2011年 · 第124卷第03期

摘要：背景在过去的几十年里，中国儿童和青少年超重和肥胖的患病率呈上升趋势。本研究的目的是调查有或没有饮食限制的课后锻炼对超重中国青少年总肥胖和中心性肥胖、健康水平和代谢特征的影响。方法采用2 × 2区组设计（exercisexdiet）进行为期10周的减肥试验。93名超重青少年（平均年龄：（13.6±0.7）岁；体重指数（BMI）：22.4-34.1 kg/m2）被随机分配到四组：1）饮食（D）；2)行使(EX)；3）饮食加运动（DEX）；和4)超重对照(C)。根据个体年龄和相应的理想体重制定热量摄入食谱。每天进行一次一小时的课后锻炼，每周四天，持续十周。测定了人体测量、身体成分、有氧健身和代谢生物标志物的变化。结果干预后D组、EX组和DEX组BMI均有显著下降（P<0.01）。运动独立降低了身体和躯干脂肪百分比以及腰围（P<0.05和P<0.01），而饮食则没有。体脂百分比下降与运动依从性呈正相关（r=0.34，P=0.01）。运动降低了躯干脂肪百分比和腰围，表明中心性肥胖减少，但对体重和身体质量指数没有显著影响。运动显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇（P=0.037），与躯干脂肪百分比的降低呈正相关（r=0.222，P=0.048）。结论每周至少两次1小时的课后运动可显著减轻中国超重青少年的中心性肥胖，并对血脂水平产生显著影响。

摘要：背景神经管缺陷是人类最常见的出生缺陷。其原因是多因素的，有复杂的遗传和环境因素，尽管确切的遗传原因尚不清楚。本研究旨在研究59名有神经管缺陷妊娠史的妇女和73名健康对照者的Msx2基因多态性频率。我们的目的是确定这种遗传多态性对中国汉族人群神经管缺陷发病率的影响。方法我们研究了来自中国山西省的59名既往至少有一名儿童患有神经管缺陷的母亲（病例组）和同期73名病例对照受试者。我们分析了病例组和对照组DNA样本中Msx2 C386T多态性的基因型分布和等位基因频率。使用Swiss-Pdb Viewer软件4.0版预测三维蛋白质模型。使用卡方检验分析疾病相关性。结果Msx2 C386T等位基因的基因型和等位基因频率在病例组和对照组之间观察到显著差异（CT：分别为32%对15%，P=0.0073和TT：15%对4%，P=0.013）。Logistic回归分析显示，C386T突变是神经管缺陷的潜在危险因素（P<0.05；OR：3.466；95%CI：1.831-6.560）。三维结构预测显示，Msx2 C386T突变导致外显子2 129位的蛋氨酸被苏氨酸取代，这可能导致Msx2编码蛋白的结构突变或功能障碍。结论Msx2 C386T基因多态性与山西汉族妇女胎儿神经管缺陷相关。

摘要：背景结肠息肉是临床上经常遇到的。计算机断层结肠成像（CTC）作为一种无痛、快速的检测方法，在临床上具有很高的价值。本研究评价计算机辅助检测(CAD)在中国人群结肠息肉CTC检测中的应用价值。回顾性审查了50例CTC患者的数据（39例患者至少有一个≥0.5 cm大小的息肉呈阳性，另外11例患者内镜检测呈阴性），首先在没有计算机辅助检测（CAD）的情况下，然后由四名对结肠镜检查结果不知情的放射科医生（两名有经验，另外两名无经验）进行CAD审查。计算检测到的结肠息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性，以及有和没有CAD的ROC曲线下面积（Az值）。结果CAD提高了有经验和无经验读者检测结肠息肉的总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。在有经验和无经验的读者中，检测CAD小息肉（5-9 mm）的敏感性分别从82%和44%增加到93%和82%（P>0.05和P<0.001）。随着CAD的使用，有经验和无经验读者对息肉检测的总体假阳性率和假阴性率均有不同程度的下降。在13例CAD未检出的无蒂息肉中，2例>1.0 cm，11例直径5~9mm，9例为扁平状。结论CAD与CTC联合应用可提高结肠息肉的检出能力，尤其是对经验不足的读者。然而，CAD对于扁平息肉的检测价值有限。

