2025年 · 第41卷第05期

中国神经外科脊髓脊柱亚专业以显微手术技术为基础，以椎管肿瘤、脊髓栓系、脊柱裂等疾病的手术治疗为起点，经过多年的发展，已在多种脊髓脊柱疾病治疗上取得显著进展。脊柱内固定技术自1891年诞生后不断演进，如今已广泛应用于各类脊髓脊柱疾病的治疗。脊柱内固定技术在神经外科脊髓脊柱专业中意义重大，不仅能保障脊柱的稳定性，提高常见及复杂脊髓脊柱疾病的治疗效果，还改变了多种手术的治疗方式，在神经脊柱外科的发展中起了重要作用。然而，该技术有着明确的手术适应证，神经外科医生需严格把握其应用原则，科学、合理地应用。随着技术创新及与其他技术的联合应用，脊柱内固定技术将为患者提供更为优质、可靠的治疗方案，也将推动脊髓脊柱外科进一步发展。

目的 探讨一期手术治疗脊髓髓内肿瘤(IMSCTs)合并脊柱侧弯的安全性及临床疗效。 方法 回顾性分析2014年1月至2023年6月于首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心接受手术治疗的18例IMSCTs合并脊柱侧弯患者的临床资料。依据手术方式的不同分为一期手术组(12例)与分期手术组(6例)，记录并分析患者的手术时间、术中失血量和融合节段等手术相关指标，以及脊柱侧弯和(或)后凸Cobb角，肿瘤位置、大小等影像学资料。依据改良McCormick分级和Klekamp-Samii评分标准评估患者手术前、后的神经功能。 结果 18例患者手术均顺利完成。其中，肿瘤全切除13例，次全切除4例，部分切除1例。与分期手术组相比，一期手术组患者的手术时间[(525.8±150.9)min对比(849.2±195.3)min]、住院时间[(24.9±4.6)d对比(44.0±15.5)d]均减少，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。而两组患者的肿瘤长度、融合节段和术中出血量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(χ2＝0.11，P＝0.737)。术后1年，一期和分期手术组患者的脊柱侧弯矫正率分别为(64.3±14.5)%、(68.4±6.4)%，差异无统计学意义(t＝－0.65，P＝0.526)。神经功能方面，术前两组间的改良McCormick分级和Klekamp-Samii评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1年，两组患者的Klekamp-Samii评分差异无统计学意义(t＝0.34，P＝0.739)；18例患者中，改良McCormick分级Ⅰ级8例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，两组患者的改良McCormick分级差异无统计学意义(χ2＝1.29，P＝0.733)。 结论 一期手术可缩短患者的手术和住院时间，且不会增加神经损伤的风险及并发症的发生率，可作为IMSCTs合并脊柱侧弯患者的手术治疗方案。

目的 探讨经枕下极外侧入路切除C1～2椎管哑铃型肿瘤的可行性和临床疗效。 方法 回顾性分析2016年2月至2022年5月福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科采用经枕下极外侧入路手术治疗的43例C1～2椎管哑铃型肿瘤患者的临床资料，术后定期行临床和影像学随访。分析患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时的颈椎病日本骨科协会(JOA)评分，对比术前与末次随访时的McCormick脊髓功能评分以及CT重建影像上C2～7矢状位垂直距离(SVA)，以评估手术的疗效和安全性。 结果 43例患者均一期全切除肿瘤。所有患者术后均接受随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为32(24，45)个月。术后3个月、1年、末次随访时的JOA评分分别为(14.79±1.25)、(15.84±1.04)、(16.30±0.77)分，均高于术前[(13.67±1.08)分]，差异均有统计学意义(均P<0.001)。末次随访时，McCormick脊髓功能评分[M(Q1，Q3)]从术前的2(1，2)分降至1(1，1)分(Z＝－4.97，P<0.001)；C2～7 SVA从术前的(16.64±3.20)mm降至(15.51±3.33)mm(t＝5.06，P<0.001)。所有患者行影像学复查未见肿瘤复发，无一例出现颈椎失稳。 结论 采用经极外侧入路手术可一期安全、有效地切除C1～2椎管哑铃型肿瘤，同时能够最大程度地保留C1～2骨性结构以及维持脊柱的稳定性；当处理向侧方生长、且椎管外肿瘤体积大于椎管内部分的高颈段椎管哑铃型肿瘤时，可将其作为一种优先选择的手术入路。

