2009年 · 第122卷第24期

乙型肝炎病毒（HBV）感染已成为我国重要的公共卫生问题。根据中华人民共和国卫生部出版的《中国卫生统计摘要》，病毒性肝炎的发病率和死亡率是向公共卫生当局强制报告的传染病中最高的。

摘要：背景心房颤动（AF）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后最常见的心律失常之一，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了住院时间，增加了护理费用，尤其是对于70岁以上的患者。本研究旨在评价小剂量胺碘酮预防CABG术后房颤的有效性和安全性，尤其是老年人。方法对210例老年非体外循环CABG患者进行前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。患者术前每天服用10 mg/kg胺碘酮（低剂量胺碘酮组，n=100）或安慰剂（对照组，n=110），持续7天，术后每天服用200 mg胺碘酮或安慰剂，持续10天。结果16例（16%）接受胺碘酮治疗的患者和36例（37.7%）接受安慰剂治疗的患者发生术后房颤（P=0.006）。小剂量胺碘酮组在CABG后(58.13±16.63)h发生AF，对照组在(45.03±17.40)h发生AF(P=0.018)。低剂量胺碘酮组房颤时最大心室率（（121.42±28.91）次/min）明显慢于对照组（（134.11±30.57）次/min，P=0.036）。低剂量胺碘酮组房颤持续时间为（10.92±9.56）小时，对照组为（14.81±10.37）小时（P=0.002）。小剂量胺碘酮组术后左室射血分数（LVEF）明显改善（由（59.9±10.3）%提高至（63.4±11.4）%，P=0.001），且显著高于对照组（（58.5±10.7）%，P=0.002）。除心律失常外，两组的并发症发生率相似（12.0%vs 16.4%，P=0.368）。与对照组相比，低剂量胺碘酮组患者住院时间短（（11.8±3.2）天vs（13.8±4.7）天，P=0.001），护理费用低（（79 115±16 673）元vs（84 997±21 587）元，P=0.031）。两组住院死亡率无显著差异（1.0%vs 0.9%, P=0.946）。结论围手术期口服小剂量胺碘酮预防和延缓老年患者术后新发房颤具有成本效益。它显著降低了CABG后心室率和房颤持续时间，减少了住院费用和住院时间，并促进了左室收缩功能的改善。此外，小剂量胺碘酮使用安全，耐受性良好，毒副作用低，不会增加并发症和死亡率的风险。它被证明是CABG后房颤的一线治疗和常规预防，尤其是对合并左心室功能不全的老年患者。

摘要：背景注射用重组人甲状旁腺激素（1-34）（rhPTH（1-34））是生物制品第七类新药，采用基因重组技术制备而成。rhPTH（1-34）主要用于治疗骨质疏松症，尤其适用于绝经后妇女。本研究在中国11个城市地区比较了rhPTH（1-34）与elcatonin治疗绝经后妇女骨质疏松症的临床疗效和安全性。方法对205例女性骨质疏松症患者进行为期6个月的多中心、随机、对照研究。他们被随机分配接受rhPTH（1-34）20 ug（200 U）每日或elcatonin 20 U每周。测量腰椎（L1-4）和股骨颈骨矿物质密度（BMD）以及骨转换的生化标志物。记录不良事件。结果rhPTH(1-34)在3个月和6个月时对腰椎BMD的增加显著高于elcatonin(2.38%vs 0.59%, P<0.05；5.51%vs 1.55%，P<0.01)，但两组股骨颈BMD无显著增加。在3个月和6个月时，rhPTH（1-34）组的骨标志物平均升高幅度大于elcatonin组（血清骨特异性碱性磷酸酶（BSAP）36.79%vs 0.31%；92.42%vs-0.17%；尿N-端肽/肌酐（NTX/Cr）48.91%vs-5.32%；68.82%vs-10.86%）。两种治疗均耐受性良好，两组之间任何不良事件和任何严重不良事件的比例无显著差异（67.0%对59.0%；0对0）。结论rhPTH（1-34）对骨形成有更积极的作用，表现为腰椎BMD和骨形成标志物的增量大于elcatonin，仅有轻度不良事件，肝、肾或血液学指标无显著变化。

