中华心血管病杂志
2014年 · 第42卷第05期
出版日期：2014-05-24
中华心血管病杂志
总编随笔
认真学习贯彻指南
胡大一
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.001
摘要
近年来，国内外各种疾病诊疗指南引起政府、医生和公众的广泛重视。这本是件好事，但如果只是走马观花式学习指南，不认真坐下来阅读，就难以理解指南要义；更重要的是，在贯彻指南时，不能有意歪曲指南的推荐，掺入商业利益，为药物、器械或影像技术的不恰当使用、过度使用甚至滥用摇旗呐喊。
指南与共识
非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议
中华心血管病杂志血栓循证工作组
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.002
摘要
中国心房颤动（房颤）的特点是患病人数多且卒中发生率高[
专题评论
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略
马长生 郭雪原
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.004
摘要
心房颤动（房颤）和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共存。冠心病患者中10%～15%同时伴有房颤，经皮冠状动脉介入术（PCI）后的患者中房颤的比例为5%～7%。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，需采用不同的抗栓治疗方法。抗血小板治疗是冠心病二级预防及PCI后支架血栓预防的关键，而调整剂量的华法林在预防房颤相关卒中和体循环栓塞方面地位举足轻重。同时存在以上2种临床情况时的临床决策常处于两难境地。在这类患者如何平衡出血与血栓风险成为现实的课题。
新型口服抗凝药与心房颤动血栓栓塞预防
朱俊 杨艳敏
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.003
摘要
21世纪以来，高危非瓣膜病心房颤动（房颤）的抗凝治疗得到空前重视。华法林虽已取得明确证据，但即使在发达国家，其使用率也仅在60%左右。我国的使用率更低，在最近的一项急诊房颤的注册研究中，中国高危非瓣膜病房颤的抗凝治疗率仅13.1%[
心房颤动
CHADS2评分与CHA2DS2–VASc评分优劣性比较
向伟 王禹川 刘芳 刘梅林 冯雪茹
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.009
摘要
目的
比较CHADS2评分和CHA2DS2–VASc评分预测非瓣膜病房颤患者卒中风险的优劣性。
方法
入选2004年1月至2013年3月在我院住院治疗的合并急性缺血性卒中的非瓣膜病房颤患者，分别计算卒中前CHADS2评分（总分0～6分）和CHA2DS2–VASc评分（总分0～9分），按0、1、≥2分分为低、中、高危3组，比较2种评分系统在相同危险组间的差异。
结果
共入选599例患者，男性320例（53.4%），平均年龄（75.4±9.1）岁。CHADS2评分低危组30例（5.0%），高于CHA2DS2–VASc评分低危组的6例（1.0%）（χ2＝22.04，P<0.001）；CHADS2评分中危组132例（22.0%），高于CHA2DS2–VASc评分中危组的25例（4.2%）（χ2＝84.81，P<0.001）；CHADS2评分高危组437例（73.0%），低于CHA2DS2–VASc评分高危组的568例（94.8%）（χ2＝131.00，P<0.001）。一致性分析提示2种评分方法在3组的一致性均较差（Kappa值依次为0.322、0.075及0.257）。
结论
CHA2DS2–VASc评分对非瓣膜病房颤患者缺血性卒中的预测优于CHADS2评分。
中国汉族人群华法林稳定剂量预测模型的建立与验证
娄莹 华潞 韩璐璐 李彦 张晓星 唐闽 禹海文 柳志红 王巍 许建屏 等
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.007
摘要
目的
建立针对中国汉族患者的华法林稳定剂量预测模型并验证其准确性。
方法
入选488例口服华法林抗凝的中国汉族患者，其目标国际标准化比值（INR）在1.5～3.0，且INR均稳定达标，抗凝指征包括人工瓣膜置换术后、心房颤动及肺血栓栓塞症。检测患者维生素K环氧化物还原酶复合体亚基1（VKORC1）、细胞色素P450 2C9（CYP2C9）及细胞色素P450 4F2（CYP4F2）基因多态性，记录患者平均每日华法林剂量、人口学信息及合并用药情况等；并将入选患者按入选的先后顺序分为建模组（323例）和验证组（165例）。在建模组患者中，应用多元回归方法建立华法林稳定剂量预测模型；在验证组患者中，比较患者的实际剂量与预测剂量的差别，从而对模型的准确性进行初步验证。
