2026年 · 第46卷第01期

2025年，《中华消化杂志》在新一届编辑委员会的大力支持下，杂志各项工作稳中有进。本刊2025年官方网站总阅读量达49.6万，再次入选中国精品科技期刊，获评第八届华东地区优秀期刊。新的一年，本刊编辑部将精心策划选题，开拓进取，加强特色专刊专栏建设，聚焦消化系常见疾病的防治、健康促进等前沿进展，推动消化学科研究成果的发表与传播，加强期刊高质量建设。值此辞旧迎新之际，衷心感谢为本刊发展做出重要贡献的历届总编辑、编辑委员、审稿专家，以及一直关注和支持本刊发展的作者、读者！衷心祝大家新年顺意，万事顺心！

幽门螺杆菌自1984年被发现以来，它与胃部疾病的关系研究已走过40年历程。这一重大发现不仅革新了胃病诊疗理念，更推动了从个体化治疗向群体预防的战略转变。中国作为幽门螺杆菌高感染率和胃癌高负担国家，在病原学特征解析、流行病学调查、临床治疗优化和公共卫生干预等方面取得系列创新成果，为全球幽门螺杆菌防控提供了重要科学依据。本文系统回顾该领域研究进展，着重阐述中国学者的关键贡献，并探讨对全球幽门螺杆菌相关疾病防控的指导价值。

慢性腹泻是消化系统疾病常见症状，也是消化科门诊患者就诊的常见原因。胆汁酸性腹泻(BAD)作为慢性腹泻的常见病因之一，患病率较高，但因受限于目前医师的认知、医疗水平及诊断方式的不足，BAD常常被漏诊或误诊而得不到及时、合理的治疗。为进一步提高临床医师对BAD的认识和管理，中华医学会消化病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，组织国内专家围绕BAD的流行病学、发病机制、临床分型、诊断和治疗撰写了本部共识。

炎症性肠病(IBD)诊治困难，病程反复持久，并发症发生率高，医疗负担重。高效、规范化诊疗是提高IBD疗效并改善患者预后的关键。本研究基于国内外IBD最新诊疗指南并结合中国诊疗现状，采用德尔菲专家咨询法，初步确立了10项中国最新诊疗质量控制指标。这一举措有助于加强我国IBD诊疗质量控制，亦对推动我国IBD诊疗同质化发展具有重要意义，并为医疗卫生行政部门制定相关医疗政策提供了科学依据。

目的 分析我国慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的诊疗现状及病情进展相关的影响因素，为优化临床管理策略提供科学依据。 方法 采用问卷调查方法收集2023年7月至2024年5月在上海、广东、福建、四川、江西及北京等全国13个省份和(或)直辖市共21家三级甲等医院确诊的CAG患者的临床资料，包括基本信息、日常生活习惯、疾病诊疗情况、身心压力状况和健康知识需求等。使用中文版应激感受量表(PSS)评估患者身心压力水平，并通过无序多因素logistic回归分析患者胃黏膜萎缩程度和身心压力相关的影响因素。采用卡方检验进行统计学比较。 结果 共收集1 040份问卷，纳入有效问卷836份。54.8%(458/836)的CAG患者曾感染幽门螺杆菌，仅3.0%(12/399)未接受根除治疗。胃黏膜保护剂[65.0%(522/803)]和质子泵抑制剂[53.4%(429/803)]是CAG患者常用药物，病程>1年的患者中有38.8%(212/546)保持每半年1次的规律门诊随访，病程≥3年的患者中55.6%(124/223)维持每年1次的胃镜复查频率，69.4%(580/836)的患者希望进一步了解CAG治疗和预后相关知识。胃黏膜重度萎缩患者占13.6%(114/836)。多因素logistic回归分析结果显示，与≤40岁人群相比，41~50、51~60、>60岁人群胃黏膜重度萎缩的患病风险均增高，分别达6.406倍[OR＝6.406, 95%置信区间(95%CI): 1.809~22.681，P＝0.004]、8.923倍(OR＝8.923，95%CI: 2.541~31.331，P<0.001)和18.952倍(OR＝18.952，95%CI: 5.157~69.647，P<0.001)；女性患病风险较男性降低63.4%(OR＝0.366，95%CI: 0.220~0.607，P<0.001)；胃体为主胃炎患者的患病风险较胃窦为主胃炎降低57.5%(OR＝0.425，95%CI: 0.189~0.952，P＝0.038)，而全胃炎患者的患病风险是胃窦为主胃炎的5.447倍(OR＝5.447，95%CI：2.598~11.422，P<0.001)。饮食和生活习惯方面，多因素logistic回归分析结果显示，与从不吃辣的人群相比，偏好中辣饮食者胃黏膜重度萎缩的患病风险降低62.4%(OR＝0.376，95%CI: 0.146~0.965，P＝0.042)。从不吸烟患者胃黏膜重度萎缩比例与吸烟患者比较[65.8%(75/114)比34.2%(39/114)]，差异无统计学意义(P>0.05)。从不饮酒患者胃黏膜重度萎缩比例高于饮酒患者[57.0%(65/114)比43.0%(49/114)]，差异有统计学意义(χ2＝10.05，P＝0.007)。PSS评估结果显示，51.9%(434/836)的患者存在高身心压力，35.6%(298/836)处于中等身心压力水平，12.4%(104/836)表现为低身心压力。多因素logistic回归分析表明，与小学及以下学历的患者相比，大专及以上学历的患者高身心压力风险降低59.5%(OR＝0.405，95%CI：0.197~0.832，P＝0.014)；中等收入者(3 001~6 000元/月)高身心压力风险较低收入者(≤3 000元/月)降低41.0%(OR＝0.590，95%CI：0.360~0.966, P＝0.036)；胃癌家族史不详的患者高身心压力风险是有胃癌家族史的3.616倍(OR＝3.616，95%CI: 1.179~11.090，P＝0.025)；胃体为主胃炎患者的高身心压力风险是胃窦为主胃炎患者的1.771倍(OR＝1.771，95%CI: 1.141~2.748，P＝0.011)；胃黏膜中度萎缩患者高身心压力风险较轻度萎缩降低41.5%(OR＝0.585, 95%CI: 0.405~0.843，P＝0.004)；偏好重辣或特辣饮食者高身心压力风险是从不吃辣者的3.410倍(OR＝3.410，95%CI：1.331~8.740，P＝0.011)。 结论 应加强CAG患者健康生活方式指导和心理干预，通过科普宣传提升患者对萎缩性胃炎诊疗的认知水平。完善定期随访机制和优化诊疗方案也是改善CAG患者管理的关键措施。

