CO生成则明显增加,NOS活性显著降低(P均<0.01),而HO-1表达升高,主动脉斑块面积达(40.2±8.9)% .与胆固醇组比较,外源性血红素-L-赖氨酸盐干预组的主动脉内膜斑块面积[(26.6±9.2)%]明显缩小,主动脉CO的生成量和HO-1表达明显升高(P<0.01),但NOS活性与NO产量较正常对照组显著降低(P<0.01),与胆固醇组比较则无显著差异;与胆固醇组比较,外源性L-精氨酸显著升高主动脉cNOS活性,增加NO生成量,主动脉斑块面积[(28.1±7.7)%]明显缩小(P均<0.01),而HO-1的表达和CO的生成较正常对照组显著升高,与胆固醇组相比差异无统计学意义.与胆固醇组比较,血红素-L-赖氨酸盐干预组、L-精氨酸组的主动脉组织内c-myc及c-fos的mRNA和蛋白表达均显著降低,而ZnPP组和亚硝基左旋精氨酸甲酯组则无明显差异.结论动脉粥样硬化进程中,HO-1/ CO和NOS / NO系统显示出互补及代偿性调节作用, HO-1系统有可能通过对NO和NOS的调节和代偿机制抑制动脉粥样硬化病变的发展。

目的 了解接受调脂药物治疗的高胆固醇血症患者膳食状况及膳食对高胆固醇血症控制状况的影响.方法应用食物频数法,于2000年5至8月,对12个省市25家三级甲等医院收治的2136例接受药物治疗的高胆固醇血症患者的膳食状况进行信访调查,其中应答1746例,占81.7%.年龄最小22岁,最大75岁.结果应答者中,控制膳食者占68.3%(1192/1746).其中有75%(894/1192)达到<血脂异常防治建议>膳食合理标准.控制膳食者达标率为28.8%(343/1192),不控制膳食者达标率为13. 6%(12/88),差异有统计学意义 (P<0.01).多因素logistic回归分析控制应用调脂药物等混杂因素后,控制膳食组达标率是不控制膳食组的2.7倍,差异有统计学意义(P<0.01,OR=2.7,95%可信区间为1.4～5.2).结论目前我国高胆固醇血症患者的血脂控制状况不理想,与膳食治疗不足密切相关,合理膳食应作为临床治疗措施积极予以强化。

溶血磷脂酸(lysophsophatidic acid, LPA)是迄今为止发现的一种最小、结构最简单的磷脂,同时还是一种细胞间的磷脂信使,具有激素和生长因子样作用,对细胞的生长、增殖、分化及细胞内信息传递产生多种影响.近来研究发现,LPA也是一种血管活性物质,可能与动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压等多种心血管疾病密切相关[1,2]。

近年来,国外学者研究发现,N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 分泌浓度与心室张力有关, 可作为判断早期左室肥厚的指标,并为主动脉瓣狭窄提供诊断依据.为此,本研究拟探讨心脏瓣膜狭窄患者血浆NT-ProBNP浓度与心脏结构的关系。

炎症在动脉粥样硬化病变的形成与发展中起重要作用,研究显示炎症反应的标志物高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)与血管不稳定性斑块的破裂及血栓事件有一定关系.本研究则探讨国人无ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者入院时血浆hs-CRP水平的变化及其对患者临床预后的预测价值。

肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor, HGF)是一种多功能细胞因子,在血管壁和多种组织器官中表达.近年来发现它与动脉粥样硬化(As)有关.As破裂斑块中HGF高表达.本研究旨在探讨不稳定性心绞痛患者HGF水平与冠状动脉粥样硬化(CAS)斑块破裂的关系。

近几年,动物实验已经证实移植胚胎干细胞、骨髓基质干细胞等能使坏死心肌再生,还有研究使用细胞因子动员造血干细胞(HSC), 发现也能修复受损的心肌, 由于该方法无创、操作简单,被认为最有应用前景,而这方面的研究国内很少.本研究在大鼠急性心肌梗死后使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和干细胞因子(SCF), 观察其对心脏的影响。

本研究应用血管内超声(IVUS)对肌钙蛋白I(TnI)升高的不稳定性心绞痛(UA)患者与TnI不升高患者作对比分析,以确定两者是否有不同的定性和定量冠状动脉斑块特点。