目的 探讨三维(3D)打印寰枢椎间融合器在颅底凹陷合并寰枢椎脱位(BI-AAD)手术治疗中的应用效果。 方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心采用3D打印寰枢椎间融合器置入术治疗的12例BI-AAD患者的临床资料。观察并记录术后并发症。根据患者临床表现的变化将术后神经功能分为好转、稳定和恶化。患者均于术后3个月复查颈椎CT和MRI。通过CT测量齿状突超过钱氏线的距离、寰齿间距和斜坡枢椎角，观察置入物的稳定性；通过颈椎MRI测量延髓颈髓角。术前与术后测量指标采用配对t检验进行比较，以评价复位效果。 结果 12例患者手术均顺利完成，均行枕颈固定；术中1例患者发生硬膜撕裂，1例患者C2神经根被切除；无一例发生椎动脉损伤。术后1例患者发生肺部感染。11例患者术后神经功能好转，1例稳定。与术前比较，术后3个月随访时12例患者的齿状突超过钱氏线的距离[(4.2±3.0)mm对比(9.4±3.2)mm，配对t＝8.91，P<0.001]和寰齿间距[(2.0±1.6)mm对比(4.8±1.2)mm，配对t＝7.07，P<0.001]均减小，斜坡枢椎角的角度(145.2°±6.8°对比139.9°±10.3°，配对t＝－2.60，P＝0.025)和延髓颈髓角的角度(146.7°±16.7°对比132.7°±18.8°，配对t＝－3.55，P＝0.005)均增加。术后3个月随访时所有患者的置入物稳定，无一例发生置入物松动或移位。 结论 采用3D打印寰枢椎间融合器置入术治疗BI-AAD患者较为安全、有效，可改善患者神经功能，复位效果较好，术后短期置入物稳定。

目的 探讨零切迹融合器与传统融合器在三节段脊髓型颈椎病治疗中的应用效果。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月西安市第三医院脊柱外科应用零切迹融合器(零切迹组21例)与传统融合器(传统组19例)治疗三节段脊髓型颈椎病患者的临床资料，共40例，两组基线资料匹配良好。术前、术后第1天及术后1年分别对患者进行临床及影像学评估，采用日本骨科学会(JOA)评分评估手术效果、视觉模拟评分量表(VAS)评估疼痛程度、吞咽困难评价标准评估吞咽功能；测量颈椎矢状位参数，其中以颈椎前凸角评估颈椎曲度、手术节段椎间隙高度评估手术效果。记录两组患者术后并发症发生情况。 结果 两组患者的手术均顺利完成，且均实现椎间融合；术后无一例患者发生感染，食道、气道、硬脊膜损伤或死亡。零切迹组与传统组患者的手术时长分别为(93.5±7.1)min、(105.4±8.8)min；术中出血量分别为(46.7±12.2)ml、(48.0±11.9)ml；差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第1天，40例患者均出现吞咽困难，21例零切迹组患者中，轻度吞咽困难13例，中度8例；19例传统组患者中，轻度11例，中度6例，重度2例；差异无统计学意义(U＝183.50，P＝0.680)。重复测量方差分析结果显示，两组患者的JOA评分、VAS评分、颈椎前凸角和椎间隙高度均随时间增加逐渐改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而在同一时间点，两组手术疗效的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1年，4例患者出现邻椎病，其中零切迹组1例，传统组3例；7例患者出现吞咽困难，其中零切迹组2例(均为轻度)，传统组5例(轻度4例，中度1例)；差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 零切迹融合器与传统融合器在治疗三节段脊髓型颈椎病中的应用疗效相当，使用零切迹融合器的患者在降低术后并发症方面可能有较好的潜力。

