中华外科杂志
2021年 · 第59卷第09期
出版日期 2021-09-01电子版 ￥16.00元
中华外科杂志
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- 综述
述评
计算机导航辅助技术应用于骨肿瘤外科治疗的意义与未来发展
张清
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210624-00271
摘要
计算机导航辅助技术的精准治疗优势在骨肿瘤外科领域得到充分展现，可以帮助术者完善术前计划，使肿瘤局部精准切除更具可行性，与传统手术相比有效降低肿瘤复发率，同时有助于精准实施骨结构重建，使患者获得更好的肢体功能，具有重要的临床意义。本文回顾了近20年来计算机导航辅助技术在骨肿瘤外科的应用历程，并结合自身临床实践体会，探讨计算机导航辅助技术的优势及局限性，旨在为其进一步发展提供参考。
外科论坛
脊柱转移瘤外科治疗的微创化进展
王涵 汤小东 郭卫
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210628-00277
摘要
随着诊疗水平的提高，恶性肿瘤患者的生存质量及预后大大改善，脊柱转移性肿瘤患者的手术治疗策略受到广泛关注。微创脊柱手术（MISS）与传统开放手术相比，治疗效果相似，创伤更小，康复时间更短。对于脊柱转移性肿瘤患者，更短的康复时间有助于早期开展术后放疗，从而达到更满意的肿瘤控制效果。本文从MISS的概念、手术目的、适应证、术式选择等方面对其在脊柱转移性肿瘤治疗中的应用进行探讨，以为临床实践提供参考。
论著
手术治疗儿童股骨近端骨纤维异样增殖症的初步探讨
边臻 郭源 朱振华 吕学敏 傅刚 杨征
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210307-00113
摘要
目的
探讨儿童股骨近端骨纤维异样增殖症的手术治疗方式、临床效果及翻修原因。
方法
回顾性分析2016年6月至2018年6月于北京积水潭医院小儿骨科行手术治疗的26例股骨近端多骨型骨纤维异样增殖症患儿的临床资料。男18例，女8例，平均年龄9.2岁（范围：5~16岁），其中1例为McCune-Albright综合征。15例患儿为首次手术，11例患儿为翻修手术；手术方式采用带锁髓内钉或儿童髋钢板固定。观察26例患儿的手术效果并分析其中11例行翻修手术患儿的畸形复发原因。
结果
行初次手术的15例患儿中，13例行截骨或骨折复位+带锁髓内钉固定；1例行外翻截骨+儿童髋钢板内固定；1例行外翻截骨+病灶刮除+异体骨植骨+儿童髋钢板内固定。行翻修手术的11例患儿中，9例行带锁髓内钉固定、1例行儿童髋钢板内固定、1例行儿童髋钢板内固定+异体骨植骨。所有患儿均获得随访，平均随访1.4年（范围：1.0~3.5年），患儿截骨或骨折端愈合良好，畸形矫正满意，疼痛症状消失。术后发生感染1例，局部骨吸收1例，无其他并发症发生。11例翻修患儿在既往16次手术后复发，复发原因包括带锁髓内钉远端失效6例次，带锁髓内钉近端失效3例次，钢板固定失效5例次，病灶刮除人工骨植骨术后复发2例次。
结论
截骨矫形辅以坚强内固定支撑是治疗儿童股骨近端骨纤维异样增殖症的有效手术方法，以带锁髓内钉最为常用。由于生长发育、疾病进展等原因导致内固定失效是畸形复发导致翻修的主要原因，需术后密切随访。
骨盆、骶骨肿瘤切除术中应用腹主动脉球囊的股动脉穿刺相关并发症的预防和处理
赵志庆 董森 石惊天 梁海杰 燕太强 郭卫 杨荣利 汤小东 张学民
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210527-00226
摘要
目的
探讨骨盆、骶骨肿瘤切除术中应用腹主动脉球囊发生股动脉穿刺相关并发症的原因、预防及处理措施。
方法
回顾性分析2010年8月至2018年8月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受腹主动脉球囊阻断下骨盆、骶骨肿瘤切除术的825例患者中，发生股动脉穿刺相关并发症的23例患者的临床资料。其中男性8例，女性15例，年龄（37.0±16.2）岁（范围：15~65岁）。骶骨肿瘤20例，骨盆肿瘤3例；右侧股动脉穿刺17例，左侧6例，均使用直径为11~12 F（1 F≈0.33 mm）的动脉鞘管置入腹主动脉球囊。分析患者术后股动脉穿刺相关并发症发生及处理情况。
结果
