2025年 · 第45卷第06期

胆宁片于1991年上市，是上海地区首个获批的国家三类新药中成药制剂，已成为临床治疗慢性胆囊炎和胆石症的常用药物。为规范胆宁片的临床应用，指导临床医师合理用药，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组组织消化科临床专家撰写本共识。在结合循证证据和专家临床经验的基础上，共形成13条推荐意见，针对胆宁片在慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后综合征、消化不良等疾病中的应用提出规范化建议。

目的 分析合并幽门螺杆菌(HP)感染或未感染的自身免疫性胃炎(AIG)患者内镜表现和病理特征的差异，探究HP对AIG患者临床表现和疾病发展的影响。 方法 纳入2022年1月至2024年4月在北京医院就诊并符合2022年日本消化内镜学会AIG诊断标准的174例AIG患者，分为HP感染组(包括现症感染和既往感染，77例)和HP未感染组(97例)。分析两组患者的一般资料、实验室检查结果、内镜表现、病理学特征。统计学方法采用独立样本t检验和卡方检验。 结果 HP感染组的维生素B12水平高于HP未感染组[(573.81±460.77) ng/L比(411.86±335.00)ng/L，差异有统计学意义(t＝－2.57，P＝0.011)]，平均红细胞体积低于HP未感染组[(87.30±8.86) fL比(98.50±49.82) fL]，差异有统计学意义(t＝2.16，P＝0.033)]，胃体肠上皮化生的患者比例低于HP未感染组[50.6%(39/77)比73.2%(71/97)]，差异有统计学意义(χ2＝9.38，P＝0.002)]。 结论 合并HP感染可能延缓了AIG患者维生素B12的吸收障碍和胃底腺肠上皮化生的发生。

目的 分析克罗恩病患者的结肠上皮细胞岩藻糖基化蛋白表达水平(以下简称结肠岩藻糖基化水平)与乌司奴单克隆抗体(UST)临床疗效的相关性。 方法 回顾性选择2022年1月至2023年11月于温州医科大学附属第二医院消化内科住院并接受UST一线治疗时长≥24周的克罗恩病患者(克罗恩病组)和结肠息肉患者(结肠息肉对照组)。收集患者的基线资料，分别采用Harvey－Bradshaw克罗恩病指数(HBI)和简化克罗恩病内镜下评分(SES-CD)评估临床疾病活动度和内镜下疾病活动度。采用免疫荧光染色技术检测克罗恩病组UST治疗第0和24周，以及结肠息肉对照组诊断结肠息肉时即基线期的结肠岩藻糖基化水平，并检测C反应蛋白(CRP)和粪便钙卫蛋白(FC)水平。采用线性回归模型分析基线结肠岩藻糖基化水平与克罗恩病组基线临床特征的关系。UST治疗第24周时评估疗效，临床缓解定义为HBI≤4分，生物学缓解定义为CRP<5 mg/L和(或)FC≤250 μg/g，黏膜愈合定义为SES-CD≤2分。根据UST疗效将克罗恩病组分为临床缓解亚组和临床未缓解亚组，生物学缓解亚组和生物学未缓解亚组，黏膜愈合亚组和黏膜未愈合亚组，比较各亚组间结肠岩藻糖基化水平的差异。采用多因素二元logistic回归模型分析克罗恩病组基线临床特征对UST治疗第24周疗效的影响。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、Wilcoxon秩和检验。 结果 最终克罗恩病组纳入60例，结肠息肉对照组纳入72例。克罗恩病组的基线结肠岩藻糖基化水平低于结肠息肉对照组[25.81(15.55，29.70)比29.57(27.32，32.96)]，差异有统计学意义(Z＝－5.02，P<0.001)。多元线性回归分析显示，克罗恩病组基线结肠岩藻糖基化水平与基线FC呈负相关[β＝－13.80，95%置信区间(95%CI)：－20.59～－7.00，P<0.001]。UST治疗第24周时，克罗恩病组结肠岩藻糖基化水平高于第0周[28.53(24.54，32.32)比25.81(15.55，29.70)]，差异有统计学意义(Z＝4.75，P<0.001)。临床缓解亚组、生物学缓解亚组和黏膜愈合亚组第24周的结肠岩藻糖基化水平分别高于临床未缓解亚组、生物学未缓解亚组和黏膜未愈合亚组[29.1(27.9，33.0)比19.6(16.3，31.9)，29.5(27.3，33.0)比19.6(17.5，27.5)，29.6(28.4，33.0)比23.4(17.5，28.4)]，差异均有统计学意义(Z＝3.35、3.78、4.63，均P<0.001)。多因素二元logistic回归分析显示，克罗恩病组的基线结肠岩藻糖基化水平是UST治疗第24周时临床缓解率、生物学缓解率、黏膜愈合率的独立影响因素[OR＝1.30(95%CI：1.05～1.61)、1.24(95%CI：1.01～1.52)、1.57(95%CI：1.16～2.12)，P＝0.018、0.037、0.003]。 结论 克罗恩病患者的基线结肠上皮细胞岩藻糖基化水平与UST治疗第24周时的疗效具有相关性，可能有助于预测UST治疗克罗恩病的疗效。