目的 探讨改良前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF)治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效。 方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月浙江省人民医院神经外科收治的21例行显微镜下改良ACAF治疗颈椎OPLL患者的临床资料，观察术后并发症。术后每6个月通过门诊随访以评估疗效获取患者的临床和影像学资料。采用日本骨科协会(JOA)评分评估神经功能、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛情况；依据影像学检查评估Cobb角、椎管侵占率、脊髓前后径、脊髓面积，并评估Kang椎管狭窄分级；采用Bridwell分级判断提拉椎体开槽处的植骨融合情况。 结果 21例患者均顺利完成手术。前移椎体共52个，其中单例前移3个椎体13例，前移2个椎体5例，前移1个椎体3例。术后患者出现吞咽困难2例，C5神经麻痹1例，脑脊液漏1例，围手术期无脊髓损伤、颈部血肿、食道损伤等并发症。21例患者的随访时间为(19.6±7.4)个月(12～36个月)。至末次随访，与术前相比，患者的JOA评分[M(Q1，Q3)，16(15，16)分对比13(12，14)分]、VAS评分[M(Q1，Q3)，1(0，1)分对比4(2，5)分]、C2～7 Cobb角[(21.5±3.0)°对比(15.6±4.4)°]、椎管侵占率[M(Q1，Q3)，7.2(2.8，14.8)%对比46.0(38.5，59.6)%]、脊髓前后径[(7.1±0.9)mm对比(4.9±1.1)mm]、脊髓面积[(73.6±13.9)mm2对比(59.0±13.3)mm2]、Kang椎管狭窄分级[M(Q1，Q3)，0(0，1)级对比3(3，3)级]均改善，差异均有统计学意义(均P<0.001)。104个骨槽Bridwell分级Ⅰ级融合89个，Ⅱ级融合15个；21例患者均未见明显内固定不稳。 结论 采用改良ACAF手术治疗颈椎OPLL，可安全、有效提拉椎体，手术成功率高，临床疗效良好。

目的 对比分析应用单侧双通道内镜(UBE)与经皮内镜椎板间入路(PEI)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。 方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月于南昌大学第一附属医院神经外科分别应用UBE或PEI技术治疗的52例单节段LDH患者的临床资料。根据手术方式的不同分为UBE组(24例)和PEI组(28例)。比较两组患者的切口长度，手术(椎管外和椎管内)时间，术中透视次数，冲洗液用量，术后住院时间，手术并发症，术前和术后3 d、3个月、6个月的腰腿痛疼痛视觉模拟量表(VAS)，Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后6个月的改良MacNab功能评分。 结果 与PEI组相比，UBE组总体手术时间[(67.17±22.37) min对比(76.07±8.39) min]缩短，但椎管外手术时间[(44.46±4.99) min对比(24.61±4.63) min]延长，切口[(14.25±1.40) mm对比(6.96±0.70) mm]较长，冲洗液用量[(12.67±1.34) L对比(7.54±2.69) L]较多，差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组患者术中的透视次数、术后住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中5例患者出现硬脊膜撕裂，其中UBE组2例，PEI组3例，围手术期无其他严重并发症发生。两组患者的手术并发症发生率的差异无统计学意义(χ2＝0.09，P＝0.772)。术后两组患者的腰痛、腿痛VAS评分和ODI均较术前下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后3、6个月腰痛、腿痛的VAS评分和ODI均较术后3 d降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3 d，UBE组的腰痛VAS评分较PEI组高[(3.99±0.51)分对比(2.92±0.69)分，P<0.001]，而两组患者术后其他时间点的腰痛、腿痛VAS评分、ODI差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月的MacNab分级评定显示，24例UBE组患者中，优19例，良4例，可1例，优良率为95.83%；28例PEI组患者中，优22例，良5例，可1例，优良率为96.43%；两组患者间的差异无统计学意义(Z＝－0.04，P＝0.969)。 结论 UBE和PEI均能有效缓解单节段LDH引起的腰腿疼痛症状，均为安全有效的手术方式。

