2017年 · 第09卷第12期

近20年来，我国糖尿病患病率急剧升高^[1,2,3]。作为重大的慢性非传染性疾病，糖尿病及其血管并发症的防控工作已成为"健康中国2030"规划的重要内容之一。2013年的流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%^[3]。此外，一项大型观察性研究显示，在我国2型糖尿病患者中，血糖控制[糖化血红蛋白（HbA_1c）<7%]达标率为47.7%，而血糖、血压、血脂三项同时达标者则仅为5.6%^[4]。因此，我国糖尿病防治的整体形势和管理现状是非常严峻的。

最近30年，中国糖尿病发病率呈"爆炸式"增长。然而，过去几十年中国人的遗传背景不可能有大的变化，生活方式的巨大变化，是糖尿病发生最为重要的影响因素。营养摄入的增加，环境因素的变化是如何影响糖尿病发生的呢？表观遗传在介导环境因素与基因表达之间发挥重要作用。

最新调查数据显示，我国18岁以上成人2型糖尿病患病率高达10.9%~11.6%^[1,2]。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者^[3]。血脂异常也是2型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD，包括卒中、冠心病及外周动脉疾病）发生率增加的重要危险因素^[4,5]。

流行病学调查显示，我国成年人2型糖尿病患病率为9.7%~11.6%^[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理^[3,4]。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self-management education/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础^[5]。我国的糖尿病教育管理起步于20世纪90年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的DSME模式开始出现^[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运动计划以及制定的DSME计划无法很好地落实等^[7,8,9,10]。

细胞因子信号转导抑制因子3（suppressors of cytokine signaling 3，SOCS3）可通过抑制信号转导与转录活化因子3（signal transducer and activator of transcription3, STAT3）异常活化调节细胞因子信号传导，在维持机体内环境平衡中起重要作用^[1]。研究表明STAT3-SOCS3信号参与胰岛素抵抗的形成过程，在2型糖尿病（T2DM）的发病机制中起重要作用^[2,3,4]。本课题组前期研究结果显示，T2DM大鼠SOCS3基因表达上调，可能通过增加胰岛素受体底物（insulin receptor substrate，IRS）降解并促进其丝氨酸磷酸化水平，导致胰岛素抵抗^[5,6]。RNAi（RNA interference, RNAi）是通过小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）诱导细胞内同源mRNA降解介导的转录后水平基因沉默技术^[7]，慢病毒介导的RNAi技术，已广泛用于疾病的治疗和研究中^[8]。本研究利用慢病毒载体介导RNAi技术下调T2DM大鼠SOCS3基因，观察胰岛素信号通路相关分子的变化，探讨沉默SOCS3基因对胰岛素信号通路的影响。

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus，FT1DM），为1型糖尿病的新亚型，属特发性1型糖尿病（1B型），至今仍无确定的病因和自身免疫的证据。FT1DM由日本学者Imagawa等^[1]于2000年首次提出，逐渐受到国内外学者的关注。妊娠相关性FT1DM(pregnancy-associated FT1DM，PF)是指妊娠或者产后发生的FT1DM，多合并严重的酮症酸中毒，病情进展迅速，临床易漏诊、误诊，如未及时诊治，危及母婴生命。笔者现报道我院近期诊治的1例FT1DM病例，综合其发病特点、临床表现、实验室辅助检查和治疗等结合相关文献进行分析，以提高对本病的认识。

二甲双胍是最常用的口服降糖药，也用于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的治疗^[1]。研究表明，二甲双胍能降低PCOS患者血清睾酮水平^[2,3]，但是在男性糖尿病患者中，二甲双胍是否也降低血清睾酮水平？对下丘脑-垂体-性腺轴（hypothalamus-pituitary-gonadal axis，HPGA）以及性功能是否存在影响？这些问题常常被临床医生忽略。本文综合现有的研究资料，针对二甲双胍对HPGA以及性功能的影响进行简要综述。

2型糖尿病（T2DM）是以血中葡萄糖水平过高为特征的主要慢性代谢疾病。成人糖尿病患病率为6.4%^[1]，且逐年增加，已成为危害全球健康的主要疾病之一。目前认为T2DM是一种遗传和环境因素共同作用而形成的复杂的多基因遗传性疾病，其特征为胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足和肝糖原输出增多，但其主要病理生理机制尚不清楚^[2]。表观遗传变化，特别是DNA甲基化，在连接遗传和环境因素的发病机制和进展中发挥作用^[3]。本文探讨了DNA甲基化在T2DM高危因素致病机制中的作用以及T2DM发生发展中的分子机制并对T2DM表观遗传学研究进展进行综述。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的慢性眼部并发症之一^[1]，是我国成年人致盲的重要因素之一。过去的数十年间，人类对于该病的治疗已取得重要进展，目前传统的治疗方法包括药物治疗、视网膜激光光凝、玻璃体切除术等^[1]。而药物治疗效果有限，激光或手术治疗术后并发症多，且DR发病机制复杂，传统的治疗方法均不能在根本上抑制疾病的进展。干细胞具有多向分化潜能，在视网膜病变中可起到治疗作用，相关研究逐渐开展。既往有研究表明哺乳动物视网膜存在干细胞，但这一结果仍存在争议^[2]，而间充质干细胞（mesenchymal stem cells, MSCs）可向视网膜细胞分化，从而替代病变细胞，起到治疗作用，因此，近年来，MSCs治疗DR逐渐成为研究热点。本文将对MSCs在DR治疗中的潜在作用机制进行综述。