2025年 · 第41卷第04期

前庭神经鞘瘤(VS)是一种起源于前庭神经施万细胞的良性肿瘤。近年来，随着影像学技术等的进步，VS大多可在病程早期确诊；然而，针对肿瘤体积较小、神经功能障碍较轻患者的最佳治疗方案依然存在争议，临床医生在制定个体化治疗方案时面临诸多挑战。本文旨在探讨新技术条件下小型VS的诊疗决策。

目的 分析单中心1 066例听神经瘤患者的手术疗效，并总结听神经瘤诊疗经验。 方法 回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科2016年1月至2024年1月治疗的1 066例听神经瘤患者的临床资料。患者经标准流程筛查后，在全程面、蜗神经电生理监测下行枕下乙状窦后及其扩展入路的显微外科手术。采用均匀充分减压和双向鞘膜下分离技术，通过神经－肿瘤原位分离的方式，以保证面神经和蜗神经的连续性、完整性和血供。术后记录患者的并发症，并通过头颅MRI评估患者的肿瘤切除程度。术后6个月及之后每年对患者进行随访。采用House-Brackmann(H-B)分级评估患者的面神经功能情况，其中H-B分级Ⅰ～Ⅱ级为面神经功能良好。通过Gardner-Robertso(GR)听力分级标准评估听力保留情况，其中GR分级Ⅰ～Ⅲ级为有效听力。 结果 1 066例患者中，肿瘤全切除1 044例(97.94%)，22例(2.06%)近全切除以保证面、蜗神经的完整性。术后面神经解剖保留率达98.87%(1 054/1 066)。面神经功能良好率为85.18%(908/1 066)；蜗神经解剖保留率为71.20%(759/1 066)，有效听力保留率为68.86%(734/1 066)。术后并发症包括术区血肿4例(0.38%)，小脑肿胀2例(0.19%)，脑脊液漏6例(0.56%)，后颅窝硬膜外血肿4例(0.38%)，术后视力下降2例(0.19%)，其他并发症3例(0.28%)。无围手术期死亡病例。术后6个月，患者面神经功能良好率达89.77%(957/1 066)。768例患者获得远期随访(随访时间≥2年)，结果显示，肿瘤复发7例(0.91%)，其中肿瘤全切除患者的复发率为0.27%(2/752)，近全切除患者的复发比例为5/16，差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 通过规范的诊疗过程及神经－肿瘤原位分离等多种手术方法，听神经瘤治疗可实现最大化肿瘤切除及神经功能保护。

目的 探讨间质型肿瘤相关巨噬细胞(MES-TAMs)与脑胶质瘤恶性生物学特征的关系。 方法 收集中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库(693例)和癌症基因组图谱计划(TCGA)数据库(1 032例)中脑胶质瘤患者的转录组数据和临床资料，分析MES-TAMs与脑胶质瘤的临床病理相关性。采集CGGA数据库中286例脑胶质瘤患者的临床资料、全外显子突变和染色体拷贝数变异信息，通过基因集变异分析方法对脑胶质瘤组织进行MES-TAMs评分，并根据中位评分将胶质瘤样本分为高MES-TAMs评分组和低MES-TAMs评分组，探究MES-TAMs与胶质瘤患者的临床病理学及基因组学特征的关系。进一步基于GSE131928数据集对MES-TAMs的来源及功能通路进行分析。绘制Kaplan-Meier曲线，分别比较CGGA数据库和TCGA数据库中高MES-TAMs评分组与低MES-TAMs评分组患者的生存差异。 结果 CGGA数据库和TCGA数据库的分析结果均显示，脑胶质瘤患者的MES-TAMs评分随着肿瘤世界卫生组织(WHO)级别的升高而升高(均P<0.05)；异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型患者的MES-TAMs评分高于IDH突变型患者(均P<0.001)；染色体1p/19q联合缺失患者的MES-TAMs评分低于1p/19q非联合缺失患者(均P<0.001)；4个TCGA分子亚型患者中，间质型胶质瘤患者MES-TAMs评分均最高(均P<0.001)。CGGA数据库分析结果提示，复发性胶质瘤患者的MES-TAMs评分高于原发性胶质瘤患者(P<0.001)。TCGA数据库分析结果显示，MGMT启动子甲基化患者的MES-TAMs评分低于MGMT启动子非甲基化患者(P<0.001)。CGGA数据库数据(286例脑胶质瘤患者)的分析结果显示，与低MES-TAMs评分组患者相比，高MES-TAMs评分组患者的年龄偏高、组织病理学类型为胶质母细胞瘤和接受化疗患者的比例均更高，且更易出现基因突变和染色体变异的情况(均P<0.05)。同时，通过通路富集分析发现，MES-TAMs更倾向于骨髓的单核细胞来源，同时与缺氧微环境及肿瘤坏死因子密切相关。生存分析结果提示，对于全级别胶质瘤或胶质母细胞瘤患者、MGMT启动子甲基化或非甲基化患者，高MES-TAMs评分组患者的生存期均较低MES-TAMs评分组患者缩短(均P<0.05)。 结论 MES-TAMs与脑胶质瘤的恶性生物学行为密切相关，可能是脑胶质瘤治疗的潜在靶点。