目的 探讨早发性胃癌(EOGC)与晚发性胃癌(LOGC)在临床特征、肿瘤标志物表达和预后因素方面的差异，揭示EOGC的病理生理特征，为临床诊治提供参考依据。 方法 回顾性分析2019年1月至2024年12月就诊于苏州大学附属第一医院的164例EOGC患者的临床资料，并以1∶1的比例选择同期就诊的164例LOGC患者作为对照。比较EOGC与LOGC患者性别构成、临床症状、肿瘤标志物、病理类型、分化程度、病理分期，以及Ki-67和人表皮生长因子受体2(HER2)的表达差异。构建Cox回归模型评估EOGC患者预后的独立影响因素，绘制Kaplan-Meier生存曲线分析贲门部发病和不同病理分期EOGC患者的生存情况。统计学比较采用Mann－Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验或卡方检验。 结果 EOGC患者血清糖类抗原125水平、女性占比、TNM Ⅲ或Ⅳ期比例、肿瘤低分化程度和印戒细胞癌占比均高于LOGC患者[19.70 (11.88，44.85) U/mL比13.20 (8.60，31.00) U/mL、67.7%(111/164)比26.8%(44/164)、82.9%(136/164)比71.3%(117/164)、93.2%(151/162)比57.9%(92/159)、55.2%(90/163)比14.4%(23/160)]，差异均有统计学意义(Z＝3.06, χ2＝53.91、8.29、54.84、59.21；均P<0.05)。EOGC患者HER2表达、血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA)21-1、肿瘤特异性生长因子水平，以及呕吐、腹胀、反酸、吞咽困难发生率和贲门部发病率均低于LOGC患者[0.0(0.0，1.0)比1.0(0.0，2.0)、1.66 (1.12，2.28) μg/L比3.34 (1.85，7.85) μg/L、1.77 (1.21，3.06) μg/L比2.24(1.57，4.20) μg/L、61.20 (51.70，70.10) U/mL比64.60 (59.05，70.45) U/mL、6.1%(10/164)比19.5%(32/164)、35.4%(58/164)比53.0%(87/164)、7.9%(13/164)比18.9%(31/164)、1.8%(3/164)比8.5%(14/164)、4.9%(8/164)比19.5%(32/164)]，差异均有统计学意义(Z＝5.06、6.82、2.77、2.69, χ2＝13.22、10.40、8.50、7.51、15.33；均P<0.05)。EOGC TNM Ⅲ、Ⅳ期患者血清糖类抗原72-4、CYFRA21-1、糖类抗原125、糖类抗原19－9和肿瘤特异性生长因子水平均高于TNM Ⅰ、Ⅱ期患者[1.96(0.98，6.52) U/mL比1.01(0.77，1.97) U/mL、1.82(1.24，3.34) μg/L比1.42(0.72，2.27) μg/L、23.40(12.95，53.25) U/mL比13.40(7.10，22.20) U/mL、9.19(4.44，35.31) U/mL比4.57(2.84，12.88) U/mL、62.00(52.85，70.90) U/mL比53.85(48.05，61.38) U/mL]，差异均有统计学意义(Z＝2.67、2.41、3.49、2.38、2.64，均P<0.05)。多因素Cox回归分析表明，贲门部发病[HR＝11.491，95%置信区间(95%CI)：2.918~45.256，P<0.001]、更晚的病理分期(HR＝2.534，95%CI：1.341~4.788，P＝0.004)均是影响EOGC预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，贲门部发病的EOGC患者的生存率低于非贲门部发病患者[1/8比59.0%(92/156)]，TNM Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率低于Ⅰ、Ⅱ期患者[56.6%(77/136)比89.3%(25/28)] ，差异均有统计学意义(HR＝21.450，95%CI：4.180~108.000，P＝0.002；HR＝4.832，95%CI: 2.297~8.361，P<0.001)。 结论 EOGC与LOGC在临床表现、组织学特征和分子表达方面差异显著，提示EOGC可能是具有独立病理生理特征的亚型，应区别于LOGC进行诊治。针对EOGC患者，应加强早筛并进行基因检测，制定个体化治疗策略。