结果
华法林稳定剂量预测模型包括VKORC1、CYP2C9、CYP4F2基因型，以及患者的年龄、体质量、身高、合并应用胺碘酮、地高辛等因素（该模型R2＝0.652，P<0.001）；该模型在验证组患者中的平均预测剂量与患者的实际平均剂量差异无统计学意义[（3.51±1.03）mg比（3.53±1.41）mg，P＝0.779]，其中60.6%（100/165）的患者华法林预测剂量为理想预测剂量，17.6%（29/165）的患者华法林预测剂量过低，21.8%（36/165）的患者华法林预测剂量过高。
结论
基于VKORC1、CYP2C9和CYP4F2基因多态性的剂量预测模型可以帮助预测中国汉族患者华法林稳定剂量。
心房颤动患者CHADS2评分与导管消融术远期疗效的关系
胡晓锋 王群山 孙健 冯向飞 张澎湃 刘博 王君 张睿 李毅刚
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.006
摘要
目的
探讨影响心房颤动（房颤）患者导管消融术后远期（3年以上）疗效及其相关因素。
方法
随访2004年1月至2009年3月间在上海新华医院心内科行单次导管消融术房颤患者，术后门诊定期常规心电图及24 h动态心电图检查，电话及门诊随访并记录结果与时间。房颤复发定义为：患者在空白期（术后3个月）以后的随访期内心电图和（或）24 h动态心电图记录房性心律失常[房颤、心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）]持续时间≥30 s。Cox多因素回归分析其术前基础疾病、CHADS2评分（有慢性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各计1分，既往有卒中或短暂性脑缺血发作计2分）等与术后远期结果的关系。
结果
入选280例患者，50例失访，3例死亡，取得有效数据227例（男性132例，女性95例），随访时间为51（41，56）个月，其中复发109例，房颤消融术后≥3年的总复发率为48.0%（109/227）。多因素Cox回归分析显示高CHADS2评分（HR：1.417，95%CI 1.194～1.682，P<0.001）与房颤消融未终止（HR：2.077，95%CI：1.380～3.126，P＝0.043）是房颤消融术后复发的预测因素。房颤消融终止组复发率为41.0%（75/183），而消融未终止组复发率则高达77.3%（34/44）。在消融终止组中，CHADS2评分≥3分的患者复发率为80.0%（12/15），中位房颤无复发期为12个月。在术中消融未终止组：CHADS2评分＝0分房颤患者，复发率为60.0%（6/10），中位无复发期为30个月；CHADS2评分＝1～2分房颤患者，复发率为77.8%（21/27），其中位无复发期为12个月；CHADS2评分≥3分患者，复发率100%（7/7），中位无复发期仅为6个月，且在2年内全部复发。
结论
房颤患者术前CHADS2评分是房颤患者消融术后复发的预测因素。患者术前CHADS2评分越高，其复发率也越高，中位无复发期也越短。
甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者心房颤动的发生相关
徐予 国杨 王文尧 袁勋 张阔 杨敏 颜红兵 张澍 杨跃进 唐熠达
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.005
摘要
目的
探讨稳定性心绞痛患者的甲状腺功能状态与其发生心房颤动（房颤）是否相关。
方法
连续收集阜外心血管病医院2011年1至12月入院治疗并进行过甲状腺功能检测的稳定性心绞痛患者，对其甲状腺功能与房颤发生率的相关性进行回顾性分析。按促甲状腺激素（TSH）水平分为5组，分别为TSH<0.55 mIU/L（n＝105）、0.55～2.49 mIU/L（n＝1 599）、2.50～4.77 mIU/L（n＝621）、4.78～9.99 mIU/L（n＝180）和>10.00 mIU/L（n＝36），以0.55～2.49 mIU/L为正常对照组，采用单因素及多因素logistic回归模型分析稳定性心绞痛患者合并房颤的危险因素。
结果