目的 探讨基于MRI特征构建的脑胶质瘤患者预后模型与分子标志物改变的关系。 方法 回顾性纳入2011年1月至2022年1月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科手术并经病理学确诊的457例脑胶质瘤患者，并按照7 ∶3随机分为训练集(320例)和测试集(137例)。收集术前头颅MRI影像学特征，采用单因素和多因素Cox回归法分析筛选训练集中的影像学风险因素，基于Lasso回归构建预后预测模型并在测试集中进行内部验证。根据模型计算的预后风险评分，以其中位值分界，将患者分为高风险组和低风险组。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验比较不同风险组患者总生存率的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，评价模型对2、3、5年总生存率的预测效能。收集总体患者肿瘤组织中的60种胶质瘤典型分子标志物(IDH1、EGFR、TERT等)的基因突变情况，绘制基因突变分布热图，比较高风险组与低风险组患者分子标志物改变的差异。 结果 单因素Cox回归结果显示，肿瘤位于非单一脑叶、累及功能区、T1混杂及有增强信号、肿瘤中心坏死及坏死最大径增大、多发病灶、出血、瘤周水肿及水肿外扩距离增大均与胶质瘤患者生存期短的不良预后有关(均P<0.05)。多因素Cox回归结果显示，肿瘤累及功能区、T1有增强信号、多发病灶、瘤周水肿外扩距离增大均是胶质瘤患者生存期短的独立危险因素(均P<0.05)。训练集中影像学特征完整的高、低风险组患者均为106例，测试集高、低风险组均为42例，log-rank检验结果均显示，两数据集中低风险组患者的总生存率均较高风险组高(均P<0.05)。基于上述4个危险因素建立的预后模型纳入ROC分析，训练集中患者2、3、5年总生存率的AUC值分别为0.835、0.833、0.803，测试集中分别为0.727、0.713、0.798，预后模型显示出较好的预测效能。总体患者中，有分子标志物改变信息的高、低风险组分别为78、79例；与低风险组比较，高风险组中CDK6、CDKN2A、CDKN2B、FGFR2、FGFR3、MET、MYB、MYBL1、NOTCH1、PDGFRA和RB1基因突变患者的占比均较高，而ATRX、CIC、IDH1基因突变患者的占比均较低(均P<0.05)，其余分子标志物改变的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 基于MRI特征构建的脑胶质瘤患者预后模型预测效能良好，并与多种分子标志物改变有关。

目的 探讨脑膜瘤术后复发的相关危险因素。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年6月于北京大学第三医院神经外科接受手术治疗且术后病理学结果证实为脑膜瘤的142例患者的临床资料。肿瘤切除程度采用Simpson分级评估。以术后1年内肿瘤复发作为主要结局指标，将患者分为复发组和未复发组。对两组患者的临床、影像学及病理学特征进行单因素分析，并将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的因素纳入多因素logistic回归模型分析，从而确定脑膜瘤术后复发的独立危险因素。 结果 142例患者中，复发组16例(11.3%)，未复发组126例(88.7%)。单因素分析结果显示，与未复发组相比，复发组患者的年龄、女性患者占比、肿瘤世界卫生组织(WHO)分级更高，而肿瘤切除程度更低，肿瘤位于矢状窦或大脑镰旁者更多见，且两组的差异均存在统计学意义(均P<0.05)；而两组患者肿瘤病理学分型的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果提示，年龄≥60岁(OR＝10.760，95%CI：1.062～108.983，P＝0.044)、肿瘤切除程度为Simpson Ⅱ～Ⅲ级(OR＝14.135, 95%CI：1.776～112.515，P＝0.012)，以及肿瘤位于矢状窦或大脑镰旁(OR＝12.875, 95%CI：1.135～92.384，P<0.001)，均为脑膜瘤术后复发的独立危险因素；患者的性别、肿瘤WHO分级均非脑膜瘤术后复发的独立影响因素(均P>0.05)。 结论 年龄≥60岁、肿瘤位于矢状窦或大脑镰旁以及肿瘤切除程度为Simpson Ⅱ～Ⅲ级的脑膜瘤患者术后复发的风险较高。

