2025年 · 第45卷第08期

食管癌、胃癌和结直肠癌是严重威胁我国人民健康的三大消化道恶性肿瘤，其防治面临发病率高与早诊率偏低等严峻挑战。为切实提升早筛早诊早治水平，降低发病率和病死率，国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家消化内科专业医疗质量控制中心，以及免疫与炎症全国重点实验室联合组织多领域专家共同讨论，形成本建议。本建议聚焦以上三大癌种的早筛早诊早治关键公共卫生与临床问题，系统性地提出优化筛查策略、推动技术创新应用、强化诊疗质控标准、规范内镜下治疗及随访策略等核心建议，旨在为各级医疗机构提供科学指引，推动我国消化道肿瘤防治体系的高质量发展。

目的 探究近端食管平均夜间基线阻抗(MNBI)下降患者的临床表现和24 h多通道腔内阻抗pH监测(24 h MII-pH)的参数特征。 方法 回顾性纳入2014年11月4日至2024年2月18日因胃食管反流病典型症状和(或)食管外症状于北京大学第一医院行24 h MII-pH的308例患者。食管下括约肌(LES)上方17或15 cm处MNBI<2 292 Ω定义为近端食管阻抗降低(LPEI)，LES上方17和15 cm处MNBI均≥2 292 Ω定义为非近端食管阻抗降低(NPEI)，比较LPEI与NPEI患者的24 h MII-pH参数，以及食管外症状的发生情况。比较有食管外症状与无食管外症状患者的24 h MII-pH各项参数。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验进行统计学分析。 结果 308例患者中，LPEI患者71例、NPEI患者236例，1例因24 h MII-pH数据缺失被剔除；215例有食管外症状、93例无食管外症状。LPEI患者中有食管外症状者的比例高于NPEI患者[81.7%(58/71)比66.1%(156/236)]，LPEI患者餐后总反流、餐后阻抗酸反流、近端总反流、近端酸反流的次数均多于NPEI患者[22.5(22.8)次比17.0(19.0)次、10.5(13.3)次比7.0(13.0)次、9.0(12.0)次比5.0(11.0)次、5.0(10.0)次比3.0(7.0)次]，差异均有统计学意义(χ2＝6.28, Z＝－1.99、－2.06、－2.26、－2.44；均P<0.05)。有食管外症状患者的卧位弱酸反流、近端总反流、近端酸反流、近端非酸反流的次数均多于无食管外症状患者[2.0(5.0)次比1.0(4.0)次、6.0(13.0)次比4.0(10.0)次、4.0(10.0)次比3.0(7.0)次、2.0(4.0)次比1.0(3.0)次]，LES上方15 cm处的MNBI低于无食管外症状患者[(3 222.4±1 018.7) Ω比(3 512.3±1 032.1) Ω]，差异均有统计学意义(Z＝－2.32、－2.25、－2.00、－2.13，t＝－2.28；均P<0.05)。 结论 LPEI患者有更高比例的食管外症状和更多的近端、餐后酸反流，对于有食管外症状患者的诊疗还应重视近端食管阻抗和反流参数的价值。

目的 基于江苏省2024年开展的基层幽门螺杆菌(HP)筛查活动，评估基层医疗机构在HP筛查、检测、治疗和复查的全程管理能力。 方法 回顾性收集2024年5月15日至10月18日江苏省79家乡镇卫生院、社区医院和社区卫生服务中心进行HP筛查和治疗的相关数据，分析筛查完成率、尿素呼气试验(UBT)完成率、HP根除治疗率、UBT复查完成率和根除率等指标。统计学方法采用卡方检验。 结果 计划筛查人数为16 400人，实际完成筛查人数为15 489人，筛查完成率为94.45%(15 489/16 400)。完成筛查的15 489人中，6 604例(42.64%)血清HP抗体阳性；男性的血清HP抗体阳性率高于女性[44.77%(2 643/5 904)比41.32%(3 961/9 585)]，差异有统计学意义(χ2＝17.69, P<0.001)；年龄为18~19、20~39、40~59、60~75岁筛查者的血清HP抗体阳性率分别为22.38%(32/143)、36.12%(1 168/3 234)、45.01%(3 240/7 199)、44.05%(2 164/4 913)，差异有统计学意义(χ2＝100.73, P<0.001)。6 604例血清HP抗体阳性者中，4 381例完成UBT，UBT完成率为66.34%(4 381/6 604)，血清HP抗体和UBT均阳性者为3 197例，两种检测结果一致率为72.97%(3 197/4 381)；其中2 737例接受HP根除治疗，治疗率为85.61%(2 737/3 197)。接受HP根除治疗的患者中，2 327例接受UBT复查，复查完成率为85.02%(2 327/2 737)，其中1 982例复查UBT结果为阴性，HP根除率为85.17%(1 982/2 327)。 结论 基层医疗机构在HP筛查、检测、治疗和复查等环节的完成度存在不足，尤其血清HP抗体检测后的UBT完成率较低，可能与居民对HP认知不足有关。需强化基层医师能力培训，优化药品资源配置，加强健康教育，增加居民参与度和依从性。