摘要：背景体重指数、气流阻塞、呼吸困难和运动能力（BODE）指数被证明可以预测COPD患者的死亡、恶化和疾病严重程度，但很少有研究证实BODE指数与中国COPD患者健康相关生活质量（HRQoL）之间的关系。本研究的目的是在横断面和纵向关联分析中评估BODE指数与HRQoL之间的关系。方法在中国北京地区491例稳定期COPD患者中进行初步的多中心前瞻性队列研究。健康状况（HRQoL）采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估；计算每个患者的BODE指数；使用5级医学研究委员会呼吸困难量表评估呼吸困难。其他测量包括社会人口统计学、体重指数（身体质量指数）、肺功能测试和6分钟步行测试（6MWT）。然后每月随访患者12个月。结果只有450例患者完成了1年的随访，并被纳入我们目前的分析。平均年龄(65.2±10.6)岁，男性309人(68.7%)。波特指数分为4个亚组：0-2、3-4、5-6和7-10。基线时BODE指数随基线总SGRQ和SGRQ分量表逐渐增加（P趋势<0.001).对于BODE指数的单个分量表，随着气流限制和6MWD的降低，以及随着医学研究委员会(MRC)呼吸困难分级的增加，SGRQ总分和SGRQ分量表相应增加，P趋势<分别为0.05。在基线BODE指数及其单个成分与1年随访结束时的平均SGRQ评分之间发现了类似的关联模式。通过多元线性回归分析，基线BODE指数不仅与基线时的SGRQ评分显著相关，而且与1年随访结束时的SGRQ评分显著相关，经年龄、男性、当前吸烟情况调整后β s分别为0.434和0.378。BODE指数可能有潜力作为评估稳定期COPD患者生活质量状况和监测疾病进展的敏感工具。

摘要：背景保乳手术（BCS）已成为治疗早期乳腺癌的标准手术方法。内镜皮下乳房切除术（ESM）加植入物即刻重建是一种新兴的手术。本前瞻性研究的目的是在我们的临床环境中评估这两种外科手术的临床结果。方法2004年3月至2007年10月，43例乳腺癌患者接受ESM加腋窝淋巴结清扫并即刻植入物重建，54例患者接受BCS。比较两组临床病理特点、手术安全性、治疗效果。结果两组患者年龄、临床分期、肿瘤组织病理类型、手术出血量、术后引流时间、术后并发症等差异无显著差异(P>0.05)。术后并发症为ESM患者乳头和浅表皮瓣部分坏死，BCS患者腋窝积水和残腔。ESM（88.4%，38/43）和BCS（92.6%，50/54）患者术后美容结果满意率无显著差异（P>0.05）。在6个月至4年的随访中，所有接受ESM治疗的患者均无疾病，但3名接受BCS的患者出现转移或复发，其中1名患者死于多器官转移。结论在考虑了广泛的使用适应症、高手术安全性和良好的美容效果后，我们得出结论，ESM加腋窝淋巴结清扫和植入物即刻重建——乳腺癌的新手术选择——值得认真考虑作为前瞻性的下一个标准外科手术。

摘要：背景颈动脉和冠状动脉疾病并存是常见的，患有这种疾病的患者在冠状动脉旁路手术后仍然处于围手术期中风或心肌梗死的高风险中。本研究的目的是探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)在颈动脉和冠状动脉并存疾病患者中的应用效果。评估围手术期并发症并进行随访。结果共行孤立性非体外循环CABG和单侧CEA 51例，其中右侧34例，左侧17例。颈动脉阻塞时间平均为(25.5±7.0)min。每例患者的平均远端移植物数量为3.30±0.45枚。平均通气时间、重症监护室住院时间和术后住院时间分别为（11.3±5.4）小时、（2.1±0.9）天和（12.5±6.1）天。所有患者均未发生卒中或心肌梗死。围手术期因急性心力衰竭死亡1例，手术死亡率1.96%。47例（92.16%）患者完成随访，平均随访时间（39.5±12.5）个月。所有患者均未出现卒中、新发心绞痛或新发心肌梗死。结论CEA联合非体外循环CABG是一种安全有效的方法，适用于合并颈动脉和冠状动脉病变的患者。

