2024年 · 第40卷第04期

《Neuro-Oncology》杂志于2021年6月在线发表由德国、瑞士等国家17名学者联合撰写的欧洲神经肿瘤学会《脑膜瘤诊断和治疗指南》。该指南旨在为脑膜瘤患者的诊断及管理提供较高等级的证据支持。由于脑膜瘤疾病的复杂性及东西方种族和文化的差异，该指南中的某些推荐意见并不完全适用于国内患者。因此，本文结合相关文献对该指南进行解读，同时总结并分析脑膜瘤的焦点问题。

目的 比较帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术后远程程控与传统门诊程控的疗效，并探讨微电极记录(MER)在术后程控刺激触点选择中的指导作用。 方法 本研究为回顾性队列研究。纳入2019年2月至2021年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科行双侧丘脑底核(STN)-DBS治疗的122例PD患者，术后1个月开机，开机后1年进行随访。根据术后程控方式和首次程控刺激触点的选择策略分为门诊常规程控组(39例)、远程常规程控组(41例)和MER指导远程程控组(42例)，比较3组患者的术前基线资料、开机用时，以及开机时出现不适感的次数、开机后1年药物关期统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)震颤与运动迟缓评分之和的改善率、左旋多巴每日等效剂量(LEDD)减少率、开机后1年的程控次数、随访期间的程控需求比例。 结果 3组患者的年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)、术前LEDD、术前药物关期UPDRS-Ⅲ评分、术前药物关期UPDRS-Ⅲ震颤与运动迟缓评分之和、术前左旋多巴冲击试验改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。开机后1年，3组患者药物关期UPDRS-Ⅲ震颤与运动迟缓评分之和改善率的差异无统计学意义(F＝0.60，P>0.05)，而在LEDD减少率[M(Q1，Q3)]方面，远程常规程控组和MER指导远程程控组均显著高于门诊程控组[分别为46.7%(30%，50%)、46.6%(30%，60%)、33.3%(0%，50%)，H＝6.05，P＝0.049]；程控次数[M(Q1，Q3)]方面，远程常规程控组和MER指导远程程控组均高于门诊常规程控组[分别为6(5，7)次、6(5，8)次、5(4，7)次，H＝8.35，P＝0.015]，而随访期间程控需求比例均低于门诊常规程控组[分别为31.7%(13/41)、31.0%(13/42)、56.4%(22/39)，χ2＝7.00，P＝0.030]。MER指导远程程控组的开机用时[M(Q1，Q3)]显著短于门诊常规程控组和远程常规程控组[分别为43.5(36.0，54.0)min、125.0(106.0，134.0)min、124.0(104.5，150.0)min，H＝79.72，P<0.001]，开机时出现不适感的次数[M(Q1，Q3)]显著少于门诊常规程控组和远程常规程控组[分别为1(0，1)次、3(3，3)次、3(3，3)次，H＝86.17，P<0.001]。 结论 PD患者DBS术后远程程控可获得与门诊程控相当的疗效，而应用MER能够提高远程程控的效率，减少不良反应，值得临床推广应用。

目的 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者情绪和认知功能的影响。 方法 回顾性分析2014年4月至2016年12月于南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧STN-DBS治疗的80例PD患者术后5年的临床资料。术前及术后6个月，1、2、3、4、5年时分别采用药物关期状态下的统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、39项PD生活质量问卷(PDQ-39)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估，并计算左旋多巴每日等效剂量(LEDD)。比较患者手术前、后各项评分和LEDD的变化，并且分析运动症状(UPDRS-Ⅲ评分)、生活质量(PDQ-39评分)的改善情况与MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率之间的相关性。 结果 与术前相比，患者术后6个月，1、2、3、4、5年时的UPDRS-Ⅲ评分(药物关期状态)、LEDD、PDQ-39评分、HAMA评分、HAMD评分均明显降低，MoCA评分均较术前升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月，1、2、3、4年的MMSE评分较术前升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而术后5年的MMSE评分与术前的差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman等级相关分析结果显示，患者在术后1、3、5年的MMSE评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系(术后1年：rs＝0.26，P＝0.026；术后3年：rs＝0.23，P＝0.043；术后5年：rs＝0.35，P＝0.002)；术后5年的MoCA评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系(rs＝0.28，P＝0.014)。患者术后1、3、5年的MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率与对应时间点的UPDRS-Ⅲ评分改善率均无明显相关性(均P>0.05)。 结论 双侧STN-DBS对PD患者焦虑、抑郁情绪及总体认知功能的改善长期有效，且PD患者总体认知功能的改善与生活质量的改善有关。