目的 探讨累积血浆致动脉粥样硬化指数(cumAIP)和累积动脉粥样硬化指数(cumAI)与新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关联。 方法 纳入2017年1月至2023年12月在大连医科大学附属第二医院连续3年进行健康体检的2 472例受检者为研究对象。使用甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇3次测量值及其测量时间间隔来计算cumAIP和cumAI。以受试者基线血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、动脉粥样硬化指数(AI)水平第25、50和第75百分位数为临界值，将研究对象分为Q1、Q2、Q3、Q4组。采用Cox回归模型分析cumAIP、cumAI对新发NAFLD的影响，采用限制性立方样条模型进行cumAIP和cumAI与NAFLD风险之间的非线性关联分析，采用临床决策曲线比较不同指标对NAFLD的决策价值。 结果 NAFLD发病风险随着cumAIP、cumAI增加而增大。在cumAIP的各四分位数组中，Q1~Q4组的发病率分别为6.15%、8.74%、15.05%、25.08%；在cumAI的各四分位数组中，Q1~Q4组的发病率分别为5.99%、11.17%、15.21%、22.65%。调整混杂因素后，cumAIP Q4组新发NAFLD风险比Q1组更高(HR＝3.15, 95%置信区间：2.15~4.63, P<0.001)，cumAI Q4组新发NAFLD风险比Q1组更高(HR＝2.74, 95%置信区间：1.82~4.10, P<0.001)。cumAIP、cumAI与新发NAFLD呈显著非线性正相关(χ2＝119.15、94.53，均P<0.001)，且与其他累积血脂指标和基线AIP、AI相比，cumAIP对NAFLD发病风险的预测价值更高。 结论 cumAIP、cumAI可作为NAFLD的新型预测指标，关注AIP的动态累积变化可以实现对NAFLD的有效早期筛查。

目的 探讨预后营养指数(PNI)对肝硬化患者再入院率、并发症发生率、病死率和生存期的影响。 方法 回顾性纳入2020年1月1日至2022年12月31日在武汉科技大学附属天门医院的395例肝硬化住院患者，收集患者首次住院(基线期)和随访期再住院时的临床资料。随访期为18个月，将随访期分为4个时间段，包括第1随访期(随访第0至第3个月)、第2随访期(随访第4至第6个月)、第3随访期(随访第7至第12个月)、第4随访期(随访第13至第18个月)。通过受试者操作特征曲线(ROC)评估基线期PNI对肝硬化患者预后的影响，根据ROC的PNI最佳截断值将395例患者分为低PNI组和高PNI组。将各随访期的再入院患者分别分为PNI改善组(PNI随访期－PNI基线期>0)和PNI无改善组(PNI随访期－PNI基线期≤0)。采用独立样本t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验、卡方检验和Fisher确切概率法进行统计学比较。采用Kaplan-Meier法绘制PNI与肝硬化患者总生存率之间关系的生存曲线。 结果 ROC分析示基线期PNI最佳截断值为32.65分，曲线下面积为0.639(95%置信区间：0.541~0.738, P＝0.011)，灵敏度为0.567，特异度为0.701。高PNI组269例，低PNI组126例。低PNI组在第1随访期和第4随访期的再入院率、并发症发生率和病死率均高于高PNI组[32.5%(41/126)比22.3%(60/269)、31.7%(40/126)比20.4%(55/269)、6.3%(8/126)比1.1%(3/269)、25.0%(29/116)比16.2%(42/260)、25.0%(29/116)比15.4%(40/260)、6.0%(7/116)比1.5%(4/260)]，差异均有统计学意义(χ2＝4.72、6.00、6.86、4.10、4.95、4.24，P＝0.030、0.014、0.009、0.043、0.026、0.040)。第1、第4随访期PNI改善组的病死率均低于PNI无改善组[4.3%(2/47)比16.7%(9/54)、0(0/24)比23.4%(11/47)]，差异均有统计学意义(χ2＝3.99、Fisher确切概率法，P＝0.046、0.012)。Kaplan-Meier生存曲线示高PNI组平均生存时间长于低PNI组[17.54个月(95%置信区间：17.26~17.83个月)比16.74个月(95%置信区间：16.96~17.52个月)]，差异有统计学意义(χ2＝9.18，P<0.001)；高PNI组随访第18个月的生存率高于低PNI组[95.2%(256/269)比86.5%(109/126)]，差异有统计学意义(χ2＝9.17，P＝0.002)。 结论 PNI对肝硬化患者生存期具有一定的预测效能。低水平PNI可能增高肝硬化患者的再入院率、并发症发生率、病死率，缩短生存期，提示预后不良。

