2010年 · 第123卷第17期

心脏再同步治疗（CRT）在慢性心力衰竭中的价值已在世界范围内得到广泛认可。多中心临床试验证实，CRT在晚期心力衰竭伴心室不同步患者中，不仅能改善心功能和生活质量，还能降低病死率，改善预后。

摘要：背景心脏再同步治疗（CRT）可改善严重心力衰竭（HF）患者的心功能、症状状态、生活质量，并在最佳的医疗管理下降低住院率和死亡率。然而，CRT可能的不良反应往往被临床医生忽视。方法回顾性分析6年来在单个心脏中心进行的CRT治疗。结果应用CRT（D）装置治疗54例，年龄（57±11）岁，左室射血分数（32.1±9.8）%，其中4例（7%）术后发生室性心动过速/室颤（VT/VF）或交界性心动过速。除1例术前频发室性早搏外，其余均无室性心律失常病史。4例患者中扩张型心肌病3例，缺血性心肌病1例，均在术后3天内发生心动过速。1例患者发生持续性难治性室性心动过速，2例患者发生频繁非持续性室性心动过速，1例患者发生非阵发性房室交界性心动过速。2例患者接受胺碘酮治疗VT，1例患者接受胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗，交界性心动过速通过超速起搏终止。在12个月以上的随访中，除1例患者因难治性心脏和呼吸衰竭住院死亡外，其余患者均存活且无心律失常。结论双心室起搏后，少数有或无心动过速病史的患者可发生新发室性/室性心动过速或交界性心动过速。心律失常可以通过常规治疗来控制，但可能需要暂时停止起搏。应进行更多的观察性研究以确定CRT的潜在致心律失常作用。

摘要：背景交感神经系统失衡与特发性室性流出道心动过速（IVOT）的发病机制有关。目的探讨β 1-和β 2-肾上腺素受体和GNB3 C825T的主要基因变异是否与IVOT和维拉帕米敏感性特发性左室性心动过速(ILVT)有关。方法对2005年12月至2007年12月的IVOT和ILVT患者进行连续研究。对照组从社区居民中随机选择。通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析对5个遗传变异体，β 1-肾上腺素受体中的Ser49Gly和Gly389Arg，β 2-肾上腺素受体中的Arg16Gly和Gln27Glu以及GNB3 C825T进行了基因分型。结果共纳入IVOT患者227例，ILVT患者110例。基因分型显示β 2-肾上腺素受体Arg16Gly变异体的16Gly等位基因与IVOT的高风险相关（成瘾模型中OR：1.40，95%CI：1.12-1.75，P=0.003，显性模型中OR：.1.62，95%CI：1.14-2.31，P=0.007）。Gly16Gln27单倍型患者发生IVOT的风险也较高（OR：1.38，95%CI：1.11-1.73，P=0.012）。其他四种变异，包括β 1肾上腺素受体中的Ser49Gly和Arg389Gly、β 2肾上腺素受体中的GIn27Glu和GNB3 C825T，在IVOT患者和对照组之间没有差异。结论β 2-肾上腺素受体Arg16Gly与中国汉族人群IVOT有显著相关性。β 1-和β 2-肾上腺素受体和GNB3 C825T的主要遗传变异可能与ILVT无关。这些数据表明IVOT和ILVT的致心律失常机制不同。

摘要：背景早期复极和心率改变都与猝死有关。在这项研究中，我们旨在证明运动期间早期复极和心率曲线之间的关系。方法共纳入84例受试者。44名早期复极受试者和40名心电图正常受试者接受了运动负荷试验。分析静息心率、最大心率、心率增减。结果两组的基线特征（包括静息心率）相当。早期复极组受试者的最大心率、心率增快和心率减慢均较对照组显著降低（P均<0.05）。较低的心率增量（<106次/分钟）和心率减慢（<95次/分钟）与早期复极的存在显著相关。在校正年龄和性别后，早期复极存在风险的多重校正OR分别为2.98（95%CI 1.21-7.34）（P=0.018）和7.73（95%CI 2.84-21.03）（P<0.001）。结论与对照组相比，早期复极受试者在运动期间的心率特征发生了改变。这可能与猝死有关。