本研究旨在探讨血糖水平对急性冠状动脉综合征(ACS)近期预后的影响,从内分泌角度分析糖尿病患者及应激性高血糖患者其血糖水平对ACS影响的机制及处理。

QT变异(QT间期变异, QTv)是指动态逐波测量同一导联上的QT间期,并求相应节段的QT间期标准差,此标准差即为QTv.QT变异指数(QTVI)是指在心率变异的基础上校正了的QT变异.两者均是从时间上动态评价心室复极逐波变化规律的指标.本研究主要研究冠心病患者的QTv和冠状动脉病变程度的相关性。

患者男,76岁.因活动后胸闷、憋气3月余,加重1周入院.既往有高血压病史20年,前壁心肌梗死病史半年,无肝胆系统病史。

患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

恶性肿瘤的心脏转移并不少见.而恶性肿瘤的心腔内转移导致右室流出道梗阻极为少见.本文通过报道1例胰腺肿瘤心腔内转移的诊治经过及相关文献复习,以期提高临床医师对肿瘤心脏转移的认识。

变异性心绞痛,由Prinzmetal 等于1959年首先报道,是与活动或情绪应激无关、多在休息时发作的一种心绞痛,发作时伴有心电图ST段抬高.现报告一例2年多来反复发作同时伴有2次心肌酶谱明显升高,经两次冠状动脉(冠脉)造影证实并结合文献复习报告如下:

患者男性,55岁.因阵发性快速房性心律失常、药物治疗无效,拟行肺静脉电隔离术,于2004年3月23日入院.3个月前胸部受撞击后出现反复心悸、胸闷不适伴轻微咳嗽,无发热及体重减轻。

患者男,19岁.因活动后胸闷、气短5个月余,加重2周收治入院.曾在当地两家医院分别诊断为上呼吸道感染和衣原体肺炎、肺结核,给以抗生素治疗和抗痨治疗,胸闷、气短均无缓解。

患者女,64岁,因"冠心病,心绞痛;先天性心脏病,动脉导管未闭(PDA);糖尿病;肺癌切除术后"于2004年2月3日住院.患者曾经在36年前(18岁)诊断为PDA接受开胸手术,疑为先天性室间隔缺损未行治疗(当时不具备技术条件),2年前又因左侧肺癌行左肺叶切除术.超声心动图提示PDA直径主动脉端10 mm,肺动脉端6 mm,肺动脉收缩压估测60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).同年2月10日行冠状动脉造影显示右冠状动脉中段90%以上狭窄,左前降支中段及左旋支远段分别有60%狭窄;主动脉造影显示PDA直径6～7 mm.建议患者行冠状动脉旁路移植术及PDA结扎术,但患者因两次开胸手术经历及合并有糖尿病而拒绝外科手术,坚决要求介入治疗。

患者男,69岁.阵发性后背痛半年,近1个月出现上腹痛并伴吞咽困难,入院前4天大量咯血一次,咯血量500 ml,收入我院急诊科胸痛中心病房.疑诊肺部占位,经强化CT检查诊断为胸主动脉瘤并破裂,瘤腔内大量血栓,周围形成多个巨大血肿,并与左侧胸膜粘连,病情极其危重,急需手术治疗。

患者女,31岁.因反复胸痛17 h,伴晕厥1次入院.既往无高血压、糖尿病、吸烟、肝炎和自身免疫病史,发病前否认发热、上呼吸道感染和腹泻史,月经正常,无特殊药物(包括避孕药)应用史。

人们早已发现心率较快的小动物寿命较短,而心率较慢的大动物,寿命较长.这一心率与寿命负相关现象,除人类外存在于所有哺乳动物.人类的平均心率为70次/min左右,其预期寿命为80岁.分析提示,如人类平均心率由70次/min降低到60次/min,可使预期寿命增加到93.3岁。

编辑同志: 　　中华心血管病杂志刊登了一系列的疾病治疗指南,为临床工作提供了规范化治疗的版本,为医学的发展发挥了不可估量的作用.对于2002年1月中华心血管病杂志刊登的慢性收缩性心力衰竭的治疗建议一文,在工作中有些不理解的地方,特向通讯作者戴闺柱老师真诚地请教。

感谢朱延华,姜昌浩医师来信所提的问题,现答复如下: 　　1.关于稀释性低钠血症的治疗问题:七年制内科学的有关稀释性低钠血症的治疗与卫生部规划教材1996年第4版内科学我本人撰写的心力衰竭章中的内容相同。

第三届国家期刊奖颁奖大会于2005年2月28日在北京隆重举行。中华心血管病杂志获得了国家期刊奖提名奖。这是本刊历届编辑委员会、审稿专家、编辑部、全体作者和广大读者共同努力的结果和应有的荣誉!