摘要：背景先前的研究表明，血培养阳性时间（TTP）是与大肠杆菌（E.co/i）引起的血流感染患者菌血症程度和预后相关的参数。本研究的目的是进一步调查使用TTP预测大肠杆菌菌血症的诊断和预后能力。方法在两所大学医院进行回顾性队列研究。我们根据微生物学部门生成的记录检索了所有大肠杆菌血流感染患者的病历。应用单变量和多变量分析来确定与细菌快速生长相关的临床因素和医院死亡率的重要预后因素。结果检索到2007年1月1日至2009年12月31日确诊的353例大肠埃希菌菌血症病历。单变量分析表明，与TTP>7小时组相比，TTP≤7小时组的活动性恶性肿瘤发生率较高（41.7%vs.27.2%，P=0.010）、中性粒细胞减少症（30%vs.14.3%，P=0.007）、原发性菌血症（55.0%vs.33.4%，P=0.002），结局较差（住院死亡率43.3%vs.11.9%，P=0.000）。多变量分析显示，住院死亡率的显著预测因素从高到低依次为TTP（TTP<7小时，比值比(OR)：4.886；95%可信区间(CI)：2.572-9.283；P=0.000）、中性粒细胞减少症（OR：2.800；95%CI：1.428-5.490；P=0.003）、类固醇或免疫抑制剂的联合用药（OR：2.670；95%CI：0.971-7.342；P=0.057）。结论大肠杆菌菌血症患者恶性肿瘤、中性粒细胞减少症和原发性细菌性疝气的发生率与细菌快速生长相关。TTP参数已被确定为与住院死亡率相关性最高的变量，因此可潜在地用作死亡率预后标志物。

摘要：背景作为第三大常见的心血管疾病，静脉血栓栓塞（VTE）仍然是住院患者发病率和死亡率的主要原因。本研究的目的是确定中国急性住院老年患者VTE的发病率及其预防措施。方法于2006年6月至2007年11月进行了一项前瞻性多中心研究。共有来自中国40个研究中心的607名患者入组。收集了患者基线特征、VTE事件和预防/治疗方法的数据。结果随访90天，59例（9.7%）患者客观证实VTE，其中59.3%发生在第1周，75%发生在14天内。41例患者在随访期间死亡（6.6%），36.6%在三周内死亡。我们还发现，包括呼吸衰竭（16.4%）、急性脑梗死（15.6%）、急性传染病（14.3%）、急性冠状动脉综合征（8.7%）和心力衰竭（7.6%）在内的内科疾病在引发VTE中起作用。只有13.0%的老年VTE高危患者使用低剂量普通肝素，7.1%使用低分子量肝素，5.4%使用华法林，0.3%使用分级加压袜，无一人使用间歇性气动加压。结论我们的研究显示，在老年急性内科疾病住院患者第90天的VTE发病率方面，我们的研究与西方国家的结果相似。在急性老年住院患者的护理中必须非常小心，以处理VTE的并发症。应用安全有效的栓塞预防措施仍然是一个关键的挑战。

摘要：研究背景已证实人类白细胞抗原Ⅰ类（HLA-Ⅰ）分子的表达缺陷可能有助于某些类型癌症中癌细胞的免疫逃避。本研究的目的是检测HLAⅠ类抗原和抗原加工机制(APM)成分在哈萨克族食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及其在高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染中的作用，并分析其与组织病理学特征的关系。免疫组化法测定HLA-Ⅰ抗原和APM成分的表达水平；采用聚合酶链反应(PCR)检测HPV DNA。结果哈萨克族食管癌中HLA和APM成分表达下调或缺失的频率较高。HLA-Ⅰ、TAP1、CNX、LMP7、Erp57、Tapasin和ERAP1在ESCC病变中分别下调68%、44%、48%、40%、52%、32%和20%。HLA-Ⅰ抗原表达缺失与部分APM成分显著相关，与高危型HPV16感染呈正相关。TAP1、CNX、LMP7、Erp57和Tapasin缺失与肿瘤分级、淋巴结转移和浸润深度显著相关(P<0.05)。结论APM成分缺陷是ESCC病变中HLA-Ⅰ抗原下调的潜在机制，提示HLA-Ⅰ和APM成分表达缺失将成为ESCC的重要标志，分析HLA-Ⅰ和APM成分表达可为哈萨克族ESCC患者提供有用的预后信息。