目的 探讨儿童延颈髓型脑干胶质瘤的临床特点、治疗策略及其预后。 方法 回顾性分析2019年4月至2023年6月苏州大学附属儿童医院神经外科收治的10例延颈髓型脑干胶质瘤患儿的临床资料。患儿均在神经电生理监测下采用经枕下后正中入路切除肿瘤。观察肿瘤的切除程度、术后并发症及病理学结果；随访辅助治疗情况、存活状态、有无肿瘤复发及预后。 结果 10例患儿中，男7例，女3例；中位就诊年龄为5岁8个月(2岁至14岁4个月)。肿瘤全切除1例，近全切除1例，次全切除8例。术后1例患儿发生面瘫及球麻痹症状，1例短期内脑积水较术前进行性加重。术后经病理学证实节细胞胶质瘤7例，毛细胞型星形细胞瘤3例。术后4例次全切除者辅助药物治疗，6例随访观察。术后的中位随访时长为15.5个月(9.0～59.0个月)，随访期10例患儿均存活。影像学随访显示，2例术后化疗者肿瘤均有不同程度缩小，其余8例未见肿瘤明显复发。1例患儿术后颈部侧弯较术前进行性加重。Barthel指数评定量表评分为(83.5±16.1)分(50～100分)。 结论 儿童延颈髓型脑干胶质瘤病理学类型以低级别为主；在神经电生理监测下行肿瘤局部切除，术后严重并发症发生比例低，短期预后良好。

目的 探讨艾滋病相关中枢神经系统(CNS)占位性病变患者的临床诊断特征及其外科干预价值。 方法 回顾性收集2013年6月至2020年12月首都医科大学附属北京地坛医院神经外科接受外科干预进行诊断和(或)治疗的艾滋病相关CNS占位性病变患者的临床资料。总结一般临床特征。根据外周血、脑脊液样本的实验室检查及病变组织的病理学检查明确诊断，对明确疾病诊断且病例数≥3例不同病理学类型的患者比较其实验室检查、影像学特征的差异。 结果 共纳入98例患者，男/女为91/7；年龄为(38.0±11.9)岁(16～69岁)。血浆中人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒载量[M(Q1，Q3)]为95 355.6(57.8，626 690.5)拷贝/ml。行手术切除和活组织检查(简称活检)的患者均为49例，术后经病理学检查明确诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)34例(34.7%)，病毒感染31例[31.6%，包括进行性多病灶脑白质病(PML)28例、EB病毒(EBV)脑炎2例、单纯疱疹病毒(HSV)脑炎1例]，结核瘤13例(13.3%)，弓形虫脑炎9例(9.2%)，脑脓肿4例(4.1%)，真菌感染1例(1.0%)，未明确诊断6例(6.1%)。常见的神经系统症状为局部肌无力(34.7%，34/98)，其次为头痛(27.6%，27/98)。实验室检查结果显示，PCNSL、PML、弓形虫脑炎、结核瘤、脑脓肿5种类型患者的血浆HIV病毒载量，外周血样本中的CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数，红细胞沉降率及脑脊液样本中的葡萄糖、总细胞计数、白细胞计数、氯离子的表达量差异均无统计学意义(均P>0.05)，而外周血样本中C反应蛋白和脑脊液样本中蛋白质水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中PCNSL和弓形虫脑炎患者的脑脊液蛋白质水平明显高于其他3种类型(均P<0.05)。影像学结果显示，上述5种类型患者的表观弥散系数(ADC)值、病变数量及是否累及脑干、基底核区、额叶、颞叶、岛叶的差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中PCNSL的ADC值均较其他类型低，PCNSL、PML、结核瘤患者的多发病灶占比均较其他类型高；PML患者病变累及脑干、基底核区、额叶、颞叶、岛叶的占比均较其他类型高(均P<0.05)。 结论 艾滋病相关CNS占位性病变类型多样且临床、实验室及影像学特征有所差异，外科干预包括活检有助于明确诊断。

