2009年 · 第47卷第09期

主动脉疾病是血管外科的主要疾病,也是临床难点之一,手术并发症和手术病死率在当今医学技术的发展下仍然较高,国际主动脉夹层临床注册研究(IRAD)结果表明主动脉夹层的住院总体死亡发生率为2.4%[1]。

脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一.脑卒中患者中,缺血性病变和出血性病变的比例为4∶1[1].颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系,约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉的狭窄性病变引起的。

目的 对主动脉弓部病变杂交手术后常见并发症的发生原因进行分析.方法 对2001年1月至2008年12月接受杂交手术的34例主动脉弓部病变患者的资料进行回顾性分析.其中男性28例,女性6例,年龄34～75岁,平均年龄56.7岁.主动脉央层27例,其中A型21例,B型6例;主动脉弓部真性动脉瘤7例.杂交手术包括升主动脉-无名动脉-左颈总动脉Y形旁路3例,升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉Y形旁路2例,升主动脉-左颈总动脉旁路连同冠状动脉旁路移植1例,左颈总动脉-右颈总动脉旁路13例,右颈总动脉-左颈总动脉及左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉Y形旁路2例,左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路9例.一期行腔内修复26例,分期行腔内修复8例.结果 总的并发症发生率为32.4%(11/34),其中致死性并发症发生率11.8%(4/34).并发症包括主动脉央层破裂1例,脑卒中2例,吻合口漏并假件动脉瘤2例,心肌梗死1例,肺栓塞1例,颈部血肿1例,内漏3例.除4例围手术期死亡外,其余病例随访6～50个月,平均28.6个月,均健康生存.结论 肤主动脉弓部病变杂交手术后的并发症较一般腔内修复术更为多见,降低致死性并发症的发生率是该手术获得进一步推广的关键。

目的 回顾血管腔内修复术(EVAR)治疗胸主动脉夹层后相关并发症的治疗经验,探讨并发症发生原因和处理中存在的问题.方法 回顾性分析2002年7月至2008年3月胸主动脉瘤夹层stanford B型EVAR术后相关并发症33例,其中男性21例,女性12例,平均年龄46.3岁.EVAR术后最长6个月,平均12.3 d.并发症包括左颈总动脉闭塞5例,内漏5例,下肢动脉损伤4例,支架血管植入假腔3例,支架远端逆行性夹层3例,继发A型夹层2例,肢体动脉栓塞2例,以及肱动脉假性动脉瘤和脑血管意外、植入物感染等.除保守治疗外,行二期支架植入13例,颈-颈动脉和颈-锁骨下动脉转流7例,髂股动脉修补或移植4例,动脉取栓1例,经腹主动脉假腔开窗2例,转为升主动脉置换1例.结果 随访结果显示,二期支架植入后内漏消失,动脉转流术后中枢神经系统、肢体及肠管缺血明显改善,逆行性夹层消失.1例A型夹层死于急性心包填塞,1例死于脑出血.结论 对于EVAR术后并发症必须及早处理,采用血管腔、内外治疗相结合措施可提高成功率。

目的 探讨主动脉腔内隔绝术(EVGE)的并发症及其发生原因和防治措施.方法 回顾性分析2002年1月至2008年10月实施主动脉腔内隔绝术的82例患者临床资料,其中男性71例,女性11例,年龄33～78岁,平均年龄49.2岁.主动脉央层66例,腹主动脉瘤16例.探讨其治疗效果、并发症及处理方法.结果 随访3～78个月,随访率90.1%.技术成功率90.3%,临床成功率94.1%.围手术期病死率2.4%,总病死率6.1%,与EVGE相关的病死率2.4%.共21例发生并发症,其中Ⅰ型内漏13例,腹主动脉十二指肠瘘1例,术后真腔狭窄2例,逆向撕裂为stanford A型夹层2例,腔内隔绝术后综合征12例,腹股沟切口愈合延迟5例,便秘3例,脑梗死1例.无截瘫、左锁骨下动脉缺血、造影剂肾病、缺血性结肠炎、神经缺血性损伤和动脉栓塞发生.二次手术4例,包括Ⅰ型内漏2例,术后真腔狭窄2例.结论 并发症是影响EVGE中远期疗效的重要因素,需要我们进一步提高防治技术和规范处理方法。