摘要：背景许多研究表明，癌细胞分化和微血管侵袭在癌症的进展和转移中起着主要作用，非侵入性成像技术如CT、MRI和US评估癌症的分化、手术可切除性和预后现在非常重要。本研究旨在探讨进展期胃癌的三期多层CT扫描与组织学分化及肿瘤内微血管/淋巴侵犯的相关性。术后标本用于确定组织学分化、通过CD34和D2-40表达鉴定的肿瘤内微血管/淋巴管的癌细胞侵袭。比较分析胃癌三期多层CT增强比（CER）与组织学分化及癌内微血管/淋巴侵犯的相关性。结果胃癌CT三期扫描CER与肿瘤组织学分化有显著相关性（P<0.05）。有瘤内微血管侵犯的胃癌动脉期CER显著高于无侵犯的胃癌（0.61±0.28 vs.0.46±0.14，P<0.05）;有瘤内微血管侵犯的胃癌动脉—实质期CER显著低于无侵犯的胃癌（1.81±0.39 vs.2.28±0.80，P<0.05）。结论胃癌三期多层CT扫描CER与肿瘤内微血管和淋巴浸润密切相关，可作为组织学分化的标志。

摘要：背景糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变（DR）的常见表现，是中枢性视觉障碍的主要原因。本研究旨在比较单次玻璃体内注射贝伐珠单抗与贝伐珠单抗联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿（DME）眼的疗效和安全性。方法本前瞻性、随机、连续研究共40例确诊为糖尿病黄斑水肿的中国患者（22例男性和18例女性）共40只眼。其中，第1组21例患者接受玻璃体内注射贝伐珠单抗（1.25 mg/0.05 ml），第2组另外19例患者接受玻璃体内注射巴伐珠单抗（1.25 mg/0.05 ml）联合曲安奈德（2 mg/0.05 ml）。所有患者在基线时接受检查，并在注射后4、6和12周进行随访。重点关注使用ETDRS图的平均最佳矫正视力（BCVA）、通过光学相干断层扫描（OCT）测量的中心视网膜厚度（CRT）和眼内压（IOP）的变化。结果在第1组中，平均BCVA在注射后4、6和12周分别从(41.76±15.59)个字母（基线）改善为(56.24±18.56)个字母、(52.5712.31)个字母和(48.41±17.90)个字母（分别为P=0.004、P=0.011和P=0.026）。平均CRT分别从（525.76±184.10）μ m（基线）降至（270.33±202.67）μ m、（303.12±168.43）μ m和（402.26±196.21）μ m（分别为P=0.009、P=0.016和P=0.030）。在第2组中，在注射后4、6和12周，平均BCVA分别从（39.89±12.27）个字母（基线）改善至（55.31±19.27）个字母、（51.25±13.48）个字母和（46.97±16.23）个字母（分别为P=0.003、P=0.010和P=0.027）。平均CRT分别从（554.50±169.05）μ M（基线）降至（292.76±196.05）μ M、（323.46±164.05）μ M和（426.38±169.05）μ M（分别为P=0.009、P=0.014和P=0.028）。然而，这两组在平均BCVA（F=1.602，P=0.216）和CRT（F=0.412，P=0.526）方面没有显著差异。注射后12周，第1组中的11名患者和第2组中的9名患者出现复发性黄斑水肿，需要重复注射。结论玻璃体腔注射贝伐珠单抗联合/不联合曲安奈德治疗DME具有良好的疗效。然而，显著的影响不是永久性的。我们的结果显示，在中国患者中，玻璃体内注射贝伐单抗联合/不联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿眼之间未检测到显著差异。

