2023年 · 第43卷第02期

胃静脉曲张(GV)是门静脉高压并发症之一，其发生率虽较食管静脉曲张低，但GV出血不易控制，再出血率和病死率高。GV有着不同于食管静脉曲张的血管解剖学和血流动力学特点，与其特点相对应，GV有特殊临床处理策略。为加深对GV血流动力学分型的认识，指导临床医师制定GV出血的个体化治疗策略，中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组邀请该领域部分专家制定本共识。

新型冠状病毒(以下简称新冠)感染是一类世界流行的传染性疾病。炎症性肠病(IBD)患者常应用免疫抑制相关药物，该类患者的新冠疫苗接种及感染新冠时治疗药物的管理对临床医师具有很大挑战。现针对2020年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组关于《炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理》进行补充修订，主要内容包括IBD患者合并新冠感染时治疗药物的管理，以及IBD患者新冠疫苗接种的相关事宜，期望能指导临床医师合理用药，并指导IBD患者在合适的时机进行疫苗接种，帮助患者安全而平稳地度过新冠流行时期。

目的 对比分析计算机断层扫描(CT)－经皮放射学引导胃造瘘术(PRG)与经皮内镜胃造瘘术(PEG)的技术成功率和安全性。 方法 收集2017年1月至2022年1月于郑州大学第一附属医院因无法经口进食行胃造瘘术的76例患者的资料，其中采用PEG(PEG组)和CT－PRG(CT－PRG组)各38例。比较PEG组与CT－PRG组患者的手术相关情况和并发症发生情况。手术相关情况包括技术成功率、手术时间、术后体重指数和住院时间；并发症包括轻微并发症(瘘口周围感染、肉芽组织增生、渗漏、气腹、造瘘管堵塞、导管脱落、持续疼痛)和严重并发症(出血、腹膜炎、结肠穿孔、30 d内死亡)。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验和Fisher确切概率法。 结果 CT－PRG组的技术成功率高于PEG组[100.0%(38/38)比78.9%(30/38)]，手术时间短于PEG组[(17.16±8.52) min比(29.33±16.22) min]，差异均有统计学意义(χ2＝1.19，t＝2.36；P＝0.038、0.011)。PEG组与CT－PRG组患者的术后体重指数[(16.29±3.56) kg/m2比(16.12±3.17) kg/m2]、住院时间[(4.13±1.26) d比(3.52±1.13) d]比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。PEG组轻微并发症发生率为42.1%(16/38)，包括瘘口周围感染6例、渗漏1例、造瘘管堵塞5例、造瘘管脱落1例、持续疼痛3例；严重并发症发生率为5.3%(2/38)，包括出血和结肠穿孔各1例。CT－PRG组轻微并发症发生率为39.5%(15/38)，包括瘘口周围感染5例、肉芽组织增生1例、气腹3例、造瘘管堵塞3例、造瘘管脱落2例、持续疼痛1例；严重并发症发生率为0。PEG组与CT－PRG组轻微并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CT－PRG组的严重并发症发生率低于PEG组，差异有统计学意义(Fisher确切概率法，P＝0.043)。 结论 PEG是安全、有效的胃造瘘方法，但对于食管梗阻患者，CT－PRG可作为PEG的有效补充。

目的 探索射频消融术(RFA)联合内镜金属支架治疗无法手术切除的胆管癌患者的疗效。 方法 回顾性收集2012年1月3日至2019年6月30日在海军军医大学第三附属医院内镜科行RFA联合内镜金属支架治疗无法手术切除的44例胆管癌患者的临床资料，包括年龄、性别、胆管癌部位(肝门部胆管癌和远端胆管癌)等。结合随访情况进行术后评估，包括临床成功率、术后并发症发生率、支架通畅期和总生存时间(OS)。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析肝门部胆管癌与远端胆管癌患者OS的差异。统计学方法采用Mann-Whitney U检验。 结果 44例胆管癌患者的年龄为(70.3±11.6)岁，男性20例(45.5%)，肝门部胆管癌和远端胆管癌患者各22例(50.0%)。44例患者的临床成功率为93.2%(41/44)。共有5例(11.4%)患者出现了术后并发症，均通过相应治疗好转。44例患者的中位随访时间(范围)为9.2个月(3.1~57.6个月)，中位支架通畅期(范围)为7.0个月(5.8~8.2个月)，共有32例(72.7%)患者死亡，中位OS(范围)为10.9个月(9.0~12.8个月)。肝门部胆管癌患者的中位OS(范围)为7.8个月(4.6~11.0个月)，远端胆管癌患者的中位OS(范围)为12.5个月(5.7~19.4个月)，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 RFA联合内镜金属支架治疗无法手术切除的胆管癌患者是安全、有效的。