目的 对比分析未定带尾部(cZI)与丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗震颤型帕金森病(PD)患者的疗效、刺激参数及不良反应等方面的差异。 方法 纳入26例2018年9月至2021年11月武汉大学中南医院神经外科采用DBS治疗的震颤型PD患者的资料进行回顾性分析。其中以cZI为刺激靶点者(cZI-DBS组)10例(19侧)，以STN为刺激靶点者(STN-DBS)16例(30侧)。比较两组术后开机与未开机时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分及其子项目评分(包括震颤、僵硬、步态障碍及运动迟缓评分)的改善率、开机后左旋多巴等效日剂量(LEDD)较术前的减少率、刺激参数及与刺激相关的不良反应等的差异。 结果 术后1、3、9、12个月，与未开机时比较，开机后两组患者的UPDRS-Ⅲ、震颤、僵硬、步态障碍、运动迟缓评分的平均或中位改善率均≥50%。两组比较，术后各时间点僵硬、运动迟缓、步态障碍评分的改善率差异均无统计学意义(均P>0.05)；cZI-DBS组术后1、3、6、12个月，震颤评分的改善率分别为(92.15±6.36)%、(90.20±6.37)%、(85.38±9.72)%、(89.62±7.18)%，STN-DBS组分别为(63.22±17.17)%、(63.38±12.55)%、(61.91±13.17)%、(68.29±16.23)%，两组各时间点的差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组间LEDD减少率的差异无统计学意义(P＝0.576)；cZI-DBS组的刺激频率、脉宽、电极阻抗、刺激能量均低于STN-DBS组(均P<0.05)。cZI-DBS组与刺激相关的不良反应发生比例为3/10，与STN-DBS组的11/16比较有降低趋势，但差异无统计学意义(P＝0.063)。 结论 cZI与STN均为DBS治疗震颤型PD的有效靶点，但cZI-DBS较STN-DBS对震颤症状的控制效果更好。

目的 探讨外侧缰核脑深部电刺激治疗难治性抑郁症的有效性和安全性。 方法 纳入2021年3月至2022年4月解放军总医院第一医学中心神经外科医学部行外侧缰核脑深部电刺激(LHb-DBS)手术治疗的6例难治性抑郁症患者进行前瞻性研究。术前1个月及术后开机1、3、6、9、12、15个月分别进行汉密尔顿抑郁量表(HDRS)-17、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、蒙哥马利抑郁量表(MADRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR)、功能大体评定量表(GAF)等的评估。同时记录手术和刺激相关的并发症。 结果 6例患者的手术均顺利完成。5例患者随访至开机后15个月，1例随访至开机后1个月。开机后1个月时，与术前基线相比，6例患者的HDRS-17评分(平均改善率为60.3%)、HAMA评分(平均改善率为59.6%)、MADRS评分(平均改善率为61.1%)、QIDS-SR评分(平均改善率为55.2%)均下降，GAF评分(平均改善率为46.9%)升高。与术前基线比较，5例患者开机后3～15个月抑郁相关量表HDRS-17、MADRS、QIDS-SR评分的平均改善率分别为60.3%～67.6%、64.7%～79.4%、47.4%～63.2%；焦虑情绪方面，HAMA评分的平均改善率为57.7%～71.6%；睡眠方面，PSQI评分的平均改善率为17.2%～31.7%；GAF评分提高47.6%～87.6%。在围手术期及随访期间，无一例发生术中出血、脑缺血、切口感染等手术相关并发症，未观察到与器械相关的不良事件。在治疗期间，4例患者记录到与刺激相关的不良事件，经调整刺激触点和刺激参数后缓解。 结论 采用LHb-DBS治疗难治性抑郁症患者可改善抑郁、焦虑，提高患者的生活质量，且未观察到手术及刺激相关的严重并发症。