2 541例稳定性心绞痛患者符合标准入选，其中173例合并房颤，房颤发生率为6.8%。稳定性心绞痛合并房颤组较单纯稳定性心绞痛组女性比例更高（P＝0.04）、年龄更大（P<0.001）、尿酸、N末端B型利钠肽原水平更高（P均<0.001）、左心房舒张末内径、左心室舒张末内径更大（P<0.001），左心室射血分数（P＝0.038）、游离三碘甲状腺原氨酸（P＝0.002）、总三碘甲状腺原氨酸（P<0.001）更低。对照组（TSH 0.55～2.49 mIU/L）房颤发生率为5.7%（91/1 599），TSH<0.55、2.50～4.77、4.78～9.99和>10.00 mIU/L组房颤发生率均高于对照组，依次为7.6%（8/105）、7.9%（49/621）、9.4%（17/180）和22.2%（8/36），组间比较差异有统计学意义（P＝0.001）。多因素logistic回归分析校正常见危险因素（年龄、性别等）后显示，以TSH 0.55～2.49 mIU/L水平为基准比较，TSH<0.55、2.50～4.77、4.78～9.99和>10.00 mIU/L引起房颤的风险分别为1.37（95%CI：0.65～2.90，P＝0.415）、1.42（95CI：0.99～2.04，P＝0.057）、1.73（95%CI：1.01～2.97，P＝0.048）和4.74（95%CI：2.10～10.69，P<0.001）。
结论
甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者房颤的发生相关。
临床研究
经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗并发纵隔和颈部血肿八例分析
杨伟宪 乔树宾 刘蓉 胡奉环 秦学文 窦克非 高力健 刘海波 吴元 张峻 等
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.013
摘要
目的
对经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗中发生纵隔和颈部血肿并发症病例进行分析，提高临床医师对该并发症的认识。
方法
2005年1月1日至2012年12月31日，在阜外心血管医院冠心病诊疗中心和介入中心经桡动脉途径冠状动脉造影和介入治疗中有病历记录的发生纵隔、颈部血肿的患者共8例，1例患者单纯行冠状动脉造影，另外7例患者行冠状动脉介入治疗，其中6例患者置入药物洗脱支架。对这些患者的临床资料进行回顾性分析。
结果
所有患者术中均使用有亲水涂层的泥鳅超滑导丝。术后临床表现包括胸痛、胸闷、颈部或咽部紧缩感。胸颈部CT证实，8例患者均有纵隔血肿，其中4例患者合并颈部血肿，2例患者发现可疑右锁骨下动脉或无名动脉分支血管破口。患者术后血红蛋白均明显下降。2例患者术后完全停用抗血小板药物至出院，4例患者双联抗血小板治疗药物减量或暂停，2例患者使用鱼精蛋白中和术中肝素，无患者进行输血。所有置入支架的患者均未发生急性或亚急性支架内血栓形成，无患者进行外科手术。8例患者住院期间以及远期随访预后均良好。
结论
经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗中并发纵隔和颈部血肿罕见，与操作过程中超滑导丝或导管误入分支小血管造成损伤有关；尽早进行胸颈部增强CT扫描有助于及早诊断和处理纵隔和颈部血肿。
碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系
段雯婷 马向红 崔立军
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.012
摘要
目的
探讨心电图碎裂QRS波（fQRS）与ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心电图ST段回落不良的关系。
方法
连续纳入因ST段抬高型心肌梗死接受急诊PCI的患者共227例，其中心电图存在fQRS患者142例（fQRS组），无fQRS患者85例（无fQRS组）。分析患者的一般临床资料、Gensini评分、冠状动脉造影参数、心电图ST段回落率。
结果
（1）与无fQRS组比较，fQRS组患者肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK–MB）水平和Gensini评分较高，QRS间期较长，ST段回落率、左心室射血分数较低（P<0.01或0.05）。（2）Pearson相关分析显示，心电图是否存在fQRS与ST段回落率（r＝-0.207，P＝0.002）、Gensini评分（r＝0.191，P＝0.004）、左心室射血分数（r＝-0.188，P＝0.006）、cTnI（r＝0.172，P＝0.010）、术后梗死相关动脉恢复至TIMI 3级（r＝-0.148，P＝0.028）有关。（3）多因素logistic回归分析显示，术前有无fQRS（OR＝2.908，95%CI：1.095～7.723，P＝0.032）、术前fQRS导联数（OR＝1.582，95%CI：1.250～2.002，P<0.001）、QRS间期增量（OR＝0.955，95%CI：0.924～0.988，P＝0.008）与术后ST段回落不良独立相关。