摘要：背景多种新生儿特征和成人心血管危险因素与动脉粥样硬化的发展相关，然而几乎没有确凿的证据来描述这些因素的相对强度。在一项大型回顾性研究中，我们调查了客观新生儿测量值和综合成人心血管危险因素与动脉粥样硬化发展之间的关系，通过颈动脉内膜中层厚度（CIMT）量化。此外，我们评估了性别对这些危险因素相对影响的影响。方法对北京协和医院出生记录的1568名参与者（年龄50-85岁）通过颈动脉超声测定动脉粥样硬化的CIMT。此外，每个参与者都接受了体检，并完成了一份医学问卷，以确定一组心血管风险因素。对人群以及男性和女性队列分别进行多元回归分析，以确定这些风险因素对CIMT增加的相对贡献。结果在总人口中，Framingham评分、肾功能、成人腹围和母亲胎龄与CIMT相关，分别占总方差的14.7%、1.4%、0.9%和0.2%。在男性人群中，Framingham评分、肾功能、腹围和血红蛋白是CIMT最重要的危险因素。女性人群的风险与Framingham评分、肾功能、胰岛素抵抗和胎龄相关。结论成人心血管危险因素与动脉粥样硬化发生的关系最为显著；然而，母亲出生时的年龄与CIMT相关，尤其是在女性队列中。所分析的风险因素的相对贡献在男性和女性人群之间有所不同。

摘要：背景脊髓损伤（SCI）是一种复杂的创伤，由细胞毒性、氧化应激和免疫内分泌等多种病理机制组成。本研究采用1H核磁共振(NMR)代谢组学方法和主成分分析技术，建立脊髓损伤患者血浆代谢组学指纹图谱。术后3天收集血浆样品用于1H NMR光谱。NMR数据采用主成分分析技术和Matlab软件进行分析。结果代谢组学分析能够区分三组（SCI组、正常对照组、假手术组）。指纹图谱表明，与无SCI组相比，SCI组在第二主成分方面表现出以下特征：它由脂肪酸、肌醇、精氨酸、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、葡萄糖和3-甲基组胺组成。结论数据表明，SCI在早期导致血浆代谢的几种显著变化，基于1H NMR光谱的代谢组学方法可以提供包含几种代谢物类别的代谢谱，并允许这些变化的相对定量。这些结果还为代谢组学技术的进一步发展和应用提供了支持，用于研究SCI，并为利用多变量模型对个体内的创伤程度进行分类。

摘要：二尖瓣前叶（AML）脱垂的修复对心脏外科医生来说仍然是一个技术挑战。方法2002年1月至2009年6月，对21例因前叶脱垂导致严重二尖瓣关闭不全的患者实施了基于“缘对缘”技术的腱索转移术。术后，在出院前和随访时对每位患者进行超声心动图检查。结果所有患者均存活。1例患者术后3天因前叶穿孔需要二尖瓣置换术。其他患者免于再次手术。随访时，所有这些患者均为纽约心脏协会（NYHA）功能I级。在所有这些患者中，出院前和随访超声心动图显示二尖瓣既无狭窄也无明显反流：二尖瓣横截面积为3.3-4.8 cm2（平均（3.78：±0.52）cm2），平均反流面积为（0.45：±0.22）cm2。同时，左心房和左心室尺寸均显著缩小（左心房内径：术前(48.26±11.12)mm，术后(37.57±9.56)mm，P<0.05；左心室舒张末内径：术前(61.43±8.24)mm，术后(42.35±10.79)mm，P<0.01）。结论“缘对缘”腱索转移术是一种简便、可靠、重复性好的技术，可为二尖瓣前叶脱垂的修复提供良好的效果。

