2012年 · 第125卷第07期

说医学不是知识或技能，显然是矛盾的。但是说医学仅仅是知识和技能也是不正确的。美国医生爱德华·特鲁多的名言“有时治愈，经常缓解，总是安慰”是医学的精髓，也是医学人文的体现。

妊娠期最常见的医学并发症之一是糖尿病，其发病率每年都在增加。一部分患有糖尿病的孕妇患有明显的糖尿病，而大部分患有妊娠期糖尿病(GDM)，约占妊娠期糖尿病的80%-90%。

摘要：盆腔器官脱垂（POP）是一种非致命性疾病，会显著影响患者的生活质量。多个最近开发的骨盆重建手术导致了最近在中国的扩张。在这项研究中，我们想讨论持久性有机污染物评估和管理的各个方面，并提出一个问题，即什么是对持久性有机污染物采用创新疗法的充分证据。

摘要：背景阴道上皮内瘤变（VAIN）是阴道癌的前兆，是一种罕见的疾病。其患病率尚未得到很好的分析。本研究旨在确定中国人群VAIN的危险因素。@@方法采用病例对照研究，纳入63例VAIN病例和64例健康对照。对所有受试者进行巴氏涂片检查和人乳头瘤病毒检测。发放问卷调查，涵盖社会人口学特征、吸烟、既往史、生殖史和性史等信息。临床病理数据收集自病历，包括症状、巴氏涂片结果、病变分级和人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒）状态。@@结果绝经后妇女患VAIN的风险是绝经前妇女的2.09倍（95%C/：1.10-3.85；P=0.024）。既往接受过子宫切除术的患者VAIN的风险增加（OR=4.69P=0.003）。有宫颈癌或CIN病史的患者易患VAIN(OR=78.75;P<0.0001).VAIN的人乳头瘤病毒感染率显著高于对照组，在病毒载量较高的患者中观察到VAIN的风险增加（OR=126.00P=0.000）。多变量分析显示，人乳头瘤病毒感染和CIN或宫颈癌病史在患者中仍然很重要。@@结论人乳头瘤病毒感染和CIN或宫颈癌病史是VAIN发生的主要危险因素。

摘要：背景脱氢表雄酮（DHEA）因其对绝经后骨质疏松症的有益作用而广为人知，尽管其潜在机制仍不清楚。在这项研究中，我们试图确定DHEA治疗期间丝裂原活化蛋白激酶信号通路的激活以及DHEA治疗绝经后骨质疏松症下成骨细胞（OBs）对破骨细胞的间接作用。@@方法培养原代人OBs和破骨细胞样细胞，我们用或不用U0126（MEK1和MEK2的高选择性抑制剂）预处理OBs。用DHEA处理OBs。然后，我们测试了DHEA对人成骨细胞活力、骨保护素产生和磷-ERK1/2（细胞外信号调节激酶）表达的影响。在存在或不存在OBs的情况下，计算DHEA处理后破骨细胞吸收的功能。@@结果DHEA在108-10-6 mol/L浓度范围内促进人成骨细胞增殖，抑制成骨细胞凋亡（P<0.05，P<分别为0.01）。在有效浓度范围内，磷酸-ERK1/2和骨保护素的表达被DHEA增加，被U0126阻断。在OBs存在下，DHEA能显著减少骨吸收陷窝的数量和面积（P<0.05和P<分别为0.01）。然而，在没有OBs的情况下，DHEA对骨吸收腔隙的影响几乎完全消除。@@结论DHEA可能通过促进成骨细胞活力和骨保护素的产生间接抑制人破骨细胞吸收，这是由涉及磷酸ERK1/2的丝裂原活化蛋白激酶信号通路介导的。