结论
fQRS与ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后ST段回落不良有关，可用于识别具有严重冠状动脉病变、大面积心肌坏死或损伤、左心室收缩功能不良的高风险ST段抬高型心肌梗死患者。
先天性心脏病修复术后肺动脉高压患者基线临床特征分析
孙明利 程春燕 张锐 徐希奇 温亮 孙凯 蒋鑫 王晓建 荆志成
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.011
摘要
目的
探讨先天性心脏病修复术后肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）患者的基线临床特征。
方法
回顾性分析上海市肺科医院心肺血管中心2006年9月至2011年8月连续确诊的122例先天性心脏病修复术后PAH患者的基线临床资料。
结果
122例先天性心脏病修复术后PAH患者中，女性82例（67.2%），修补/封堵术时年龄中位数14.8（7.1，24.9）岁，术后诊断PAH年龄中位数24.8（16.6，32.2）岁，从修复术至诊断PAH时间间隔中位数7.3（2.4，12.6）年。临床症状以劳力性呼吸困难（109/122，89.3%）为主，体征以肺动脉瓣区第二心音亢进（113/122，92.6%）为主。确诊时符合世界健康组织肺高压功能Ⅰ/Ⅱ级的患者稍多（65/122，53.3%）。6 min步行距离为（408.4±103.3）m。Borg呼吸困难评分为2.0（1.0，3.0）。肺动脉平均压（71.6±24.2）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），肺血管阻力指数（29.1±16.0）Wood U·m2，心指数（2.7±0.9）L·min-1·m-2。靶向PAH药物治疗率90.2%（110/122），以5型磷酸二酯酶抑制剂为主。
结论
先天性心脏病修复术后，部分患者发生PAH。与欧美发达国家相比，本研究中先天性心脏病修复术后PAH患者手术年龄大，术后发生PAH时间短，诊断PAH年龄轻，靶向PAH药物治疗率相当，以5型磷酸二酯酶抑制剂为主。
早发急性冠状动脉综合征临床特点分析
张婷婷 田然 张抒扬 吴炜 刘震宇 方全 谢洪智 沈珠军 曾勇
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.010
摘要
目的
探讨早发急性冠状动脉综合征患者的临床特点。
方法
回顾性分析2011年1月至2013年6月在北京协和医院心内科住院、行冠状动脉造影并确诊为急性冠状动脉综合征的患者347例。将患者分为早发组（冠心病发病年龄男性<55岁，女性<65岁，共140例）和非早发组（冠心病发病年龄男性≥55岁，女性≥65岁，共207例）。分析患者的危险因素、冠状动脉造影特点及住院期间转归。
结果
（1）与非早发组比较，早发组吸烟[56.4%（79/140）比44.4%（92/207），P<0.05]、血脂异常[61.4%（86/140）比50.2%（104/207），P<0.05]、冠心病家族史[39.3%（55/140）比24.6%（51/207），P<0.01]的比例均较高，危险因素数量较少[（3.03±1.28）个比（3.91±1.30）个，P<0.01]。（2）早发组冠状动脉以单支和双支病变为主（63.6%，89/140），非早发组以多支病变为主（57.0%，118/207）；早发组冠状动脉闭塞病变的比例高于非早发组[45.7%（64/140）比34.8%（72/207），P<0.05]；Gensini评分早发组低于非早发组[（46.2±33.2）分比（60.4±37.5）分，P<0.01]。（3）与非早发组比较，早发组住院期间发生重度慢性心力衰竭（NYHA分级≥Ⅲ级）的比例较低[4.3%（6/140）比11.1%（23/207），P<0.05]，住院30 d无死亡的比例差异无统计学意义[0比1.9%（4/207），P>0.05]。
结论
吸烟、血脂异常、冠心病家族史是早发急性冠状动脉综合征患者的主要危险因素。早发急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度较轻，重度慢性心力衰竭发生率较低。
基础研究
白细胞介素–17通过促进巨噬细胞分泌白细胞介素–27参与小鼠病毒性心肌炎的发生
孔清 高梦莎 薛贻敏 潘晓芬 赖文盈 伍伟锋
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.017