摘要：背景泛耐药铜绿假单胞菌（PDRPA）引起的感染已成为临床实践中的一个挑战。本研究的目的是总结我院近两年来治疗大面积烧伤(60%-80%)合并PDRPA感染和呼吸衰竭的情况，并探索此类患者可行的治疗方案。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月从国内其他城市医院烧伤科转入我院的5例大面积烧伤合并PDRPA感染和呼吸衰竭患者的治疗情况。在PDRPA感染发生前，5例患者均因手术失败、瘢痕组织溶解而出现大面积肉芽的开放性伤口；他们还接受了碳青霉烯类的长期给药。该疗法包括通气支持、严格修复伤口和针对耐药机制的联合抗生素治疗，包括碳青霉烯类、环丙沙星、大环内酯类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂。结果烧伤后4例痊愈，1例死亡。结论大面积烧伤患者创面愈合延迟和长期使用碳青霉烯类药物导致的机体免疫力低下可能是PDRPA感染发生和进展的重要因素。其次，如果针对耐药机制，使用碳青霉烯类、环丙沙星、大环内酯类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂的联合抗生素治疗可以有效控制PDRPA感染。第三，尽管大面积烧伤患者出现呼吸衰竭，麻醉和手术风险很高，但只有在通气支持下积极植皮才能控制感染并挽救生命。患者可能无法忍受长时间的外科手术，因此应尽量缩短手术时间，并增加手术频率。

摘要：背景p53是一种肿瘤抑制因子，在调节细胞增生、修复DNA和诱导凋亡等方面发挥关键作用。本研究探讨p53在成纤维细胞样滑膜细胞(FLS)中的表达及其对活动期类风湿关节炎(RA)患者CD4+T淋巴细胞的影响。在p53 siRNA和scramble siRNA转染的FLS中检测骨保护素和白细胞介素（IL）-6的表达。此外，还测量了共培养的CD4+T淋巴细胞中干扰素(IFN)-γ、IL-17、IL-4和CD25的蛋白质水平以及IFN-γ、视黄酸相关孤儿受体(ROR)-γ t、IL-17和Foxp3的mRNA。结果IL-6在p53基因敲除的FLS中降低，而骨保护素的表达没有改变。p53缺失的FLS可显著增加CD4+T细胞IL-17和IFN-γ的产生，上调Foxp3 mRNA的表达，而不影响CD4+CD25高T淋巴细胞的比例。

摘要：背景功能成像研究表明，抑郁症患者在任务或静息状态下皮质-边缘网络的异常活动。本研究旨在通过静息状态功能磁共振成像(fMRI)探讨抑郁症患者区域同质性(ReHo)异常自发活动。方法应用fMRI测量抑郁症患者与健康人静息状态下局部脑活动的差异。16名首次诊断为重度抑郁症的参与者和16名对照组在静息状态下进行了扫描。一种基于ReHo的新方法用于检测全脑自发血流动力学反应。结果抑郁症患者左侧丘脑、左侧颞叶、左侧小脑后叶和双侧枕叶的ReHo均较健康对照组显著降低。ReHo可能是理解抑郁症静息状态下不同脑活动的潜在参考。

摘要：背景婴儿近端脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种常见的常染色体隐性神经肌肉疾病。大约90-95%的SMA病例是由存活运动神经元基因1(SMN1)纯合缺失引起的，5%的病例是由复合杂合突变（SMN1在一个等位基因上缺失，另一个等位基因上有细微突变）引起的。进行遗传学诊断，通过PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)和基因组测序检测SMN1外显子7纯合缺失。进行多重连接依赖性探针扩增（MLPA）分析以测量患者中SMN1、SMN2和神经元凋亡抑制蛋白（NAIP）的拷贝数。还进行了SMN1等位基因特异性PCR（AS-PCR）和SMN1克隆的进一步测序以分析SMN1基因的点突变。此外，对这两个家族进行了系谱分析，以鉴定突变的传播。结果PCR-RFLP和基因组测序结果不一致，分别显示SMN1第7外显子纯合缺失和SMN1基因可疑突变的杂合缺失。这两个病例的MLPA分析显示一个SMN1拷贝缺失。通过对SMN1克隆测序，在两个病例中发现了一个相同的c.863G>T（P.Arg 288Met）突变，这证实了两个病例都是SMA复合杂合子。1例经克隆测序鉴定为部分转化形成杂交SMN(SMN2 17/SMN1 E8),另1例携带3个SMN2的病例暗示SMN1完全转化为SMN2。结论p.Arg 288Met更多的是致病突变而不是多态性变异，携带该突变的儿童可能有更严重的表型。