目的 探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染人群消化系统症状特征与核酸阳性持续时间的关系，分析奥密克戎变异株感染患者的腹部计算机断层扫描(CT)特征。 方法 对2022年4月11日至5月23日上海国家会展中心方舱医院收治的奥密克戎变异株感染患者进行调查问卷，问卷内容包括基本信息、核酸阳性起始时间、消化系统症状和转归等。结合患者病史资料统计消化道症状相关特征并分析其与核酸阳性持续时间的关系。对于核酸持续阳性时间≥10 d的患者进行胸腹部CT检查，分析其腹部CT特征及其与核酸阳性持续时间的关系。统计学方法采用独立样本t检验和多因素logistic回归模型。 结果 共收集4 360份有效问卷。4 360例患者中，男2 475例，女1 885例，住院时间为(6.8±4.9) d。4 360例患者中，1 979例(45.4%)出现食欲下降、腹部不适或腹痛、便秘、腹泻等消化道症状，有消化道症状患者的核酸阳性持续时间为(7.4±5.5) d，长于无消化道症状患者的核酸阳性持续时间[(6.5±3.6) d]，差异有统计学意义(t＝3.78，P<0.001)。在方舱医院隔离期间，消化道症状完全缓解的患者核酸阳性持续时间短于完全无缓解的患者[(7.3±5.2) d比(8.5±5.7) d]，差异有统计学意义(t＝2.25，P＝0.025)。多因素logistic回归分析显示，患者合并消化道症状是核酸阳性持续时间≥10 d的独立危险因素(OR＝1.316，95%置信区间1.294~2.205，P＝0.046)。299例核酸阳性持续时间≥10 d患者中有187例(62.5%)伴消化道症状，146例(48.8%)患者腹部CT检查观察到胃十二指肠壁增厚、小肠壁增厚、小肠系膜血管模糊和结肠扩张积气等影像学改变。在核酸阳性持续时间≥10 d的患者中，腹部CT检查提示有胃肠道影像学改变患者的核酸阳性持续时间长于无胃肠道影像学改变的患者[(16.0±2.8) d比(13.0±2.1) d]，差异有统计学意义(t＝2.62，P＝0.009)。 结论 奥密克戎变异株感染患者合并消化道症状较常见，有消化道症状患者核酸阳性持续时间较长，部分患者腹部CT检查可出现胃肠道损伤的相关表现。

目的 评估维得利珠单抗(VDZ)治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性。 方法 回顾性选择2020年11月1日至2022年10月30日于中山大学附属第六医院消化内科接受VDZ治疗并完成14周随访的81例UC患者。收集患者的临床资料，包括年龄、病程、UC疾病活动度等。VDZ疗效评价包括主要和次要疗效评价指标，主要疗效评价指标为VDZ治疗14周后临床缓解率，次要疗效评价指标包括治疗14周后临床应答率、无激素缓解率、内镜缓解率，以及治疗52周后临床应答率、临床缓解率、无激素缓解率、继发性失应答率。记录治疗期间的不良反应。以治疗14周后是否达到临床缓解为因变量，采用单因素分析影响VDZ临床缓解的危险因素，二分类logistic回归分析进行多因素分析，明确VDZ诱导临床缓解的独立危险因素。采用卡方检验和Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析。 结果 81例UC患者中，年龄为40.0岁(29.0岁，53.5岁)，病程为42.5个月(22.5个月，94.7个月)；轻度活动期患者占21.0%(17/81)，中度活动期患者占64.2%(52/81)，重度活动期患者占14.8%(12/81)。治疗14周后，梅奥评分总分由基线水平7.0分(6.0分，9.0分)降至1.0分(0.0分，3.0分)，差异有统计学意义(Z＝－6.87，P<0.001)；临床应答率为84.0%(68/81)，临床缓解率为69.1%(56/81)；合并使用糖皮质激素治疗的17例患者中，10例患者达到无激素缓解；内镜缓解率为34.8%(23/66)。43例患者继续随访至治疗52周，UC患者的梅奥评分总分由基线水平7.0分(6.0分，9.0分)降至0.0分(0.0分，1.0分)，差异有统计学意义(Z＝－3.25，P<0.001)；临床应答率为69.8%(30/43)，临床缓解率为65.1%(28/43)；合并使用糖皮质激素治疗的13例患者中，10例患者达到无激素缓解；继发性失应答率为15.2%(5/33)。单因素分析结果显示，既往使用糖皮质激素是VDZ治疗14周后临床缓解的危险因素(χ2＝5.88，P＝0.015)。多因素logistic回归分析显示，既往使用糖皮质激素是VDZ治疗14周后临床缓解的独立危险因素(OR＝3.429，95%置信区间1.235~9.517，P＝0.014)。随访期间，12.3%(10/81)的患者新发艰难梭菌感染，除1例未达临床应答即停止VDZ治疗，其余9例均在接受抗艰难梭菌治疗后继续VDZ治疗。 结论 VDZ治疗我国UC患者具有较好的临床疗效和安全性，既往无糖皮质激素使用史的患者可能更易在治疗14周后达到临床缓解。