摘要
目的
探讨白细胞介素（interleukin，IL）–17在病毒性心肌炎（VMC）小鼠发病中的作用。
方法
IL–17A基因敲除（IL–17A–deficient，IL–17A-/-）小鼠和野生型（wild–type，WT）BALB/c小鼠分别腹腔注射柯萨奇病毒B3（CVB3）建立小鼠VMC模型，于注射病毒后第7天，苏木素伊红染色（HE）观察心肌组织形态，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测心肌组织中IL–27 mRNA的表达水平，酶联免疫吸附试验检测心肌组织IL–27蛋白的表达水平。此外，WT小鼠感染病毒1周后分离提取脾脏淋巴细胞及腹腔巨噬细胞，用0和25 ng/ml重组IL–17（rIL–17）培养淋巴细胞24 h，用0和10 ng/ml rIL–17培养巨噬细胞48 h，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应测定培养的淋巴细胞及巨噬细胞中IL–27 mRNA的表达水平，酶联免疫吸附试验检测淋巴细胞、巨噬细胞培养上清液中IL–27的蛋白表达水平。
结果
IL–17A-/-小鼠感染病毒后心肌炎症程度轻于WT小鼠（病理积分为0.9±0.3比1.9±0.5，P<0.05），且IL–27蛋白的表达水平及IL–27亚基p28 mRNA相对表达量均低于WT小鼠[（72±18）pg/ml比（95±25）pg/ml和1.11±0.24比3.10±0.80，P均<0.05]。25 ng/ml rIL–17培养的淋巴细胞中IL–27 p28 mRNA相对表达量及蛋白含量与0 ng/ml rIL–17培养的淋巴细胞比较差异均无统计学意义[分别为1.32±0.21比1.02±0.13和（52±11）pg/ml比（49±9）pg/ml，P均>0.05]。10 ng/ml rIL–17培养的巨噬细胞中IL–27 p28 mRNA相对表达量及蛋白表达水平均明显高于0 ng/ml rIL–17培养的巨噬细胞[分别为8.5±3.1比2.2±0.7和（368±95）pg/ml比（150±38）pg/ml，P均<0.05]。
结论
在VMC小鼠中，IL–17促进了IL–27的表达，巨噬细胞可能是IL–17调节IL–27产量的重要靶细胞之一，而淋巴细胞可能与此无关。促炎因子IL–17与抑炎因子IL–27可能参与了VMC的发病机制。
抗β3肾上腺素能受体抗体对心力衰竭大鼠心脏有保护作用
王敬萍 马秀瑞 张月安 王慧仙 杨晋静 董晋 王建玲 杨燕 李保
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.016
摘要
目的
探讨抗β3肾上腺素能受体抗体（β3AA）对心力衰竭大鼠心脏是否具有保护作用。
方法
本研究采用雄性Wistar大鼠为研究对象。合成β3肾上腺素能受体抗原肽段，将该抗原肽段主动免疫大鼠，经ELISA方法检测免疫鼠血清中β3AA水平，纯化β3AA阳性的免疫大鼠血清中的免疫球蛋白IgG。将大鼠分为假手术组（n＝8）、心力衰竭组（HF组，n＝8）、β3AA被动免疫组（HF＋β3AA组，n＝8）和β3AA被动免疫阴性对照组（HF＋IgG组，n＝8）。采用腹主动脉缩窄术建立心力衰竭大鼠模型。术后8周应用ELISA法检测大鼠血清N末端B型利钠肽原（NT–proBNP）表达水平，并应用超声心动图检测各组大鼠心功能。
结果
β3AA免疫后50 d，血清中β3AA维持稳定。大鼠腹主动脉缩窄术后8周，HF组大鼠左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVS）均明显大于假手术组[分别为（6.92±0.22）mm比（5.62±0.19）mm（P<0.001），（4.63±0.23）mm比（3.50±0.20）mm（P<0.01）和（2.44±0.06）mm比（2.28±0.05）mm（P<0.05）]，左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）则明显低于假手术组[分别为（62.07±3.99）%比（79.63±3.02）%（P<0.01）和（31.46±3.22）%比（43.65±2.68）%（P<0.05）]。术后8周，HF＋β3AA组大鼠LVEDD和LVESD均显著低于HF＋IgG组[（6.07±0.30）mm比（6.92±0.24）mm（P<0.05）和（3.92±0.22）mm比（4.68±0.23）mm（P<0.05）]，LVEF和LVFS则显著高于HF＋IgG组[（70.29±1.78）%比（61.95±3.03）%（P<0.05）和（38.08±2.32）%比（30.50±1.82）%（P<0.05）]。HF＋β3AA组大鼠血清NT–proBNP水平明显低于HF＋IgG组[（196.43±6.56）pg/ml比（242.13±7.86）pg/ml，P<0.01]。