目的 探讨经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤术后早期面神经运动及感觉功能情况及影响面神经运动功能的因素。 方法 回顾性收集2021年1月至2023年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的172例经枕下乙状窦后入路神经束膜下切除听神经瘤患者的临床资料，其中10例患者经颅神经内镜辅助切除肿瘤。术前患者的面神经功能House-Brackmann(H-B)分级均为Ⅰ级，术中均行神经电生理监测面神经运动功能。出院时及术后6个月采用H-B分级评估面神经运动功能，其中Ⅰ～Ⅱ级定义为功能良好，Ⅲ～Ⅵ级定义为功能不良。采用单因素及多因素logistic回归分析影响术后早期面神经运动功能的因素。随访时记录患者术后面神经的感觉(中间神经)功能情况。 结果 172例患者的手术均顺利完成，其中肿瘤全切除154例(89.5%)，近全切除18例(10.5%)。术后18例(10.5%)患者出现并发症，其中颅内感染15例，饮水呛咳3例，复视2例；无一例出现颅内出血、脑脊液漏及死亡。出院时面神经运动功能良好88例(51.2%)，功能不良84例(48.8%)。172例患者均获得术后6个月的临床随访，其中面神经运动功能良好152例(88.4%)，功能不良20例(11.6%)；出现中间神经功能障碍16例(9.3%)，其中味觉减退5例(2.9%)，干眼症7例(4.1%)，鳄鱼泪综合征4例(2.3%)。枕部切口区感觉障碍16例(9.3%)。无一例患者的肿瘤复发。单因素logistic回归分析结果显示，出院时患者的面神经运动功能与其年龄≥50岁、Koos分级、脑脊液裂隙征及肿瘤向内听道前方扩展距离有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁是影响出院时患者面神经运动功能的独立危险因素(OR＝2.041，95%CI：1.045～3.984，P＝0.037)。单因素及多因素logistic回归分析均显示，术后6个月患者的面神经运动功能与其性别、年龄≥50岁、肿瘤最大径、T2像血管流空影、肿瘤囊变、Koos分级、脑脊液裂隙征、肿瘤向内听道前方扩展距离及肿瘤切除程度均无关(均P>0.05)。 结论 经枕下乙状窦后入路神经束膜下切除听神经瘤，结合术中神经电生理监测及神经内镜技术，可最大限度地保护面神经运动功能，但仍会遗留中间神经功能障碍。年龄≥50岁是影响术后早期面神经运动功能的独立危险因素。

目的 探讨血流导向装置(FD)治疗基底动脉主干动脉瘤的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2018年9月至2023年11月郑州大学人民医院(河南省人民医院)介入中心脑血管病科采用FD治疗的基底动脉主干动脉瘤患者的临床资料，共纳入41例患者(41个动脉瘤)。记录患者围手术期及随访期间发生的不良事件。于术后1、6、12个月及之后每年以门诊或电话形式进行临床随访；采用改良Rankin量表(mRS)评分评价神经功能预后，以mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良。影像学随访于术后6个月、12～24个月进行，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评价动脉瘤的闭塞情况。根据是否发生并发症，将患者分为并发症组和无并发症组，分析可能影响并发症发生的因素。 结果 41个动脉瘤共使用45枚FD，其中4个动脉瘤采用FD重叠置入技术治疗。41例患者中，16例(39.0%)联合弹簧圈栓塞治疗，4例(9.8%)术中栓塞一侧椎动脉。手术时间[M(Q1，Q3)]为135.0(87.5，195.0)min。术后围手术期并发症的发生率为19.5%(8/41)，神经系统并发症的发生率为17.1%(7/41)；其中缺血性并发症6例，动脉瘤再破裂1例，消化道出血1例。围手术期死亡1例。出院mRS评分0分31例，1分5例，2分1例，4分1例，5分2例，6分1例。40例存活患者均获得临床随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为24(12，34)个月。末次随访时，mRS评分0分33例，1分5例，4分2例。总体预后良好率为92.7%(38/41)。31例患者完成影像学随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为6(6，10)个月；31个动脉瘤中，OKM分级D级16个(51.6%)，C级9个(29.0%)，B级6个(19.4%)。1例患者于术后6个月发现无症状性载瘤动脉闭塞。与无并发症组比较，并发症组术前动脉瘤破裂的患者占比更高(3/8对比3/33，P＝0.019)；而两组患者性别、年龄、既往病史等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 采用FD治疗可较好地栓塞基底动脉主干动脉瘤，手术安全性尚可，患者预后较好，但应警惕缺血性并发症的发生。

