2014年 · 第42卷第12期

中国医科大学孙英贤教授的课题组2004年在辽宁阜新地区农村开展大规模高血压流行病学调查，入选研究对象45 925人，结果显示高血压患病率37.8%，治疗率23.6%，知晓率29.5%，控制率仅1.1%；≥35岁阜新农村人口卒中标化患病率2 480/10万，脑血管病死亡率193.2/10万，超重和肥胖患病率20.3%，吸烟率41.4%。高血压人群平均每日摄入食盐16.88 g，非高血压人群平均每日摄入食盐量15.07 g，代谢综合征患病率36.2%，糖尿病患病率10%，血脂异常率69.4%。

血小板的黏附、活化和聚集在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes, ACS）及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的病理生理过程中起重要作用。阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷）作为两类最常用的抗血小板药物，是目前ACS和（或）PCI术后预防血栓事件的基石。研究发现，个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性并据此调整治疗方案，可能是提高抗栓治疗疗效和安全性的有效手段。但由于血小板功能检测方法繁多且标准不统一，个体化调整抗血小板治疗的方案众多，迄今为止国内外对抗血小板治疗反应多样性的临床检测和处理仍无一致意见。鉴于血栓预防的重要性及其临床实践中存在的诸多问题，美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会陆续发表了相应的专家共识^[1,2]，以规范临床诊断和治疗。国内随着PCI例数的大幅增长，优化抗血小板治疗、改善患者预后的重要性日益凸显。结合国内实际情况，制定此专家建议，供临床医师参考。

中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）指出我国慢性病发病人数快速上升，现在确诊患者2.6亿人，慢性病人群的医疗健康问题成为我国主要的公共卫生问题。提高个人健康的关键是区域卫生服务发展，区域卫生服务发展依靠卫生当局的发展组织能力，河北省邯郸市卫生局为解决这一高度关注的民生问题，探索构建全新服务模式的基层卫生服务体系——邯郸模式健康小屋，实现未病先防，完善基层卫生服务功能，提供优质高效的医疗惠民、便民服务。

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常见的常染色体显性遗传心脏病，基因型和临床表型异质性突出。绝大多数HCM患者心室壁的异常肥厚主要发生在室间隔，少数情况下可累及心尖或左心室中部。主要累及右心室者甚少，而单纯发生右心室肥厚者罕见。右心室肥厚型心肌病（right ventricular hypertrophic cardiomyopathy，RVHCM）主要累及右心室前壁或游离壁，可伴发右心室流出道梗阻甚至发生右心室腔心尖部闭塞。目前对RVHCM诊断缺乏明确的定义，临床诊断中常易忽略右心室肥厚和功能异常。本研究结合国内外文献报道，对RVHCM的研究进展作一论述。

传统观念中，对右心室在心血管系统中的地位重视不足。近几年，右心室功能越来越多受到关注。对于很多疾病右心室功能是重要的生存率预测指标，如肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）中右心室射血分数下降是临床预后差的预测指标，其预测精确性甚至超过肺血管阻力升高^[1,2]。疾病早期，右心室肥厚（right ventricular hypertrophy, RVH）多是一种适应性反应，但随着疾病进展右心室扩大并最终发生右心室衰竭（right ventricular failure, RVF）（难适应性右心室重塑）^[3]。研究表明，许多机制参与难适应性右心室重塑，包括心肌能量代谢转变、线粒体受损、收缩蛋白亚型转变、心肌兴奋-收缩偶联相关酶和离子通道变化、基质重塑、神经体液和细胞因子激活等^[3]。本文就RVH和RVF中能量代谢变化以及相关靶点的治疗做一论述。

患者男性，20岁，因反复活动后胸闷、胸痛2个月，再发1 d入院。患者自诉2个月前在跑步后出现胸闷、胸痛，休息10 min后症状缓解。1 d前午餐后突发胸痛，呈压榨样，向后背及左手放射，休息1 h后症状不缓解而入院。既往持续吸食氯胺酮1年，现已戒断；无外伤史；无冠心病和高胆固醇血症家族史；无吸烟和饮酒史。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏86次/min，心率18次/min，血压110/68 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；心肺检查未见异常。入院后检查血脂、肝肾功能、甲状腺功能、凝血指标、红细胞沉降率皆正常，艾滋病病毒（HIV）抗体和血清学试验、梅毒密螺旋体抗体、风湿免疫相关指标、血管炎相关指标及狼疮相关指标皆阴性，肌酸激酶（CK）400 U/L，肌酸激酶同工酶（CK–MB）26.1 U/L，血清肌钙蛋白T 46.1 ng/L，N末端B型利钠肽原96 ng/L，D–二聚体250 μg/L。心电图显示V₁～V₄导联ST段抬高；X线胸片：未见异常；超声心动图：前壁和侧壁运动减弱，左心室收缩功能减退，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，左心室射血分数56%。