共18例患者术后出现急性股动脉血栓，占2.2%（18/825）。2015年前收治的349例患者在股动脉鞘管拔除后采用按压止血，其中12例（3.4%）发生急性股动脉血栓；2015年后手术的476例患者使用血管缝合器闭合股动脉伤口，6例（1.3%）发生急性股动脉血栓。18例患者均在48 h内行急诊切开取栓后治愈。术后发生腹膜后血肿和股动脉假性动脉瘤各1例，均通过再次手术治愈。术后随访（40±18）个月（范围：13~108个月），随访期间发现下肢动脉慢性缺血3例，其中2例股动脉侧支循环代偿良好，患者症状不明显，未予处理，另外1例症状较重，行股-股动脉耻骨上人工血管旁路术，术后症状明显改善。
结论
急性股动脉血栓是常见的股动脉穿刺相关并发症。优化腹主动脉球囊置入技术、使用血管缝合器闭合股动脉伤口，有可能进一步减少并发症发生。术后严密随访观察，有助于及时发现并处理并发症，以改善患肢功能，利于该技术的临床推广应用。
经臀后侧入路行髂骨截骨扩大坐骨大孔显露骶丛神经的临床应用
王树锋 李峰 薛云皓 李文军 栗鹏程 殷耀斌 杨辰 李斌
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210106-00012
摘要
目的
探讨经臀后侧入路行髂骨截骨扩大坐骨大切迹显露盆腔内上骶丛神经及骶丛神经汇合处的可行性。
方法
回顾性分析2016年7月至2020年11月于北京积水潭医院手外科行经臀部后侧入路骶丛神经损伤手术探查或肿瘤切除的10例患者的临床资料。男性4例，女性6例，年龄（38.0±9.3）岁（范围：26~56岁）。骶丛损伤8例，其中全骶丛损伤4例，上骶丛损伤1例，骶丛神经汇合损伤3例；骶丛神经肿瘤2例。神经损伤或发现肿瘤到手术时间平均 10.4个月（范围：1.5~60.0个月）。术中均经臀部后侧入路将坐骨大切迹上方的髂骨进行截骨以扩大坐骨大孔，通过此截骨窗口显露盆腔内损伤的上骶丛或上骶丛神经肿瘤，并进行神经修复或肿瘤切除。记录患者术中情况、术后并发症及切口和截骨的愈合情况。
结果
10例患者均顺利经臀部入路行髂骨截骨扩大坐骨大孔，显露上骶丛神经，完成盆腔内上骶丛神经及骶丛神经汇合处损伤的手术探查、神经修复或骶丛肿瘤切除。髂骨截骨块长（2.9±0.4）cm（范围：2.5~3.8 cm），宽（2.5±0.5）cm（范围：1.5~3.4 cm）。术中出血量［M（QR）］800（800）ml（范围：400~2 000 ml）。术中无大血管损伤，术后无血肿形成，切口均一期愈合。术后随访29.8个月（范围：1.5~54.0个月），9例患者回植髂骨截骨块已愈合，1例术后随访时间1.5个月，尚未完全愈合。
结论
经臀后侧入路行髂骨截骨扩大坐骨大切迹，可暴露骨盆内上骶丛神经远段和骶丛神经汇合处，并有足够空间行上骶丛神经的探查、肿瘤切除及神经移植修复术。
经前内侧开窗入路原位复位固定股骨头骨折手术的解剖学研究及初步临床应用
王郑浩 李开南 兰海 陈尔东 郑江
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210426-00187
摘要
目的
探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。
方法
对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。
结果
解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。
结论
经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。
两种外侧支持带松解法治疗髌骨外侧过度挤压综合征的回顾性对照研究
杨渝平 陈泓宇 赵静文 李楠 崔国庆 敖英芳
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201229-00889
摘要
目的
比较关节镜下向近端松解和“L”型松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征（LPCS）的临床效果。
方法