目的 总结联合传统开刀和腔内修复杂交技术治疗胸腹主动脉瘤的诊疗经验及近远期疗效.方法 回顾性分析1998年9月至2008年10月杂交技术治疗15例胸腹主动脉瘤患者的临床资料.男性12例,女性3例,年龄44～72岁,平均年龄58.7岁.Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例.瘤体直径55～82 mm,平均(67.5±7.5)mm.患者术后出院时,3、6、12个月及每年进行随访.结果 2例顺行旁路,13例逆行旁路.手术时间6.8～12.7 h,平均(8.1±1.4)h,术中出血量750～3000 ml,平均(956.7±80.1)ml.围手术期病死率13.3%(2/15).随访3～72个月,1例因急性心肌梗死死亡,其他患者无截瘫发生,无支架移位.结论 杂交技术治疗胸腹主动脉瘤是可行、有效的,早期及中期治疗结果满意,但远期疗效尚待评价。

目的 比较腹主动脉瘤开放手术和腔内治疗的效果.方法 对2002年1月至2007年7月收治的223例分别行开放手术和腔内修复的腹主动脉瘤患者进行网顾性分析.手术组141例,男性118例,女性23例;腔内治疗组82例,男性66例,女性16例.对手术相关情况、围手术期并发症发生率、病死率、随访中并发症发生率等进行对比分析.结果 腔内修复组手术时间、术中出血量、输血量均少于开放手术组(P<0.01),围手术期并发症两组无显著差异(P>0.05),SF-36量表评估显示术后6个月开放手术组优于腔内治疗组,术后2年生存率两组无明显差异(P>0.05),但腔内修复组并发症发生率高于开放手术组(P<0.01).住院费用腔内修复组明显高于开放手术组(P<0.01).结论 腹主动脉瘤腔内修复具有手术时间短、微创的特点,但具有较高的远期并发症,开放手术组6个月健康生存质量优于腔内修复组。

目的 评价内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了SIA治疗,动脉闭塞长度4.5～28.0 cm,平均10.8 cm,其中21条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.采取的防治措施主要包括:所有SIA再管化过程均在DSA设定的路径下进行;每完成一个操作,向导管内注入少量的造影剂以确定导管的位置;长段动脉闭塞选择相对较长、合适的球囊导管进行扩张;抗凝治疗持续3～5 d,然后抗血小板治疗6个月.结果 有5条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉柃塞;有7条患肢发生动脉穿孔(6%),但未引起严重的临床后果;有1例因影响动脉重要分支而致截肢;有3条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1例SIA后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但绝大部分町防治,很少引起严重的后果。

目的 观察多发性大动脉炎导致的重度脑缺血外科治疗的效果,并评估经颅多普勒超声(TCD)在手术中的作用.方法 2003年3月至2008年2月,共治疗16例多发性大动脉炎患者,男性4例,女性12例;平均年龄32岁,平均病程7.5年.临床表现主要为头晕、头痛、眩晕和眼部视力障碍等.DSA和血管彩色多普勒超声显示多数患者的颈动脉和椎动脉有不同程度的病变.8例患者行升主动脉(主动脉弓)-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植术;3例行升主动脉-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植-单侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术;3例行升主动脉-一侧锁骨下动脉和颈动脉人工血管旁路移植术;2例单纯行升主动脉-右颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术,其中1例同时行升主动脉-一侧颈内动脉和冠状动脉旁路移植术.有4例在原来接受升主动脉-双腋动脉人工血管旁路移植的基础上,又行一侧人工血管-一侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术.14例患者术中采用TCD监测双侧大脑中动脉血流,2例尝试分别经一侧锁骨下穿刺和一侧股动脉穿刺与颈动脉穿刺临时转流.结果 手术成功率为100%,无死亡病例.手术后出现伸舌歪斜3例,术后2周缓解.脑部缺血症状与体征均有不同程度的改善,总的有效率为100%.全部患者获得随访,平均随访时间2.2年.所有患者未出现症状复发.2例患者术后4年内出现吻合口处动脉瘤,1例为双侧.结论 颈部动脉血流重建是治疗多发性大动脉炎导致脑缺血的有效方法.术中TCD监测大脑中动脉的血流变化,并据此调整血压,对于预防脑缺血后的过度灌注有重要作用。