目的 调研中国消化专科医师对小肠细菌过度生长(SIBO)的认知现况。 方法 在2024年3月7日至4月14日，通过中华医学会消化病学分会、中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组等全国性学术组织官方渠道，以及国家级医学继续教育项目合作平台，向全国各级综合医院具有执业资格的消化专科医师发送线上调查问卷。问卷内容包括基本信息、对功能性胃肠病(FGID)和SIBO相关共识指南的认知、SIBO及其诊断和治疗策略的认知等。并通过数据分析了解影响医师认知水平的因素。统计学方法采用偏相关分析。 结果 共收集到511份有效问卷，78.1%(399/511)的受访者执业地点为三级医院，90.2%(461/511)的受访者了解SIBO定义，但仅9.0%(46/511)的受访者能准确识别相关共识指南所有要点。学历(本科、硕士研究生比博士研究生：OR＝0.265、0.528，95%置信区间：0.155~0.454、0.322~0.865)、职称(中级职称比高级职称，OR＝0.577，95%置信区间：0.344~0.968)及年接诊SIBO病例数(<50例比>200例，OR＝0.144，95%置信区间：0.043~0.479)是影响消化专科医师对SIBO及指南认知水平的独立影响因子(均P<0.05)。氢气和甲烷呼气试验(HMBT)结果是消化专科医师诊断SIBO的主要参考指标(79.8%，408/511)，但仅8.4%(43/511)的专科医师了解HMBT的原理，65.9%(337/511)不了解不同共识或指南的诊断阈值差异。利福昔明是SIBO最常用治疗药物(87.5%，447/511)，但其剂量与疗程选择存在明显区别。17.6%(90/511)的临床医师认为FGID诊疗无需全面获取患者临床情况。 结论 中国各级医师了解SIBO的基本概念，但对其诊断标准应用和最新研究进展认知有限。