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)复发的危险因素，分析血清免疫球蛋白(Ig)G4水平变化和糖皮质激素(以下简称激素)维持治疗预测AIP复发的价值，为临床优化治疗策略提供依据。 方法 回顾性收集2015年1月至2023年6月于内蒙古医科大学附属医院就诊的61例AIP患者的临床资料，包括基线特征、实验室检查、影像学特征和复发情况。采用血清IgG4日均下降速率评估血清IgG4水平的变化。通过电话随访和门诊信息获取长期随访数据，随访时间≥24个月。采用二元logistic回归模型进行多因素分析，通过受试者操作特征曲线(ROC)评估风险预测效能。采用Mann-Whitney U检验、独立样本t检验、卡方检验或校正卡方检验进行统计学分析。 结果 随访期间，15例(24.6%)患者出现疾病复发，1、3、5年累积复发率分别为14.8%(9/61)、21.3%(13/61)、24.6%(15/61)。单因素分析显示，复发患者IgG水平高于未复发患者[(18.49±4.08) g/L比(15.33±4.07) g/L]，影像学异常表现如有边缘强化包膜、有胰腺外器官受累的患者比例均高于未复发患者[9/15比26.1%(12/46)、9/15比21.7%(10/46)]，而激素维持治疗的患者比例和IgG4日均下降速率均低于未复发患者[3/15比63.0%(29/46)、0.05(0.04，0.06) g/(L·d)比0.08(0.06，0.09) g/(L·d)]，差异均有统计学意义(t＝－2.60, χ2＝5.76、6.04、8.40，Z＝－3.90；均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示，IgG4日均下降速率高(OR＝0.560, 95%置信区间：0.364~0.863，P＝0.009)和接受激素维持治疗(OR＝0.125，95%置信区间：0.020~0.787，P＝0.027)均是影响AIP疾病复发的独立保护因素。ROC分析表明，IgG4日均下降速率预测AIP复发的曲线下面积为0.833(95%置信区间：0.726~0.940)，最佳截断值为0.055 g/(L·d)，约登指数为0.581，特异度为84.8%，灵敏度为73.3%。 结论 IgG4日均下降速率高及接受激素维持治疗可预防AIP复发，监测IgG4动态变化有助于识别复发高风险患者。