目的 总结内脏动脉瘤(VAAs)的诊断与治疗经验.方法 2003年6月至2008年12月共收治8例VAAs;男性2例,女性6例;年龄30～72岁,平均49岁.8例患者共有9个动脉瘤,包括脾动脉瘤4例,肠系膜上动脉瘤2例,肾动脉瘤2例(3个).均经彩色超声、CTA或DSA明确诊断.6例行经腹动脉瘤切除,其中3例行血管重建.1例伴门静脉高压患者,行脾动脉瘤切除、脾切除和脾肾静脉分流术.1例双侧肾动脉瘤患者,左肾动脉瘤较大,且接近肾门,行动脉瘤切除和肾摘除术,右肾动脉瘤直径1.2 cm,密切随访.2例经股动脉行动脉瘤栓塞治疗.结果 本组8例VAAs患者,无论是动脉瘤切除、两端动脉结扎;还是端端吻合,人工血管间置血流重建;以及经股动脉病灶栓塞治疗,多取得了满意的效果.没有死亡和严重并发症发生.随访2～60个月,平均26.5个月,效果良好.结论 VAAs一旦明确诊断,应积极采取治疗措施.选择性手术或栓塞术足安全和有效的治疗方法.直径<2 cm且无症状的VAAs可考虑密切随访。

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《中华外科杂志》为半月刊，分别于每月1日、15日出版，国内定价为15元／册。读者可通过邮局订阅全年各期《中华外科杂志》，也可通过中华医学会杂志社出版发行部直接订阅全年各期或选择性订阅某期《中华外科杂志》。直接订阅《中华外科杂志》的读者将享受优惠价，并免收邮寄费；如需挂号邮寄，每册加收3元邮寄费。

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北京大学第三医院第三届颈椎外科学习班将于2009年5月28—31日在北京大学第三医院眼科楼科学报告厅举办。本届学习班将对近10年来颈椎外科新理论和新技术进行全面回顾，将在颈椎退变性疾病、颈椎肿瘤、颈椎炎症（结核）、颈椎先天畸形、颈椎外伤和颅椎区疾患等专题领域，结合外科治疗的新理念和新技术，着重介绍北北京大学第三医院的理论、技术、经验和教训。学习、交流形式将以专家授课为主，结合经典手术演示和典型病例讨论。

由世界肿瘤介入学术大会（WCIO）主办、中华医学会和中国抗癌协会承办的“2009年世界肿瘤介入学术大会”将于2009年6月25—28日在北京国际会议中心举行。具体投稿、注册以及企业参展事宜请浏览大会官方网站：www．wcio2009．com。本次会议秘书处设在中华医学会学术会务部。通信地址：北京市东城区东四西大街42号423室（邮政编码：100710）；

由北京积水潭医院主办、全国肩肘外科协作组协办的“第三届国际肩肘外科论坛”定于2009年5月29—31日在北京举行。论坛将邀请到多位国际知名学者出席，包括美国肩肘外科协会现任主席Evan Flatow教授、Ken Yamaguchi教授（美国）、Laurent Nove-josserand教授（法国）、Yong-Girl Rhee教授（韩国）、Seung-Ho Kim教授（韩国）、Jin-Young Park教授（韩国）以及马筱笠教授（中国台北）。

