2024年 · 第16卷第Z1期

报道1例在云南省玉溪市中医医院内分泌科门诊就诊的老年2型糖尿病（T2DM）患者，经口服药物治疗血糖控制不达标，改为联合德谷门冬双胰岛素治疗，取得了良好效果。患者为76岁女性，主因发现血糖升高18年余，肢端、麻木疼痛1个月就诊。就诊前联合应用阿卡波糖50 mg（3次/d）+格列美脲2 mg（2次/d）+二甲双胍肠溶片0.5 g（3次/d）治疗，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%。胰岛素释放试验结果提示空腹及餐后1、2、3 h血糖均明显升高，C肽及胰岛素分泌曲线低平。将治疗方案改为德谷门冬双胰岛素14 U早餐前皮下注射（1次/d）+阿卡波糖50 mg（2次/d，中餐及晚餐时口服）+二甲双胍（0.5 g，3次/d），患者血糖控制良好出院。出院3个月，门诊复查空腹血糖6.3 mmol/L，早餐后2 h血糖8.9 mmol/L，HbA1c 6.8%。患者无低血糖发生。

报道西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科1例病程长伴胰岛功能不佳的2型糖尿病患者进行胰岛素优化治疗的案例，旨在对临床合理启用胰岛素的时机和方案优化进行探讨。患者为老年女性，因“发现血糖升高10年，腰痛2 d”入院。入院后完善各项检查，诊断为急性肾盂肾炎、2型糖尿病合并周围血管病变、高血压病2级、冠心病、绝经后骨质疏松。本次入院后积极抗感染治疗，感染控制后重新评估胰岛功能，考虑患者餐后血糖升高明显，需制订和优化胰岛素使用方案，改用德谷胰岛素利拉鲁肽（19 U，每晚1次）+阿卡波糖（0.1 g，3次/d）治疗，后患者消化道不良反应大、反复餐后血糖不达标，最终调整为德谷门冬双胰岛素剂量为早10 U、晚10 U皮下注射+阿卡波糖（0.1 g，3次/d）治疗，并出院随访。3个月后复测空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，患者血糖达标并控制平稳，无低血糖事件发生，

报道2例在河北省人民医院内分泌科就诊，经短期胰岛素泵强化治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者的诊治过程。例1为40岁男性，门诊测空腹血糖为12.19 mmol/L。体重指数（BMI）39.14 kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）11.5%。并发症筛查提示中等程度的周围自主神经病变。例2为21岁男性，测随机血糖为17 mmol/L，查尿葡萄糖4+。BMI 28.98 kg/m2，HbA1c 10.9%。2例患者的葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验结果均提示胰岛素抵抗，均诊断为T2DM。入院后给予宣教，生活方式干预并给予胰岛素泵降糖治疗，第2~7天据血糖水平调整胰岛素泵用量。患者血糖较前好转，但仍控制不佳。从住院第8天开始，停用胰岛素泵，睡前分别予德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20、24剂量单位（1次/d）皮下注射，加用二甲双胍、达格列净口服。患者血糖控制平稳，无低血糖和明显胃肠道不良反应。出院后3个月随访，例1体重下降8.5 kg，腹围减少约10 cm，HbA1c 7.5%；例2体重下降10 kg，HbA1c 6.9%。

报道1例在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，经预混胰岛素联合口服降糖药治疗血糖控制不佳，转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服降糖药治疗后取得了良好效果。患者为65岁女性，11年前诊断为T2DM，予门冬胰岛素30三餐前分别16、6、16 U皮下注射，口服二甲双胍0.5 g（3次/d），自测空腹血糖（FPG）波动于7~10 mmol/L，偶测餐后2 h血糖（2h-PPG）波动于11~14 mmol/L。体重指数（BMI）29.1 kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，FPG 8.7 mmol/L，2h-PPG 14.3 mmol/L。将治疗方案改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液16剂量单位（1次/d）皮下注射、二甲双胍缓释片1.0 g（2次/d）口服，根据血糖水平将德谷胰岛素利拉鲁肽注射液逐渐增加至26剂量单位（1次/d）。1个月后，FPG<7 mmol/L，2h-PPG<10 mmol/L；3个月随访，患者血糖达标，体重下降2 kg，腰围减少2 cm，BMI 28.3 kg/m2，血压135/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血脂指标降低。患者无低血糖反应，无明显胃肠道反应。