回顾性分析2004年9月至2019年1月由北京大学第三医院运动医学科同一组医师手术治疗的64例LPCS患者的病例资料。早期24例患者采用向近端松解外侧支持带法治疗（传统组），其中男性7例，女性17例，年龄（42.9±14.6）岁（范围：23~72 岁）；近期40例患者在吸取早期手术经验的基础上改用侧向松解外侧支持带法，即“L”形松解治疗（新术式组），其中男性12例，女性28例，年龄（54.9±13.1）岁（范围：28~76岁）。收集患者手术前、后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会膝关节评估量表（IKDC）评分。组内评分的比较采用Wilcoxon秩和检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验和χ²检验，分别采用Mann-Whitney U检验、一般线性模型进行单因素、多因素分析，评估影响各评分的相关因素。
结果
传统组随访时间（12.6±1.0）年（范围：11.7~15.3年），新术式组随访时间（2.2±1.0）年（范围：1.0~4.4年）。末次随访时新术式组患者的VAS［0（1.0）分比6.0（2.0）分，Z=-5.471，P<0.01］、Lysholm评分［98.0（10.0）分比48.0（40.0）分，Z=-5.511，P<0.01］和IKDC评分［82.8（11.2）分比37.4（18.5）分，Z=-5.444，P<0.01］均较术前改善；Lysholm评分的优良率为97.5%（39/40）。新术式组与传统组相比，三项评分的变化值均无差异（P>0.05），但20.8%（5/24）的传统组患者术后出现伸膝装置显著力弱，而新术式组未出现该现象（P<0.01）。单因素分析结果显示，手术方式是影响患者手术前后VAS变化的相关因素（P<0.05）。多因素分析结果显示，合并骨关节炎和手术方式是影响患者Lysholm和IKDC评分变化值的独立相关因素（P值均<0.05）。
结论
关节镜下外侧支持带松解治疗LPCS的长期效果满意，与向近端松解的传统术式相比，“L”形松解效果更有优势，可有效避免术后伸膝装置显著力弱的发生。
血小板相关指标对慢性关节假体周围感染诊断价值的研究
商广前 项帅 郭璀璀 郭建均 张海宁 王英振 徐浩
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210401-00152
摘要
目的
探讨血小板计数（PC）、血小板计数/平均血小板体积（PC/MPV）和血小板比容（PCT）对关节置换术后慢性假体周围感染（PJI）的诊断价值。
方法
回顾性分析2013年8月至2019年6月在青岛大学附属医院进行人工髋、膝关节翻修术的167例患者的临床资料。其中PJI组51例（膝26例，髋25例），男性28例，女性23例，年龄（68.0±11.8）岁（范围：32~84岁），体重指数（25.7±3.7）kg/m2。假体无菌性松动组116例（膝19例，髋97例），男性67例，女性49例，年龄（70.3±8.9）岁（范围：49~89岁），体重指数（25.0±3.6）kg/m2。收集两组患者翻修术前血浆C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、PC、平均血小板体积（MPV）、PC/MPV和PCT水平，以受试者工作特征曲线计算除MPV外每个指标的灵敏度与特异度，并根据曲线下面积（AUC）比较诊断价值。组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。
结果
与无菌性松动组相比，PJI组的CRP、ESR、PC、PC/MPV和PCT升高（P值均<0.05），但MPV下降（P<0.05）。CRP、ESR、PC、PC/MPV和血小板比容的AUC分别为0.820、0.829、0.689、0.668、0.676。根据约登指数，C反应蛋白的最佳截点值为11.12 mg/L，灵敏度为74.4%，特异度为87.1%；ESR的最佳截点值为17.60 mm/1 h，灵敏度为81.4%，特异度为75.3%；PC的最佳截点值为243.00×109/L，灵敏度为60.5%，特异度为71.8%；PC/MPV的最佳截点值为24.95，灵敏度为58.1%，特异度为74.1%；血小板比容的最佳截点值为0.24%，灵敏度为69.8%，特异度为63.5%。
结论
PC、PC/MPV和PCT对PJI的诊断价值有限。
CPDC及SEER数据库中胰腺癌术后患者预后因素的比较研究
胡浩 曲畅 田孝东 杨尹默
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210507-00202
摘要
目的
比较中国胰腺疾病大数据中心（CPDC）及监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中胰腺癌术后患者的预后及其影响因素。
方法