摘要：背景心肌梗死患者会出现左心室（LV）不同步。左心室机械收缩不同步会产生不良的血流动力学后果。本研究旨在测试动脉瘤折叠术几何重建的能力，以在机械而非电干预后恢复更同步的收缩模式。@@方法前壁心肌梗死患者60例，QRS持续时间<纳入2008年1月至2010年1月择期手术的120 ms患者进行分析。进行实时三维超声心动图，通过测量射血分数(EF)、峰值射血率(PER)、峰值充盈率(PFR)和LV不同步来评估LV功能、LV收缩和舒张不同步。LV不同步定义为16个LV节段达到最小收缩容积时间的收缩不同步，以心动周期百分比、收缩不同步指数(SDI)表示。我们比较了不同间隔时间左室不同步的变化。@@结果左室收缩明显不同步，因为术前SDI较高，EF、PER和PFR较低。与术后功能相比，LV机械性心室内再同步改善，SDI降低（（8.7±0.5）%vs.（14.3±1.6）%，P=0.01）；左室功能随着EF增加而改善（（43±9）%对（37±7）%，P=0.001），左室收缩和舒张不同步随着更快的PFR（199.4±15.6对148.4±21.2，P=0.002）和PER（212.4±14.5对156.3±26.2，P=0.001）而改善。@@结论无论QRS持续时间如何，收缩和舒张不同步在动脉瘤患者中非常普遍。动脉瘤折叠产生机械性心室内再同步。

摘要：背景高血压（HTN）是各种心血管事件的主要决定因素。血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAl-1）水平调节这种风险。PAl-1基因座内的缺失/插入多态性（4G/4G、4G/5G、5G/5G）影响该基因的表达。本研究调查了韩国女性PAl-1基因座多态性与HTN之间的关系。@@方法韩国女性（n=1312）被纳入本研究，以评估PAl-1 4G/5G基因多态性与HTN以及其他代谢危险因素之间的关系。使用聚合酶链反应扩增和单链构象多态性分析研究PAl-1基因座多态性。@@结果三个基因型组在收缩压（P=0.043）、舒张压（P=0.009）方面存在差异，但在年龄、体重指数、总胆固醇、低密度或高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯或空腹血糖方面无差异。PAl-1 4G等位基因携带者高血压显著增加（PAl-1 4G/5G vs.PAl-1 5G/5G，P=0.032；PAl-1 4G/4G vs.PAl-1 5G/5G，P=0.034）。当根据PAl-1 4G/5G多态性分层时，HTN患者和血压正常受试者的PAl-1基因型组之间的所有代谢参数均无显著差异。HTN的4G/4G基因型和4G/5G基因型的估计比值比分别为1.7（P=0.005）和1.6（P=0.015）。@@结论这些发现可能表明PAl-1基因座多态性独立地导致HTN，基因-环境相互作用可能与韩国女性无关。

摘要：研究背景膀胱浅表尿路上皮癌（SUC）是我国常见的尿路肿瘤。即使在手术和膀胱灌注后，这种肿瘤的复发率也很高。先前的报道描述了癌症患者免疫系统的抑制。树突状细胞（DC）在诱导有效的抗肿瘤免疫应答中起着关键作用。本研究的目的是探讨手术和表柔比星膀胱内化疗（IC）对膀胱SUC患者亚群外周血树突状细胞的影响。@@方法本研究共纳入66例SUC患者和38例健康对照者。所有患者均接受了经尿道癌症切除术（TUR）和肿瘤切除后的辅助IC。根据有无肿瘤复发分为非复发组（n=40）和复发组（n=26）。在术前（术前）、术后第1天和第7天以及术后第3个月（POM）采集血样。流式细胞术分析用于测定和定量循环DC亚群中的表面标志物CD80和CD86。@@结果SUC患者术前髓样树突状细胞（mDCs）百分率及CD80、CD86表达均较健康对照组受损（P<0.05).MDC和这些表面标志物的百分比在POD 1显著降低，在POD 7升高，在POM 3仍高于术前值（P<0.05).非复发组在术前、POD 7和POM 3的mDC百分比、CD80和CD86均高于复发组。@@结论手术切除SUC和辅助性IC与循环mDC计数和功能改善相关。复发患者治疗后mDC计数和功能持续下降表明抗肿瘤免疫力低下，可能导致肿瘤复发。