报道1例在呼和浩特市第一医院内分泌科就诊，伴肝功能异常的2型糖尿病（T2DM）患者，应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的疗效观察。患者为37岁男性，6年前诊断为T2DM。先后应用二甲双胍、阿卡波糖、甘精胰岛素、度拉糖肽注射液等药物治疗血糖控制不佳。患者BMI 29.7 kg/m2，尿常规酮体1+，葡萄糖2+。丙氨酸氨基转移酶（ALT）225.34 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）109.12 U/L，γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）87.26 U/L。空腹血糖（FPG）11.24 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）11.16%，空腹C肽1.78 ng/ml，空腹胰岛素5.38 U/ml。诊断为T2DM酮症、T2DM伴血糖控制不佳、肥胖症、脂肪肝（重度）、转氨酶升高。予降糖、消酮、补液、保肝治疗，糖尿病酮症纠正。入院后行胰岛素泵治疗，血糖明显改善，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）由61.9%升至80.9%。停用胰岛素泵后，改为德谷胰岛素30 U睡前皮下注射，门冬胰岛素早9 U、午7 U、晚7 U餐前即刻皮下注射，患者出院门诊随诊。为简化治疗方案，出院后停德谷胰岛素、门冬胰岛素改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液30剂量单位（1次/d），根据血糖水平下调药物剂量为24剂量单位（1次/d）。血糖控制满意，持续葡萄糖监测结果显示，TIR 81.7%~96.5%。患者无低血糖反应，无明显胃肠道反应。10周后患者复诊，体重减轻2 kg。FPG 6.82 mmol/L，HbA1c 7.0%，ALT 50.93 U/L，ALT 20.02 U/L，γ-GT 41.82 U/L。

报道2例在内蒙古医科大学附属医院内分泌科就诊的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者，1例起始德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药治疗，另1例患者胰岛素泵强化治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药治疗，后期2例患者血糖控制平稳，逐渐停用所有降糖药物。

报道1例就诊于四川省雅安市雨城区人民医院内分泌科，采用大剂量胰岛素联合二甲双胍治疗后转换为口服降糖药联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的2型糖尿病（T2DM）患者的诊治过程。患者为69岁女性，主因发现血糖升高17年，多尿、口渴、多饮1周就诊。采用二甲双胍缓释片（0.5 g，3次/d）联合赖脯胰岛素50三餐前25、20、25 U注射治疗，血糖控制不佳。患者血压178/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体重指数（BMI）28.04 kg/m2。随机葡萄糖20.29 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为12.8%。空腹C肽0.53 nmol/L。根据患者的病史和检查，诊断为T2DM伴血糖控制不佳；糖尿病周围血管病变；糖尿病周围神经病变；糖尿病肾病；高血压病3级（很高危）；双下肢动脉硬化伴左下肢动脉节段性狭窄；高脂血症。入院后予利拉鲁肽0.6 mg（1次/d）皮下注射，恩格列净（10 mg，1次/d），优泌乐50三餐前皮下注射，逐渐减少剂量，最后优化降糖治疗方案为二甲双胍缓释片（1.0 g，2次/d）、恩格列净（10 mg，1次/d）、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位皮下注射（1次/d），血糖控制良好出院。出院6个月随访：体重63 kg，下降10%（7 kg）；BMI为25.24 kg/m2；空腹血糖为7.2 mmol/L，HbA1c 7.3%。患者血压血脂达标，无低血糖和胃肠道不良反应。