摘要：背景抑郁症是一种众所周知的慢性、复发性和致残性精神疾病，在西方和东方文化中都给社会带来了很高的直接和间接成本。大约40%的抑郁症患者对初始甚至多种抗抑郁药物仅表现出部分反应或无反应，通常被称为难治性抑郁症（TRD）患者。方法对50例TRD患者、39例非难治性抑郁症(NTRD)患者和51例健康对照者(HC)进行听觉诱发电位P50的测定，采用听觉双击刺激呈现的条件反射/测试范式对36例TRD患者进行了8周文拉法辛治疗后的重复测量。结果所有抑郁障碍患者，包括TRD组和NTRD组，测试刺激波（S2-P50）振幅均较对照组增加（P<0.01和P<0.05),但TRD组与NTRD组比较差异无显著差异(P>0.05)。三组间测试刺激（S2）与条件刺激（S1）的比值（S2/S1）和100 x值（1-S2/S1）存在显著差异。与基线相比，TRD患者急性治疗后P50的特征和差异表达无显著变化（P>0.05）。同时，S2/S1与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分呈显著正相关（P<0.01），S1-S2、100 x(1-S2/S1）与HAMD-17评分呈显著负相关（P<结论TRD和NTRD患者均有明显的SG缺陷，TRD患者的SG缺陷更严重。尽管与抑郁症状的严重程度相关，SG P50缺陷可能被认为是TRD的一个特征标志，并且建议将S2/S1比值、S1-S2和100 ×（1-S2/S1）的组合用于TRD患者的电生理测量。

摘要：背景交感神经眼炎（SO）是一种罕见的双侧弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，通常发生在开放性眼球损伤或眼内手术后。我们试图确定开放性眼球损伤后SO发展的危险因素，并描述其人口统计学和临床特征以及治疗结果。方法回顾性研究2001年1月至2005年12月在中国15家三级转诊医院住院的眼球损伤患者。回顾了人口统计学、损伤的性质和机制、治疗时间和方法以及结果的信息。SO的诊断是基于眼外伤或手术史以及随后与SO一致的双侧或对侧葡萄膜炎的发展。分析了相关参数与SO发展之间的任何关联。结果9103例（9776只眼）眼球外伤患者中，开放性眼球外伤18例（0.37%），闭合性眼球外伤玻璃体切除术2例（0.37%），烧伤穿孔2例（0.37%）。对于开放性眼球损伤，SO患者的中位年龄（（36.72±13.59）岁，P=0.01）较高；性别、损伤类型、葡萄膜脱垂、单次或多次眼内手术、单次或多次玻璃体切除术和眼内炎对SO的发生率无显著影响；0.70%的眼内炎与SO同时发生；83.33%的SO发生在损伤后或上次眼部手术后1年内。在穿孔烧伤眼取出内脏一周后，在另一只眼睛中发生了这种情况。结论对于开放性眼球损伤，患者年龄相对较大，任何类型的损伤都有可能诱发SO。最初的开放性眼球损伤比随后的眼内手术（包括玻璃体切除术）更有可能是SO的触发因素。不建议损伤后预防性眼球摘除。

摘要：背景内镜逆行胰胆管造影（ERCP）已越来越多地用于治疗胆总管结石、胆石性胰腺炎以及良恶性胆管或胰管狭窄。本研究的目的是评估ERCP在胆胰疾病诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析2001年6月至2009年3月行诊断性和治疗性ERCP的2075例患者。计算疗效及并发症发生率，观察治疗效果。结果64例行诊断性ERCP均获得成功，2011例行治疗性ERCP，成功率为94.6%。在治疗性ERCP病例中，1542例胆总管结石中1434例（93.0%）成功，469例胆管或胰管良恶性狭窄，或急性梗阻性化脓性胆管炎支架置入术或内镜鼻胆管引流术中422例（90.0%）成功。在接受胰腺括约肌切开术预切的65例中，59例（90.8%）成功。并发症发生率为5.1%，最常见的并发症是急性胰腺炎（4.4%）。结论ERCP是胆胰疾病的主要诊断和治疗方法之一。治疗性ERCP是一种微创、安全、有效的治疗各种胆胰疾病的方法。