结论
β3AA被动免疫心力衰竭大鼠后可以改善心功能，并降低血清NT–proBNP水平，提示β3AA对压力后负荷性心力衰竭大鼠具有心脏保护作用。
孕期炎症刺激对子代大鼠心脏局部肾素血管紧张素系统的影响
唐玉洁 周见至 李晓辉
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.015
摘要
目的
探讨孕期炎症刺激对子代大鼠心脏局部肾素血管紧张素系统的影响，为高血压发病机制及其新的防治策略提供实验依据。
方法
SD孕鼠12只，采用随机数字表的方法随机分为3组：（1）脂多糖（LPS）模型组（LPS组）：在孕第8、10、12天腹腔注射LPS 0.79 mg/kg；（2）对照组：每只孕鼠腹腔注射无菌生理盐水0.5 ml；（3）LPS＋吡咯烷二硫氨基甲酸（PDTC）组（PDTC组）：在孕第8、10、12天腹腔注射LPS 0.79 mg/kg，孕第8～14天每天腹腔注射核转录因子–κB抑制剂PDTC 100 mg/kg。子鼠出生后，免疫组织化学法测定其心脏组织中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的蛋白表达水平；实时荧光定量PCR测定其心脏组织中血管紧张素转化酶（ACE）、ACE2 mRNA的表达水平；Western blot法检测其心脏组织中ACE、ACE2的蛋白含量。
结果
6周和16周时LPS组子代大鼠心肌组织中AngⅡ蛋白表达水平（分别为0.14±0.04和0.17±0.04）均明显高于对照组（分别为0.07±0.02和0.11±0.01），P分别<0.01和0.05，PDTC组子代大鼠心肌组织中AngⅡ蛋白表达水平（分别为0.10±0.01和0.13±0.03）则明显低于LPS组（P均<0.05）。6周和16周时LPS组子代大鼠心肌组织中ACE的蛋白表达水平（分别为0.63±0.17和0.52±0.11）均明显高于对照组（分别为0.29±0.09和0.34±0.07）（P均<0.05），16周时ACE mRNA表达水平（1.10±0.26）明显高于对照组（0.72±0.22）（P<0.05），PDTC组（0.67±0.01）则明显低于LPS组（P<0.01）。LPS组ACE2蛋白表达水平（0.47±0.15）明显低于对照组（0.77±0.20）（P<0.05），ACE2 mRNA表达水平（0.40±0.02）明显低于对照组（0.90±0.43）（P<0.05）。
结论
孕期炎症刺激引起子代大鼠心脏组织局部ACE和AngⅡ蛋白水平升高，ACE2蛋白水平降低，而其中ACE和ACE2是一对相抗衡、功能效应相反的酶，其表达失衡是子鼠心脏局部肾素血管紧张素系统异常的表现，可能是孕期炎症刺激致子代大鼠心肌重构的重要分子基础。
尼氟灭酸对自发性高血压大鼠肠系膜微小动脉平滑肌细胞连接蛋白43的下调作用
刘卫东 张雯 司军强 马克涛 李丽
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.014
摘要
目的
探讨尼氟灭酸（niflumic acid，NFA）对自发性高血压大鼠（SHR）肠系膜微小动脉平滑肌细胞缝隙连接中连接蛋白43（connexin43，Cx43）表达量的影响。
方法
通过尾动脉无创血压测定Wistar大鼠和SHR的血压值。应用压力肌动图检测不同浓度NFA对Wistar大鼠和SHR肠系膜微小动脉舒缩功能的影响。Western blot检测Wistar大鼠和SHR肠系膜动脉Cx43表达的差异。Western blot检测不同浓度NFA处理原代培养的SHR肠系膜微小动脉平滑肌细胞Cx43的蛋白表达水平。
结果
苯肾上腺素（phenylephrine，PE）可以引起肠系膜微小动脉血管预收缩至（193±13.5）μm，而3×10-4 mol/L的NFA可以使其舒张至初始水平（275±17.1）μm，且Wistar大鼠的舒张反应显著高于SHR，差异有统计学意义（F＝55.47，P<0.05，n＝6）。SHR肠系膜动脉血管一级分支和三级分支Cx43蛋白的表达水平分别高于Wistar大鼠相应血管分支，且肠系膜三级分支血管Cx43蛋白的表达水平高于一级分支，差异有统计学意义（F＝1 014.43，P<0.01）。不同浓度的NFA处理的肠系膜微小动脉培养的平滑肌细胞，其Cx43蛋白的表达水平均低于对照，且呈浓度依赖性，差异有统计学意义（F＝1 480.20，P<0.01）。
结论
Cx43可能介导了SHR肠系膜微小动脉平滑肌细胞间的通讯，从而影响血管的舒缩反应。而NFA可以降低平滑肌细胞Cx43蛋白的表达，并在一定程度上舒张血管。