摘要：背景我院作为上海市产科心脏病重症监护中心，积累了大量的心脏病孕妇临床资料。方法回顾性分析1993~2007年在上海市产科心脏病重症监护中心分娩的1142例心脏病孕妇的妊娠情况。结果本研究中，妊娠期主要心脏病为心律失常（n=359，31.4%）、先天性心脏病（CHD；n=291，25.5%）、心肌炎及其后遗症（n=284，24.9%）；根据纽约心脏协会（NYHA）的功能分级标准，超过一半（n=678，59.4%）的患者被归类为NYHAⅠ级；NHYAⅠ~Ⅱ级孕妇以心律失常、心肌炎及其后遗症多见，NHYAⅢ~Ⅳ级孕妇以CHD、风湿性心脏病(RHD)、妊娠期高血压疾病(PPCM)、围产期心肌病(PPCM)为主。97例（8.5%）患者发生心力衰竭，本研究报告了8例（0.7%）孕产妇死亡和12例（1.1%）围产期死亡。与NHYAⅠ~Ⅱ级组比较，NHYAⅢ~Ⅳ级组妇女出生时胎龄显著降低(P<0.05),出生体重降低(P<0.01),早产、小于胎龄儿及围产儿死亡发生率显著升高(P<0.01)。妊娠期高血压疾病和PPCM引起的心脏病孕妇心力衰竭的发生率相对较高，分别为80%和52.2%。结论心律失常是妊娠期心脏病患者中发病率最高的心脏病类型，损害心功能的主要类型为CHD和RHD；心力衰竭更常由妊娠和PPCM并发症引起的心脏病引起；心功能受损增加围产期发病率；孕前心脏手术可改善心功能。

摘要：背景乳腺癌是女性最常见的癌症之一，其发病率似乎每年都在逐渐增加。在乳腺癌治疗过程中，患者会遭受心理疾病，而希望是维持心理健康的重要因素之一。因此，在本研究中，我们调查了中国乳腺癌患者化疗期间的希望水平，并证实了希望、应对方式和社会支持之间的关系。每位患者均完成了Herth希望指数（HHI）、Jalowiec应对量表（JCS）和肖水源制作的社会支持量表，并提供了一般人口统计学数据。结果159例乳腺癌患者的平均hope水平为38.62±4.56。希望水平和月收入之间存在统计学差异。对皮尔逊测验结果的分析显示，希望水平和应对方式之间没有关系；然而，希望与乐观、希望与自立、希望与姑息应对方式之间存在正相关。相反，希望与宿命论和情绪应对方式之间存在负相关关系。结论乳腺癌患者的希望水平较高，希望水平与收入的增加成正比。在化疗期间，乳腺癌患者采取了多种应对方式。

摘要：背景肺活量诱导和潮气呼吸诱导目前用于七氟醚吸入麻醉诱导。本研究的目的是比较成人患者使用七氟醚在诱导时间、吸入诱导并发症和化合物A产生方面的影响。方法51例接受美国麻醉医师协会体能状况Ⅰ~Ⅱ级的乳腺肿瘤切除术妇女，随机分配接受肺活量诱导或潮气呼吸诱导，用8%七氟醚6L/min，然后插入喉罩气道。记录诱导时间、吸入诱导并发症和生命体征。测定化合物A的吸入浓度，并在七氟烷施用后每隔一分钟监测sofnolime温度。结果肺活量诱导技术的睫毛反射消失时间明显短于潮气呼吸诱导技术(分别为(43.8±13.4)s和(70.8±16.4)s;P<0.01),两组心血管稳定性相似。肺活量诱导技术的并发症发生率显著低于潮气呼吸诱导技术（分别为7.7%和32%；P<0.01）。然而，肺活量组诱导时化合物A的平均和最大浓度显著高于潮气呼吸组（P<0.05）；麻醉维持开始时化合物A浓度肺活量组为(40.73±10.83)ppm,潮气呼吸组为(29.45±7.51)ppm(P=0.019).结论吸入麻醉诱导肺活量诱导较潮气呼吸诱导快，并发症少，但增加了回路系统化合物A的产生。