摘要：背景如果肺气肿病变不对称，可在较严重的一侧进行单侧肺减容手术（LVRS）。方法45例肺肿瘤患者和37例食管肿瘤患者随机分为A组和B组。A组在开胸的同侧同时行LVRS。B组仅行肿瘤切除术。通过术前胸部计算机断层扫描和肺通气/灌注扫描确定无功能肺面积。切除的肺体积约为一侧肺叶的20%至30%。比较组间术前、术后指标包括肺功能检测变量、动脉血气分析变量、呼吸困难量表、6分钟步行距离等。结果本研究无手术死亡病例。A组术后1秒用力肺活量、PaO2、PaCO2、呼吸困难量表、6分钟步行距离均有明显改善，而B组无变化或略有下降。LVRS扩大了肿瘤患者的手术适应症。

摘要：背景腹膜透析中的额外葡萄糖负荷是新发糖尿病的重要原因，在一些透析患者中开始胰岛素治疗。本研究的目的是讨论腹膜转移状态对接受持续不卧床腹膜透析(CAPD)的非糖尿病肾病患者空腹血糖的影响。方法选择每周总KT/V>2.0的患者145例，男60例，女85例。在腹膜透析开始时和12个月后分析空腹血糖（FBG）、肌酐、血尿素氮（BUN）、血白蛋白、血脂谱和血C反应蛋白（CRP）。于CAPD第3个月行腹膜平衡试验(PET),同时评价残余肾功能、腹膜溶质清除率、超滤量和尿量。结果21例为低转移组（L），32例为低平均转移组（LA），58例为高平均转移组（HA），34例为高转移组（H）。经逐步多元回归分析，FBG水平与糖负荷、C反应蛋白呈正相关，与腹膜糖吸收(D/D0)、血白蛋白呈负相关(P<0.05).在48个月的随访中，Kaplan-Meier分析发现，高转移组的高血糖发生率为17/34例(50.1%)，高平均转移组为20/58例(34.5%)，低平均转移组为11/32例(34.3%)，低转移组为1/21例(5.4%)。腹膜透析前糖负荷、基线CRP和FBG水平、D/D0可有效预测CAPD患者的高血糖。

摘要：背景新辅助化疗已被用作局部晚期或炎性乳腺癌的主要治疗方法，最近扩展到可手术乳腺癌。然而，只有少数研究发表了关于新辅助化疗后Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者结局的数据。方法回顾性探讨新辅助化疗对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的临床价值。第1组患者（n=54）接受新辅助化疗，随后接受明确手术和辅助治疗。第2组（n=43）的患者最初接受了确定性手术，随后接受了辅助化疗和其他治疗。观察第1组新辅助化疗后保乳和植皮的手术率。随访后，分析两组患者的复发情况以及总生存率和无病生存率。结果新辅助化疗使保乳手术率Ⅱ期由17.1%上升至40.0%(P=0.034),Ⅲ期由0%上升至12.6%(P=0.016),植皮手术率由Ⅱ期17.1%下降至2.8%(P=0.046),Ⅲ期28.1%下降至8.1%(P=0.026)。中位随访46.8个月后，第1组有11例死亡和13例复发，第2组有15例死亡和19例复发。第1组Ⅲ期疾病的总生存率和无病生存率显著高于第2组（分别为68.4%vs 31.2%, P=0.028和63.2%vs 25.0%, P=0.024）。与第2组相比，第1组Ⅱ期疾病的总生存率和无病生存率无显著差异（分别为85.7%vs 85.2%，P=0.953和80.6%vs 74.1%，P=0.400）。结论新辅助化疗增加了保乳的可操作性，减少了皮肤成形术。新辅助化疗在Ⅲ期疾病中表现出更好的复发控制、总生存率和无病生存率。然而，新辅助化疗并不能提高Ⅱ期疾病的生存率。