摘要：背景生腱蛋白-x是一种仅在成纤维细胞中表达的细胞外基质糖蛋白，在胶原存在的情况下可以介导纤维化。因此，我们研究了其通过转化生长因子-1 β 1和过氧化物酶体增殖物激活受体γ(TGF β 1-PPAR γ)途径在酒精性心肌病(ACM)中促进心肌纤维化和心脏重塑的潜在作用。方法实验动物分为对照组（A组）和腱生蛋白-x敲除组（B组）接受酒精。治疗后6个月观察心脏射血分数（EF）、缩短分数（FS）、左室舒张末期内径（LVEDd）和胶原柱分数（CVF）。Western blotting检测Tenascin-x、smad-3、TGF β 1、smad-7和PPAR γ蛋白表达水平。结果治疗后6个月B组EF、FS值均高于A组(P<0.05, P<0.01), LVEDd、CVF均低于A组(P<0.05, P<0.01)。免疫组化和Western blotting检测，A组Tenascin-x、smad-3和TGF β 1蛋白表达水平较B组高，smad-7和PPARY水平较B组低（P<0.01）。Tenascin-x蛋白表达与EF、FS、smad-7和PPAR γ呈负相关，与LVEDd、CVF、smad-3和TGF β 1呈正相关(P<0.001)。结论Tenascin-x通过上调TGF β 1和下调PPAR γ而启动心肌纤维化和ACM的发生。

摘要：随着HIV在中国流行的严重程度的增长，自2003年起宣布了国家免费抗逆转录病毒治疗（ART）计划。尽管仍然存在许多困难，但中国在抗击艾滋病方面取得了巨大成就。迄今为止，超过52 000名成人患者接受了一线HAART治疗，中国的艾滋病死亡率显著下降。本文概述了中国HIV/AIDS的流行情况；国家自由艺术项目的现状，自项目启动以来遇到的困难和取得的成就，以及中国继续发展面临的挑战。本文还提供了克服这些挑战的建议。

摘要：随机临床试验导致临床建议血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应作为大多数急性心肌梗死（AMI）患者的标准治疗。然而，治疗的最佳开始时机以及确切的机制尚未完全解决，特别是随着AMI后再灌注策略的发展。早期开始ACEI可能与左心室射血分数更快恢复有关，因为负性重塑衰减更快。

摘要：中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种严重的、通常由药物引起的皮肤病，其特征是表皮的广泛红斑、坏死、大疱性脱落、全身症状和内脏受累。我们报告一位62岁男性，在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后被诊断为TEN。在咨询心脏病专家后，除氯吡格雷外，所有院前药物均停用。在支持性护理下，病人康复了。

摘要：由于感染风险增加，器官移植患者的种植牙长期以来被认为是有问题的，尤其是当修复复杂时。报告了一例接受长期免疫抑制治疗的45岁肝移植受者的5年随访资料。肝移植后一年，采用微创手术将11颗Br（A）nemark种植体植入上颌骨和下颌骨。口腔临床参数包括种植体周围骨吸收、探测深度和种植体活动度。测量的第五年参数在正常范围内，表明稳定的骨整合和中度垂直骨丢失。本病例报告表明，免疫功能低下的患者可以通过仔细的检查、适当的抗生素给药和微创的种植牙手术成功康复。

致编辑：我们怀着极大的热情阅读了Lin等人的一篇有趣而令人兴奋的研究文章，1他们研究了两种不同的后处理方案，分别应用了四次，每次30秒和60秒。他们就其对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平以及超声心动图参数的影响进行了相互比较。他们得出结论，60秒的后处理在具有长期心脏保护作用的第七天阻止了TNF-α的增加。