摘要：背景后纵韧带骨化（OPLL）的特征是韧带组织被新的异位骨形成所取代，并且具有很强的遗传背景。由于异常的骨代谢特征和强烈的遗传成分，骨质疏松症是与OPLL相关的疾病。发现染色体20p12上的三个多态性与骨质疏松症和骨质疏松性骨折的风险相关。rs996544（C/T）“TT”和rs965291（G/A）“AA”基因型赋予椎骨和髋部骨折的更高风险。骨质疏松症单倍型由两个多态性定义，rs1116867（A）和D35548（T）。然而，这三种多态性是否会增加汉族OPLL的频率和严重程度仍不清楚。方法对420例OPLL患者和506例年龄和性别匹配的对照进行研究。采用直接测序法分析了rs996544(C/T)、rs965291(G/A)和rs1116867(A/G)三个单核苷酸多态性(SNP)，并对这些SNP与OPLL的发生和程度的相关性进行了统计学分析。结果rs996544（C/T）多态性与OPLL的患病率无显著相关性。rs1116867（A/G）多态性“AG”基因型与OPLL的发生相关。rs1116867（A/G）多态性“G”等位基因与OPLL的发生相关，但与OPLL的程度无关。女性患者rs965291（G/A）多态性在病例与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。rs965291（G/A）多态性“A”等位基因与女性患者OPLL的发生相关。对于rs965291(G/A)多态性，携带“A”等位基因（基因型为“AG”或“AA”）的患者显示出明显多于不携带“A”等位基因（基因型为“GG”）的患者，尤其是女性患者。结论20p12染色体rs1116867(A/G)和rs965291(G/A)多态性与OPLL的发生和程度相关，至少在汉族受试者中是如此。我们的数据应该会促进我们对OPLL分子病因学的理解，并可能指导预防OPLL发病的方法。

心脏消融是现代心脏病学中侵入性治疗的重要方式，特别是在心律失常以及其他疾病如肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)的治疗中。自从Huang等人1使用射频（RF）消融犬房室交界处以来，RF已经发展成为心律失常导管消融的主要能量来源。

摘要：目的综述内皮祖细胞在新生血管形成中的作用及其在肿瘤治疗中的应用。数据来源本综述使用的数据主要来自PubMed 1997年至2009年发表的相关英文文章。搜索词是“内皮祖细胞”。研究选择选择了关于内皮祖细胞在新生血管形成中的作用及其在肿瘤治疗中的应用的文章。结果从骨髓、脐带血和外周血分离的内皮祖细胞均能增殖、动员并分化为成熟内皮细胞。实验表明内皮祖细胞通过血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶、趋化因子基质细胞衍生因子1及其受体C-X-C受体-4、促红细胞生成素、Notch信号通路等多种机制参与肿瘤血管的形成。证据表明，外周血内皮祖细胞的数量和功能变化可以作为癌症患者对抗肿瘤治疗反应的生物标志物，预测预后和复发。此外，在动物模型中，辐射暂时增加内皮细胞数量并减少内皮祖细胞计数。同时，在临床前实验中，治疗性基因修饰的内皮祖细胞已被批准用于抑制肿瘤生长，为肿瘤的细胞治疗和基因治疗提供了一种新的策略。然而，内皮祖细胞的确切生物标志物、与放射治疗的相互关系以及在肿瘤的细胞治疗和基因治疗中的应用等一系列问题还需要进一步研究。