摘要：背景椎间盘造影是诊断下腰痛（LBP）的金标准，但它对椎间盘炎、脑脊液漏、腹膜后出血、急性新发背痛和患者巨大的辐射暴露的发展具有潜在的危险。采用“循证放射学”方法，评估了高强度区（HIZ）在诊断椎间盘源性LBP中的比较作用。方法设计一个重点临床问题，并进行Pubmed和手动搜索，以确定与椎间盘造影相比，HIZ在MRI T2WI中的作用。对检索到的研究进行有效性和强度评估。敏感性、特异性、似然比（LRs）和条件概率图通过循证放射学从当前最佳研究中进行评估。结果从1992年至2007年的10篇文献中检索到最佳证据。最佳证据水平为1 b，证据强度包括：敏感性0.63（0.51，0.76），特异性0.97（0.92，1.00），阳性预测值0.95，阴性预测值0.72，阳性LRs 18.37和阴性LRs 0.38。结论对于可疑的椎间盘源性腰椎间盘突出症，如果HIZ阳性，HIZ对诊断是有限的，建议进一步进行椎间盘造影。相反，如果HIZ为阴性，则HIZ是诊断的良好测试，这表明可以排除该疾病。

为了应对严重的器官短缺，移植外科医生利用活体供体试图降低与等待肝移植名单相关的死亡率。尽管外科技术在15年前首次用于临床，但活体供体肝移植（LDLT）的应用在某种程度上受到与开发程序相关的陡峭学习曲线的限制。

摘要：目的综述近年来有关吲哚胺2, 3-双加氧酶(IDO)在肿瘤诱导耐受中的作用的研究进展。研究选择所选文章与肿瘤诱导耐受中IDO的发展相关。在所有最初确定的条款中，有50条专门针对所述目的。结果IDO在肿瘤及引流淋巴结中均有高水平表达，IDO活性与调节性T细胞密切相关。结论IDO的上调是肿瘤获得性耐受的一个机制，IDO与调节性T细胞紧密耦合的正反馈系统可能起重要作用。

据报道，肥胖会使绝经后乳腺癌风险增加30%至50%，肥胖乳腺癌患者表现出更具侵袭性的乳腺癌病理特征。

帕金森病(PD)是第二种最常见的神经退行性疾病，其特征在于黑质纹状体多巴胺能神经元的选择性丢失。这种复杂疾病的临床表现包括静息性震颤、运动迟缓、体位不稳、步态困难和强直。

尽管在一百多年前提出，经蝶入路治疗垂体腺瘤仍然是治疗垂体腺瘤最合适和最安全的途径，具有一系列重要的进化步骤。经蝶入路治疗垂体腺瘤仍是我国不同地区不同中心使用的非通用入路。

单个患者的多原发恶性肿瘤相对罕见，但近几十年来频率有所增加。这可能是诊断和治疗策略的医学进步、工业环境中新致癌物的可能影响以及允许另一种原发性癌症发展的更长寿命的结果。在患有多原发性恶性肿瘤的患者中，双癌很常见，而三癌发生在0.5%的患者中，四癌或五癌仅发生在不到0.1%的人群中。~1本报告描述了一例罕见的五种异时性原发性恶性肿瘤患者。每种恶性肿瘤之间的时间间隔超过2年。还讨论了关于至少四种原发性恶性肿瘤的文献。

炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种罕见的疾病，通常发生在肺部。最近，一些报道表明IMT是一种真正的肿瘤，而不是反应性病变。根据定义，它由具有可变炎症成分的梭形细胞（肌成纤维细胞）组成，因此称为IMT。我们报告一例肺部炎性肌成纤维细胞肿瘤伴骨肺关节病患者。

由于药物洗脱支架（DES）较裸金属支架能显著降低即刻再狭窄的风险，目前已广泛应用于冠心病介入治疗。随着裸金属支架被DES迅速取代，由于支架内血栓形成，DES的安全性备受关注。~（1，2）

不累及主动脉的孤立性肠系膜上动脉夹层很少见。~1过去，治疗方法主要是搭桥手术和动脉肿瘤成形术以及药物治疗。最近，我们对两例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的病例进行了血管内支架置入术，取得了满意的效果。我们的方法可能有助于建立治疗这类疾病的新方法。

地震是最具灾难性的自然灾害之一。众所周知，挤压综合征是仅次于创伤直接影响的第二大常见死亡原因。~（1-3）这是一种严重的临床病例，发生在地震或其他灾难性事件的伤亡人员中，也可能导致各种不常见的并发症。地震后挤压综合征并发急性胰腺炎（AP）的病例很少报道。