目的 基于胃黏膜标本的克拉霉素和左氧氟沙星耐药基因检测结果进行初次根除幽门螺杆菌(HP)后，评价宿主粪便微生物群(细菌、病毒、真菌和古细菌)24周内的动态变化。 方法 本研究为前瞻性、单中心、开放性的队列研究。于2023年7月至10月招募北京大学第三医院消化科就诊的HP感染初治患者和HP阴性志愿者。HP感染的初治患者根据耐药基因检测结果分为含克拉霉素的个体化治疗(CLA-TT)组，含左氧氟沙星的个体化治疗(LEV-TT)组，将HP阴性者作为对照组。CLA-TT(或LEV-TT)组分别使用艾司奥美拉唑20 mg、2次/d＋枸橼酸铋钾220 mg 2次/d＋阿莫西林1 g、2次/d＋克拉霉素0.5 g(或左氧氟沙星0.5 g、1次/d)、2次/d，疗程1周。采集HP根除治疗组患者根除治疗前、治疗1周(根除治疗结束后当天)、治疗8周、治疗24周的粪便样本，以及HP阴性对照组的粪便样本。应用宏基因组学分析微生物组成，以α多样性丰富度(Ace)指数和Shannon指数反映粪便菌群α多样性。使用卡方距离矩阵对治疗组内肠道微生物群β多样性的主坐标分析(PCoA)进行可视化分析。在Majorbio云平台(https：//cloud.majorbio.com)上使用Bioconductor进行多变量统计。统计学方法使用单因素方差分析、配对t检验和Benjamini-Hochberg方法。 结果 最终45例患者纳入本研究，包括30例HP成功根除患者(CLA-TT组和LEV-TT组各15例)及15例HP阴性者。在粪便细菌的变化方面，在根除治疗前、治疗1周、治疗8周、治疗24周时，CLA-TT组Ace指数分别为5 201.07±961.22、3 020.4±911.83、4 616.77±983.90、4 714.5±972.19，Shannon指数分别为4.49±0.50、2.99±0.79、4.18±0.42、4.20±0.63；LEV-TT组Ace指数分别为5 246.36±1 038.75、2 916.13±1 307.64、4 455.67±1 041.37、4 669.15±837.72，Shannon指数分别为4.44±0.79、2.98±1.02、4.00±0.67、4.11±0.60。在同时间点，两治疗组间α多样性和β多样性差异均无统计学意义(均P>0.05)。与HP阴性对照组(4 860.30±808.10、4.16±0.62)相比，根除治疗1周时CLA-TT组Ace指数和Shannon指数均降低(均P<0.001)、β多样性发生显著变化(P＝0.001)，LEV-TT组Ace指数和Shamnon指数均降低(P均<0.001)，β多样性发生显著改变(P＝0.002)。在门、属水平的菌群变化表现为厚壁菌门及拟杆菌门相对丰度均显著降低，变形菌门显著升高；优杆菌属、经黏液真杆菌属、普拉梭菌属、罗氏菌属等丰度降低，克雷伯菌属、柯林斯菌属等条件致病菌丰度升高。治疗8周时CLA-TT和LEV-TT组α多样性恢复，与根除治疗前、HP阴性对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；CLA-TT和LEV-TT组β多样性分别在治疗8周、24周时恢复至与根除前差异无统计学意义(P＝0.321、0.169)。CLA-TT和LEV-TT组在根除治疗后粪便的病毒、真菌、古细菌的变化趋势与细菌基本一致。 结论 应用1周的个体化方案根除HP后即刻粪便的微生物群多样性明显降低。在治疗8周时粪便的微生物群多样性基本恢复，与根除前及HP阴性个体比较均无明显差异。

卟啉病是由于参与血红素合成途径的酶活性缺陷所致的一类代谢障碍性疾病。肝卟啉病临床表现常缺乏特异性，目前诊断主要依靠组织病理学活体组织检查和基因检测。现报告1例经临床病史、肝穿刺病理形态学，以及基因检测确诊的肝性红细胞生成性原卟啉病(EPP)，就其临床和病理特征、遗传学改变等进行阐述，以提升临床和病理科医师对EPP的认识，为临床诊疗提供参考。

胃黏膜炎症是胃癌发生和发展的关键因素之一，而幽门螺杆菌(HP)感染被认为是导致胃黏膜炎症和损伤的主要危险因素之一。大量研究证实，HP在胃黏膜炎症和胃癌发生过程中起重要作用。然而，HP在胃黏膜炎症向癌症转化中的作用机制尚不完全清楚，涉及的病理生理过程复杂多样。本综述聚焦于HP在胃黏膜炎症癌变过程中的作用机制，从细菌毒力因子的影响、炎症免疫反应的激活、上皮-间质转化的演变，以及胃干细胞的调控等多个方面进行阐述，为揭示HP与胃癌发生之间的关系和胃癌防治策略提供参考。

门静脉高压时肝窦内皮细胞的形态、功能会发生改变，形态学改变包括基底膜异常沉积和窗孔结构消失，功能改变主要是生理情况下对炎症和微血栓形成的控制作用转变为促进作用。此外，肝窦内皮细胞还会出现毛细血管化、一氧化氮生成减少和炎症反应增强等变化，这些变化导致微循环阻力升高、血管收缩，进而进一步加剧门静脉高压。同时，门静脉高压状态下的异常血流动力学，也会对肝窦内皮细胞造成影响。本文还探讨了针对肝窦内皮细胞的潜在治疗策略，以期为门静脉高压的临床诊疗提供新的思路。