摘要：背景手足口病（HFMD）是我国新出现的公共卫生问题，不仅威胁着儿童的健康，而且给家庭和社会都造成了巨大的损失和负担。本研究的目的是了解哈尔滨地区手足口病的流行病学和临床特征，了解影响手足口病的关键因素，为有效的预防和控制策略提供科学依据。@@方法对2008年5月至2011年11月在哈尔滨市疾病预防控制中心随机选择的2379例手足口病病例的流行病学和临床资料进行分析。所有病例分为普通型和重度手足口病，采用多变量Logistic回归分析重度手足口病的关键因素。@@结果2379例患者中，普通型1798例，重症581例，其中死亡14例。发病以5岁以下儿童居多，发病高峰在7月，周边省市高于哈尔滨市。重症患者的医疗费用明显高于普通型（P<0.001).主要临床症状为发热、红斑；多因素Logistic回归分析显示，年龄、发病部位、发病面积、发热时间、口腔黏膜症状、血清中性粒细胞(NEUT)、血红蛋白、葡萄糖水平异常是重症手足口病的关键因素(P<结论提高手足口病的流行病学检测水平，及时救治患者，以改善预后，降低医疗费用，防止重症病例的发展。我们还应密切监测来自手足口病高度易感地区的EV71病毒儿童，他们表现为持续发烧以及实验室结果异常。

摘要：背景研究表明CD43在调节淋巴细胞粘附、细胞突变和活化中起作用，但对其对系统性红斑狼疮（SLE）的作用知之甚少。本研究旨在探讨CD43在SLE患者中的临床意义。@@方法应用微阵列和实时PCR检测SLE患者外周血单个核细胞（PBMCs）中磁珠分选T细胞和B细胞的mRNA和蛋白表达，并分析CD43与临床指标的关系。@@结果微阵列和实时PCR结果均显示SLE患者PBMCs中CD43 mRNA较健康对照组显著降低（P<0.001).狼疮性肾炎患者与非狼疮性肾炎患者、神经精神患者与非神经精神患者之间无显著差异;SLE患者T细胞CD43 mRNA表达显著降低，而B细胞CD43 mRNA表达不显著（P<0.01).与健康对照组相比，SLE患者PBMCs中CD43+细胞的百分比显著降低（P=0.004），CD3+/CD43+细胞和CD19+/CD43+细胞中CD43荧光强度也显著弱于健康对照组（P=0.039和0.003）。两组CD3+/CD43+细胞、CD19+/CD43+细胞百分比差异无显著差异。CD3+/CD43+细胞中CD43荧光强度与IgG和IgM水平呈负相关（r=-0.8和-0.6）。@@结论与健康对照组相比，SLE患者T细胞中CD43 mRNA和蛋白表达均降低，且与IgG呈负相关。

该标准提供了妊娠期糖尿病的筛查和诊断，应适用于中国所有用于妊娠期糖尿病（DM）诊断的医疗机构和保健从业人员。

摘要：背景转移性肺胆管癌引起的呼吸衰竭通常发展迅速，死亡率高。临床治疗策略在绒毛膜癌急性呼吸衰竭患者中很重要。本研究的目的是评估转移性肺绒毛膜癌急性呼吸衰竭患者的临床特征、治疗结果和潜在危险因素。@@方法选择1995-2010年在北京协和医院接受治疗的16例肺转移性绒毛膜癌急性呼吸衰竭患者。回顾性分析临床特征、肺衰竭原因、治疗概况和预后。@@结果转移性绒毛膜癌患者中呼吸道感染或出血的存在与急性呼吸衰竭相关。15例（93.8%）患者出现肺部感染，8例（50.0%）患者出现肺出血。所有患者均接受面罩或机械通气治疗。14例（87.5%）患者接受了低剂量或改良方案的初始化疗，中位数为2个周期（范围1至4）。7例患者达到完全缓解（CR），2例部分缓解。6例CR患者存活，中位随访59个月（范围16至120）。7名患者出现进行性疾病，随后死亡。@@结论呼吸道感染和出血与转移性肺绒毛膜癌急性呼吸衰竭相关。在转移性肺胆管癌患者中，初始给予温和化疗方案并伴有机械通气是可行且有效的缓解呼吸衰竭的。

