2017年 · 第09卷第03期

糖尿病已成为全球性疾病，国际糖尿病联盟预测到2035年，全球糖尿病患者将达到5.92亿^[1]，糖尿病的高患病率和年轻患者增多是我们必须应对的重大挑战。基于减少并发症发生及改善预后的要求，严格的血糖控制也越来越得到关注，然而由此导致的一定程度上比高血糖更危险的严重低血糖却没有得到应有的重视。

糖尿病是威胁人类健康的重大慢性非传染性疾病，其患病率呈现逐年猛增的趋势，我国现已成为糖尿病人口第一大国。然而，与高患病率形成反差的是我国糖尿病患者血糖达标率仍然较低，根据中国糖化血红蛋白（HbA_1c）监测网的数据，当以HbA_1c<7%作为血糖控制目标的达标率时，我国已诊断2型糖尿病（T2DM）患者2009、2010、2011与2012年的血糖达标率仅分别为35.28%、32.33%、31.77%和30.15%^[1]。应该承认，糖尿病是一个渐进性疾病，又是一个与生活方式、行为方式密切相关的疾病，影响患者血糖控制的因素很多。通过提高血糖达标率，来达到防治糖尿病急慢性并发症的目的是我们为之努力的方向。随着精准医学时代的来临，我们也将目光聚焦于已被反复强调的经典因素之外的一些影响患者血糖控制的"另类"因素，以希望能够引起学界的重视与思考。

低血糖是一种由多种病因导致的临床综合征，也是糖尿病治疗中需要跨越的障碍。对于糖尿病患者，低血糖被定义为所有会使患者面临伤害的血浆葡萄糖浓度异常降低，无论有无症状^[1]，其实验室诊断标准为≤3.9 mmol/L（70 mg/dl）。低血糖对于糖尿病患者的血糖值达标及预后产生不利影响。目前临床上对于严重低血糖的标准治疗方法是经静脉注射葡萄糖^[2]，但动物实验和临床研究观察到葡萄糖再灌注的过程可进一步加重原有低血糖损伤，发生再灌注损伤的输入葡萄糖时机和节点尚不清楚，机制也未明了。

糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的重要原因之一，目前认为微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU）是DKD早期诊断指标，与心脑血管疾病高发生风险有关^[1]。因此如果能够明确MAU发生的危险因素，可对DKD及其他心脑血管事件起到有效的预防作用。既往研究认为高血糖和高血压是DKD重要的危险因素^[2]，但两者不是DKD发生发展的唯一决定因素，因为即使2型糖尿病（T2DM）患者血糖及血压控制达标，DKD残余风险仍然很高^[3]，提示其他遗传、代谢以及环境等因素也参与其发病。T2DM患者通常出现较低水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）^[4]，HDL-C有逆向转运胆固醇、抗炎症及抗氧化作用，已有研究显示较低水平HDL-C促进MAU及DKD的发生发展^[5,6]，但样本量较小，并且受试者种族间存在差异，以及各研究间结果不一致，因此我们采用回顾性研究方法，对2014年至2015年在青岛大学附属医院内分泌科住院的624例T2DM患者临床资料进行分析，旨在探讨中国T2DM患者血清HDL-C水平与MAU的关系。

骨代谢包括骨形成与骨吸收两个过程，二者时刻保持动态平衡从而维持骨结构和功能的正常。若这一平衡被打破，骨的结构功能将受到损害。如骨吸收超过骨形成，将会导致骨量减少甚至骨质疏松。糖尿病患者易合并骨质疏松，骨折风险增大^[1]，而一些降糖药物如噻唑烷二酮类已证实具有致骨量减少的作用^[2]，因此在降糖药物选择上还需要考虑其对骨代谢的影响。近年研究发现，肠促胰素可促进骨形成、抑制骨吸收从而发挥成骨作用，有望成为2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松治疗的新选择。肠促胰素包括胰高血糖素样肽（GLP）1、GLP-2和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP），因其由小肠细胞分泌，并能促进胰岛素释放而得名。下面将分述GLP-1、GLP-2及GIP对骨代谢的影响。

线粒体自噬概念自2005年被正式提出后，发展迅速。从酵母菌到哺乳动物和植物，对线粒体自噬的研究不断深入。线粒体自噬在人类疾病的发生机制中扮演的重要作用受到了极大的关注，也促成了这一前沿领域的发展。本文将对线粒体自噬及其与糖尿病和糖尿病并发症的关系及进展作一综述。

近期，美国糖尿病学会发布了《糖尿病神经病变的立场声明》（简称声明）^[1]。该声明的撰写者是来自美国、英国和德国的糖尿病神经病变（diabetic neuropathy，DN）领域的顶尖专家，均有丰富的临床经验和强大的科研能力。声明长达18页，但关键点以推荐形式用涂黑部分标识，重点突出。