由中国抗癌协会肝癌专业委员会主办、中国医科大学附属盛京医院及复旦大学肝癌研究所承办的“第十二届全国肝癌学术会议”将于2009年9月17—19日在辽宁沈阳召开。会议征文内容：有关肝癌的基础和临床研究，包括病因学、流行病学、病理、诊断与治疗等方面的原创性研究。已经发表的论文和综述不在征文范围内。征文要求：（1）投稿内容无著作权争议，

由清华大学第一附属医院主办的心血管病治疗高级培训班将于2009年6月28日-7月2日在北京举办。培训内容包括：心脏内科、心脏外科各种疾病的诊治以及与之相关的手术、麻醉、体外循环技术等，并设现场手术演示。

由中国科学技术协会和中华医学会骨科学分会共同主办，北京大学第三医院和中国国际科技会议中心共同承办，北京协和医院、北京积水潭医院、解放军总医院协办的“第三届中国国际（北京）骨科学术会议”将于2009年8月7-9日在北京国际会议中心召开。

由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会、中国脊柱脊髓杂志编辑部主办，陕西省医学会及第四军医大学西京医院承办的“第九届全国脊柱脊髓学术会议”将于2009年9月10-13日在西安召开。

目的 比较血管鞘内、外淋巴结清扫对胃癌患者临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年6月至2005年4月外科治疗的759例胃癌患者的临床资料,其中根治性切除627例,并分别采取血管鞘内淋巴结清扫(VLND组,215例)和血管鞘外淋巴结清扫(NVLND组,412例).分析比较两组不同的淋巴结清扫方法的手术时间、术中失血量、外科并发症等资料,并比较分析两组术后生存率差异.结果 根治性切除手术后5年和10年生存率比较:VLND组分别为55.4%和51.2%,NVLND组分别为39.1%和36.8%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).VLND组中N0～N2、T2～T4、Ib～Ⅳ期胃癌患者术后5、10年累积生存率均显著高于NVLND组.而术中输血量、手术时间、手术并发症、术后并发症两组差异无统计学意义.结论 对于进展期胃癌患者,血管鞘内淋巴结清扫可提高术后生存率,不增加手术时间和术后并发症,是安全的淋巴结清扫技术。

目的 分析中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义,研究影响中下段胆管癌切除术后的预后因素.方法 回顾性分析1990年1月至2006年12月收治的79例中下段且日管癌切除患者的临床病理资料.其中男性53例、女性26例,年龄30～79岁,平均61岁.中段胆管癌34例,下段胆管癌45例.行胰十二指肠切除术46例,行根治性胆总管癌切除术25例,行根治性胆总管癌切除联合肝部分切除术6例,行根治性胆总管癌切除联合门静脉部分切除术2例.5例于术后1个月内死亡,对其余74例患者的15项临床病理特征进行单因素及多因素分析.结果 74例患者总的5年生存率为30.7%,中位生存期为36个月.术后病理榆查为镜下切缘阳性(R1切除)16例(20.3%),其中肝脏端胍管切缘阳性6例,远端胆管切缘阳性3例,双侧胆管切缘阳性2例,环周切缘阳性5例.接受R0和Rl切除的患者的5年生存率分别为34.4%和15.5%.10例(17.2%)R0切除的胆管癌出现局部复发,10例(62.5%)R1切除出现复发,差异有统计学意义(X2=13.024,P<0.01).单因素分析显示术前血红蛋白水平、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及手术切缘为影响预后的因素.多因素分析显示淋巴结转移状况和切缘癌残留是影响预后的独立因素.结论 中下段胆管癌根治术中冰冻病理检查切缘达R0切除是提高长期生存的重要策略,辅助治疗的效果尚待进一步研究。