目的 探讨海马硬化合并颞叶新皮质病变颞叶癫痫(TLE)患者的手术疗效及其预后影响因素。 方法 回顾性收集2014年1月至2018年4月中南大学湘雅医院神经外科接受前颞叶切除手术治疗海马硬化合并颞叶新皮质病变的62例TLE患者的临床资料。术后3个月及每年通过门诊或电话方式对患者进行随访，根据国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准进行手术疗效分级，并分为疗效满意组(满意组)和疗效不满意组(不满意组)，采用单因素和多因素logistic回归分析法评估可能影响手术疗效的因素；将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型中分析，以确定术后疗效不满意的危险因素。根据术后病理学类型，分为局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲa组(海马硬化合并颞叶新皮质FCD Ⅰ型)和双重病理组(存在海马硬化合并其他病理学改变)，分析不同病理学类型患者的临床特征及手术疗效的差异。 结果 术后经病理学证实，62例患者中，43例(69.35%)为FCD Ⅲa型；19例(30.65%)为双重病理。62例患者的手术均顺利完成，6例(9.68%)患者出现术后并发症。术后3个月50例(80.65%)患者为癫痫无发作或先兆发作；12例(19.35%)患者术后仍有癫痫发作。62例患者均获得临床随访，随访时间为(3.37±0.94)年，至末次随访，49例(79.00%)患者术后无癫痫发作或先兆发作，其中ILAE 1级46例，2级3例；13例(21.00%)患者术后仍有癫痫发作，其中ILAE 3级3例、4级6例、5级3例、6级1例。单因素分析结果显示，术后满意组与不满意组患者的手术年龄、病变侧别、发作间期癫痫样放电(IEDs)的差异均有统计学意义(均P<0.05)；而性别、癫痫病程、起病年龄等差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素分析结果显示，双侧IEDs是影响术后疗效不满意的危险因素(OR＝8.57，95%CI：1.62～45.40，P＝0.012)。与双重病理组比较，FCD Ⅲa组患者的手术年龄较大、病程较长，差异均有统计学意义(均P<0.05)；但两组患者手术疗效的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 手术切除是治疗海马硬化合并颞叶新皮质病变TLE患者的有效方式，双侧IEDs是手术疗效不佳的危险因素。尽管FCD Ⅲa型与双重病理的患者在临床特征上有差异，但两组患者的手术疗效类似。