目的 探讨腰椎穿刺(简称腰穿)放液试验联合脑脊液灌注试验对特发性正常压力脑积水(iNPH)分流手术的预测效能。 方法 回顾性收集2020年1月至2021年12月天津市环湖医院神经外科收治的192例iNPH患者的临床资料，所有患者均行腰穿放液试验和脑脊液灌注试验，并根据腰穿放液试验、脑脊液灌注试验、腰穿放液试验联合脑脊液灌注试验三种方案的阳性结果行脑脊液分流手术。术后12个月随访患者，根据临床症状是否改善分为分流有效组与分流无效组，比较两组患者基线资料及相关量表评分的差异；比较三种阳性方案分流术后患者临床症状改善的差异。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后，mRS评分0～2分定义为预后良好，3～6分为预后不良。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，分析三种阳性方案预测脑脊液分流手术的效能，并计算最大约登指数获得最佳脑脊液流出阻力(Rout)值。 结果 192例iNPH患者中，136例腰穿放液试验和(或)脑脊液灌注试验为阳性，其中79例行脑脊液分流手术。分流有效组59例，分流无效组20例；两组患者的性别、年龄、既往史、临床症状、额叶功能评估评分、简易精神状态检查评分、10米行走(步数、时间)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与分流无效组比较，分流有效组患者的临床症状持续时间短，iNPH等级评分量表、国际尿失禁咨询问卷评分及Rout值均较高(均P<0.05)。术后12个月随访显示，腰穿放液试验阳性、脑脊液灌注试验阳性、两试验均为阳性三种方案分流术后临床症状改善率分别为89.29%(50/56)、85.25%(52/61)、81.43%(57/70)，差异无统计学意义(χ2＝1.51，P＝0.470)。术后预后良好率为73.42%(58/79)，预后不良率为26.58%(21/79)。腰穿放液试验联合脑脊液灌注试验均为阳性方案预测分流手术有效的灵敏度(96.61%)和阴性预测值(77.78%)均高于腰穿放液试验阳性(84.75%和60.87%)、脑脊液灌注试验阳性方案(88.14%和61.11%)。ROC曲线结果显示，预测脑脊液分流手术有效的Rout最佳阈值为13.42 mmHg·min－1·ml－1(1 mmHg＝0.133 kPa)，AUC为0.775，灵敏度为81.00%，特异度为73.30%，最大约登指数为0.543(P<0.001)。 结论 腰穿放液试验联合脑脊液灌注试验预测iNPH分流手术的有效性提高了阴性预测值和灵敏度，减少假阴性结果，优于单一试验方案。脑脊液灌注试验Rout≥13.42 mmHg·min－1·ml－1时，提示iNPH患者会在分流术后受益。

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术中可视化定位丘脑底核(STN)的效果。 方法 回顾性分析2022年9月至2024年1月南通大学附属医院神经外科行双侧STN-DBS手术的20例PD患者的临床和影像学资料。所有患者术前均行头颅3T MRI扫描，在冠状位SWI上选择STN面积最大的层面，将靶点设置在STN内靠近腹侧边界处；术中根据微电极记录(MER)显示的STN背侧和腹侧电生理边界植入DBS电极。术后复查头颅CT并与术前MRI融合。术后3个月门诊随访患者，分别评估服药＋开机状态和未服药＋关机状态的统一帕金森病评定量表(UPDRS)-Ⅲ评分，并计算UPDRS-Ⅲ评分的改善率。由2名神经外科医生对SWI和T2加权成像(T2WI)显示双侧STN的清晰度进行可视化评分(40例侧)，并计算2种序列上STN相对于未定带及黑质区域的对比噪声比(CNR)，以比较2种序列显示STN的清晰度；在冠状位T2WI和SWI分别测量STN的计划靶点与STN背、腹侧边界的距离，计算其与术中MER所测量边界的误差，以评估2种序列定位STN背、腹侧边界的精度。 结果 20例患者在术中均记录到典型的STN电生理活动，术后均未发生颅内出血，且术后头颅CT与术前MRI的融合图像显示电极位置均与术前计划基本一致。术后3个月，20例患者服药＋开机状态的UPDRS-Ⅲ评分为(26.5±9.0)分，未服药＋关机状态为(56.7±9.9)分，改善率为(52.71±14.52)%。与T2WI比较，40例侧STN在SWI上的可视化评分[(2.7±0.3)分对比(1.5±0.4)分]、CNR黑质[M(Q1，Q3)：2.5(1.4，3.8)对比0.5(0.3，0.6)]和CNR未定带[M(Q1，Q3)：5.1(3.9，7.5)对比1.9(1.3，2.4)]均较高，差异均具有统计学意义(均P<0.001)。SWI与T2WI定位STN背侧和腹侧边界误差的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 通过3T MRI SWI序列可视化定位PD患者STN的清晰度优于T2WI，但定位STN背侧和腹侧边界的精度与T2WI相当。