目的 探讨组织驻留CD8+T(CD103+CD8+T)细胞在食管癌组织中的浸润分布特征及其临床意义。 方法 检索癌症基因组图谱数据库数据，分析食管癌组织中CD103+CD8+T细胞与经典1型树突状细胞(cDC1)、经典2型树突状细胞(cDC2)、3型树突状细胞(DC3)浸润程度的关系。通过上海芯超生物芯片有限公司收集于2006年1月至2008年12月手术治疗的78例食管癌患者的78份食管癌组织和75份癌旁组织的组织标本，通过电话随访患者临床资料，随访时间截至2015年7月。采用多标记免疫荧光染色和多光谱组织成像检测癌组织和癌旁组织中的CD8+T细胞、CD103+CD8+T细胞的浸润分布。比较食管癌组织与癌旁组织中CD8+T细胞、CD103+CD8+T细胞浸润数量，以及CD103+CD8+T细胞与CD8+T细胞比值百分数(以下简称为CD103+CD8+T/CD8+T)的差异。通过R语言"survminer"程序包绘制CD8+T细胞、CD103+CD8+T细胞不同程度组织浸润患者的Kaplan-Meier生存曲线，获得最佳临界值。分别比较CD8+T细胞、CD103+CD8+T细胞高度浸润与低度浸润患者的TNM分期、病理分期等临床参数。应用Wilcoxon秩和检验、卡方检验、log-rank检验和Cox比例风险回归模型评估上述指标的预后价值，相关性分析采用Spearman等级相关分析。 结果 食管癌患者肿瘤组织中CD103+CD8+T细胞浸润程度与cDC1、cDC2、DC3浸润程度均呈正相关(r＝0.67、0.53、0.47，均P<0.001)。食管癌组织中CD8+T细胞浸润率高于癌旁组织[63.09%(42.14%，76.21%)比2.56%(1.68%，5.38%)]，食管癌组织中CD103+CD8+T细胞浸润率高于癌旁组织[7.92%(1.60%，20.61%)比0.04%(0.01%，0.10%)]，差异均有统计学意义(U＝41.00、857.50，均P<0.001)。病理分期为Ⅰ+Ⅱ期的食管癌患者肿瘤组织中CD8+T细胞高度浸润者占比低于Ⅲ+Ⅳ期患者[57.9%(33/57)比85.7%(18/21)]，TNM分期Ⅰ+Ⅱ期食管癌患者肿瘤组织中CD103+CD8+T/CD8+T高值患者占比低于Ⅲ+Ⅳ期患者[21.6%(8/37)比48.8%(20/41)]，差异均有统计学意义(χ2＝5.25、6.23，P＝0.022、0.013)。Kaplan－Meier生存曲线和单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，食管癌组织中CD8+T细胞高度浸润患者总生存期长于低度浸润患者(HR＝0.57, 95%置信区间0.34~0.96，P＝0.034)，CD103+CD8+T细胞高度浸润与低度浸润患者的总生存期比较，差异无统计学意义(HR＝0.66，95%置信区间0.40~1.08，P>0.05)。 结论 食管癌组织中高度浸润的CD103+CD8+T细胞有望用于食管癌患者预后的预测，是构成食管癌肿瘤微环境抗肿瘤免疫应答的重要组成部分。