目的 探讨非周期性成分对帕金森病(PD)患者丘脑底核(STN)局部场电位(LFP)分析结果的影响及其在运动症状评估中的生理学意义。 方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科中心功能神经外科2019年2月至2021年9月收治的27例行双侧STN脑深部电刺激治疗的PD患者，其中21例置入传统脉冲发生器，6例置入新型脉冲发生器。采集术中、术后(仅6例置入新型脉冲发生器患者)1～6个月的STN-LFP。采用统一PD评定量表第三部分(包括震颤症状、僵硬症状、运动迟缓症状评分及三种运动症状评分之和)评估术前及术后的肢体运动症状。采用神经元功率谱参数化的方法获得STN-LFP的原始频谱、拟合频谱、原始平坦频谱、拟合平坦频谱4种频谱的β功率值及提取非周期性成分(后2种频谱分别为前2种频谱去除非周期性成分所得)，分析非周期性成分与肢体运动症状评分的相关性；将PD患者分为运动不能型(12例)和震颤为主型(15例)，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，分析4种频谱的β功率值鉴别PD运动亚型的效能；分析不同频谱在不同频带的功率值与肢体运动症状评分的相关性。 结果 27例患者术中LFP的非周期性成分与术前肢体运动症状评分均无相关性(均P>0.05)。6例置入新型脉冲发生器的患者术后随访时间[M(IQR)]为2.00(2.75)个月，术后LFP的非周期性成分与术后肢体运动症状评分均无相关性(均P>0.05)。ROC曲线结果显示，4种频谱的β功率值依上述次序鉴别PD运动亚型的AUC分别为0.69、0.67、0.84、0.89；拟合平坦频谱的分类效能优于拟合频谱(Z＝1.86，P＝0.033)和原始频谱(Z＝1.67，P＝0.041)，差异均有统计学意义。术中及术后LFP的不同频谱的功率值在不同频带与肢体运动症状评分均有一定的相关性(均P<0.05)。 结论 尽管非周期性成分本身和肢体运动症状评分无相关性，但其影响PD患者STN-LFP的频谱分析结果和基于LFP鉴别运动亚型的分类效能。

目的 分析原发性药物难治性舌咽神经痛(GPN)的临床特点及不同手术方式的疗效。 方法 纳入2014年3月至2021年3月天津市环湖医院神经外科诊治的61例原发性药物难治性GPN患者进行回顾性分析。男/女为32/29；年龄为(67.7±25.4)岁(43～88岁)；中位病程为44.1个月(7 d至18年)。39例行显微血管减压术(MVD组)；22例行神经根丝切断术(RHZ组)，主要切断舌咽神经＋迷走神经第1支。观察GPN的责任血管、手术疗效及相关并发症。 结果 61例患者，术中发现小脑后下动脉(PICA)为责任血管者的占比最高(63.9%，39例)，无血管压迫者占3.3%(2例)。两组患者术后疼痛均即刻消失，有效率均为100%。术后MVD组有2例患者发生脑出血，其中1例死亡，1例遗留轻度神经功能缺损症状。RHZ组8例(36.4%)患者存在第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经相关的功能障碍，其中5例为悬雍垂偏斜，3例为吞咽呛咳；MVD组1例(2.7%)有吞咽呛咳，两组比较差异有统计学意义(P＝0.001)。61例患者术后随访(56.7±38.5)个月(12～96个月)，MVD组1例(2.7%)患者术后46个月疼痛复发。悬雍垂偏斜的5例患者术后6个月均好转；4例吞咽呛咳的患者中，仅1例RHZ组患者偶尔有呛咳症状。 结论 MVD是治疗原发性药物难治性GPN的有效术式；RHZ是MVD的有效补充术式，并发症发生率虽高，但大部分可恢复，无严重并发症发生。

目的 初步分析卒中患者神经肌肉功能耦合(FCMC)的多尺度特征，并探讨其在运动功能评估中的作用。 方法 前瞻性纳入2018年1—3月解放军总医院第一医学中心神经外科医学部收治的发病后右上肢偏瘫的卒中患者(n＝8，卒中组)以及健康人(n＝8，健康对照组)作为受试者。对受试者进行右上肢恒定握力试验，通过复杂多尺度一致性(CMSC)分析方法对同步采集的多通道脑电和肌电信号进行分析；采用一致性显著性阈值计算方法计算20个时间尺度下的显著面积指标，并采用双因素重复测量的方差分析比较卒中组与健康对照组显著面积指标的差异。采用皮尔逊相关性分析方法验证卒中组患者多尺度FCMC显著面积指标与右上肢上田敏量表评级的相关性。 结果 与健康对照组比较，卒中组在不同时间尺度和频率范围内的CMSC值大多较低，且CMSC高值通常出现在高频段(45～60 Hz)。在<1 Hz的低频率范围内，6/8的健康对照组在时间尺度10左右出现CMSC较高值，而5/8的卒中组在此处的CMSC值相对较低。双因素重复测量的方差分析结果显示，卒中组与健康对照组显著面积的差异具有统计学意义(F组间＝14.20，P组间＝0.007；F时间尺度＝14.35，P时间尺度<0.001；F交互作用＝13.29，P交互作用<0.001)；与健康对照组比较，卒中组在时间尺度9、10、11和12上的显著面积均较低(均P<0.05)。皮尔逊相关性分析结果显示，在时间尺度分别为9(r＝0.74, P＝0.032)、10(r＝0.62, P＝0.021)及12(r＝0.71, P＝0.030)时，卒中组的多尺度FCMC显著面积指标与上田敏量表评级呈正相关。 结论 初步分析发现，卒中后存在多尺度FCMC现象，且尺度特征较健康人改变，其中特定尺度的FCMC特征指标有望应用于卒中患者运动状态的临床评估。