荟萃分析
主动脉根部手术中保留主动脉瓣对马方综合征患者早期和远期预后影响的荟萃分析
胡锐 王志维 胡小平 吴红兵 周桢
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.018
摘要
目的
荟萃分析主动脉根部手术中保留自体主动脉瓣对马方综合征患者早期和远期预后的影响。
方法
检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库中比较马方综合征主动脉根部手术中保留与替换主动脉瓣疗效的研究。对纳入的文献进行Newcastle–Ottawa量表评分及偏倚分析，采用Revman 5.0软件对提取的数据进行荟萃分析。
结果
纳入7项临床研究，共690例马方综合征患者。荟萃分析显示，与替换主动脉瓣比较，保留主动脉瓣根部手术具有较低的二次开胸率（RR＝0.51，95%CI：0.29～0.90，P<0.05）、栓塞事件发生率（RR＝0.17，95%CI：0.05～0.57，P<0.01）、感染性心内膜炎发生率（RR＝0.31，95%CI：0.11～0.94，P<0.05）和远期病死率（RR＝0.37，95%CI：0.18～0.74，P<0.01），而二次手术率差异无统计学意义（RR＝1.07，95%CI：0.35～3.27，P>0.05）。
结论
保留主动脉瓣的根部置换术能够有效改善马方综合征患者的早期和远期预后，是一种较好的手术方式。
病例报告
腔内修复术治疗近肾腹主动脉闭塞症一例
郑海滨 杨磊磊 宋云龙 朴龙松 刘朝中 张红超
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.019
摘要
患者男性，85岁，因"间歇性跛行18个月，加重伴双下肢夜间静息痛20 d"于2013年5月3日入院。18个月前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行，伴双下肢发凉、麻木及感觉异常，外院诊断为"腰椎管狭窄"，建议行手术治疗，患者拒绝。近20 d跛行明显加重，并伴双下肢夜间静息痛。有高血压病史6个月，无糖尿病及血脂异常。吸烟史50年。查体：血压136/68 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），双侧股动脉、腘动脉搏动减弱，双侧足背动脉搏动减弱，左侧较右侧弱，双下肢皮温减低，颜色发白，营养差，毛发减少，肌肉轻度萎缩，踝肱指数左侧为0.40、右侧为0.52。腹主动脉至双足水平血管增强CT示：腹主动脉（肾动脉开口水平以远）血栓形成，管腔完全闭塞，腹主动脉管壁钙化严重，侧支循环已经建立，双侧肾动脉未见狭窄。双下肢动脉超声示双下肢动脉粥样硬化，伴斑块形成。诊断：近肾腹主动脉闭塞症，泛大西洋协作组（TASC）Ⅱ D型，Fontaine 3级。
综述
结缔组织生长因子与急性心肌梗死后心室重构
邰国霞 富路 王雨 张迎中
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.022
摘要
冠心病发病率在我国逐年升高，成为致死的主要原因。急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的急危症，随着医疗水平的改进，其死亡率较前减低，但是其远期预后未能达到人们所期许，因此预防心肌梗死后心室重构至关重要。结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）作为新近发现的具有多种生物学功能的成纤维细胞生长因子，已被诸多研究证实与梗死灶的修复及随后的心室重构密切相关。因而有关CTGF在心肌梗死后心室重构中的研究相继展开，旨在寻找评价心肌梗死患者预后的指标，同时寻找心肌梗死患者抗纤维化治疗的新靶点[
兰尼碱受体2与心脏疾病
胡康新 万懿婷 姚文亮 胡红丁 胡佩
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.021
摘要
兰尼碱受体（ryanodine receptor，RyR）2为心脏Ca2＋释放通道之一，因它和一种植物碱——兰尼碱具有很高的亲和力与特异性，故而得名。它为同源四聚体细胞内Ca2＋释放通道大家族成员之一，为RyR亚型之一，主要在心肌表达。
过敏反应相关的急性冠状动脉综合征
曾汇庆 刘品明
中华心血管病杂志2014年 42卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.05.020
摘要
自1950年Pfister和Plice[
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