摘要：背景产前高血糖可能增加后代代谢综合征的易感性。这些疾病发展的潜在组成部分是肝糖异生分子功能障碍。我们假设母体高血糖会影响其子代肝脏过氧化物酶体增殖物激活受体辅激活因子-1 α(PGC-1 α)的表达，PGC-1 α是肝细胞葡萄糖产生的关键调节因子。@@方法我们通过注射链脲佐菌素建立母体高血糖Wistar大鼠模型。测定血压、脂质代谢指标和胰岛素抵抗(IR);用逆转录聚合酶链反应和Western blotting分析肝脏PGC-1 α的表达;分析并比较糖异生中两种关键酶葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Pase)和磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)的mRNA表达。@@结果SDO组PGC-1 α在蛋白和mRNA水平上的表达均升高，G-6-Pase和PEPCK的表达也升高(P<0.05).上述效应在IR发作前可见。@@结论肝糖异生分子功能障碍可能导致该人群的代谢疾病。

摘要：背景在我们的临床实践中，我们被一群患有气道阻塞的气道曲霉病患者所吸引；我们将这种情况称为假膜性坏死性气管支气管曲霉病（PNTA）。本研究对PNTA患者的临床资料进行分析，以指导该病的诊断和治疗。@@方法2000年1月至2009年1月在长海医院共收治16例PNTA患者。回顾性分析他们的临床资料，包括人口统计学信息、临床症状、影像学表现、支气管镜检查结果、治疗策略和疗效以及预后。@@结果16例患者均有原发性全身免疫缺陷疾病和/或局灶性气道损伤。9例患者（9/16，56.3%）有肺和气管支气管肿瘤，5/16（31.3%）有继发于非肺肿瘤的气管支气管受累，2/16（12.5%）有肺移植。PNTA最常见的原因包括局部放疗（10/16，62.5%）、反复化疗（7/16，43.8%）和支气管镜介入治疗（4/16，25.0%），最常见的致病菌是烟曲霉（62.5%，10/16）。主要临床表现为进行性呼吸困难(14/16, 87.5%)和刺激性咳嗽(12/16, 75.0%),气管受累9/16(56.3%),右主支气管受累10/16(62.5%), 16例患者均给予全身抗曲霉菌药物治疗，局部抗曲霉菌药物联合两性霉素B吸入及经支气管镜直接灌注两性霉素B治疗，并经支气管镜介入治疗，确保气道通畅。结论PNTA是一种由曲霉菌引起的感染性疾病，主要累及气管、原发支气管和节段支气管，以烟曲霉为最常见的病原体，PNTA可构成严重的临床威胁，常发生在全身免疫缺陷和/或局部气道损伤后，以呼吸困难和刺激性咳嗽为主要症状。PNTA治疗难度大，疗程长，全身和局部抗曲霉菌病药物加支气管镜清创可改善该病的预后。

摘要：背景由于眼内压（lOP）和lOP波动是青光眼的已知危险因素，因此了解高度近视对这些眼部参数的影响非常重要。本研究的目的是探讨高度近视的原发性开角型青光眼（POAG）患者在静息条件下24小时内是否表现出更高的lOP和更大的lOP波动。@@方法我们设计了一项前瞻性对照临床研究。将82例仅局部应用前列腺素类似物的中国高血压POAG患者的82只眼根据不同的近视分级分为3组（<-6.0 D，n=27且在-0.76至-5.99 D之间，n=33）或无近视（-0.75至0.75 D，n=22）。测量上午10点的单次lOP、平均矫正24小时lOP、平均矫正夜间lOP、24小时lOP波动以及上午10点、下午2点、下午6点、下午10点、上午2点、上午6点和上午8点的lOP。@@结果高度近视POAG患者的lOP在三个方面高于单纯POAG患者：上午10点单次lOP测量的lOP升高值为0.65 mmHg，平均矫正24小时lOP为0.84 mmHg，平均矫正夜间lOP为0.97 mmHg。两近视组24小时lOP波动均低于非近视组。此外，使用重复测量方差分析，七个时间点的lOp组间无统计学意义（P=0.77），组间和时间点间无相互作用（P=0.71），但同一组七个时间点的lOp差异具有统计学意义（P=0.01）。@@结论高度近视的高眼压POAG患者，即使接受药物青光眼治疗，仍有较高的lOp，但这些患者静息状态下的24小时lOp波动较低。

