2015年 · 第07卷第09期

尿酸是人体内嘌呤代谢的产物。长久以来，提起尿酸，人们更易联想到其水平升高后对肾脏及关节的损害。近年，越来越多的证据表明高尿酸对健康的威胁远不止于此，通常与肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等成人代谢病伴发，是代谢综合征的关联组分，也是动脉粥样硬化性心血管疾病的又一重要"帮凶"。然而，亦有观点认为尿酸作为抗氧化物质对心血管系统具有保护性作用。为此，重新审视尿酸在动脉粥样硬化中的作用、深入研究尿酸的致病机制，对代谢性疾病的防控具有重要意义。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病。一般情况下，将男性血尿酸超过420 μmol/L(7 mg/dl)，女性超过360 μmol/L (6 mg/dl）称之为高尿酸血症。近年来，随着经济的发展，我国高尿酸血症的患病率迅速增加。20世纪80年代初的人群调查显示，高尿酸血症患病率男性为4%，女性为3%^[1]。20世纪90年代后期山东的人群调查显示，其高尿酸血症患病率男性为5.79%，女性为2.44%^[2]，同期上海地区15岁以上人群高尿酸血症患病率为10.1%（男性14.2%，女性7.1%)^[3]。2003年南京市的调查显示,高尿酸血症患病率高达13.3%，与欧美地区持平^[4]。2009年山东高尿酸血症患病率为16.7%，且随着年龄增长而增高^[5]。2010年江苏农村高尿酸血症患病率达12.2%^[6]，同期黑龙江、内蒙古高尿酸血症患病率达13.7%，且男性已高达21.0%^[7]。

目前，高尿酸血症已成为糖尿病之后第二大代谢性疾病，不但累及关节导致关节畸形、骨折，且可导致急慢性肾功能不全，诱发和加重糖尿病及冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。糖尿病患者高尿酸血症的患病率明显高于普通人群。近年来大量研究显示，高尿酸血症影响糖尿病的多个环节，包括糖尿病及其慢性并发症的发生、发展。然而，目前临床医生对糖尿病合并高尿酸血症的危害认识不足，对该病的防治缺乏足够的重视，导致患者病情难以得到长期良好地控制。本文对上述问题进行分析总结，希望引起广大临床工作者的重视，并为临床实践提供理论依据。

磺脲类药物（sulfonylureas，SU）是临床上最早投入使用的口服降血糖药，其发现可追溯到20世纪40年代。经过60年的深入研究，SU已发展至第三代，其降糖机制被进一步挖掘，安全性逐步提升，而不良反应不断降低。因而，SU目前仍处于重要的地位，本文就SU的发展历史、中国证据、作用特点以及指南地位做一述评。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确肝损害因素导致的，以肝细胞弥漫性脂肪变性和脂质堆积为特征的临床综合征。依据病变组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为单纯性脂肪性肝病（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，NAFLD已成为严重威胁人们健康的常见病。在西方国家，其一般人群NAFLD患病率为20%～30%^[1,2]。NAFLD的发病机制尚不明确，多种因素参与其发生发展，包括遗传，代谢和饮食等。NAFLD被认为是胰岛素抵抗在肝脏的一种表现形式，因此其与代谢综合征（MS）、肥胖、2型糖尿病（T2DM）、血脂异常、高血压密切相关，也是心血管疾病的一个独立风险因素。最近，越来越多的研究提示，血尿酸（SUA）在NAFLD的发生发展中可能发挥重要作用。高尿酸血症（HUA）和NAFLD的相关性已成为近年来研究热点，本文将就此作一综述，以期能更好地明确HUA在NAFLD发生发展中的作用。

随着胰岛素的广泛应用，胰岛素治疗后出现的糖尿病急性痛性神经病变的报道逐渐增加，少数患者，尤其是1型糖尿病患者，在胰岛素强化治疗的初始阶段即可出现急性神经疼痛^[1]，其原因可能与小型有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维轴突变性损伤相关^[2]。这种以浅感觉神经受损为特征的糖尿病神经病变，虽已引起国内外学者的关注，但始终没有得到深入的研究，其发病机制尚不十分明确。在此结合文献复习和临床实践，对胰岛素相关糖尿病急性痛性神经病变进展简介如下。

生长激素(growth hormone，GH)替代疗法是生长激素缺乏症患者唯一被证实具有明确疗效的治疗措施^[1,2]，GH替代治疗后有显著的促生长作用。早在1958年，国外首次报道了使用生长激素为生长激素缺乏(growth hormone deficiency, GHD)的儿童进行替代治疗成功的案例^[3]。20世纪80年代"包涵体技术"使获得重组人生长激素（rhGH）在技术上成为可能，DNA重组技术使rhGH可批量生产，克服了垂体提取物的产量限制，也解决了部分应用安全性问题^[4]。至今rhGH在临床应用已经超过20年，其有效性已获肯定，但安全性受到广泛的关注。GH一方面通过降低周围血糖摄取、促进糖原分解和糖异生，来拮抗胰岛素对糖代谢的影响；另一方面GH还能促进脂质分解，从而促进脂质氧化、抑制葡萄糖分解^[5]。由于生长激素对胰岛素的拮抗作用和升血糖作用，其对糖尿病发生率的影响越来越受到重视，本文将讨论已有研究中生长激素对儿童及青少年糖代谢以及糖尿病发病率的影响，以期引起医师对接受GH替代治疗患者糖代谢情况变化的关注。

目前我国已成为世界上糖尿病患者数量最多的国家，中国成人糖尿病患病率为11.6%，而糖尿病前期患病率估计达到50.1%，仅四分之一的患者接受治疗，其中只有39.7％患者血糖控制良好^[1]。糖化血糖蛋白（HbA_1c）长期处于较高水平会增加患者微血管和大血管并发症的风险^[2]。糖尿病患者血糖控制不佳原因众多，其中患者的用药依从性是一个非常重要的影响因素。良好的用药依从性有助于改善患者血糖水平，Rhee等^[3]回顾性分析1 560例2型糖尿病患者，发现患者用药依从性每提高25%，其HbA_1c水平降低0.34%（P=0.000 9）。Egede等^[4]对11 272例患者进行12年的随访结果显示，用药依从性每提高1%，血糖控制不佳的可能性降低48%（优势比0.52, 95%CI：0.4~0.6）。