目的 探讨关节突绞锁或对顶的下颈椎(C3～C7)AO-C型骨折的个体化手术治疗策略及其疗效。 方法 回顾性分析2020年12月至2024年1月安徽医科大学第一附属医院神经外科手术治疗的20例关节突绞锁或对顶的下颈椎AO-C型骨折患者的临床资料。所有患者术中全身麻醉后予牵引弓行颅骨牵引，关节突复位成功的患者先行颈椎前路手术，其中合并爆裂性椎体骨折者行颈椎前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)，无椎体骨折者行颈椎前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)；关节突未复位的患者行颈椎后路减压＋植骨融合内固定术，术中超声评估脊髓前方减压效果，超声显示减压充分的患者二期行ACCF或ACDF，超声提示仍有压迫的患者同期行ACCF或ACDF。术后1周内行颈椎三维CT及MRI复查，评估手术复位及减压效果；术后1周和6个月门诊随访并评估美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级及日本骨科协会(JOA)评分。 结果 根据术中牵引结果，10例(1例双侧和2例单侧关节突绞锁、7例关节突对顶)患者关节突完全复位，其中5例合并爆裂性椎体骨折的患者行ACCF，余5例行ACDF，10例均同期再行颈椎后路联合手术；10例(8例双侧和2例单侧关节突绞锁)患者关节突未完全复位，先行颈椎后路手术，其中7例同期行颈椎前路联合手术，余3例术中B超提示颈髓减压充分，拟二期行颈椎前路固定手术。所有患者的关节突均达到解剖学复位，且脊髓减压充分。术中无一例发生颈动脉、椎动脉、气道和食道等破裂损伤。1例患者术后10 d因高位颈髓损伤出现心跳骤停、死亡；3例患者自动出院。余16例患者获得随访，术后6个月随访时，ASIA脊髓损伤分级A级2例，B级3例，C级3例，D级2例，E级6例；脊髓损伤好转12例，无变化4例。16例患者术后1周及6个月的中位JOA评分分别为7.5(5.0～12.0)分及9.5(6.0～14.0)分，较术前[5.5(2.5～7.5)分]的改善率分别为17.4%和34.8%。 结论 基于麻醉后颅骨牵引关节突复位结果和术中B超显示的脊髓减压情况个体化选择手术入路和治疗方案治疗关节突绞锁或对顶的下颈椎AO-C型骨折，手术复位效果较好，可减少不必要的手术创伤，改善患者的脊髓损伤。

目的 基于X线片建立一种颈椎矢状位评估参数—平视－枢椎角，并初步观察其在颅颈交界区失稳性疾病复位中的作用。 方法 纳入147名2018年11月至2025年2月于苏州大学附属第二医院接受颈椎X线检查，且无脊髓、脊柱疾病的体检者进行回顾性研究。将鼻骨最凹陷点与前床突尖的连线与沿C2椎体后缘切线的夹角定义为平视－枢椎角，观察不同性别受试者平视－枢椎角的大小及其与C2-C7角的相关性。另外纳入8例同时期行手术治疗的颅颈交界区失稳性疾病患者，其中寰枢椎脱位1例，颅底凹陷症合并寰枢椎脱位5例，寰枢椎脱位合并齿状突游离小骨2例。患者术中均在"C"型臂X线机下基于平视－枢椎角指导矢状位颈椎复位(复位平视－枢椎角至约90°)，术后1 d行颈椎X线检查，通过齿状突解剖结构、寰齿间距、斜坡－枢椎角、C2-C7角相关参数综合评估基于平视－枢椎角指导的颈椎复位情况。采用日本骨科学会(JOA)评分标准评估脊髓功能恢复情况(提升≥1分为改善)。 结果 147名体检者中，男性平视－枢椎角为(90.1±5.5)°，女性为(90.2±4.7)°，差异无统计学意义(P＝0.865)；Pearson相关分析显示，男性及女性受试者的平视－枢椎角与C2-C7角均呈负相关关系(r男＝－0.52，r女＝－0.51，均P<0.001)。8例患者术前平视－枢椎角为(73.8±13.0)°，术中复位后为(90.4±0.7)°，术后1 d为(91.2±1.8)°；C2-C7角、斜坡－枢椎角术前分别为(41.9±8.9)°、(104.0±14.3)°，术后1 d分别为(27.7±3.5)°、(153.7±2.9)°；1例寰枢椎脱位及5例颅颈凹陷症合并寰枢椎脱位患者的寰齿间距均≤3 mm。2例寰枢椎脱位合并齿状突游离小骨患者齿状突均恢复至正常解剖结构。8例患者的JOA评分均上升2～3分。 结论 矢状位平视－枢椎角是一种易于测量的颈椎评估参数，在颅颈交界区失稳性疾病术中复位及术后评估中具有指导作用。