患者女性，42岁，因"心脏瓣膜置换术后2年，双下肢大面积瘀斑2 d"于2013年11月14日至我院心内科门诊就诊。患者2年前因风湿性心脏病、联合瓣膜病在南京鼓楼医院行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜置换术，术后患者恢复良好，心功能Ⅰ～Ⅱ级；长期服用华法林（上海信谊制药）抗凝治疗，剂量2.5 mg、1次/d，国际标准化比值（INR）稳定在2.0～2.5。患者有反复腹痛病史多年，2个月前在宿迁市妇产医院诊断为子宫内膜异位症，予孕三烯酮（北京紫竹药业）口服2.5 mg，每周2次，连服4周。患者服用孕三烯酮期间未调整华法林剂量和监测INR。约2 d前，患者发现双下肢出现片状淤青，初未重视，2 d来瘀斑面积较前扩大，遂就诊。患者否认同时服用其他药物，无饮食结构的显著改变；无尿黄、厌食、纳差，无黑便、血便，无呕血，无血尿，无头痛等表现。

患者男性，48岁，因间断胸闷、气促1年，加重2 d入院。既往无高血压病史。吸烟史30年，20～40支/d。查体：血压110/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；口唇无发绀；双肺未闻及干湿性啰音；叩诊心浊音界无扩大，心率88次/min，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及心脏杂音；双下肢无水肿。入院时心电图示心房颤动。超声心动图示左心房前后径38 mm，未见左心房血栓影，左心室射血分数55%。X线胸片示心肺膈未见异常。血尿粪常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均未见异常；甘油三酯2.26 mmol/L。诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级）；心律失常，持续性心房颤动；高甘油三酯血症。2011年7月12日行选择性冠状动脉造影，结果示：冠状动脉分布呈右优势型；右冠状动脉大致正常；左前降支第7～8段狭窄30%～40%；左回旋支第13段狭窄90%～95%，远端血流TIMI 3级。决定介入治疗左回旋支。使用JL3.5指引导管（美国Cordis公司产品），在左回旋支第13段置入3.0 mm×33 mm Firebird支架1枚。术后2 h心电监护示窦性心律。复查心电图示：窦性心律，ST–T段未见明显异常。术后按冠心病二级预防治疗。术后随访30个月，患者心电图均为窦性心律，无胸闷、气促及心悸，未发生不良心血管事件。

αB晶体蛋白是一种可溶性晶状体蛋白，属于小分子热休克蛋白家族。αB晶体蛋白的分子伴侣功能主要是通过与蛋白结合防止蛋白变性和聚集，从而在应激状态下保护细胞免受应激损伤。编码αB晶体蛋白的基因发生突变可引起多种心肌疾病，包括结蛋白相关性心肌病和扩张型心肌病等^[1]。了解αB晶体蛋白突变导致心肌疾病的各种机制有助于探究临床中此类疾病的可能治疗策略。

自1993年Wightman等^[1]首次发现第一个微小RNA（miRNA）至2011年，在miRNA数据库18.0版本中登记的miRNA总数已经达21 643个，其中人类基因组1 424个，调控约60%的编码基因。每个miRNA调控多个不同的靶mRNA，已证实其参与调控细胞发育、分化、增殖、代谢、凋亡、肿瘤生成、造血等多种生物过程。2008年研究人员发现miRNA可在血浆、血小板、红细胞及有核血细胞中检测到，并指出血浆中miRNA高度稳定，每一种疾病都有特定的miRNA表达谱。心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的终末表现及主要的死亡原因，其5年病死率约为50%，超过许多癌症。一旦发生心衰，心功能将进行性恶化，严重影响患者的生存状态。近年来，越来越多的研究表明miRNA通过调节心肌重构过程中相关基因的表达参与了心衰的病理生理过程，特定的miRNA在心衰患者血浆中升高。随着对miRNA认识的深入，其可能在心衰的诊断及治疗中具有重要的临床价值。

敬爱的老师、我国著名的心血管病专家、郑州大学第一附属医院心血管内科魏太星教授离开我们已1个月有余，我觉得他仍然就在我们身边：二楼办公室的窗口夜夜闪烁着他阅读写作的灯光，示教室里回响着他分析疑难病例的声音，讲台上他拿着分规和尺子为学生解析心电图理论，危重患者床边他在仔细观察病情……

2013年7月，刘泽生教授生前珍藏书籍赠予医院仪式刚刚完毕，大家就有一个共同的心愿，希望能够将收集到的刘泽生教授生前发表的各类文章集结成册，辅以各类回忆怀念的文字，以表达对逝者的感怀和敬重之情。