2023年 · 第43卷第03期

慢性胃炎是常见病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗，以及预防其癌变一直为临床医师所重视。本指南在过去3次慢性胃炎诊治共识意见的基础上，参考国际上胃黏膜癌前病变处理指南等相关共识指南，制定符合我国国情的慢性胃炎诊断与治疗指南，具有临床价值和可行性。本指南由中华医学会消化病学分会发起，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组主要成员作为召集人和撰写者，遵循国际通用的指南制定原则和方法，在广泛征集消化内科和内科医师意见的基础上，针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项推荐意见，旨在提高我国临床医师对慢性胃炎这一多发病的诊治管理水平。

抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难，非甾体抗炎药的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。为进一步探索符合我国国情的消化性溃疡诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识共30条陈述，分为9个部分，涵盖了消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容。

目的 探索CHESS消化内镜测量尺(以下简称CHESS尺)操作的安全性、可行性及其测量数值与内镜医师经验性判读的一致性。 方法 前瞻性纳入2021年1月至2022年1月宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院、宁南医院(29例)，以及银川市第一人民医院(25例)、宁夏医科大学总医院(18例)、吴忠市人民医院(10例)、宁夏回族自治区第五人民医院(10例)、石嘴山市第二人民医院(6例)、银川市第二人民医院(5例)、中卫市人民医院(2例)共8家医院收治的105例肝硬化门静脉高压患者。记录所有患者的临床特征，包括性别、年龄、民族、肝硬化病因、肝功能Child－Pugh分级等。将静脉曲张直径≥5 mm定义为大静脉曲张。由内镜医师(副主任医师职称)按照胃镜检查常规流程对患者进行电子胃镜操作，并对最大食管静脉曲张直径进行经验性判读和图像采集，然后通过CHESS尺进行客观测量和图像采集。由6名内镜医师(主治医师或副主任医师职称)对随机(随机数字表法)选取的10例患者分别采用CHESS尺测量或根据经验判读静脉曲张直径。采用Kappa检验分析内镜医师经验性判读与CHESS尺客观测量判读大静脉曲张分级的一致性。 结果 在105例肝硬化门静脉高压患者中，男65例，女40例；年龄为(54.8±12.2)岁；汉族82例，回族21例，蒙古族2例；肝硬化病因包括乙型病毒性肝炎79例，酒精性肝病7例，自身免疫性肝炎7例，丙型病毒性肝炎2例，其他病因10例；肝功能Child-Pugh A级32例，Child-Pugh B级57例，Child-Pugh C级16例。105例肝硬化门静脉高压患者均成功完成CHESS尺测量食管静脉曲张直径，CHESS尺应用成功率为100.0%(105/105)。从CHESS尺进入体内、测量完成到退出体外的检查时长为(3.50±2.55) min。测量过程所有患者均未发生操作相关并发症。在105肝硬化门静脉高压患者中，内镜医师经验性判读为大静脉曲张96例(91.4%)，CHESS尺判读为大静脉曲张93例(88.6%)。内镜医师判读为大静脉曲张，而CHESS尺未判读为大静脉曲张8例；CHESS尺判读为大静脉曲张，而内镜医师未判读为大静脉曲张5例；内镜医师与CHESS尺均未判读为大静脉曲张4例；内镜医师和CHESS尺均判读为大静脉曲张88例。内镜医师经验性判读大静脉曲张漏诊率为5.4%(5/93)，CHESS尺客观测量与内镜医师经验性判读的Kappa系数为0.31，95%置信区间为0.03~0.60。6名内镜医师运用CHESS尺客观测量诊断大静脉曲张的Kappa系数为0.77，95%置信区间为0.61~0.93。 结论 CHESS尺作为一种客观测量工具，能弥补内镜医师主观判断的不足，精准测量食管静脉曲张直径，具有高度的可行性与安全性。

原发性肝癌常见的肝外转移部位包括肺、肾上腺、骨、脑和淋巴结等，但肝癌食管转移却十分少见，总体发生率<0.4%。现报告1例原发性肝癌食管转移患者，并对相关文献进行复习，以期为同行提供参考。

慢性胰腺炎(CP)是由多因素导致的胰腺组织不可逆纤维化的慢性炎症性疾病。由于疾病进展和(或)进行内镜、手术等诊疗操作，CP患者在病程中可能同时或先后出现多种疾病。CP病程中出现的这些疾病尚无统一的中文术语进行描述，曾被称为"自然病程""合并症""病程中的关键事件"等，建议采用"并发症"这一术语更为准确。CP并发症可累及全身或胰腺局部，本文从流行病学、发病机制、诊疗等方面对CP主要的全身和局部并发症进行综述。

克罗恩病是一种病因不明的高度异质性肠道透壁性疾病，肠腔狭窄是克罗恩病常见的并发症。生物制剂可改善克罗恩病患者的临床症状，但其对于克罗恩病合并肠腔狭窄的治疗效果尚不明确。因此，早期预测肠腔狭窄的发生，鉴别狭窄的性质，以及选择合适的治疗药物对患者的预后意义重大。现就狭窄型克罗恩病诊断与治疗的最新研究进展进行综述，以期为临床医师做出个体化临床决策提供参考。

自身免疫性胃炎是由自身免疫机制引起的慢性萎缩性胃炎，其病理特征是胃体泌酸黏膜丧失、肠上皮化生和肠嗜铬样细胞增生。由于胃体胃炎呈隐匿性发展，临床表现多样性，常与一些血液系统疾病或自身免疫病并存，容易被误诊或延迟诊断。如能在关注自身免疫性胃炎内镜征象和规范化活体组织检查的同时，及时与病理医师进行充分、有效沟通，并结合自身抗体血清学诊断，有可能尽早发现自身免疫性胃炎，从而实施合理、有效的管理。

炎症性肠病(IBD)的发生与遗传易感性、免疫反应失衡、肠道菌群失调和环境改变等因素相关，以T细胞为主的免疫反应受到遗传、环境、肠道微生态等因素的影响，在疾病的发生、发展和治疗中处于核心地位。T细胞组库技术可以对整体或局部T细胞的抗原特异性进行全面、准确地描述，有利于探究IBD患者免疫系统与肠道抗原的相互作用机制。现就T细胞组库技术的起源及其在IBD研究中的应用进行综述，并对其未来的应用前景进行展望。