目的 采用膳食炎症指数(DII)评估炎性膳食与反流性食管炎(RE)的相关性，在膳食指导层面为RE的防治提供科学依据。 方法 招募2021年12月至2022年9月就诊于新疆医科大学第一附属医院的RE患者(RE组)145例，并按年龄和性别1∶1的比例匹配原则，同期选择新疆医科大学第一附属医院健康体检人群145名作为健康对照(健康对照组)。收集2组人群的基线资料，包括体重指数、吸烟史、饮酒史、不良饮食习惯和体力活动强度等。采用半定量饮食频率问卷收集患者的膳食摄入量，并计算总体DII以评估其膳食潜在抗炎或促炎效应。根据健康对照组DII的三分位数(以33.3%和66.7%为界限)，将食物的促炎潜力由低到高分为低促炎类(<－0.06)、中间类(－0.06~1.11)和高促炎类(>1.11)。采用logistic回归模型分析DII与RE风险的关联，采用线性趋势检验比较随着DII水平的增加，RE风险OR值的总体变化趋势。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验进行统计学分析。 结果 RE组体重指数高于健康对照组[(24.11±2.57) kg/m2比(23.38 ±2.60) kg/m2]，差异有统计学意义(t＝－2.41，P＝0.017)，RE组吸烟、饮酒、过饱饮食、睡前3 h内进食比例均高于健康对照组[42.8%(62/145)比31.0%(45/145)、31.0%(45/145)比16.6%(24/145)、33.1%(48/145)比17.9%(26/145)、52.4%(76/145)比13.1%(19/145)]，差异均有统计学意义(χ2＝4.28、8.39、8.78、50.86，P＝0.039、＝0.004、＝0.003、<0.001)，而RE组进食夜宵和从事中重度体力活动的比例均低于健康对照组[14.5%(21/145)比24.1%(35/145)、22.8%(33/145)比37.2%(54/145)]，差异均有统计学意义(χ2＝4.34、7.24，P＝0.037、0.007)。RE组DII高于健康对照组[1.05(0.03, 1.62)比0.34(－0.61, 1.35)]，差异有统计学意义(Z＝8 661.50，P＝0.010)。相比低促炎类饮食，高促炎类饮食的RE风险增加1.30倍(OR＝2.30，95%置信区间1.29~4.09，P＝0.005)。调整总能量摄入、年龄、性别、民族、体重指数、文化程度、体力活动强度因素后，高促炎类饮食与RE风险仍呈正相关(OR＝2.58，95%置信区间1.16~5.76，P＝0.020)。在连续DII中，DII每增加1，RE风险增加36%(OR＝1.36，95%置信区间1.11~1.68，P＝0.003)，校正主要混杂因素后，连续DII与RE风险仍呈正相关(OR＝1.41，95%置信区间1.08~1.85，P＝0.012；OR＝1.42，95%置信区间1.05~1.93，P＝0.023)。线性趋势检验显示，DII越高，RE风险越大(P＝0.039)。 结论 促炎饮食与RE风险增加相关，并存在一定剂量反应关系，合理减少促炎类食物的摄入对降低RE风险可能有益。

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、非特异性的肠道炎症性疾病，病因不明，免疫紊乱是其重要发病机制之一，目前的治疗主要以免疫抑制、控制炎症为主。近年来我国IBD的发病率逐年增高。实体器官移植术后患者在使用糖皮质激素、免疫抑制剂的情况下，新发IBD较少。现通过对空军军医大学第一附属医院近年接诊的3例肝移植或肾移植术后新发IBD病例资料进行汇总分析，结合相关文献进行讨论，希望为此类患者的诊断和治疗提供可借鉴的经验。

纤维囊性肝病(FLD)是一类与常染色体基因变异相关的疾病，早期症状不明显，易被忽视。随着病情进展，FLD逐渐表现为进行性胆管上皮过度增殖、胆管微错构瘤和多个扩张肝囊肿形成。现有药物治疗效果有限且无法阻止疾病进展，肝移植被认为是唯一有效手段。FLD是胆管癌的危险因素，但FLD向胆管癌转变的发病机制目前仍不明确。因此，研究FLD的发病机制及其向胆管癌转变的分子机制，对于阻止FLD的发生、进展，寻找更有效的治疗方案，以及降低罹患胆管癌的风险均具有重要意义。

无针经皮穴位电刺激(TEA)是利用低频电流对体表穴位进行持续刺激以缓解疼痛、调节器官功能、改善症状、治疗疾病的方法。临床研究表明，TEA可有效改善胃食管反流病患者的症状，加快腹部手术患者的术后恢复，改善便秘症状。TEA在炎症性肠病、功能性消化不良等疾病治疗中也表现出良好的应用前景。TEA调节病理生理过程的机制包括抗炎、调控自主神经、改善胃肠动力等。本文就TEA在胃肠道疾病中的临床应用现状及其机制研究进展进行综述。

反刍综合征是一种以反复且毫不费力的餐后食物反流为特征性临床表现、以胃食管压力梯度逆转为最基本发病机制的消化系统疾病，又称反刍障碍。该病的诊断主要基于病史，必要时可结合食管功能检查。反刍综合征极易被误诊为胃食管反流病，两者在临床上存在一定的相关性。本文通过对反刍综合征的临床特点进行总结与归纳，以期为该病的早期识别与诊断提供思路。

急性胰腺炎发病后可出现不同程度的胰腺外分泌功能不全，严重影响患者的生活质量，增加疾病负担。目前急性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的相关研究较少，且临床医师认识不足。现对急性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗研究进展进行综述。

炎症性肠病(IBD)是一种可累及全消化道的慢性非特异性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。在IBD的药物治疗上，虽有越来越多的生物制剂问世，但只有40%~60%的IBD患者经生物制剂单药治疗后实现临床缓解。多种药物联合应用成为IBD重要的治疗策略，但联合治疗在提高疗效的同时可能增加相关不良反应的发生风险。本文旨在阐明免疫抑制剂与生物制剂联合，以及双生物制剂疗法治疗IBD的有效性和安全性，以期在IBD治疗中能够最大程度把握效益与风险的平衡。