目的 构建基于MRI T1加权增强序列的预训练深度学习神经网络模型，并验证其鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)、胶质母细胞瘤(GBM)、脑转移瘤(BM)的效能。 方法 回顾性分析2015年1月至2022年6月于中国医科大学附属第一医院神经外科行手术治疗、术后经病理学检查确诊为PCNSL、GBM、BM的患者。按筛选标准共纳入149例，其中PCNSL 43例、GBM 62例、BM 44例，随机划分为训练集和测试集。获取影像学数据后采用Slicer软件勾画感兴趣区域并进行预处理，基于EfficientNetV2构建深度学习神经网络模型，使用迁移学习方法在ImageNet上进行预训练和微调后，分别于训练集、测试集上训练和验证模型，计算其鉴别3种疾病的准确率、精确率、召回率(灵敏度)、特异度、F1分数，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)以评估其诊断效能。 结果 应用该模型总的诊断准确率为89.4%，平均AUC为0.96；该模型被用于鉴别诊断PCNSL、GBM、BM的灵敏度分别为0.893、0.936、0.778，特异度分别为0.996、0.877、0.955，F1分数分别为0.940、0.900、0.778，AUC(95%CI)分别为0.98(0.946～0.997)、0.96(0.932～0.986)、0.95(0.905～0.980)。 结论 初步研究表明，本研究建立的预训练深度学习神经网络模型对PCNSL、GBM、BM有较优异的诊断效能。

目的 初步观察Syphonet支架在慢性颅内外长节段动脉闭塞(CIEAO)再通术远端保护中的作用。 方法 回顾性分析2022年11月至2023年4月在河南省人民医院脑血管病中心行CIEAO再通术的9例患者的临床资料。所有患者术中均采用Syphonet支架作为远端保护装置；改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级为血管再通成功。观察手术情况及手术相关的并发症。术后6个月行头颅影像学检查评估血管再通情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。 结果 9例患者均成功开通闭塞段血管。中位支架置入数量为2个(1～4个)，支架均贴壁良好，中位手术操作时长为176 min(120～220 min)。1例患者术中发生血栓逃逸，血栓进入Syphonet远端保护装置并成功取出；1例患者术后6 h发生脑出血(可能为亚急性脑梗死后出血转化)，无死亡病例。术后6个月随访，1例患者失访；影像学评估显示，2例患者发生支架内血管再闭塞，6例患者无支架内血管狭窄；mRS 0分5例，1、2、3分各1例。 结论 初步观察显示，CIEAO再通术中应用Syphonet支架远端保护的技术成功率高，可以捕获逃逸血栓，减少血栓脱落引发的并发症。支架内再狭窄或闭塞情况有待于进一步研究。