目的 分析影响硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者术前临床症状严重程度的相关危险因素。 方法 纳入2019年1月至2024年10月天津医科大学总医院神经外科收治的SDAVF患者进行回顾性研究，共77例。患者均为经数字减影血管造影(DSA)确诊的单一瘘口的SDAVF。患者术前症状严重程度的评估采用改良Aminoff-Logue量表(mALS)评分，其中≤6分为轻症组，7～11分为重症组。通过MRI观察脊髓水肿范围及脊髓强化信号；通过DSA观察瘘口位置并测算瘘口附近引流静脉的直径、血流速度及血流量等血液动力学指标。比较mALS评分轻症组与重症组一般临床资料、影像学及血流动力学因素的差异，采用多因素logistic回归分析法分析影响患者术前mALS评分的危险因素。 结果 术前mALS评分轻症组40例，重症组37例。与轻症组比较，重症组患者的脊髓水肿范围大、脊髓强化的占比高，引流静脉平均直径大、血流速度慢，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组的性别、年龄、病程、瘘口位置的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，脊髓水肿范围大(OR＝2.13，95%CI：1.24～3.67，P＝0.006)、引流静脉平静管径大(OR＝1.32，95%CI：1.05～1.65，P＝0.018)和血流速度慢(OR＝0.64，95%CI：0.48～0.86，P＝0.004)是影响SDAVF患者术前症状严重程度的独立危险因素。 结论 脊髓水肿范围和SDAVF瘘口附近血流动力学与患者的临床症状严重程度密切相关。

目的 探讨高分辨MRI在脊髓动静脉瘘(SAVF)诊治中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年5月至2024年1月南昌大学第一附属医院神经外科行手术治疗的35例SAVF患者的临床资料。所有患者术前均行高分辨MRI扫描，包括对比增强磁共振血管成像(CE-MRA)和三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)评估，随后行脊髓数字减影血管造影(DSA)判断瘘口的位置，以术中瘘口定位结果为金标准。术后6个月内患者接受随访，复查改良Aminoff-Logue量表(mALS)评分和美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分以评估患者的神经功能，复查高分辨MRI评估瘘口有无复发以及脊髓水肿的改善情况。采用Kappa检验评估CE-MRA和3D-SPACE联合评估与DSA诊断SAVF的准确性，并以简单线性相关性分析评估MRI征象与患者的临床因素之间的关系。 结果 35例SAVF患者中，硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)32例、髓周动静脉瘘(PMAVF)3例。CE-MRA和3D-SPACE联合评估、DSA对瘘口的诊断准确率分别为88.6%(31/35)、85.7%(30/35)，二者评估结果具有一致性(Kappa＝0.61，P<0.001)。3D-SPACE序列诊断血管流空影的准确率高于常规MRI[分别为100.0%(35/35)和68.6%(24/35)，U＝525.00，P＝0.022]。所有患者术中均精准探查并完整切除瘘口。术前和末次随访时的mALS评分[M(范围)]分别为5(2～11)分和2(0～9)分，ASIA运动评分[M(范围)]分别为75(40～86)分和91(70～100)分，差异均有统计学意义(均P<0.05)。28/32的SDAVF患者术后症状得到改善。3例PMAVF患者症状均缓解。14例SAVF患者术后6个月复查高分辨MRI，12例脊髓水肿消退，14例患者的血管流空影均消失。35例患者术后复查MRI平扫显示SAVF均未复发。相关性分析显示，SDAVF患者脊髓水肿涉及节段的数量与病程相关(R2＝0.16，P＝0.013)，脊髓血管流空区域范围与术前ASIA运动评分相关(R2＝0.11，P＝0.035)，其余各分析指标间均无相关性(均P>0.05)。 结论 高分辨MRI适用于SAVF的诊断和手术效果的评估，对于SAVF的诊疗具有较为重要的应用价值。