目的 观察术中侧方扩散反应(LSR)对面肌痉挛患者显微血管减压术(MVD)疗效的预测作用。 方法 回顾性分析2020年11月至2022年8月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行MVD治疗的面肌痉挛患者的临床资料，共205例。所有患者术中均行LSR监测。术后7 d及1年评估术中LSR是否消失与患者预后的关系，完全治愈和近全治愈定义为疗效良好，部分缓解和无效定义为疗效不良。 结果 205例患者中，术中LSR消失151例(73.7%)，LSR未消失54例(26.3%)。术后7 d、1年，LSR消失组患者的疗效良好率分别为83.4%(126例)、97.4%(147例)；LSR未消失组的疗效良好率分别为57.4%(31例)、70.4%(38例)。术后7 d及1年，两组疗效良好率的差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1年，共185例(90.2%)患者疗效良好，术中LSR未消失者占20.5%(38例)；20例(9.8%)患者疗效不良，术中LSR未消失者占80.0%(16例)，差异有统计学意义(χ2＝32.887，P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，术中LSR未消失是面肌痉挛患者术后1年疗效不良的独立危险因素(OR＝15.015，95%CI：4.810～58.515，P<0.001)。 结论 面肌痉挛患者MVD术中监测LSR有助于预测患者的疗效。

目的 初步观察椎动脉动静脉瘘(VAVF)血管内治疗的有效性及安全性。 方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月在海军军医大学第一附属医院脑血管病中心行血管内治疗的6例VAVF患者的临床资料。4例采用血管重建方法，其中1例单纯使用覆膜支架，3例使用球囊辅助弹簧圈和Onyx胶栓塞瘘口(其中1例联合支架)，术中保留患侧椎动脉完整、通畅；另2例使用弹簧圈联合Onyx胶栓塞瘘口和载瘤动脉近心端。所有患者术后即刻行数字减影血管造影(DSA)检查判断VAVF的栓塞程度。术后3、6、12、24个月进行门诊或电话随访，行磁共振血管成像或DSA检查，比较症状变化，并评估改良Rankin量表(mRS)评分。 结果 4例采用血管重建方法的患者中，2例术后即刻DSA显示瘘口消失，远端椎动脉血流通畅，症状缓解；2例术后即刻DSA显示VAVF减小，症状缓解，术后9个月复查DSA显示瘘口消失，但其中1例患侧椎动脉闭塞。2例未采用血管重建方法的患者中，1例行血管内栓塞治疗后即刻DSA显示瘘口消失，但第2天VAVF复发，再次行血管内栓塞治疗后瘘口消失；1例行分期血管内栓塞，二次手术后瘘口消失。6例患者术后和随访中均未发生治疗相关并发症。5例患者随访2年，1例患者随访1年；末次随访时6例患者均未再出现症状，mRS评分均为0分，且DSA显示VAVF均未复发，达到影像学治愈。 结论 采用血管内治疗方法可有效闭塞VAVF，且安全性良好，选择血管重建方法有助于保留患侧椎动脉。