目的 探讨显微外科手术治疗儿童出血型颅内动静脉畸形(AVM)的临床效果。 方法 回顾性分析2017年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院神经外科行显微外科手术治疗的34例出血型颅内AVM患儿的临床资料。术前Spetzler-Martin评分(SMG)1分4例，2分11例，3分13例，4分6例。所有患儿均开颅行AVM切除术及血肿清除术，根据适应证选择合适的手术方案。术后第1天行头颅CT检查评估有无颅内出血及脑组织肿胀情况，术后1周行头颅MRI检查评估有无血管畸形团残留；采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患儿术后意识障碍的改善情况。采用门诊或电话方式对患儿进行随访，术后3、6个月行头颅MRI或者全脑数字减影血管造影(DSA)检查评估有无血管畸形残留或复发；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿神经系统功能恢复情况，mRS 0～1分为预后良好；并根据术前SMG分级情况分为SMG≤3分组和SMG>3分组，比较两组存活患儿的预后差异。 结果 34例患儿的手术均顺利完成，其中25例患儿直接行开颅手术切除AVM及血肿；6例行复合手术；3例先行AVM部分栓塞，再行手术切除。31例(91.2%)患儿初次手术行AVM全切除；3例(8.8%)行近全或大部分切除，其中1例二次手术行AVM全切除。术后2例(术前SMG均为3分)患儿死亡；3例(术前SMG 3分1例，4分2例)出现重度残疾。出院时GCS 3～8分2例，9～12分2例，13～15分28例。32例存活的患儿均获得临床随访，随访时间为(35.2±10.1)个月；至末次随访，均无AVM残留或复发，预后良好26例，预后不良6例。与术前SMG>3分组相比，术前SMG≤3分组患儿的预后明显较好(预后良好比例分别为2/6、23/26，P＝0.012)。 结论 显微外科手术是儿童出血型AVM首选的治疗措施，尤其对于SMG≤3分的患儿。根据患儿适应证采取合理的手术方案，术前血管栓塞、复合手术治疗均有助于实现AVM全切除。

目的 对比分析采用经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路治疗基底核区出血的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年9月至2022年12月济宁医学院附属医院急诊卒中科采用开颅手术治疗的152例基底核区出血患者的临床资料。根据手术入路的不同，将患者分为经外侧裂岛叶入路组(简称侧裂入路组，74例)与经颞叶皮质入路组(简称皮质入路组，78例)。比较两组的手术时长、骨瓣回纳比率、血肿清除率、术后再出血情况。术后3个月，对比分析两组左侧脑出血患者的语言功能情况。术后6个月，应用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后情况，mRS ≤2分为预后良好，>2分为预后不良。 结果 侧裂入路组的骨瓣回纳比率、血肿清除率分别为73.0%(54例)、(94.3±5.5)%，与皮质入路组的50.0%(39例)、(86.9±14.1)%比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；两组的手术时长、再出血率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月随访，侧裂入路组34例左侧出血的患者中，构音障碍、失语的比率分别为35.3%(12例)、5.9%(2例)；皮质入路组36例左侧出血的患者中，构音障碍、失语的比率分别为44.4%(16例)、30.6%(11例)，差异有统计学意义(P＝0.004)。术后6个月，侧裂入路组的预后良好率为21.6%(16/74)，预后不良率为78.4%(58/74)；皮质入路组的预后良好率为5.1%(4/78)，预后不良率为94.1%(74/78)，两组患者的预后比较差异有统计学意义(P＝0.003)。 结论 与经颞叶皮质入路比较，采用经外侧裂岛叶入路开颅手术治疗基底核区出血的创伤小、术后并发症的发生率低、预后相对好。