目的 探讨外源性乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)对急性胰腺炎(AP)小鼠肠道损伤及细胞铁死亡的保护作用及其机制。 方法 将24只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为正常对照组、AP组、AP＋MFG-E8组(以下简称MFG-E8组)、AP＋MFG-E8＋西仑吉肽组(以下简称西仑吉肽组)，每组6只。正常对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液。AP组、MFG-E8组、西仑吉肽组均间隔1 h腹腔注射2次8%左旋精氨酸诱导小鼠AP模型。MFG-E8组小鼠在首次左旋精氨酸注射后2 h腹腔注射20 μg/kg的MFG-E8。西仑吉肽组小鼠在左旋精氨酸注射后1 h腹腔注射20 mg/kg西仑吉肽，再过1 h注射20 μg/kg MFG-E8。首次左旋精氨酸注射后72 h处死小鼠取血样和肠道组织。通过苏木精-伊红染色评估肠道组织损伤；采用髓过氧化物酶(MPO)免疫荧光染色检测肠道组织中性粒细胞；通过检测腺苷三磷酸(ATP)水平评估线粒体功能变化；通过检测丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)含量评估肠道氧化应激水平，应用超氧化物阴离子荧光探针(DHE)标记肠道组织中氧自由基；采用蛋白质印迹法检测肠道组织中谷胱甘肽过氧化物酶4(GSH－Px4)、胱氨酸-谷氨酸反向转运体(xCT)和铁死亡抑制蛋白-1(FSP-1)等蛋白质表达变化。统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析或Student-Newman-Keuls检验。 结果 腹腔注射左旋精氨酸诱导AP导致小鼠肠道组织损伤、炎症细胞浸润。与AP组比较，MFG-E8组小鼠的肠道组织病理学评分、MPO荧光标记的中性粒细胞数和DHE荧光定量均降低[(3.93±0.57)分比(1.73±0.74)分、(26.33±4.49)/视野比(11.00±3.27)/视野、(39.67±5.79)/视野比(12.33±3.68)/视野]，而ATP、丙二醛和SOD含量均升高[(77.09±8.52) μmol/g比(119.87±6.83) μmol/g、(0.10±0.01) μmol/g比(0.17±0.02) μmol/g，(105.67±6.93) U/mg比(144.49±18.55) U/mg]，差异均有统计学意义(t＝3.33、3.93、5.63、8.77、6.54、4.38，均P<0.05)。蛋白质印迹法结果显示，MFG-E8组AP小鼠肠道组织中GSH-Px4、xCT和FSP-1表达水平均较AP模型组小鼠升高，相对定量分别为1.22±0.19比0.55±0.09、1.48±0.12比0.34±0.08、0.48±0.08比0.04±0.03，差异均有统计学意义(t＝5.60、14.39、9.53，均P<0.05)。腹腔注射整合素αVβ3受体抑制剂西仑吉肽拮抗了MFG-E8对AP小鼠肠道的保护作用。与MFG-E8组相比，西仑吉肽组小鼠肠道组织的组织病理学评分、MPO荧光标记的中性粒细胞数和DHE荧光定量均升高[分别为(3.53±0.50)分、(27.67±6.02)/视野和(31.33±3.86)/视野]，而ATP、丙二醛和SOD表达受抑制[分别为(77.41±8.51) μmol/g、(0.19±0.04)mol/g和(100.46±8.15) U/mg]；GSH－Px4、xCT和FSP-1表达均下降，相对定量分别为0.59±0.11、0.16±0.06和0.10±0.03，差异均有统计学意义(t＝3.02、3.44、5.04、8.70、4.01、4.86、5.05、17.47、8.34，均P<0.05)。 结论 MFG-E8通过作用于整合素αVβ3受体缓解肠道氧化应激和铁死亡，减轻AP小鼠肠道损伤和炎症反应。

托法替布治疗难治性溃疡性结肠炎(UC)合并大动脉炎的临床病例报告较为少见。现报告1例34岁男性患者的诊治过程，该患者先后确诊UC和大动脉炎，在使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以及生物制剂英夫利西单克隆抗体、维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗过程中病情反复发作，治疗效果不佳，后调整方案为小分子药物托法替布联合VDZ、甲氨蝶呤治疗后病情缓解。本病例提示UC与大动脉炎之间可能存在共同的病理生理机制，托法替布在治疗此类难治性疾病中具有一定的有效性，为临床诊疗提供了参考。

人工智能技术是一种能够模拟人类智能的计算机科学领域，包括机器学习、深度学习、自然语言处理等技术。胃占位性病变是临床上常见的一类疾病，包括胃癌、胃癌前病变，以及胃良性病变如平滑肌瘤、间质瘤等。近年来人工智能技术飞速发展，在医学诊断成像和医学数据研究中展现了巨大的应用潜力，特别是在胃占位性病变的检测、诊断和治疗方面。本综述总结目前胃占位性病变相关的人工智能研究，分析研究结果及临床应用前景，并探讨该领域存在的问题与挑战，为人工智能在医学领域的应用中提供更多的方向。

药物性肝损伤(DILI)是导致肝衰竭和药物终止的主要原因，早期采取干预措施对改善患者预后和阻止肝衰竭进展具有重要意义。目前DILI的主要诊断方法是实验室生物化学检查，但主要适用于肝损伤发生以后进行检测诊断。MRI可以从细胞和分子水平评估疾病进展，并有助于对DILI患者做出个体化临床决策。本文针对MRI用于DILI诊断的研究进行综述，以期为DILI的临床诊断提供新的诊疗思路。

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是一种具有高死亡率的急症。本文通过回顾相关文献就AOSC行急诊(确诊时间≤24 h)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的时机选择进行综述，分析了早期ERCP在疾病管理中的重要性，为临床决策提供参考。

本文基于参加亚太胃肠病学会(Asian Pacific Association of Gastroenterology, APAGE)/胃肠病学与肝病学杂志基金会(The Journal of Gastroenterology and Hepatology Foundation, JGHF)青年医师课程的经历，结合青年医师培养的现状及挑战，从临床研究思维构建、理论与实践融合、科研表达提升及科研精神传承4个维度总结学习体会，以期为提升我国消化青年医师的临床科研能力提供参考。