目的 对比评估使用抗肿瘤坏死因子(TNF)-α和抗白细胞介素(IL)-12/23生物制剂一线治疗克罗恩病患者的临床疗效。 方法 回顾性收集2016年1月1日至2024年12月31日于苏州大学附属第一医院消化内科就诊并行抗TNF-α(英夫利西单克隆抗体或阿达木单克隆抗体)或抗IL-12/23生物制剂(乌司奴单克隆抗体)一线治疗的克罗恩病患者的临床资料，所有患者从启用一线生物制剂开始随访1年，截至2024年12月31日。主要观察指标为抗TNF-α与抗IL-12/23生物制剂治疗第24和48周的临床疗效(包括临床应答率和临床缓解率)，以及第48周的内镜疗效(包括内镜应答率和内镜缓解率)。根据克罗恩病活动指数(CDAI)评估临床疗效，CDAI较第0周降幅≥70分定义为临床应答，CDAI分值<150分定义为临床缓解；根据简化克罗恩病内镜下评分(SES-CD)评估内镜疗效，SES-CD较第0周降幅≥50%定义为内镜应答，SES-CD分值≤2分定义为内镜缓解。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。 结果 最终纳入215例克罗恩病患者，男160例、女55例，年龄为(31.88±11.55)岁。179例完成临床疗效评估，其中110例使用抗TNF-α生物制剂，69例使用抗IL-12/23生物制剂；使用抗TNF-α与抗IL-12/23生物制剂者第24周的临床应答率分别为95.5%(105/110)、95.7%(66/69)，第24周的临床缓解率分别为86.4%(95/110)、85.5%(59/69)，第48周的临床应答率分别为95.5%(105/110)、97.1%(67/69)，第48周的临床缓解率分别为89.1%(98/110)、88.4%(61/69)；差异均无统计学意义(Fisher确切概率法、χ2＝0.03、Fisher确切概率法、χ2＝0.02，P＝1.000、0.708、0.872、0.887)。76例完成内镜疗效评估，其中55例使用抗TNF-α生物制剂，21例使用抗IL-12/23生物制剂；使用抗TNF-α与抗IL-12/23生物制剂者第48周的内镜应答率分别为74.5%(41/55)、66.7%(14/21)，内镜缓解率分别为49.1%(27/55)、28.6%(6/21)；差异均无统计学意义(χ2＝0.47、2.60，P＝0.492、0.107)。 结论 抗TNF-α与抗IL-12/23生物制剂一线治疗克罗恩病均有效，且两种生物制剂的临床和内镜疗效均相当。

目的 比较采用Wnt3a因子或小分子化合物CHIR99021培养结直肠癌类器官的效果差异，探讨CHIR99021替代Wnt3a的可行性。 方法 采用Wnt3a、CHIR99021两种培养体系，基于结直肠癌细胞系HCT116和大连大学附属中山医院胃肠外科1例直肠癌患者的手术组织标本，分别培养Wnt3a细胞类器官、CHIR99021细胞类器官、Wnt3a组织类器官、CHIR99021组织类器官。光学显微镜下观察类器官生长情况。通过苏木精-伊红(HE)染色和免疫组织化学(IHC)染色分析类器官和患者直肠癌组织的病理学表征，包括细胞角蛋白(CK)7、CK20、Ki-67、干性标志物CD133。采用蛋白质印迹法分析Wnt通路关键蛋白β联蛋白表达差异。采用药敏试验与GraphPad Prism 9.0软件分析Wnt3a和CHIR99021细胞类器官的半数抑制浓度(IC50)值。统计学方法采用独立样本t检验。 结果 光学显微镜下显示，CHIR99021细胞类器官大小较均一，Wnt3a细胞类器官呈大小形态不一，两种类器官均形成紧实致密球体结构；HE染色结果显示CHIR99021和Wnt3a细胞类器官均具有核质比增加、核异型性明显等肿瘤的细胞学特征；IHC结果显示CHIR99021和Wnt3a细胞类器官CK7均呈阴性，CK20、Ki-67均呈阳性。蛋白质印迹法结果显示，CHIR99021细胞类器官的β联蛋白相对表达水平高于Wnt3a细胞类器官(0.89±0.09比0.26±0.04)，差异有统计学意义(t＝13.80，P<0.001)。药敏试验结果显示，Wnt3a和CHIR99021细胞类器官的IC50值分别为10.91、14.55 μmol/L；进一步行IHC，结果显示，CHIR99021和Wnt3a细胞类器官CD133均呈阳性，CHIR99021细胞类器官的染色程度更深。Wnt3a和CHIR99021组织类器官与患者直肠癌组织的病理学表征一致，CK7均呈阴性，CK20、Ki-67均呈阳性。 结论 Wnt3a和CHIR99021两种培养体系均可成功构建结直肠癌类器官，两者病理学表征一致。CHIR99021细胞类器官的IC50值较高且与其类器官干性增加有关。Wnt3a和CHIR99021组织类器官与患者直肠癌组织的病理学表征一致。