目的 探讨预塑形聚醚醚酮在额眶鼻区骨纤维异常增殖症治疗中的应用效果。 方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的12例额眶鼻区骨纤维异常增殖症患者的临床资料。所有患者均手术切除病变骨质，同时使用预塑形聚醚醚酮修补颅骨缺损。3例视神经受压导致视力下降的患者同时行视神经管开放减压。术中鼻窦开放的患者行鼻窦修补重建。所有患者术后均复查眼眶及头颅CT，并于术后3、6、12个月采用门诊及电话问询的方式进行随访，根据患者的外观恢复程度和并发症的发生率评估治疗的效果和安全性。 结果 12例患者的手术均顺利完成；术中鼻窦开放行重建者8例，术后均无脑脊液漏发生。出院时，患者术前的额部骨质畸形(12/12)及眼球突出(11/11)症状均消失；所有患者的双侧眉弓均对称，外观恢复良好。12例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为12(6，12)个月。至末次随访，无一例患者发生植入物移位、感染等并发症。 结论 额眶鼻区骨纤维异常增殖症患者应用预塑形聚醚醚酮修补病变切除术后的骨质缺损，可改善患者的症状，恢复患者的外观，疗效和安全性均较好。

目的 探讨极光激酶A(AURKA)抑制剂对胶质母细胞瘤(GBM)的细胞增殖和免疫检查点B7-H3表达的影响。 方法 基于中国胶质瘤基因组图谱(CGGA)计划数据库(共325例患者)，分析AURKA mRNA的表达水平与肿瘤的病理学类型、世界卫生组织(WHO)级别、原/复发状态、患者的生存期、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)甲基化、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变及染色体1p19q共缺失的相关性。比较AURKA mRNA在不同病理学类型、不同WHO级别，以及原发与复发性脑胶质瘤中表达的差异。绘制Kaplan-Meier生存曲线以比较不同AURKA mRNA表达水平的脑胶质瘤患者生存期差异。通过单因素和多因素Cox回归模型分析探讨AURKA mRNA表达水平、IDH突变、染色体1p19q共缺失、发病年龄、放疗、化疗、WHO级别及原/复发状态对脑胶质瘤患者生存期的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，以确定AURKA mRNA表达水平对脑胶质瘤患者生存期的预测价值。收集首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗患者的脑胶质瘤组织样本，其中低级别胶质瘤(LGG)4例，GBM 4例；通过蛋白质免疫印迹(WB)法检测AURKA在肿瘤组织样本中的表达情况。采用AURKA抑制剂alisertib处理人GBM细胞株U87-MG，将其分为对照组(以DMSO处理)和alisertib处理组(以5 μmol/L alisertib处理)。采用CCK-8法和结晶紫染色方法分别检测alisertib对细胞活性和克隆形成的影响。采用WB法检测alisertib对AURKA、磷酸化AURKA和B7-H3蛋白表达的影响。应用流式细胞术检测alisertib对GBM细胞膜蛋白B7-H3表达的影响。 结果 CGGA计划数据库分析结果表明，AURKA mRNA在GBM中的表达水平高于星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤(均P<0.001)；在WHO 2、3及4级胶质瘤组间，AURKA mRNA的表达水平随WHO级别的升高而增加(P<0.001)；AURKA mRNA在复发性胶质瘤中的表达水平高于原发性胶质瘤(t＝4.50，P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，AURKA mRNA高表达组的患者比低表达组生存期短(均P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示，AURKA mRNA的表达水平、IDH突变、染色体1p19q共缺失、发病年龄、放疗、化疗、WHO级别及原/复发状态均为脑胶质瘤患者生存期的影响因素(均P<0.05)；多因素Cox回归模型分析结果显示，AURKA mRNA高表达、复发状态、WHO高级别、发病年龄偏高、未接受化疗及无染色体1p19q共缺失均为脑胶质瘤患者生存期的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示，AURKA mRNA表达水平预测脑胶质瘤患者1年、3年和5年生存期的AUC(95%CI)分别为0.78(0.72～0.83)、0.85(0.80～0.89)、0.84(0.79～0.89)。临床样本的WB结果显示，人GBM组织中AURKA蛋白的表达水平高于LGG(t＝2.62，P＝0.040)。CCK-8实验结果显示，alisertib处理24、48、72 h后均显著抑制了U87-MG细胞的活性(均P<0.05)。克隆形成实验结果显示，alisertib明显抑制了U87-MG细胞的克隆形成(t＝9.30，P<0.001)。WB实验结果表明，alisertib处理组的磷酸化AURKA表达水平明显低于对照组(t＝10.98，P<0.001)，而B7-H3蛋白表达水平高于对照组(t＝7.55，P＝0.002)。流式细胞术检测结果显示，与对照组比较，alisertib处理组膜蛋白B7-H3的表达水平升高(t＝20.04，P<0.001)。 结论 AURKA抑制剂alisertib可能能够抑制GBM的细胞增殖，并增强免疫检查点B7-H3的表达。