目的 初步分析Lattice血流导向装置(LFD)治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2023年1月至2024年5月于南京医科大学附属泰州人民医院介入科采用LFD治疗的17例(30个动脉瘤)颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料。术后6个月行影像学随访，根据O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的闭塞情况。 结果 17例患者的30个动脉瘤共置入17枚LFD，所有动脉瘤均被LFD完全覆盖。其中15例单纯置入LFD，2例采用LFD联合弹簧圈栓塞；支架均释放成功，均未出现器械缺陷相关事件。17枚LFD中，2枚术中发生贴壁不良，其中1枚LFD末端出现充盈缺损，予以对症处理后好转；术后无一例患者发生手术相关的脑缺血或脑出血事件。术后6个月行影像学随访的11例患者的17个动脉瘤中，15个动脉瘤达到愈合，OKM分级为D级；1个动脉瘤明显缩小，OKM分级为B级(术后1年CT血管造影显示动脉瘤消失)；1个颈内动脉夹层动脉瘤较术前无明显变化，OKM分级为A级。1例患者术后6个月随访发现支架远端局部管腔重度狭窄，患者尚无明显的脑缺血表现。 结论 初步观察显示，LFD治疗颅内动脉瘤，手术的安全性较高、疗效良好。

目的 探讨颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)侧侧吻合术治疗成人烟雾病的疗效，并分析吻合术后脑血流动力学的变化。 方法 回顾性分析2023年1—11月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科采用单侧STA-MCA侧侧吻合术(25例，简称侧侧组)和端侧吻合术(31例，简称端侧组)治疗的成人烟雾病患者的临床资料。应用脑CT灌注成像评价术侧大脑半球手术前、后的血流灌注情况；应用术中微血管多普勒超声采集血管吻合前、后STA(近段和远段，供体动脉)和MCA[受体动脉(RA)]的脑血流动力学参数，包括平均流速值(MVV)及其变化，同时记录RA的流向[进入侧裂(ES)和离开侧裂(LS)]。比较两组患者的吻合口长径/RA直径、术中血管吻合时长、术后疗效及并发症，术后6个月随访时的神经功能预后、Matsushima分级和搭桥血管是否通畅，以及脑血流灌注情况和血流动力学参数。 结果 血管吻合后，搭桥血管即刻通畅率为100%(56/56)。与端侧组比较，侧侧组吻合口长径/RA直径较大[M(Q1，Q3)分别为3.17(2.91，3.25)、1.68(1，31, 1.87)，Z＝6.37，P<0.001]、术中血管吻合时长较长[(27.36±4.06)min对比(16.67±4.47)min，t＝－8.97，P<0.001]。56例患者中，术后出现脑梗死和脑出血各5例，脑过度灌注综合征8例，癫痫发作1例；两组比较，4种并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月随访时，两组患者的神经功能预后、Matsushima分级、搭桥血管通畅率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。血管吻合前，两组患者MVVRA和RA-ES流向者占比的差异均无统计学意义(均P>0.05)。血管吻合后，与端侧组比较，侧侧组患者MVVRA-ES、MVV吻合后STA输入量/MVV吻合前STA和MVV吻合后STA近段/MVV吻合前STA均较高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；而两组患者MVVSTA输入量、MVVSTA近段和MVVRA-LS等的差异均无统计学意义(均P>0.05)。端侧组与侧侧组术后侧支血管密度、核心梗死区体积、低灌注区体积、严重低灌注区体积、低灌注指数、半暗带体积和低灌注－核心梗死不匹配比值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 单侧STA-MCA侧侧吻合术治疗的成人烟雾病患者的大脑半球灌注状态、术后神经功能预后及并发症的发生率与传统的端侧吻合术相似，但脑血流动力学参数存在差异。