摘要：背景静脉尿路造影（IVU）联合附加CT（IVU-CT）有助于以较少的照射剂量为确定输尿管异常的定位和性质提供更多的诊断信息。本研究旨在确定IVU-CT在IVU不足以确定诊断的输尿管疾病中的价值。@@方法280例患者因疑似输尿管疾病接受IVU检查，184例确诊，96例诊断不确定。随后，90例诊断不确定的患者（6例拒绝CT）同意接受立即或延迟螺旋CT扫描。将CT数据传输到工作站进行后处理，间接计算和比较每种成像方法的成本和平均有效剂量。@@结果90例诊断不确定病例中，86例经IVU-CT确诊，诊断符合率为95.6%，而184/280例（65.7%）仅经IVU确诊。IVU与IVU-CT对输尿管疾病的诊断有显著性差异(x2=36.4, P<0.05).IVU的费用相当于CT尿路造影（CTU）的1/8-1/9，IVU-CT的费用高达CTU的1/3.CTU的平均有效剂量最高，约为IVU的9倍，IVU-CT的3倍。@@结论IVU-CT为输尿管异常的定位和诊断提供了有价值的信息，在这种情况下可被认为是一种有效、经济、低剂量的诊断技术。

摘要：背景经闭孔阴道吊带术（TVT-O）和无张力阴道吊带术（TVT）是女性压力性尿失禁的主要手术治疗方法。这项荟萃分析评估了TVT-O与TVT的并发症和治愈率。@@方法根据Cochrane协作方法进行全面的文献检索，以确定无语言限制的随机对照临床试验。两位作者独立评估了论文的合格性和方法学质量。估计值通过95%置信区间的相对风险来衡量。结局指标为客观治愈、主观治愈和并发症。通过建议评估、开发和评价（GRADE）系统对荟萃分析和建议的每个结果进行质量评级。@@结果20项随机对照试验符合纳入标准，并对有效性和并发症进行了汇总估计。固定效应模型下汇总效应的相对风险95%置信区间为：膀胱损伤0.20（0.09-0.45），血肿0.37（0.16-0.86），术后疼痛2.35（1.57-3.51），表明TVT-O可降低膀胱损伤80%的风险，血肿风险降低63%，术后疼痛风险升高1.35%。尿路感染并发症1.14（0.78-1.65）、下尿路症状1.60（0.67-3.79）、再导尿0.93（0.59-1.44）和胶带糜烂0.90（0.48-1.67）、总客观治愈率1.06（0.39-2.84）和主观治愈率0.98（0.93-1.04）之间无显著差异。客观治愈、膀胱损伤、血肿、下尿路症状和胶带糜烂的质量评分为高，主观治愈、疼痛和尿路感染的质量评分为中等。@@结论TVT-O与膀胱损伤和血肿风险降低以及术后疼痛风险升高相关。其他并发症，包括胶带糜烂、尿路感染、下尿路症状和再导尿，与TVT相似。

摘要：抽搐是身体肌肉快速反复收缩和放松，导致身体不受控制的摇晃的医学状况。γ-氨基丁酸(GABA)是哺乳动物中枢神经系统(CNS)中主要的抑制性神经递质，GABA通过与突触前和突触后神经元突起质膜上的特异性跨膜受体结合而作用于脑内的抑制性突触，GABAA受体(GABAAR)是最重要的抑制性受体，也是临床上抗惊厥药物的靶受体。在这篇综述中，我们描述了GABAAR介导的GABA能信号，GABAAR的机制及其表达，以及在理解GABAAR在惊厥中的作用方面取得的进展，重点是GABAAR突变或GABAAR亚基表达与惊厥之间的关系。我们还描述了基于GABAAR的抗惊厥药物的进展。

摘要：成骨不全症是一组遗传性结缔组织疾病，其中Ⅰ型胶原合成或结构缺陷，导致骨脆性。Ⅳ型成骨不全为显性遗传。本文报告一例Ⅳ型成骨不全家系及其女性成员妊娠，超声异常表现（长骨明显弯曲、缩短）及家族史诊断为成骨不全。父母决定放弃抢救婴儿，在妊娠27周时实施剖腹产。结论：超声对成骨不全进行产前诊断是可能的。对于患有成骨不全的孕妇，应根据个人情况做出管理决定。