目的 评估后路联合经椎弓根椎体间截骨手术(PSO)和椎板关节突V形截骨术矫正强直性脊柱炎(AS)合并重度胸腰椎后凸畸形的临床疗效.方法 2004年8月至2007年6月,共收治AS合并重度胸腰椎后凸畸形患者8例,均为男性,年龄28～46岁,平均32岁;平均胸椎后凸角度(T1～T12)96°(80°～112°),腰椎前凸角度(L1～S1)平均10°(5°～15°),平均颏眉角47°(40°～58°),平均注视角43°(32°～50°).8例患者均在L3椎体行PSO术并在胸腰段(T12～L1,L1-2)之间进行椎板关节突V形截骨.术后综合评估影像学、临床疗效以及并发症的情况.结果 8例患者平均手术时间(298.1±20.7)min,术中失血量(1588.8±171.6)ml.8例患者均获随访,随访时间为(11.5±7.7)个月.术后平均胸椎Cobb角76.1°±9.6°,矫正20.3°±1.1°;术后平均腰椎前凸角48.4°±4.7°,矫正38.4°±4.7°.术后平均颏眉角16.5°±4.6°,注视角73.0°±5.2°.矢状面平衡矫正(12.3±1.6)cm.无血管、神经损伤、应力性骨折等重大并发症发生,术后未发生冠状面的失代偿.结论 后路联合单节段PSO联合双节段楔形截骨术矫正As合并重度后凸畸形效果安全可靠,可明显改善患者视野范围。

目的 评价动脉血乳酸及乳酸清除率与感染性休克患者预后的关系.方法 对2005年12月至2007年12月收住ICU的221例感染性休克患者进行前瞻性观察研究,纳入病例要求发病在24 h以内,诊断符合2001年ACCP/SCCM标准且排除以下情况:妊娠或年龄<18岁;严重肝肾功能不全或其他原因需要血液净化治疗;药物(如双胍类药物)引起的酸中毒;家属放弃进一步抢救者.对纳入患者采用早期同标指导治疗,测定入组时(0 h),入组后6、24和72 h动脉血乳酸水平,分析动脉血乳酸水平、乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分、器官衰竭数日和28 d病死率的关系.结果 共105例感染性休克患者纳入本研究,其中男性74例,女性31例,平均年龄(70±12)岁;28 d病死率为54.3%;APACHE ±评分20±8,器官衰竭数目(3.0±1.1)个,动脉血乳酸水平(3.8±3.6)mmol/L;死亡组患者0、6、24和72 h动脉血乳酸水平均显著高于存活组;共69例患者0 h动脉血乳酸>2mmol/L,其中24例存活.存活组6 h和24 h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01,P<0.05),而两组72 h乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05);多元logistic回归分析显示6 h乳酸清除率为独立预后评估指标之一;受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,0、6、24 h动脉血乳酸水平和6 h乳酸清除率评估患者预后的ROC下面积分别为0.564、0.649、0.754、0.784.若以6 h乳酸清除率≥30.0%来预测存活率,其灵敏度为60.0%,特异度为77.3%.结论 感染性休克患者动态监测动脉血乳酸具有重要意义,动脉血乳酸水平增高且无明显下降趋势者预后不佳,6 h乳酸清除率可作为判断预后的指标之一。

目的 通过与腰椎间盘后缘高信号区(HIZ)比较,探讨前缘HIZ的发生规律、分布及临床意义.方法 根据HIZ的诊断及定位,将610例有完整临床资料的腰椎MRI,依据有无HE及其发生部位分为对照组(无HIZ),前缘组,后缘组和前后缘组.统计总样本中HIZ发生率,对比分析各组性别比例、年龄、体重、腰痛发生率及HIZ分布规律.结果 610例患者中,对照组315例(51.6%),前缘组95例(15.6%,119个椎间盘),后缘组159例(26.1%,189个椎间盘),前后缘组41例(6.7%,96个椎间盘).前、后缘组发生率间存在显著的统计学差异(P<0.01).各组的性别构成和体重载明显差异(P>0.05),年龄间存在显著的统计学差异(P<0.01,对照组<后缘组<前后缘组<前缘组).前缘组多见于L1,2～L4,5,后缘多位于L3,4～L5S1对照组、前缘组、后缘组和前后缘组腰痛发生率分别为40.0%,52.6%,55.4%和65.8%,对照组明显低于其他三组(P<0.05),后三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 与纤维环后缘HIZ相比,前缘HIZ发生率较低,患者年龄较大,发生节段较高,与腰痛症状亦明显相关。