目的 探讨基于蓝光固化水凝胶新型颅骨修复材料在大鼠颅骨缺损模型修复中的作用及相关机制。 方法 选取9～10周龄(200～250 g)Sprague-Dawley大鼠24只，采用随机数字表法分为健康对照组、无水凝胶组和水凝胶组，每组8只。健康对照组不做任何处理；无水凝胶组和水凝胶组使用磨钻去除左侧顶骨骨质(5 mm×5 mm)，构建颅骨缺损模型。在颅骨缺损模型建立后，水凝胶组缺损区域填充蓝光固化水凝胶，无水凝胶组不进行任何填充。术后3个月，通过对颅骨缺损区域的力学强度测试、RNA高通量测序，系统评估水凝胶的修复效果及其相关生物学机制。 结果 水凝胶组在缺损区域形成均匀、连续的骨性修复结构，其力学强度为(4.02±0.36)N，接近健康对照组的(4.21±0.27)N(P>0.05)，均显著高于无水凝胶组的(1.74±0.21)N(均P<0.001)。单细胞测序分析显示，与无水凝胶组比较，水凝胶组炎症反应被显著抑制，其中免疫细胞标志基因(CD3D、CD19、CD79A)及M1型巨噬细胞标志基因(NOS2、IL12B)表达水平降低，M2型巨噬细胞标志基因(ARG1、MRC1、IL10)显著上调(均P<0.05)。RNA测序显示，水凝胶组显著抑制与炎症相关的信号通路(如白细胞迁移、炎症级联反应)，并富集于促进细胞外基质重塑和组织修复的生物学通路(如细胞外基质－受体相互作用和纤溶酶系统负调控)。 结论 基于蓝光固化水凝胶具有良好的颅骨缺损修复效果；其机制可能与通过调控免疫微环境、抑制炎症反应有关。

颈动脉支架置入术中因栓子脱落导致有症状的视网膜中央动脉栓塞发生率低。2024年3月首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科采用右侧颈内动脉C1段(ICAC1)球囊扩张＋支架置入术治疗1例右侧ICAC1重度狭窄患者；术中造影显示右侧眼动脉未显影，于右侧ICAC1远端放置保护伞。手术过程顺利，术后即刻发现患者右眼完全失明。考虑因栓子脱落导致颈外动脉供血的视网膜中央动脉栓塞。通过微导管超选，给予尿激酶溶栓治疗后好转。术后3 d，患者诉右眼局部黑影，视野仍有部分缺损，视力可。

为找出国内外神经外科学期刊在伦理建设方面的差距并提出改进建议，本研究选取了6种国外、6种国内神经外科学期刊，通过对比其稿约或投稿须知中对伦理审查的要求(共6项)发现，国内期刊普遍存在伦理项目缺失或描述不足的问题，而国外期刊的伦理审查要求则较为完善。为改善这一现状，建议国内期刊提升伦理意识，完善稿约中对伦理的要求并定期更新，重点关注临床试验和实验动物福利，并结合神经外科的学科特点采取相应对策，同时加强对编辑和作者的伦理意识培养，推动伦理原则的实践应用，从而提升期刊的可信度和学术影响力。

多种因素可引起视神经的损伤，鞍区占位及鞍区手术是引起视神经损伤的常见原因。在鞍区占位的诊疗过程中，两个问题值得关注：首先，如何通过已有手段对视神经功能进行准确评估，并以此为依据评价预后；其次，如何对损伤的视神经进行有效治疗，从而最大程度地改善患者的预后。围绕这两个问题，本文对视神经的解剖及其损伤后的诊治进行综述。

脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因之一，其发病机制一直是临床研究的重点。而脑肿瘤患者合并脑动脉瘤的风险显著高于正常人群，脑肿瘤可能通过局部血流动力学改变、肿瘤细胞侵袭、激素作用及医源性损害等机制影响脑动脉瘤的发生，即脑肿瘤相关脑动脉瘤。本文全面综述了脑肿瘤相关脑动脉瘤的研究现状，涵盖脑肿瘤可能导致脑动脉瘤发生的依据、临床特点、发生机制、预防与治疗措施，以期为脑肿瘤相关脑动脉瘤的防治提供参考依据。

慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病。传统治疗中，无症状或症状较轻的患者多采用保守治疗，而血肿较大或症状明显者需手术干预，但术后复发率较高。近年来，脑膜中动脉栓塞作为一种微创血管内治疗方法，通过阻断血肿的主要供血动脉，从而降低复发风险，已逐渐成为替代或辅助手术的重要选择。本文系统综述近年脑膜中动脉栓塞相关研究，总结其适应证、禁忌证、疗效及安全性等。