在替莫唑胺同步放化疗及辅助化疗的标准Stupp方案基础上，化疗期间同步使用肿瘤电场治疗的新Stupp方案已成为胶质母细胞瘤(GBM)的推荐治疗方案。世界卫生组织第5版中枢神经系统肿瘤分型提出分子型GBM的概念，此亚型患者使用新Stupp方案是否临床获益有待探索。中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科于2019年9月收治1例分子型GBM患者并予以新Stupp方案治疗，术后术区局部控制良好，直至术后26个月出现了颅内远隔部位进展。该方案在提高分子型GBM患者预后的同时改善了患者的生命质量，且未造成严重并发症。

肌张力障碍是一种严重影响患者生命质量的运动障碍性疾病，对于药物治疗无效的患者多选择脑深部电刺激(DBS)治疗为主。治疗靶点选择苍白球内侧部(GPi)更广泛；近年，以丘脑底核(STN)为靶点的报道越来越多。本文报道1例先经双侧STN-DBS治疗效果不佳后再次给予双侧GPi-DBS治疗的肌张力障碍患者，给予两靶点联合刺激后，患者的症状改善明显，恢复良好。

由于血脑屏障的存在，让传统药物分子难以进入脑内，其是药物治疗脑肿瘤的最大障碍。如何安全、有效地跨越血脑屏障实现靶向脑肿瘤给药，一直以来是一个具有挑战性的研究难题。随着近年来对纳米给药技术的研究逐渐增多，纳米给药系统在跨越血脑屏障和靶向脑肿瘤方面表现出巨大的潜力，各种纳米载体可以被设计成不同的尺寸、形状和进行表面官能团修饰，从而提升穿透血脑屏障和将药物靶向递送至脑肿瘤的能力。本文主要综述了克服血脑屏障策略中的跨细胞转运途径及部分可经该途径跨越血脑屏障的纳米载体，并阐述了其对血脑屏障的作用机制以及影响药物递送效果的因素。

神经介入手术是治疗神经系统疾病的重要方法，机器人辅助治疗不仅可以提高手术的精准度，而且还可以减少辐射暴露等风险。目前，临床应用于神经介入手术的机器人包括CorPath GRX、Magellan、VIR、RobEnt、"鲁班"和VAS HERO等系统，已成功完成了全脑血管造影术、颈动脉支架置入术、动脉瘤支架及血流导向装置置入术、弹簧圈栓塞术和动静脉瘘栓塞术，且具有较高的安全性和有效性。为了更加精准、平稳地完成神经介入手术，临床应用中在既往的泛血管介入机器人基础上，增加了适应颅内血管的控制软件、导丝递送模块、触觉反馈系统等。但是，神经介入机器人仍处于不断改进、迭代发展的时期，随着技术的成熟，有望在运动能力、精准控制、交互反馈及生物仿真等方面进步飞速，未来会为患者提供更加精准、安全的临床治疗。

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起，其患病率为3%～7%。而颅内动脉瘤一旦破裂，其致残率和致死率均较高，因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来，颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众多研究的重点，本文针对颅内动脉瘤的形成、生长和破裂的分子机制、危险因素以及影像学和人工智能等在颅内动脉瘤评估中的应用进展进行综述，以期为颅内动脉瘤的稳定性评估提供帮助。