目的 探讨评估髋臼翻修过程中假体同定螺钉的安全区域,测试四象限系统的有效性.方法 2006年12月至2008年1月,制备11例(22髋)正常国人冷冻骨盆髋标本,剔除肌肉组织后每例标本固定在仰卧位置,安装假体前后拍摄X线片,测量髋臼旋转中心的位置变化.右侧半髋用于评估超大(Jumbo)髋臼假体和高中心髋臼假体同定螺钉的安全区.左侧半髋用于评估3种重建加强环固定螺钉的安全区(臼内区和臼外区).结果 超大髋臼假体前上象限和前下象限发生了神经或血管损伤.高中心髋臼时除了后上象限后半部和后下象限以外其余象限均发生了神经或血管损伤.Müller重建环在前上象限(臼内12(和臼外区)发生了神经或血管损伤.Ganz重建环在前上象限(臼内区和臼外区)和臼顶区发生了神经或血管损伤,Butch-Schneider重建网笼在前上象限(臼内区和臼外区)和坐骨同定钉(当出骨长度大于15 mm时)发生了神经或血管损伤.结论 应用Jumbo非骨水泥假体和重建环时可以参照初次全髋关节置换时叙述的安全区.高中心髋臼手术时,我们常用的阴象限方法需要改进,前上象限及后上象限前部和臼顶区为不安全区域。

目的 评价人尿组织激肽释放酶对兔症状性脑血管痉挛扩张脑血管效应及神经功能的影响.方法 采用Endo法建立家兔脑血管痉挛模型.40只日本大耳兔中8只由于死亡及出现严重神经功能缺损症状排除于本组.其余32只随机分为4组,每组8只.即生理盐水对照组(枕大池注入生理盐水,A组)、蛛网膜下腔出血组(B组)、人尿组织激肽释放酶治疗组(C组)及尼莫地平治疗组(D组).对每组动物分别行行为学评分、神经功能评分和脑血管造影.结果 B组家兔食量明显降低,神经症状明显;而C、D组食量减少、神经症状均较B组程度轻;A组基本正常.B组兔基底动脉在蛛网膜下腔出血(SAH)后第4、7天痉挛明显,直径分别为(1.5±0.3)mm、(1.4±0.3)mm,与出血前(1.9±0.3)mm比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);B组基底动脉痉挛与C组第4、7天比较,差异具有统计学意义(P<0.001);而D组在4、7、14 d动脉痉挛较B组改善不明显.结论 人尿组织激肽释放酶和尼莫地平均能较明显地改善兔症状性脑血管痉挛的神经症状,仉前者早期缓解血管痉挛的效果较尼莫地平更好。

目的 构建组织转谷氨酰胺酶(tTG)RNA干扰(RNAi)慢病毒载体,研究其对肝星状细胞(HSC)的影响.方法 设计、合成tTG基因RNAi有效靶序列,与慢病毒载体系统进行连接、转染,获得表达tTG基因的RNAi慢病毒载体质粒(Lenti-siRNA-tTG);将大鼠活化HSC分成阴性对照组(CON)、siRNA-GFP对照组(GFP)和siRNA-tTG组(nTG).应用real-time PCR、Western blot和MTT法检测Lenti-siRNA-tTG感染后HSC中tTG、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原(collagen-1)的mRNA和蛋白表达情况以及HSC的增殖情况.结果 成功构建siRNA-tTG慢病毒载体;Lenti-siRNA-tTG感染后,HSC中tTG和collagen-1的mRNA表达水平降低(P<0.05),HSC中tTG、lysine和collagen-1的蛋白表达水平下降(P<0.01),HSC的增殖能力降低(P<0.05).结论 Lenti-siRNA-tTG能通过抑制HSC中tTG基因的表达而抑制HSC的增殖,并降低HSC中collagen-1合成和交联的形成,具有潜在的抗纤维化形成的功能。