摘要：目的通过回顾Rho激酶(ROCK)与糖尿病相关并发症的相关性，揭示Rho激酶(ROCK)在糖尿病并发症发生机制中的作用。数据来源本文使用的数据主要来自PubMed 1998-2010年发表的相关英文文章。搜索词是“摇滚”和“糖尿病”。研究选择包括ROCK或其抑制剂在糖尿病并发症中的作用的原创文章和关于ROCK生物学特性的综述文章。结果1型和2型糖尿病动物模型及高糖培养细胞中ROCK的活性和表达均上调，提示ROCK的激活与糖尿病并发症的发生或进展有关。结论RhoA/ROCK信号通路在糖尿病远期并发症的发病机制中起重要作用，ROCK抑制剂正成为治疗糖尿病并发症的一个有前途的解决方案。

乙型肝炎病毒（HBV）感染了全球超过3.5亿人，导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。1近年来，核苷类似物（NAs）的出现改善了慢性乙型肝炎（CHB）的治疗，如拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和恩替卡韦（ETV）。

心力衰竭是目前最常见和最昂贵的慢性疾病之一。1慢性心力衰竭（CHF）的主要原因是心脏收缩性能和心肌能量代谢的异常。已经提出活性氧（ROS）水平的升高对这两种情况都有贡献。黄嘌呤氧化还原酶(XO)是心血管系统中ROS的主要来源。

尽管乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的患病率在世界范围内差异很大，但乙型肝炎病毒（HBV）的感染普遍存在。持续的HBV感染可能导致肝硬化、肝细胞癌等严重后遗症。因此，阐明HBV持续感染的易感性机制将对慢性乙型肝炎的预防和治疗有价值。

导管消融是治疗阵发性心房颤动（AF）的既定策略。肺静脉隔离是导管消融的主要方法。该手术的特点是经中隔导管插入术和同侧肺静脉（PVs）周围的逐点消融。尽管导管消融可以在具有正常结构的心脏中安全地进行，但在右位心脏中进行可能具有挑战性。

肺毛霉菌病是一种不常见且通常致命的机会性真菌感染，由毛霉目接合菌纲的真菌引起。肺毛霉菌病作为一种罕见的临床疾病，以急性起病、快速进展和高死亡率为特征，往往在发病后两年内导致致命后果，并且很容易被误诊。1, 2在此，我们报告了一例肺毛霉菌病，直到首次发病后6年才确定明确诊断。

心脏肿块的检测具有直接的治疗意义，因为它有可能导致肺或全身栓塞。治疗的选择取决于栓塞的时间、临床表现和栓塞肿块的类型。影像学特征结合临床和实验室发现通常有助于高概率鉴别各种心脏肿块。我们介绍的病例是一名73岁男性，双肺动脉闭塞，右心房血栓最初诊断为粘液瘤。

再生障碍性贫血（AA）是一种获得性疾病，其中骨髓不能产生或释放足够量的血细胞。抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，其特征是复发性动脉或静脉血栓形成、妊娠发病率和持续阳性抗磷脂抗体（aPL），包括抗心磷脂抗体（ACL）和狼疮抗凝剂（LA）。

在本文中，我们描述了一名患有相当严重的阿司匹林诱导的哮喘（AIA）和过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）的患者。患者为1948年出生的男性，首次表现为鼻漏、鼻塞和慢性荨麻疹，并在摄入非甾体抗炎药（NSAIDs）八年后出现哮喘发作。

原发性心脏肿瘤极为罕见，在尸检系列中报告患病率为0.001%至0.03%。最常见的肉瘤是血管肉瘤、未分化肉瘤、骨肉瘤和平滑肌肉瘤，是所有年龄组中第二常见的原发性心脏肿瘤。2

致编者：我们怀着极大的兴趣阅读了Yu等人的文章，1他们在文章中总结了中国肾脏疾病患者的最新进展和前景。这是一篇关于肾脏疾病的非常有趣的论文，因为终末期肾脏疾病的治疗，尤其是血液透析（HD）的正确时间，在过去几十年中一直存在争议。