目的 对比分析神经内镜经额中回前部入路与显微镜下开颅经颞叶皮质入路手术治疗基底核区出血的疗效差异。 方法 回顾性分析2018年10月至2023年10月徐州医科大学附属宿迁医院神经外科收治的148例基底核区出血患者的临床资料。根据手术入路的不同分为内镜组(93例)和显微镜组(55例)。术前、术后均行头颅CT扫描，并使用3D Slicer软件测量血肿及血肿周围水肿(PHE)体积，测量并比较两种手术路径与血肿长轴的夹角。术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后，其中mRS评分1～3分定义为预后良好，4～6分定义为预后不良。对比分析内镜组与显微镜组患者手术疗效的差异。 结果 与显微镜组比较，内镜组患者的手术时间更短、血肿清除率更高、术后第5天PHE体积更小(均P<0.001)。两组患者的住院时长、术后第7天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组手术路径与血肿长轴角度较显微镜组小，差异具有统计学意义[(37.9±7.1)°对比(74.3±9.1)°，t＝38.37，P<0.001]。预后结果分析显示，与显微镜组比较，内镜组患者术后6个月mRS评分低[(3.7±1.1)分对比(3.0±1.0)分，t＝3.96，P<0.001]、预后良好患者占比高[43.6%(24/55)对比67.7%(63/93)，χ2＝8.29，P＝0.004]。进一步分析显示，预后良好的患者中，内镜组术后第5天PHE体积较显微镜组小，差异具有统计学意义[(14.2±5.6)ml对比(18.5±3.0)ml，t＝4.62，P<0.001]。 结论 与传统显微镜下开颅经颞叶皮质入路手术比较，神经内镜经额中回前部入路手术治疗基底核区出血具有手术时间短、血肿清除率高、术后PHE体积小、预后更好的优势。

目的 从解剖学角度比较乙状窦后入路与迷路入路两种手术方式在听神经瘤手术中的显露差异，为临床选择提供依据。 方法 采用6具成人尸头(12侧)标本，模拟乙状窦后入路与迷路入路手术步骤，通过显微解剖观察及数据测量，对比两种入路的操作流程、解剖结构显露范围及关键解剖参数。具体包括：内听道前、后壁的长度、内听道后壁至总脚距离、内听道口至周围硬膜及乙状窦的距离、面神经垂直段起始部至乳突骨皮质表面距离等。 结果 内听道前壁的长度为(15.24±1.44)mm，内听道后壁的长度为(9.74±0.91)mm；内听道后壁至总脚的距离为(9.44±0.64)mm。乙状窦后入路中，内听道口后壁至乙状窦后颅骨表面的距离为(42.36±5.88)mm，乳突导静脉至乙状窦后壁的距离为(13.21±3.56)mm；迷路入路中，内听道口上方与中颅窝底硬膜的距离为(4.02±0.77)mm，下方与颈静脉孔硬膜反折处的距离为(8.27±1.73)mm，后方与岩上窦后方平行处至乙状窦前缘的距离为(23.25±1.71)mm，面神经垂直段起始部至乳突骨皮质表面的距离为(17.57±4.36)mm，内听道口后壁至乳突骨皮质表面的距离为(36.63±3.97)mm。解剖观察显示，乙状窦后入路操作空间较大，但内听道底显露受限；迷路入路可全程显露内听道，但操作空间狭窄，且面神经垂直段易受干扰。 结论 乙状窦后入路提供了较大的操作空间，且可较早显露脑干界面；而迷路入路提供了对内听道的全程显露。