目的 采用肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导的肌细胞营养不良模型和核糖核酸干扰技术,研究Atrogin-1基因沉默对肌细胞营养不良的保护作用.方法 设计5对Atrogin-1-siRNA靶序列及对照序列,逐步克隆到慢病毒核心载体FG12中,重组FG12与三种包装质粒(pRSVREV、pMDLg/pRRE、pHCMV-G)共同转染293T细胞以包装病毒,感染C2C12细胞,并将其分化成肌管,用TNF-α进行刺激,实时荧光定量PCR法、Western blot法检测肌管中Atragin-1表达,观察比较各组肌管的形态学变化.结果 重组载体中含大小、序列正确的片段,能成功感染C2C12细胞,TNF-α能引起对照组肌管Atrogin-1表达上调、肌管萎缩,但RNA干扰组肌管无此现象.结论 沉默Atrogin-1基因可避免产生TNF-α诱导的肌细胞营养不良,Atrogin-1基因可作为肿瘤恶液质的理想治疗靶点。

目的 评估联合经膀胱和胃路径行肾脏活检的可行性.方法 选取20～30 kg的雌性香猪5只,全身麻醉插管后,取平卧位.在输尿管硬镜引导下剪开膀胱前壁,将输尿管镜送入腹腔.通过输尿管镜工作通道建立气腹.输尿管硬镜贴腹前壁达到上腹部.选取胃前壁无血管区,利用双通道胃镜的高频针状电刀穿刺胃壁,球囊扩张穿刺孔后将胃镜导入腹腔.通过输尿管镜引入导丝,在导丝引导下用14 F输尿管镜鞘扩张膀胱破口,建立经膀胱通道.更换为侧卧位,在胃镜下找到肾脏,并经膀胱通道置入腹腔镜剪刀.在胃镜抓钳和经膀胱剪刀的配合下完成肾脏活检术.结果 3例成功完成手术,手术时间分别为380、180和78 min.术中顺利找到肾脏,剪开后腹膜可清楚显露肾脏.活检后未行肾脏创面止血,术毕未关闭膀胱和胃的孔道,实验动物静注肌肉松弛药后死亡.结论 在猪模型中,经膀胱和胃路径联合完成肾脏活检在技术上是可行的.该方法的安全性和临床应用前景还需要进一步的研究验证。

动脉硬化闭塞症下肢缺血是常见病,早期诊断及正确评估病变程度对挽救肢体甚至挽救生命有极为重要的意义.通过何种检查方法来评估下肢动脉狭窄或闭塞的程度,一直备受关注.对比众多无创血管检查,如MRA、CTA、彩色多普勒超声等,多普勒血流检查中特有的踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、趾肱指数(Toe-brachial index,TBI)在血液动力学诊断方面具备其特有的优势,易耐受,可重复,相对而言操作简单,临床应用广泛。

目前,胰岛移植已经成为治疗糖尿病的有效手段之一.从供者胰腺中分离出大量高活力的胰岛是保证胰岛移植成功的必要环节.本研究自2005年3月至2008年1月共进行15例成人胰岛分离纯化,现总结如下。

腹腔镜胆囊切除术(LC)已取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的金标准,但同时医源性胆管损伤的发生率由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代的0.4%～0.6%[1].尤其是细小的胆总管或肝总管,在LC手术中易被误认为胆囊管而被钳夹或切断.小胆管损伤的修复较为困难,术后容易发生胆管狭窄,此种情况下如何进行确定性治疗是胆道外科医生面临的考验.自2005年1月至2007年10月,我们采用从胆管断端切开肝总管和左肝管前壁行高位广口胆肠吻合术的方法治疗10例腹腔镜手术导致的小胆管损伤,效果良好,报告如下。

患者 男性,36岁.2003年7月8日因"突发性胸背部疼痛10余天"第1次入院,无恶心呕吐腹痛腹泻,无意识障碍,无肢体活动受限,诊断为主动脉夹层(stanford B型)。