回顾性分析CPDC 2016年1月至2017年12月、SEER数据库2014年1月至2015年12月收录的胰腺癌根治术后患者的临床资料。通过Kaplan-Meier、Log-rank、倾向性评分匹配等方法比较两个数据库患者的预后差异，通过Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。
结果
由CPDC和SEER数据库中分别提取1 977例和2 220例接受根治性手术的胰腺癌患者资料。CPDC中男性比例（60.90%，1 204/1 977）高于女性（39.10%，773/1 977），而SEER数据库中男女比例约为1∶1（男性1 112例，女性1 108例）（χ²=48.977，P<0.01）。两个数据库中45岁以下的胰腺癌患者比例均较小，占比最大的年龄段均为60~74岁，SEER数据库中≥75岁患者比例（24.28%，539/2 220）高于CPDC（7.89%，156/1 977） （χ²=202.090，P<0.01）；CPDC中45~59岁胰腺癌患者比例（33.69%，666/1 977）高于SEER数据库（19.77%，439/2 220）（χ²=103.640，P<0.01）。两个数据库中胰头癌患者比例均大于胰体尾癌，且肿瘤最大径差异无统计学意义（W=2 181 502，P=0.740）。SEER数据库中患者的淋巴结清扫数目及转移淋巴结数目均多于CPDC（W=3 265 131、2 954 363，P值均<0.01）；SEER数据库中淋巴结清扫数目≥15枚的患者比例（63.24%，1 404/2 220）高于CPDC（27.62%，546/1 977）（χ²=532.130，P<0.01）。CPDC中未接受辅助和（或）新辅助治疗患者的比例（57.16%，1 130/1 977）高于SEER数据库（24.91%，553/2 220）（χ²=451.390，P<0.01）。经倾向性评分匹配后，CPDC和SEER数据库中患者的中位生存期分别为24个月和23个月（Log-rank检验：χ²=4.500，P=0.034）。Cox回归分析结果显示，两个数据库共同的独立预后因素包括年龄≥75岁、胰头癌、低分化与未分化癌、T分期、N分期等（P值均<0.05）。两个数据库中新辅助或辅助治疗均为预后的保护性因素（CPDC：Wald=27.082；SEER数据库：Wald=212.285；P值均<0.01），SEER数据库中年龄45~59岁为保护性因素（Wald=5.212，P=0.020）。
结论
两个数据库具有较好的一致性；两个数据库中的资料在数据质量、淋巴结清扫数目、新辅助或辅助治疗率等方面存在差距。
辅助放疗对乳腺癌患者即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建手术后并发症的影响
张莹莹 俞晓立 曹阿勇 胡震 柳光宇 沈镇宙 邵志敏 吴炅
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201103-00781
摘要
目的
探讨辅助放疗对乳腺癌切除术后即刻腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房重建手术效果的影响。
方法
回顾性分析2006年11月至2020年3月于复旦大学附属肿瘤医院乳腺科接受乳腺癌切除术后即刻DIEP皮瓣乳房重建的185例患者的资料。患者均为女性，年龄（43.0±7.8）岁（范围：29~61岁）。71例接受辅助放疗（放疗组），114例未接受术后放疗（对照组，其中2例为双侧重建），共187个皮瓣。记录两组脂肪坏死、脂肪硬结等皮瓣并发症发生情况，采用Kroll评分评价患者术后6个月的重建乳房美观度。采用χ²检验比较两组重建乳房患者的皮瓣并发症发生率，采用Logistic二元回归模型分析脂肪坏死的影响因素。
结果
放疗组皮瓣部分坏死、脂肪硬结的比例为19.7%（15/71），高于对照组的4.2%（4/116）（χ²=15.079，P<0.01）。同时，放疗组的美观度低于对照组（2.21±0.55比2.47±0.82，t=-2.593，P=0.010）。年龄、体重指数、辅助化疗、皮瓣穿支数量、新辅助治疗均不是发生皮瓣并发症的独立影响因素。
结论
辅助放疗会增加即刻DIEP皮瓣乳房重建术后的脂肪坏死发生率，影响皮瓣的美观度，但仍在可接受的范围内。年龄、体重指数、皮瓣穿支数量、新辅助化疗、辅助化疗等均不会影响即刻DIEP皮瓣乳房重建术后皮瓣并发症的发生。
岩斜坡区脑膜瘤分型及手术治疗效果的临床研究