目的 基于单细胞测序数据和空间转录组数据探究囊泡相关膜蛋白8(VAMP8)调控脑胶质瘤免疫微环境的分子机制。 方法 利用已公开的单细胞测序数据集(GSE117891)，通过Seurat软件分析VAMP8在脑胶质瘤组织中不同细胞类型的表达特征。同时，基于已公开的空间转录组数据，采用SPATA2软件验证VAMP8在胶质母细胞瘤中的具体分布。利用Seurat对巨噬细胞进行亚聚类后，使用"FindMarkers"函数筛选差异表达基因，再使用"ReactomePA"软件包和在线分析工具DAVID对差异基因进行功能注释。最后，采用"CellChat"软件包分析VAMP8对细胞间通讯的影响。 结果 通过单细胞数据成分分析，将5 168个胶质瘤组织细胞分为4个细胞亚群。而VAMP8在部分巨噬细胞和淋巴细胞中表达相对较高，在肿瘤细胞和少突胶质细胞中表达相对较低。空间转录组图谱数据分析显示，VAMP8与肿瘤相关巨噬细胞特征基因CD68、集落刺激因子1受体，髓系细胞触发受体2的空间定位较为一致。对巨噬细胞进行亚聚类分析后，发现存在高表达VAMP8和低表达VAMP8的巨噬细胞亚群。Reactome通路分析显示，VAMP8高表达与PD-1信号通路、Ⅱ类组织相容性复合体类抗原呈递、干扰素γ等信号通路相关(均P<0.05)；VAMP8低表达与中性粒细胞脱粒作用、白介素信号传导、GPCR配体结合等信号通路相关(均P<0.05)。生物学过程分析显示，VAMP8高表达与抗原加工和呈递以及免疫反应等过程相关；而VAMP8低表达则与中性粒细胞趋化作用以及炎症反应等过程相关(均FDR<0.05)。此外，与VAMP8低表达亚群相比，抗炎因子CD163、集落刺激因子1受体和膜相关环指蛋白1在VAMP8高表达亚群中的表达均增高(均P<0.05)；而促炎因子前列腺素内过氧化物合酶2和肿瘤坏死因子α诱导蛋白2在VAMP8高表达亚群中的表达均降低(均P<0.05)。另外，VAMP8能够增强肿瘤微环境细胞间相互作用的强度(P<0.05)，但对细胞间相互作用的数量无显著影响。高表达VAMP8的巨噬细胞通过促进分泌性磷蛋白1(SPP1)与CD44、SPP1与ITGAV＋ITGB1的相互作用，以增强巨噬细胞与其他细胞成分，特别是肿瘤细胞之间的通讯。 结论 VAMP8高表达增强了胶质瘤微环境中巨噬细胞与肿瘤细胞之间的细胞通讯，进而促进胶质瘤恶性度进展。

Rosai-Dorfman病(RDD)是一种罕见的良性自限性组织细胞增生症，临床表现不典型，易漏诊、误诊，相关发病机制尚不清楚。根据病变部位和范围，RDD可分为淋巴结型、结节外型和混合型，其在各个年龄段均可发病。治疗上，对于无症状的RDD患者，可先予观察；对于有症状的患者，建议行手术切除病灶；对于全身性及复发难治性RDD患者，可考虑全身药物治疗。本文报道1例采用手术治疗、术后经病理学证实为椎管内硬脊膜外RDD患者，术后3个月胸椎MRI随访显示病变无复发。

脉络膜前动脉(AChA)脑池段动脉瘤罕见，多为先天性，部分动脉瘤的形成与血流动力学相关，全脑数字减影血管造影是其诊断的"金标准"。采用血管内栓塞的方法可有效治疗AChA脑池段动脉瘤。滨州市人民医院神经外科于2023年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞成功治疗1例AChA脑池段动脉瘤患者；术后6个月随访时，患者无神经功能障碍。

期刊栏目具有导读和索引功能，其设计合理与否关乎期刊的整体形象和质量。本研究采用定量与定性分析相结合的方法，对比分析了国内、外各4种神经外科学期刊的栏目设置情况。研究发现，国内期刊的栏目设置较为简约、规范，但存在栏目名称笼统、数量差异大等问题，且缺乏互动性、人文关怀类栏目；国外期刊栏目则更为详细、丰富，涵盖范围广，注重互动性及人文关怀。基于此，建议优化我国神经外科期刊的栏目设置，包括以下几个方面：在保持固定栏目稳定性的同时，增加机动栏目的灵活性和多样性；强化专题栏目特色，突出学科前沿；加大述评和观点类栏目的比重；增设互动性栏目，增强编者、作者与读者之间的交流；加强人文关怀类栏目的设置；并力求达到国际化与区域化并重。

重型创伤性脑损伤是全球范围内导致死亡和重残的主要原因之一，对家庭和社会带来沉重的负担。由于此类患者的原发性脑损伤绝大部分无法逆转，因此，尽可能地避免或缓解继发性脑损伤可能对改善患者的预后至关重要。治疗性低温被认为可以通过发挥多种神经保护作用来预防或减少重型创伤性脑损伤后的继发性脑损伤，但临床研究却呈现出不一致的结果。因此，本文将治疗性低温在重型创伤性脑损伤患者中的应用进展进行综述，以期为该类患者的临床治疗提供参考。