报道2例在中国医科大学沈阳市第四人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，因血糖控制不达标转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液取得良好效果的治疗过程。例1为44岁女性，T2DM病史2年，合并慢性并发症，就诊前采用长效胰岛素联合口服降糖药血糖控制不达标，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.3%，转换为徳谷胰岛素利拉鲁肽联合达格列净10 mg（1次/d）、吡格列酮二甲双胍每次1片（2次/d），动态血糖监测提示血糖平稳达标，葡萄糖在目标范围内时间>90%，并发症缓解出院。例2为80岁女性，T2DM病史10年，合并冠心病，口服降糖药血糖控制不佳（HbA1c为9.6%），给予徳谷胰岛素利拉鲁肽联合二甲双胍500 mg（3次/d）、阿卡波糖100 mg（3次/d），有轻度胃肠道反应，根据血糖水平调整德谷胰岛素利拉鲁肽注射液剂量，无低血糖发生，患者血糖控制满意出院。

报道1例就诊于深圳市罗湖区人民医院内分泌科的初诊2型糖尿病（T2DM）患者，使用皮下胰岛素泵强化降糖治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服降糖药治疗的诊治过程。患者为60岁男性，主因口干、多饮、多尿3个月就诊，诊断为T2DM。体重96.1 kg，体重指数（BMI）29.33 kg/m2，糖化血红蛋白13.1%。入院后皮下胰岛素泵强化降糖治疗（基础量22 U，三餐前大剂量各7 U），根据血糖检测情况调整胰岛素剂量，治疗4 d后患者血糖较前明显改善，停用皮下胰岛素泵，改为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位（1次/晚）皮下注射，联合达格列净10 mg（1次/d）、二甲双胍0.5 g（3次/d），用药过程中患者无胃肠道不良反应和低血糖，血糖控制良好出院。出院1、3个月后门诊随访，连续动态血糖监测结果显示，患者出院1个月后葡萄糖在目标范围内时间（TIR）为85.9%；3个月后TIR为97.2%。患者无低血糖反应，无胃肠道不良反应，代谢指标改善，体重减轻2.5 kg，腰围缩小6.4 cm。

报道1例在通用技术航天医科内蒙古包钢医院内分泌科就诊的59岁女性2型糖尿病（T2DM）患者，主因口干、多饮、多尿、消瘦10年，加重半年入院。患者10年前诊断为T2DM，皮下注射甘精胰岛素注射液13 U（1次/d）、门冬胰岛素注射液早餐、午餐、晚餐各13 U治疗，血糖控制不佳入院。体重指数（BMI）24.2 kg/m2，腰围99 cm。空腹血糖14.64 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）10.3%。予胰岛素泵强化降糖治疗，同时予二甲双胍0.5 g（3次/d），停用胰岛素泵后改用皮下注射德谷胰岛素利拉鲁肽注射液20剂量单位（1次/d），血糖控制平稳，无低血糖发生，无明显胃肠道不良反应。出院1个月后随访，监测末梢血糖波动于4.6~9.7 mmol/L，体重下降约2 kg，腰围减至95 cm。出院3个月后随访，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液剂量减至16剂量单位（1次/d），监测末梢血糖波动于5.1~9.3 mmol/L，HbA1c 5.6%，腰围减至94 cm。无胃肠道不良反应，无低血糖发生。

该研究分析德谷胰岛素利拉鲁肽治疗新诊断的2型糖尿病的效果。选择2023年6至12月常州市武进人民医院内分泌科收治的13例新诊断2型糖尿病患者，患者均接受胰岛素强化治疗5 d，待血糖控制达标后采用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液联合口服药物治疗。比较观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生情况、体重指数、血脂、胰岛素使用量及对降糖方案的满意度。入院时患者空腹血糖（15.36±2.04）mmol/L，糖化血红蛋白（11.9±3.15）%，体重指数（28.98±4.1）kg/m2，腰围（83.23±7.5）cm。出院后2个月随访，空腹血糖（6.9±3.5）mmol/L，糖化血红蛋白（7.6±3.24）%，体重指数（27.4±4.9）kg/m2，腰围（80.16±6.8）cm，均较前有明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），且无严重低血糖事件发生。患者对药物依从性好，无明显胃肠道反应出现，无体重额外增加，整体降糖效果良好。