肛瘘型克罗恩病是克罗恩病的一种特殊表现，而以孤立性肛瘘为首发表现的肛瘘型克罗恩病临床十分少见。现报道1例以反复肛瘘、肛周脓肿为主要表现的青少年男性患者，克罗恩病肠道表现不典型，经多学科协作讨论，诊断为孤立性肛周瘘管型克罗恩病，应用糖皮质激素联合抗肿瘤坏死因子-α制剂英夫利西单克隆抗体治疗后肛瘘得到有效控制。

食管黏膜下肿瘤通常表现为黏膜下隆起，临床诊断依赖超声内镜，通过超声内镜可明确病变的部位、起源、回声、形态、大小、生长方式及其与周边组织的关系等。食管上皮源性恶性肿瘤内镜表现为黏膜下隆起临床罕见。本文报道2例表现为黏膜下隆起病变的食管恶性肿瘤患者的诊治过程，并复习相关文献，以期提高消化内镜医师对该病的认识。

肠气囊肿症又称肠壁囊样积气症，是胃肠道黏膜下层或浆膜下层出现的气性囊肿，可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，临床上主要发生在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。肠气囊肿症可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，可分为原发性肠气囊肿和继发性肠气囊肿。干燥综合征是一种累及多个外分泌腺的自身免疫病，当其累及消化系统时常表现为慢性萎缩性胃炎、肝功能损伤并可发生原发性胆汁性胆管炎、胰腺分泌功能障碍等。国内外干燥综合征合并肠气囊肿症的病例报道少见。本文报道了1例干燥综合征合并多发肠气囊肿症患者，患者无腹痛、腹胀等临床特点，仅表现为间断排便带血，临床表现不具特异性，诊断需依靠肠镜等辅助检查。临床医师需加强对肠气囊肿症的认识，以实现正确诊疗。

慢性胃炎是胃黏膜以慢性炎症细胞浸润为主的疾病，随着年龄的增长，胃黏膜形态和功能发生改变，构成了老年慢性胃炎。除了常见的幽门螺杆菌感染，胃黏膜随年龄增长的改变、老年综合征、慢性共病和多重用药等也是老年人慢性胃炎高发的重要原因，使得老年慢性胃炎的诊治具有一定特殊性。老年慢性胃炎尚缺乏有效的治愈方法，除了常见的胃黏膜保护剂等药物治疗外，中年时期应该注重根除幽门螺杆菌，并注重老年患者的营养支持和心理干预等综合个体化治疗。对于已经存在的胃黏膜癌前状态和癌前病变，药物治疗可能无法有效逆转，仍要加强对老年人的胃镜及病理组织学检查和随访监测，以尽早发现并确定黏膜病变的性质、程度和范围。本综述对老年慢性胃炎的疾病基础和临床诊治进行总结再认识，希望可以为临床工作提供参考。

内镜黏膜下剥离术(ESD)目前已广泛应用于治疗早期胃癌及其癌前病变，是一种治疗浅表胃肿瘤的有效方法。ESD已被认为是早期胃癌的标准治疗方法，该技术病变切除率高、术后复发率低、术后患者恢复快，具有良好的适应证，是消化内镜的微创手术之一。与胃切除术相比，ESD在保存器官和维持患者生活质量方面具有优势。尽管ESD有许多优点，但ESD术后存在异时性胃癌(MGC)发生的风险。确定MGC的危险因素有助于制定个体化监测方案，节约医疗资源并减轻患者家庭经济负担。现对MGC的危险因素、预防措施进行综述。

尽管炎症性肠病(IBD)的治疗取得了巨大进展，但很大一部分患者仍缺乏安全有效的治疗方案。整合素在细胞黏附、迁移和信号转导等过程中发挥着至关重要的调控作用。阻断整合素介导的白细胞黏附可抑制淋巴细胞向胃肠道的归巢，这对调控IBD的免疫炎症反应至关重要。当前，关于整合素在IBD中作用的研究日益深入，并已经开发了多种抗整合素药物。深入理解整合素在肠道免疫炎症中的调控机制，有助于为IBD患者提供个体化的精准治疗方案。

肠道气体是胃肠道中食物分解和微生物代谢的产物，各种肠道气体构成复杂而精密的调控网络，在维持免疫稳态、黏膜屏障、炎症活动、血流调节等方面发挥重要作用。炎症性肠病(IBD)患者中肠道微生物群发生改变，导致肠道气体的种类和丰度与健康人有所不同。本综述阐述了IBD患者肠道气体的产生机制、种类和作用，总结了其在IBD诊断、病情监测中的研究进展与潜在应用价值。

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、复发性肠道疾病，其发病机制尚不清楚，可能与环境、遗传、饮食、肠道微生态等因素有关，目前认为肠道微生态失衡起主要作用。肠道微生态与IBD之间的复杂相互作用是了解IBD发病机制和研究新疗法的有效切入点，而肠道病毒作为肠道微生态的重要组成部分，与其他微生物一样在IBD发病中发挥重要作用。现主要阐述肠道病毒在IBD发病机制中的作用及靶向肠道病毒治疗IBD的新策略。