赵子进 袁贤瑞 袁健 谢源阳 张弛 李昊昱 唐国栋 姜维喜 刘庆
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210511-00212
摘要
目的
探讨岩斜坡区脑膜瘤的分型、手术入路及治疗效果。
方法
回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2011年1月至2020年11月收治的179例岩斜坡区脑膜瘤患者的临床资料。男性28例，女性151例，年龄（49.9±10.2）岁（范围：22~75岁），病程［M（QR）］18.0（40.6）个月（范围：1周至320个月），肿瘤最大径（44.8±10.3）mm（范围：15~80 mm），术前Karnofsky 生存质量评分表（KPS）评分为（78.6±13.3）分（范围：40~100分）。根据术前MRI增强扫描图像上肿瘤基底位置、累及范围及生长方式进行分型，并根据分型选择手术入路，分析治疗效果。组间比较采用t检验或χ²检验。
结果
将179例岩斜坡区脑膜瘤分为5型，其中斜坡型4例、岩斜型60例、岩斜蝶型62例、蝶岩斜型50例（包括2个亚型）及颅底中央型3例。除3例颅底中央型患者未接受手术治疗外，余176例均采用显微外科手术治疗，其中采用乙状窦后入路112例，颞下经天幕经岩骨入路27例，颞前经海绵窦岩骨前入路13例，扩大翼点经天幕入路及乙状窦前幕上下联合入路各12例；肿瘤完全切除124例（70.5%）。斜坡型与岩斜型患者全部采用乙状窦后入路，岩斜蝶型主要采用乙状窦后入路（71.0%，44/62），蝶岩斜Ⅰ型主要采用扩大翼点经天幕入路（40.8%，11/27），蝶岩斜Ⅱ型主要采用颞前经海绵窦岩骨前入路（52.2%，12/23）。176例手术患者中，72例（40.9%）术后出现症状加重或新发神经功能障碍，经积极对症支持治疗后均治愈或好转，无术中及术后死亡病例，所有手术患者均顺利出院。术后164例（93.2%）患者获得随访，随访时长24（48）个月（范围：3~108个月）。末次随访时，12例（10.4%）患者肿瘤复发，14例（28.6%）出现肿瘤进展，89例（54.3%）的神经功能障碍获得改善，38例（23.2%）仍存在不同程度神经功能障碍；KPS评分为（84.2±11.4）分（范围：50~100分），与术前KPS评分相比差异无统计学意义（t=-1.356，P=0.125）。不同类型的岩斜坡区脑膜瘤患者，在脑干水肿（χ2=3.482，P=0.038）、肿瘤全切（χ2=9.127，P=0.001）、手术时间（F=8.954，P=0.013）、术后住院时间（F=3.652，P=0.025）、术后并发症（χ2=1.550，P=0.024）、术后KPS评分（F=2.856，P=0.042）及肿瘤复发/进展（χ2=4.824，P=0.013）方面的差异均有统计学意义。
结论
对岩斜坡区脑膜瘤进行精准而全面的分型，进而针对性的制定个体化治疗方案，有利于评估不同分型的预后，选择合理的手术入路。
病例报告
肝胆管结石并发胆总管横结肠内瘘一例
赵华 朱沂 金晶 谢敏杰 楼健颖
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210705-00291
摘要
The patient, a 64-year-old male, was admitted to our hospital on October 13, 2019 due to "repeated pain in the upper abdomen for more than 6 years and fever for more than 1 month". Six years ago, the patient underwent choledocholithotomy + T-tube drainage + cholecystectomy due to common choledocholithiasis and gallbladder stones, and percutaneous sinus choledochoscopy for stone removal after operation; In the past 5 years, he was repeatedly hospitalized for anastomotic ulcer bleeding, acute pancreatitis, intrahepatic bile duct stones with common bile duct stones, and failed to remove stones by endoscopic retrograde cholangiopancreatography twice. Diarrhea (3-5 times/d) occurred in the past 2 months; In the past month, fever has occurred repeatedly, with the highest body temperature reaching 39 ℃, accompanied by chills and chills, no obvious jaundice, and the symptoms can be relieved after anti-infection treatment. Past history: Billroth II gastrojejunostomy with distal subtotal gastrectomy for peptic ulcer with upper gastrointestinal bleeding 7 years ago. Physical examination at admission: normal body temperature, no yellowing stain of skin and sclera, flat and soft abdomen, surgical scar in the right upper abdomen, no tenderness and rebound pain in the whole abdomen, and no palpable mass. Blood test: white blood cell count 4.5×109/L, neutrophil percentage 41.3%, total bilirubin 11.3 μ mol/L, direct bilirubin 3.8 μ mol/L, indirect bilirubin 7.5 μ mol/L, glutamyl transpeptidase 119 U/L (elevated), alkaline phosphatase 89 U/L (normal). The results of hepatobiliary ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and enhanced CT of upper abdomen all showed multiple intrahepatic and extrahepatic bile duct stones with intrahepatic and extrahepatic bile duct dilatation and gas accumulation (
综述
骨关节炎模型的研究进展
杨晓龙 张立智 刘晓东
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210113-00026
摘要
骨关节炎的发病机制尚不明确，目前的治疗方法仍不能有效阻止疾病进展。生物模型是研究疾病的重要工具，二维、三维细胞培养模型及生物反应器培养模型等体外模型，以及自发性、遗传修饰性、侵入性及非侵入性模型等动物体内模型，可模拟疾病的阶段性变化或发展全过程。对以上模型的研究是探索骨关节炎发生、发展过程的重要手段，亦是开发和评价治疗方法的重要依据。本文对骨关节炎模型及其特点进行综述，以期为骨关节炎的研究提供参考。
急性髂股静脉血栓治疗策略的研究进展
牛帅 马百涛 张锐 荣智华 倪冷 狄潇 刘昌伟
中华外科杂志2021年 59卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20210424-00183
摘要
急性髂股静脉血栓（IFDVT）的治疗曾以单纯抗凝为主，但有30%~50%的患者会发展为血栓后综合征，造成沉重的医疗负担。导管接触性溶栓、经皮机械血栓清除等血栓清除技术可有效清除血栓，弥补了单纯抗凝的不足，有望降低PTS的发生率，但目前相关证据仍不足。其他方法如滤器植入和压力治疗的效果亦存在一定争议。本文总结了急性IFDVT的治疗策略和最新研究进展，希望对临床治疗有所帮助。
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